Боли в сердце во время беременности: причины и опасность

Беременность, даже легко протекающая, является серьезным стрессом для организма будущей матери. Постоянная нагрузка, бушующие гормоны, необходимость «работать за двоих» — все это так или иначе сказывается на состоянии органов. Неудивительно, что за 9 месяцев проявляются такие симптомы и заболевания, о которых будущая мать раньше и не задумывалась. Безусловно, наибольший стресс приходится на репродуктивную и гормональную системы, однако сердечно-сосудистая порой страдает не меньше. Одной из распространенных патологий является аритмия – нарушение сердечного ритма, которое может проявиться как до беременности, так и после ее наступления. В чем заключаются особенности заболевания, чем оно грозит матери и малышу и, самое главное, что делать, чтобы справиться с опасными симптомами? Попробуем разобраться в наболевшем для многих беременных вопросе!

Что представляет собой патология сердечного ритма?

Аритмия может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других, более серьезных проблем в работе сердечно-сосудистой системы. Заболевание представляет собой повторяющиеся приступы нарушения сердечного ритма без видимых на то причин. Это значит, что периодически сердце может биться быстрее или, наоборот, замедлять свою работу, причем изменения пульса происходят спонтанно. В результате все внутренние органы женщины недополучают молекулы кислорода, которые в норме должны разноситься кровеносной системой по организму. Регулярно повторяющаяся аритмия вызывает у плода кислородное голодание, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем развитии и своевременном формировании крохи.

Чаще всего во время беременности аритмия появляется у женщин, склонных к подобной патологии до зачатия, однако даже те пациентки, которые никогда не жаловались на кардиологические проблемы, не застрахованы от приступов – заболевание является довольно непредсказуемым и, к тому же, коварным. Именно поэтому будущим мамам необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, прислушиваться к любым неприятным симптомам и своевременно обращаться к врачу, дабы исключить усугубление ситуации.

Классификация болезни

Особенности течения аритмии, а значит, и последующее лечение зависят в первую очередь от формы заболевания. Сбои в сердечном ритме могут проявлять себя следующим образом:

• Экстрасистолия – самая неопасная форма кардиопатологии, которая в большинстве случаев не доставляет проблем, а иногда и вовсе никак не проявляется, за исключением периодического трепетания в грудной клетке.
• Мерцательная аритмия – куда более опасна, особенно для плода. Именно эта форма отклонения может вызвать гипоксию, спровоцировать самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Если вовремя не принять меры, приступы с каждым разом будут становиться все длительнее и глубже.
• Синусовая аритмия – безусловно, самая опасная форма нарушения. Чаще всего она является не самостоятельным заболеванием, а симптомом куда более серьезных кардиологических проблем. Особый риск для беременной представляют непредсказуемые симптомы наступившего приступа, для которых характерна потеря сознания, ощущение удушья, потемнение в глазах и т.д.

Профилактика болей в сердце при беременности

Если все-таки болит сердце во время беременности незначительно, и это не имеет усугубляющего характера для ее здоровья и в целом будущего материнства, необходимо знать, что нужно предпринять, чтоб хотя бы как-то снизить боли в сердце.

В первую очередь, нужно постараться расслабиться и успокоиться, в обязательном порядке исключив все плохие мысли. Можно заварить чашечку успокоительного чая, затем немного поспать.

Кроме того, во время беременности нужен правильный сбалансированный рацион питания. Употребление всех витаминов и элементов, которые тоже будут «подпитывать» сердечко будущей матери.

Также нужно стараться максимально чаще гулять на улице, чтоб не случилось «кислородного голодания». Нормой для беременной являются прогулки не меньше 2 раз в день приблизительно по 2-3 часа. Несущественные физические нагрузки тоже пойдут беременной и ее сердцу на пользу.

Пусть ваше сердечко будет всегда здоровым!

Возврат к списку

Причины развития аритмии

В норме ЧСС контролируется синусовым узлом правого предсердия: электроимнульс, который проникает из предсердия в желудочки, провоцирует сокращение мышцы, запуская тем самым работу сердца. Сбой, приводящий к аритмии, может возникнуть на любом из этапов этого механизма – непосредственно в синусовом узле, на пути от предсердия к желудочкам или в миоцитах сердца. Давайте рассмотрим более детально каждый из возможных сценариев:

Нарушение автоматизма

При нарушении в синусовом узле может возникнуть несколько вариантов клинической картины:

• гетеротропное нарушение, при котором синусовый узел не справляется с возложенной функцией, и генерация ЧСС происходит в других областях;
• тахикардия, для которой характерен высокий пульс при нормальном синусовом ритме;
• собственно аритмия, то есть нарушение ритма сердца;
• брадикардия с замедлением пульса вплоть до 60 и менее ударов в минуту.

Внешне такая патология ощущается пациентом на физиологическом уровне: начинает пульсировать в висках (при тахикардии) или, наоборот, возникает слабость, головокружение, обморок (при брадикардии).

Нарушение проводимости

Если электроимпульс не передается полноценно от синусового узла к предсердиям и впоследствии к желудочкам, кардиолог диагностирует нарушение сердечной проводимости, которое проявляется различными симптомами, включая аритмию.

Нарушение возбудимости

Такой фактор характерен в основном для экстрасистолии. В этом случае возникают отклонения в миоцитах, которые никак не реагируют на корректно передаваемый импульс. Впрочем, при особо серьезной патологии возможна также тахикардия вплоть до 160 ударов в минуту, которая спустя определенный промежуток времени обычно купируется самостоятельно.

Какие продукты ограничены и под запретом

Ниже рассмотрим, какие продукты питания для сердца в период беременности следует ограничить или полностью отказаться от них.

Ограничить в питании	Под запретом
Сливочное масло	Выпечка из сдобного и слоеного теста
Можно выпить до 100 гр. красного сухого вина в день	Крепкие алкогольные напитки
Некрепкий чай, кофе	Колбасные изделия
Несоленый сыр	Майонез, соусы
Позволено съедать не больше двух кусочков белого или черного хлеба в день	Консервы, копчености, соленья
Сократить до 6 чайных ложек сахара, либо заменить медом Капуста, квашеные овощи	Субпродукты Фаст-фуд

Питаться лучше в одно и то же время, а как питаться беременной женщине при заболеваниях сердца должен рассказать курирующий специалист. Подберет подходящее меню для рационализации с учетом течения «интересного положения» и патологии.

Что способствует возникновению болезни? Наиболее распространенные факторы риска

Факторами, влияющими на развитие аритмии, являются:

• Изменения в системе кровообращения, характерные для периода беременности. У женщин «в положении» резко и ощутимо увеличивается суммарный объем крови: во-первых, это позволяет обеспечить полноценное кровообращение в системе «мать-плацента-плод», а во-вторых, предотвращает серьезные последствия неизбежных кровопотерь во время родов. Однако такая нагрузка сказывается на работе сердца, вызывая сбои, в том числе и аритмию.
• Эмоциональный дисбаланс. Любой стресс или психоэмоциональное перенапряжение во время беременности ощущается совсем по-другому, а излишняя эмоциональность или волнение неизбежно приводит к учащению пульса. Поэтому в столь чувствительный период лучше избегать любых потрясений.
• Длительный токсикоз. Изнуряющая тошнота и другие симптомы токсикоза изматывают организм, вынуждая работать в «экстренных» условиях. Такие нагрузки вкупе с недостатком питательных веществ, который неизбежен при постоянной тошноте и рвоте, могут привести к патологии сердечного ритма.

• Анемия. Во время беременности уровень гемоглобина снижается, что может стать причиной кислородного голодания организма матери и ребенка. Защитные механизмы, пытаясь компенсировать недостаток, активизируют кровообращение путем учащения сердечных сокращений, что и вызывает частые приступы аритмии.
• Недостаток микроэлементов. Питание беременной должно быть особенно тщательно продуманно и сбалансированно, ведь поступающих питательных веществ должно хватать не только женщине, но и плоду. Дефицит йода, калия, железа сказывается на самочувствии пациентки, и приступы аритмии – один из распространенных симптомов подобного состояния.
• Причины, не связанные с беременностью. Неблагоприятная наследственность, хронические заболевания в анамнезе, патологии щитовидки, вегето-сосудистая дистония и десятки других отклонений могут стать сопутствующими факторами риска для развития аритмии во время вынашивания малыша.

Внутренние причины болей

Если же кардиальные (сердечные) боли не имеют явной причинной связи с воздействием какого-либо внешнего фактора, имеют стойкий характер, значительную выраженность, то это является поводом для консультации у специалиста. Рассмотрим здесь три основных варианта, когда сердечные боли могут быть связаны с патологическим состоянием.

• Заболевание сердечно-сосудистой системы, которое было диагностировано еще до беременности.

  

  Это может быть артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, а также различные варианты кардиомиопатий.

  Как уже было сказано выше, при беременности существенно возрастает нагрузка на сердце женщины. Следовательно, если имеет место какое-либо заболевание, то возрастающая нагрузка способствует обострению течения патологического процесса.

  Хронические заболевания сердца, как правило, являются тяжелой патологией. Если женщина, страдающая сердечной болезнью, вынашивает беременность, то необходимость постоянного медицинского наблюдения, а также приема адекватной поддерживающей терапии является обязательным условием.

• 

  Анемия (малокровие).

  Наиболее распространенным вариантом малокровия является железодефицитная анемия. Ведь с развитием нового организма потребность в железе существенно возрастает и довольно часто не компенсируется привычной диетой. В таких ситуациях помимо общей слабости, бледности, эпизодов головокружения появляются также и кардиальные боли.

  Диагностика железодефицитной анемии предельно проста – необходимо сдать общий анализ крови и оценить показатель гемоглобина. Лечение предусматривает коррекцию диеты, а также прием железосодержащих препаратов.

• Токсикоз.

  

  Если кардиальные боли имеют стойкий нарастающий характер, а также сопровождаются повышением цифр артериального давления, отеками, головными болями, то беременной следует как можно скорее обратиться к врачу. Ведь все эти симптомы имеют тенденцию неуклонно прогрессировать, формируя симптоматику позднего токсикоза беременных.

  Данное патологическое состояние тяжело переноситься как матерью, так и ребенком. Необходимо комплексное обследование больной, а также назначение адекватной терапии. Обязательно – постоянное наблюдение и клинико-лабораторный контроль.

  Читайте также:  Эндометриоз матки и беременность: можно ли забеременеть при таком диагнозе

Пациентка Екатерина, 23 года. На 20-ой неделе беременности женщина обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в сердце, одышку, эпизоды головокружения. Данные симптомы проявлялись во время минимальных физических нагрузок (подъем по лестнице, ходьба быстрым шагом и так далее). Во время осмотра пациентки врач отметил общую бледность кожных покровов. Были назначены общеклинические анализы, включавшие общий анализ крови. Единственным показателем, который отклонялся от нормы, был гемоглобин (Hb=92г/л, что соответствует анемии легкой степени). Пациентке были назначены лечебные дозы железосодержащего препарата (лекарственная форма – таблетки), коррекция диеты, а также ежедневные прогулки на свежем воздухе. Пациентка стала отмечать улучшение общего самочувствия уже через неделю после начала приема препарата, а также выполнения рекомендаций врача. Контрольные анализы крови сдавались с интервалом в две недели, и уже через месяц уровень гемоглобина был нормализован.

Симптомы заболевания

Во время приступа аритмии отмечаются следующие симптомы:

• резкое изменение ЧСС – замедление или, наоборот, ускорение;
• головокружение вплоть до потери сознания;
• слабость, нечеткость зрения, стук в висках;
• гиперемия кожных покровов (чаще на лице, щеках);
• тремор в пальцах рук;
• «трепетание» в области сердца;
• тошнота, рвота.

В большинстве случаев сбои в работе сердца ощущаются физически, однако слабые приступы легко перепутать с обычным истощением или токсикозом, поэтому при малейшем подозрении следует на всякий случай обследоваться у кардиолога – он точно определит наличие аритмии.

Особенности питьевого режима

Слишком большое количество жидкости увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Для выведения излишек воды из организма, гинеколог назначит диуретики, либо обозначит дневную норму.

Основные моменты:

1. При подсчете, учитывайте потребление жидкостей (супы, компоты, чаи и прочее).
2. Распределять 1-1,5 литра воды на весь день.
3. Чтобы меньше хотеть пить, возьмите леденец или жевательную жвачку.

Обычно при заболеваниях сердца и нормальном течении беременности, питьевой режим не ограничивается. Но если это необходимо, тогда следует придерживаться предписаний курирующего кардиолога.

Диагностические манипуляции

Для того, чтобы выявить аритмию при беременности, далеко не всегда хватает клинической картины и субъективных ощущений пациентки – в некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение специализированных исследований. Наиболее простым и наглядным способом является измерение ЧСС: если в норме пульс варьирует в диапазоне 60-80 ударов в минуту, то во время приступа аритмии эти показатели могут значительно снижаться или, наоборот, повышаться. Однако далеко не каждый случай тахи- или брадикардии можно рассматривать как аритмию – подобная патология возникает только при одновременном изменении частоты и ритмичности пульса.

Для уточнения особенностей течения аритмии во время беременности кардиолог может рекомендовать следующие исследования:

• стандартная электрокардиография,
• суточный мониторинг динамики показателей ЭКГ,
• УЗИ сердца и щитовидки,
• общий и биохимический анализы крови,
• исследование уровня гормонов щитовидки.

Столь тщательная диагностика позволяет определить не только наличие аритмии, но и особенности ее течения, конкретную форму и степень выраженности, а значит, составить корректную программу терапии, что особенно важно при беременности, когда список разрешенных медикаментов крайне невелик.

Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) считалась относительно редким заболеванием у беременных женщин. Тем не менее, диагноз увеличивается по частоте из-за повышения осведомленности и улучшения скрининга.
ГКМ может быть идентифицирован по систолическому шуму при выбросе сердца, который увеличивается при маневре Вальсальвы, по увеличению напряжения QRS на ЭКГ и / или по аномальной толщине стенки и доплеровскому кровотоку с помощью эхокардиографии.

Клиническая картина этого заболевания широко варьируется, и беременность может увеличить заболеваемость и смертность, связанные с этим состоянием. Обморок может возникать из-за обструкции тракта оттока левого желудочка, аритмии или ишемии или инфаркта миокарда. Базовое функциональное состояние пациентки является важной детерминантой клинического исхода этих женщин во время беременности. Клиническое ухудшение во время беременности встречается редко, встречается у менее чем 5% ранее бессимптомных пациентов. Наличие обструкции оттока на исходном уровне увеличивает риск клинического ухудшения. Частота аритмий и обмороков не была увеличена во время беременности.

Обзор литературы, проведенной Шинкелем, показал, что уровень материнской смертности при беременности низок у женщин с ГКМ. В докладе, который включал исследования с участием в общей сложности 237 женщин и 408 беременностей, было установлено, что уровень материнской смертности при ГКМ составляет 0,5%, причем смертность, по-видимому, ограничена женщинами с профилем беременных высокого риска. Шинкель также обнаружил, что 29% женщин в исследованиях страдали от осложнений или ухудшения симптомов. Коэффициент внутриутробной смертности был аналогичен таковому в общей популяции, хотя частота преждевременных родов (26%) была выше.

Лечение ГКМ во время беременности должно быть направлено на предотвращение кровопотери и избегание использования лекарств, которые вызывают расширение сосудов. Бета-блокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых каналов должны использоваться у пациентов с симптомами повышенного давления наполнения левого желудочка. Пациенты с анамнезом или опасными для жизни аритмиями должны быть обследованы на предмет имплантации автоматического дефибриллятора.

Вагинальная доставка является предпочтительной. Укорочение второй стадии родов с помощью щипцов или вакуумной помощи следует рассмотреть у пациентов с обструкцией оттока левого желудочка. Окситоцин является предпочтительным агентом для индукции по сравнению с простагландинами вследствие сосудорасширяющего действия последних.

Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия – это редкое заболевание, частота которого колеблется от 1 на 1 485 живорождений до 1 на 15 000 живорождений. Перипартальная кардиомиопатия определяется как развитие сердечной недостаточности в последний месяц беременности или в первые 5 месяцев после родов без какой-либо определенной этиологии и с объективной оценкой дисфункции левого желудочка. Факторами риска, связанными с перипартальной кардиомиопатией, являются материнский возраст старше 30 лет, гестационная гипертензия и двойная беременность.

Связь с гестационной гипертензией предполагает причинно-следственную связь; однако исследование, проведенное у женщин с преэклампсией, не выявило изменений в систолической функции левого желудочка. Аутоиммунный механизм был предложен на основе высоких титров аутоантител против белков сердечной ткани человека в сыворотке пациентов с перипартальной кардиомиопатией, которые отсутствуют у пациентов с идиопатической кардиомиопатией. Больше доказательств в пользу возможной причины миокардита, чем другие этиологии.

Терапия должна следовать общим рекомендациям по сердечной недостаточности во время беременности, принимая во внимание безопасность плода во время беременности и кормления грудью. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина противопоказаны во время беременности из-за риска почечного агенеза у плода.

Обычные методы лечения основаны на фуросемиде и нитратах или гидралазине. Не существует надежных предикторов, у которых из этих пациентов может быстро прогрессировать потребность в пересадке сердца, а какие могут существенно восстановиться. Во время беременности часто используются внутривенно нитраты и / или гидралазин; после родов ингибиторы АПФ могут быть начаты. Также было обнаружено, что амлодипин полезен при неишемической кардиомиопатии и может оказывать противовоспалительное действие добавляя дополнительную пользу при перипартальной кардиомиопатии.

Антагонисты бета-рецепторов при дилатационной кардиомиопатии безопасны и не противопоказаны при беременности, однако из-за отсутствия исследований в области перипартальной кардиомиопатии введение этой группы препаратов в послеродовом периоде представляется разумным подходом для пациентов, которые продолжают иметь симптомы.

Перипартальная кардиомиопатия связана с повышенным риском для матери и плода. С улучшением терапии и осведомленности, тенденция к лучшему прогнозу. Недавнее исследование показало, что внутрибольничная смертность составляет 1,36%, а общая смертность – 2,1% что является значительным улучшением по сравнению с ранее сообщенными показателями смертности в 7-18%. Течение перипартальной кардиомиопатии, по-видимому, отличается от течения традиционной кардиомиопатии с нормализацией дисфункции левого желудочка, возникающей примерно у 50% пациентов в течение 6 месяцев после родов. Нормализация сердечной функции была более вероятной у пациентов с фракцией выброса левого желудочка более 30% на момент постановки диагноза.

Роды с пороками сердца

В зависимости от клинической ситуации решается, как будут происходить роды.

При отсутствии нарушений кровообращения (гемодинамически незначимый порок) разрешено родоразрешение через естественные родовые пути. Особенностью тактики является ведение родов на фоне продленной лечебно – эпидуральной анестезии (ЛЭА). ЛЭА, помимо непосредственного обезболивания, расширяет сосуды нижних конечностей, а значит, снижает нагрузку на легкие и снижает риск отека легких. Обезболивание, кроме комфорта роженицы, обеспечивает снижение выработки адреналина, которое помогает избежать чрезмерного учащения пульса и повышения артериального давления. Но ЛЭА в некоторых случаях может понижать артериальное давление, поэтому необходимо тщательно контролировать гемодинамические показатели роженицы. Также ограничено применение окситоцина для родовозбуждения и родоусиления, его применение должно осуществляться строго по показаниям, через инфузомат, под контролем гемодинамических показателей.

Показания для оперативного родоразрешения определяются индивидуально в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, акушерской патологии и патологий со стороны плода.

В каких случаях диета противопоказана

Сердечные заболевания занимают лидирующее место, не только среди беременных. Поэтому отводится такое внимание и контроль пациентов.

Противопоказания:

• патологии сердца наблюдаются совместно с акушерскими заболеваниями, проявления их различные;
• порок аортального клапана;
• нарушен ритм кровообращения;
• мерцательная аритмия тяжелой степени.

Если ничего из этого у будущей матери не наблюдается, беременность протекает нормально и заболевания сердечнососудистой системы не препятствуют, вынашиваю ребенка, меню составляют кардиолог и гинеколог.

Клиническая классификация стадий пороков сердца (NYHA):

I класс (сердечной недостаточности нет): нет нарушений в кровообращении, это, так называемый, гемодинамически незначимый порок. Клинически порок ничем не проявляется, толерантность к физической нагрузке высокая.

II класс (начальные проявления сердечной недостаточности): незначительное снижение толерантности к физической нагрузке, при умеренной нагрузке появляется одышка, сердцебиение, слабость.

III класс (выраженные проявления сердечной недостаточности): значительное ограничение физической активности, клиника появляется при ходьбе и незначительной физической нагрузке, беспокоит выраженная одышка.

IV класс: симптомы сердечной недостаточности имеются в покое.