Плановое кесарево в 36-37 недель. А вы как считаете

Кесарево на 37 неделе беременности проводят при начале родовой деятельности женщинам с противопоказаниями для естественных родов, его могут назначить раньше планируемого срока (38-40 недель) из-за угрозы для жизни матери, плода. Ребенок к этому времени вполне жизнеспособный, у него достаточно развиты легкие для начала самостоятельного дыхания. Тем не менее доказано, что такие дети подвержены после родов болезням дыхательных путей.

Для женщины риск кесарева на 37 неделе и на более позднем сроке одинаковый, возможно присоединение инфекции, тромбоз сосудов, кровотечение. Техника операции, а также подготовка не имеют отличий от классических.

Кесарево в 37 недель: когда можно делать

Кесарево сечение в 37 недель показано при невозможности дальнейшего продления беременности до 39-40 недели. Его могут назначать в плановом порядке при прогнозируемой угрозе для жизни матери или/и плода:

тяжелое течение позднего токсикоза – нарастание отеков, неконтролируемое повышение артериального давления;
декомпенсация болезней матери – сердечная, дыхательная недостаточность, снижение функции почек, печени, сахарный диабет;
риск отслоения плаценты;
тонкий шов на матке с угрозой разрыва;
недостаточное поступление кислорода к плоду – внутриутробная гипоксия, замедленное сердцебиение.

Экстренное кесарево на 36 или 37 неделе беременности проводят при признаках начала родов, когда их нельзя провести через влагалище:

предлежание плаценты;
поперечное, косое расположение плода;
крупный плод;
узкий таз или тазовые деформации костей;
многоплодная беременность с неправильным расположением хотя бы одного плода, общим околоплодным пузырем, соединением кровеносных путей;
миома или другая опухоль шейки матки, рубцы;
осложненная близорукость;
пересаженная почка;
пороки развития или заболевания ребенка, при которых нежелательно прохождение через естественные родовые пути (например, порок сердца);
генитальный (влагалищный) герпес, кондиломы, полипы шейки;
ВИЧ-инфекция.

Срочная операция на 37 неделе беременности нужна для спасения жизни плода при выпадении, обвитии пуповиной, отслоении плаценты, преждевременном отхождении околоплодных вод.

Что происходит в организме, предвестники родов

37 недель — это 9 акушерских месяцев и ещё 1 неделя. Доношенная беременность раннего срока — так будет звучать медицинский диагноз от 37 недель до 38 недель 6 дней. Слух мамы сразу выхватывает заветное слово «доношенная». Да, страхи родить «незрелого», плохо приспособленного к жизни вне маминого живота ребёночка позади.

Понятия «доношенности» и «зрелости» плода отличаются. «Зрелость» подразумевает полную готовность ребёнка к внеутробной жизни и оценивается по совокупности признаков: роста и веса малыша, размеров головы, состоянию кожи, волос, ногтей, половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Бывает и так, что доношенный ребёночек рождается с признаками незрелости.

Итак, самое важное — 37-недельный плод абсолютно жизнеспособен, может дышать и сосать, громко кричит.

Какие ощущения сопровождают 37-ю неделю:

Эмоциональное состояние на 37-й неделе у большинства мам очень лабильное, то есть непостоянное. Хотя кого это удивляет? Одни мамочки пребывают в состоянии умиротворения, другие в апатии, третьи ждут — не дождутся, когда же наконец увидят своего малыша. Но что всех их объединяет — это синдром «гнездования». Просто маниакальное желание как можно лучше обустроить, «обуютить», отмыть, вычистить и приукрасить свой дом.
Если матка опустилась (чаще всего это происходит именно на 37-й неделе) и своим весом давит на мочевой пузырь и кишечник, учащается мочеиспускание, появляется склонность к запорам даже у тех мам, кто до сих пор с ними не сталкивался. Непосредственно перед родами, наоборот, может появиться диарея, как способ очищения организма. Давление матки и запоры, к сожалению, часто приводят к ещё одному неприятному «сюрпризу» 37-й недели — геморрою. При кашле, чихании могут выделяться капельки мочи.
Количество и интенсивность шевелений на 37-й неделе уменьшается, особенно если уже опустился живот. Это объясняется тем, что ребёнку становится в матке тесновато, он не может «танцевать», как прежде, а способен только шевелить ручками и толкаться ножками. Но иногда может весьма чувствительно пнуть маму под рёбра, в мочевой пузырь.
Возможно небольшое снижение массы тела за счёт уменьшения отёков, сгущения крови. Не пугайтесь, если при очередном посещении врача вместо ожидаемой прибавки вы услышите: «Минус 1.5 кг». Объём циркулирующей крови вашего тела уменьшается, она «концентрируется», чтобы минимизировать возможную потерю в родах. За весь третий триместр снижение массы тела не должно превышать 3 кг, это может быть признаком неблагополучия плода. Нормальная прибавка к 37-й неделе в общем составляет от 8.2 до 14 кг, в зависимости от телосложения и вашего «добеременного» веса. Как правило, худощавые мамы набирают больше.
В ночное время из-за дефицита калия, кальция, магния возможны судороги в икроножных мышцах. Также могут беспокоить парестезии — ощущения покалывания, «мурашек» в кистях рук. Пальцам трудно удерживать мелкие предметы, затруднено сгибание. Это происходит за счёт внешне малозаметного отёка мелких суставов пальцев.
На 37-й неделе вы можете заметить капельки молозива при небольшом сдавливании сосков.
Вероятно появление предвестников родов: Опускается живот. Становится легче дышать и кушать, уменьшается или совсем уходит изжога. Сроки опускания живота достаточно индивидуальны, в большинстве случаев это происходит на 37-й неделе, но вполне вероятно и позже. Если в 36 недель высота стояния дна матки в среднем 36–37 см, то на 37-й неделе этот показатель меньше на 1–2 см и составляет примерно 34–35 см при измерении от лонного сочленения. Окружность живота 91–97 см.
Если появились желеобразные, похожие на яичный белок выделения, возможно, с прожилками крови — розоватые или коричневатые — у вас отходит слизистая пробка. Немедленно собираться в роддом не нужно, до родов вполне может пройти и 2 недели.
Схватки Брэкстона-Хикса. Они готовят матку к будущим родам и очень похожи на болезненные месячные. В отличие от истинных схваток, ложные нерегулярны, их интенсивность и длительность не нарастает, более того, если вы полежите, выпьете успокаивающий чай, тренировочные схватки прекратятся. Только постарайтесь не пропустить начало родов! Если «ложные» схватки повторяются регулярно, учащаются и усиливаются, к тому же подтекают околоплодные воды, вы рожаете!
Созревает шейка матки. Этот предвестник может заметить лишь врач при осмотре и подтвердить УЗИ-исследование. Шейка матки размягчается, укорачивается под действием эстрогенов перед родами.

Моя дочка обычно устраивала «дискотеку» поздно вечером, когда я ложилась отдыхать. Надо заметить, что сон на поздних сроках тоже может измениться — я, например, легко засыпала, но просыпалась в 3–4 утра, и больше уснуть не могла. Кто-то, наоборот, впадает в спячку на целые дни, накапливая силы перед родами. Так вот, моя дочурка ждала, пока я переделаю все дела и прилягу почитать или посмотреть телевизор, и начинала пинаться, норовя попасть в мочевой пузырь. Промахивалась редко…

Предвестники родов идентичны как у первородящих, так и у повторнородящих женщин, но во втором случае протяжённость всех периодов родов значительно сокращается.

Фотогалерея: животики на 37-й неделе

На поздних сроках беременности выпячивается пупок, кожа живота чешется из-за перерастяжения

Не забудьте сфотографировать и свой животик, во-первых, он прекрасен, а во-вторых, по фото легче заметить изменения

Если вы заметили, что живот опустился, до родов осталось от нескольких часов до 2–3 недель

Кесарево в 37 недель беременности: какой плод на этом сроке

Кесарево сечение на 37 неделе беременности не считается угрозой для выживания плода, так как в это время у него сформированы все основные органы. Если 37 неделя уже закончилась, то ребенок считается доношенным, на рубеже 36 и 37 – почти доношенным, способным к самостоятельному дыханию после рождения.

В среднем на этом сроке вес ребенка составляет 2800-2900 г, его рост 48 см. У новорожденного можно обнаружить:

достаточно плотную кожу, ушные и носовые хрящи;
ногти, доходящие до кончиков пальцев;
пушок на плечах и спине;
смазку только в складках тела;
наличие сурфактанта в легких (препятствует слипанию альвеол), что означает возможность заполнения воздухом;
активно работающие надпочечники, вырабатывающие стрессовые гормоны для приспособления к новым условиям жизни;
созревающую нервную систему, после рождения есть сосательный и хватательный рефлекс;
желудок и кишечник могут сокращаться.

Возможные последствия для ребенка

Если нужно провести кесарево сечение до 39 недель, то у ребенка отмечается повышенный риск нарушений дыхания и временного роста давления в системе легочной артерии (транзиторная легочная гипертензия).

Это объясняется тем, что на этом сроке еще активно образуется жидкость внутри легочных альвеол. Ее продукция замедляется только за несколько дней до естественных родов (на 39-40 неделе). Если же кесарево сечение начато без признаков начала родовой деятельности, то у новорожденного в дальнейшем возникает дыхательная недостаточность. У таких детей возможна склонность к болезням легких, респираторным инфекциям.

Если ли риски для мамы

Для матери риски кесарева сечения на 37 неделе беременности и на более позднем сроке не имеют существенных отличий, возможны осложнения в виде:

маточного послеродового кровотечения из-за недостаточной сократимости матки;
присоединения инфекции – эндометрит, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), нагноение раны;
усиленная свертываемость крови с тромбозами сосудов, закупоркой легочной артерии;
травмирование соседних органов (мочеточник, мочевой пузырь, кишечник);
аллергические реакции на обезболивающие препараты;
скопление крови (гематомы) под кожей, оболочкой мышц передней брюшной стенки, внутри клетчатки матки, мочевого пузыря.

Женщина на 36 неделе беременности

На тридцать шестой неделе дно матки женщины находится уже прямо под грудиной. Дышать становится тяжело, порой ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. Надеемся, что вы посещаете курсы для рожениц. Вся ваша жизнь теперь проходит под знаком рождения ребенка. Вы уже решили, где и как вы будете рожать и воспользуетесь ли вы обезболиванием. Беременности сопутствует следующее досадное явление. Гормоны приводят к синхронному оволосению кожного покрова. В обычном состоянии часть волос вырастает, а другая — выпадает. У беременных — все по-другому. Не расстраивайтесь. После родов синхронное оволосение прекратится.

До родов осталось всего 4-5 недель. Возможно, вы нервничаете, что ребенок может родиться раньше срока. Среди ваших подруг или родственниц наверняка есть такие, у кого роды начались немного раньше, чем ожидалось, и все прошло благополучно.

Беременность длится уже 36 недель и, возможно, вы уже устали от нее. Но не надо просить врача ускорить роды.

Вы сейчас набрали уже от 11 до 13,5 кг, а до родов еще месяц. Не будет ничего необычного в том, что вес ваш больше не изменится до самых родов.

Сейчас вашего малыша окружает максимальное количество околоплодных вод. В последующие недели ребенок будет продолжать расти. В то же время ваш организм будет впитывать некоторое количество околоплодных вод, уменьшая тем самым их объем вокруг малыша и давая ему меньше возможности двигаться. Вы заметите, что малыш стал шевелиться меньше и не так активно. Некоторые женщины боятся, что он совсем перестал двигаться или что он двигается не так, как обычно.

С этой недели вам следует видеться со своим врачом еженедельно. Большинство плодов к этому времени располагаются в матке головой вниз. Однако 4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Это называется ягодичным или тазовым предлежанием. В таком случае возможны некоторые проблемы в родах, хотя и не обязательно. Достаточно часто акушеры предупреждают будущую маму о том, что родоразрешение кесаревым сечением для нее должно рассматриваться как один из реальных вариантов.

Лучше ли плановое кесарево в 38 недель

Чем ближе кесарево сечение к дате естественных родов, тем лучше развит ребенок, поэтому на 38 неделе плановое кесарево сечение будет иметь лучший прогноз, чем на 37.

Так как смещение операции на более ранний срок не зависит от желания врача и самой роженицы, то для женщины важно всего лишь точно следовать рекомендациям врача. В каждом случае составляется индивидуальный план действий. Он определяется состоянием женщины и ребенка.

Экстренное кесарево сечение

Бывает ряд случаев, когда, готовясь к естественным родам, возникает необходимость проведения экстренного кесарева. Этому могут послужить множество причин. Говорить о том, на какой неделе потребуется сделать экстренное кесарево сечение нет смысла. Это может быть 38 неделя или же раньше, если были обнаружены какие-либо патологии, угрожающие жизни матери и ребенку. Отметим, что второе кесарево сечение, также может быть экстренным и на каком сроке придется делать не всегда известно.

Данная операция проводится по согласию женщины, исключением является недееспособность роженицы. Тогда потребуется согласие ее ближних родственников.

Плановое кесарево от экстренного отличается по виду применения наркоза. Экстренное кесарево требует быстроты действий, поэтому используют общий наркоз. Такой наркоз позволяет находиться в полностью бессознательном состоянии.

Однако, в последнее время, все чаще начинают использовать спинальную анестезию.

Проводится при помощи анестезии между поясничными позвонками в спино-мозговой канал, действие препарата начинается в течение 5 минут. Это позволяет как можно скорее перейти к экстренному кесарево. Данная анестезия обезболивает только нижнюю часть тела, поэтому женщина находится в сознании и может наблюдать за ходом операции. Отметим, что в данном случае разрез будет делаться от зоны пупка до лобковой части, т.е. продольный. Такой разрез, при экстренном кесарево лучше всего дает доступ к органам малого таза.

Опасность экстренного кесарева, заключается в риске инфицирования. Поэтому, в процессе проведения операции и после нее, роженице необходимо принимать антибиотики, который назначит лечащий врач.

Также следует отметить и психологическую сторону экстренного проведения кесарева. Ведь плановое оговаривается заранее, тем самым женщина к нему готова и не рассматривает, как катастрофу. Когда экстренное кесарево вызывает тревогу и страх, так как роженица была готова к естественным родам. Для многих такие роды являются шоком, что требует дополнительного внимания к женщине со стороны медицинского персонала.

Врачи советуют, чтобы в данной ситуации находился кто-то из близких: муж, сестра, мать, возможно даже психолог. Женщина, находясь в состоянии переживаний и страха, не всегда может адекватно оценить ситуации. Поэтому близкий человек рядом просто необходим, в частности, чтобы напомнить, что данная операция важна для здоровья малыша, а переживания здесь лишние.

Как выполняется плановое кесарево в 37 недель

При плановом кесаревом сечении в 37 недель роженица должна поступить в роддом на 35 неделе. Утром вначале очищают кишечник, женщина принимает душ, потом поступает в операционную. Там ставят мочевой катетер и вводят обезболивающее в спинномозговой канал, реже применяется общий наркоз.

После потери чувствительности проводится разрез кожи, матки, извлекают ребенка. После этого врач вручную отделяет детское место, осматривает полость матки, ушивает послойно ткани. Затем женщине кладут холод на низ живота и переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии. Там проводят контроль за:

кровообращением (давление, пульс);
работой почек (измеряют количество мочи);
дыханием;
сокращением матки;
состоянием шва;
выделениями из половых путей.

На следующее утро после осмотра роженицу переводят в обычную палату, а при отсутствии осложнений выписывают по месту жительства на 7-10 день.

Как развивается плод

Внешне малыш на 37-й неделе, конечно, не такой пухлый розовощёкий карапуз, как в рекламе памперсов, но тоже уже вполне симпатичен. Кожа розовеет, пока ещё покрыта сыровидной смазкой, но её количество уменьшается. Накапливается подкожный жирок, который в дальнейшем даст энергию для внеутробной жизни. Есть волосики, их длина около 1 сантиметра. Но вполне возможно, что и в 40 недель вы встретитесь с лысым сыночком или дочкой. Ногти на ручках доходят до конца фаланги маленьких пальчиков. Черты лица уже вполне определились, и не нужно гадать, на маму или папу будет похож малыш. Стали плотными хрящи носика и ушей.

Что же касается внутренних органов и систем, то тут работа продолжается:

активно работает сердечно-сосудистая система, маленькое сердечко бьётся с частотой 140–160 сокращений в минуту;
головной и спинной мозг уже полностью сформированы, движения координированы, «дозревают» отростки нервных клеток, покрываясь изолирующей миелиновой оболочкой, чтобы максимально точно проводить нервные импульсы;
лёгкие также сформированы, альвеолы (мелкие пузырьки, в которых будет происходить газообмен после рождения малыша) покрыты сурфактантом — важным веществом, не дающим им «схлопываться»;
учатся работать органы пищеварительной системы, переваривая частицы заглоченной амниотической жидкости, формируя меконий — первородный кал;
работают почки, моча пополняет амниотическую жидкость;
продолжается окостенение эпифизов костей. Дольше всех полностью не окостеневает череп, так задумала природа для нетравматичного прохождения головы ребёнка через родовые пути.
маленькие глазки способны видеть свет, ушки — слышать мамин голос.

Образ жизни ребёнка можно охарактеризовать цитатой крота из мультфильма про Дюймовочку: «Поспали, теперь можно и поесть. Поели, теперь можно и поспать…» Только в нашем случае «поесть» заменяем на «пососать пальчик».

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
Существенная задержка развития малыша.
Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
Длительная компенсированная гипоксия плода.
Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

Относительные показания к кесареву сечению

Акушерские состояния, при которых предпочтительней проведение оперативного родоразрешения:

Рубец на матке.
Предлежание петель пуповины.
Прогрессирующая гипоксия плода.
Соматические заболевания женщины исключающие потужной период.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации, близорукость высокой степени, мелкие кровоизлияния в сосудах сетчатки, эпилептические припадки и др.

Миома матки больших размеров.
Двурогая матка, поперечная перегородка в полости матки и др. аномалии развития.
41-42 неделя беременности в сочетании с неготовностью родовых путей к родам (отсутствие эффекта от родовозбуждения).
Беременность, наступившая в результате применения высоких репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе.
Возрастная первородящая.
Краевое предлежание плаценты.
Предполагаемая масса плода более 4000 г по данным обследования в сочетании с первой степенью сужения таза, внутриутробной гипоксией.
Многоплодная беременность при неправильном положении одного из плодов, при сочетании тазового предлежания у первого плода и головного у второго, сросшиеся близнецы, три и большее количество плодов.
Сочетание тазового предлежания плода с:
массой плода, превышающей 3500г;
расположением плаценты в области дна (в норме водитель ритма в матке расположен в области дна, поэтому донная плацентация может снизить импульсацию ритма, что чревато развитием слабой родовой деятельности);
внутриутробной гипоксией плода;
мужским полом плода (не исключено развитие родовой опухоли на половых органах мальчика. Кроме того, при чрезмерной стимуляции рефлексогенных зон промежности может произойти рефлекторная активация дыхательного центра плода. Это состояние опасно внутриутробной аспирацией (заглатыванием) околоплодной жидкости и развитием асфиксии плода во время потужного периода родов).

Абсолютные показания для проведения операции в плановом порядке

Состояния, при которых показаны только оперативные роды:

полное предлежание плаценты;
косое и поперечное положение плода;
сужение таза 3, 4 степени;
опухоли малого таза, препятствующие родовому процессу;
некоторые аномалии плода (гастрошизис, гидроцефалия и другие);
реконструктивные операции на промежности с установкой сетчатых имплантов;
варикозно расширенные вены в области промежности;
грубая рубцовая деформация шейки матки после операций (например, после электроконизации);
аномалии развития тазового кольца;
удаление миоматозных узлов в большом количестве в анамнезе (по поводу множественной миомы матки);
признаки несостоятельности рубца по данным УЗИ (истончение рубцовой ткани, появление ниш глубиной более 3 мм);
ушивание разрывов промежности 3-4 степени в анамнезе;
устранение свищей мочеполовой системы до беременности;
техника корпорального кесарева сечения (продольный разрез на матке) в предыдущих оперативных родах;
вращение плаценты, диагностируемое по данным УЗИ-диагностики.

Кесарево и естественные роды: различия между детьми

Дети, родившиеся путем кесарево сечения, не имеют никаких различий от детей, появившихся через обычные роды. Ни в развитии, ни внешне, такие дети не будут отличаться друг от друга. Однако, небольшой нюанс все же есть. В ходе естественных родов, ребенок постепенно адаптируется к новой жизни и состоянию. А дети, родившиеся через кесарево, были лишены такой возможности. Именно, по этой причине, такие дети чаще болеют простудными заболеваниями и больше подвержены аллергическим реакциям. Поэтому, если нет противопоказания, то лучше рожать естественным способом.

Отметим, что кесарево сечение может проводиться на любом сроке, в зависимости от состояния мамы и плода. Но, тем не менее, существует ряд показаний, которые нельзя игнорировать. К ним относятся следующие: