Нестрессовый тест КТГ – зачем делают и что означают результаты?

Нестрессовый тест КТГ (кардиотокография), также известный как мониторинг сердечного ритма плода – пренатальное исследование, которое проводится для проверки здоровья будущего ребенка. Во время выполнения контролируют частоту сердечных сокращений плода, чтобы увидеть, как она изменяется во время его физической активности.

В норме сердцебиение ребенка должно ускоряться во время активности на более поздних сроках беременности. Однако при таком состоянии, как гипоксия плода (когда он не получает достаточно кислорода) это может быть нарушено, что и позволяет обнаружить данное исследование.

Обычно КГТ плода рекомендуется, когда считается, что плод подвержен повышенному риску гибели. Тест может проводиться после 26-28 недель беременности, так как до этого времени ребенок еще недостаточно развит, чтобы реагировать на протокол теста. Некоторые результаты могут указывать на то, что вы и ваш ребенок нуждаетесь в дальнейшем контроле, обследовании или специальном уходе.

Начальные нарушения состояния плода на ктг: что это такое, лечение

Кардиотокография (КТГ) – это метод исследования, заключающийся в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности беременной матки.
КТГ является информативным и безопасным методом исследования, помогая объективно оценивать состояние плода и в зависимости от этого выбирать тактику ведения беременной или роженицы. Кардиотокография быстро заняла лидирующее положение среди методов исследования состояния плода и вытеснила электро- и фонокардиографию.

Запись КТГ традиционно проводится в течение 40 минут, однако информативный результат получают, уже начиная с 15-20 минут записи. За это время можно оценить состояние плода, выявить признаки гипоксии и другие варианты неблагополучия.

1) Непрямая или наружная КТГ. Непрямая КТГ широко используется во время беременности и I и II периодов родов.

Прямая КТГ производится во время родов при вскрытом плодном пузыре. Сердцебиение плода измеряется с помощью игольчатого электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Запись маточных сокращений осуществляется с помощью катетера, вводимого в полость матки.

Прямая КТГ на сегодняшний момент практически не используется, так как является инвазивным методом исследования (то есть нарушающим целостность тканей). Это достаточно травматичный, трудоемкий и затратный метод исследования (сложность стерилизации тонкой техники). Поэтому все, о чем будет говориться далее, относится к непрямой КТГ.

Как выглядит КТГ?

Аппарат для КТГ выглядит как записывающее устройство с двумя датчиками. Крепление датчиков к животу производится эластичными ремнями.

Частота сердечных сокращений плода (сердцебиение) регистрируется ультразвуковым датчиком, устанавливаемым в месте наиболее четкого выслушивания сердечных тонов.

Место выслушивания зависит от срока, положения (продольное, косое, поперечное) и предлежания (головное, тазовое). График этот называется тахограммой. По оси абсцисс отражается время в секундах.

По оси ординат частота сердечных сокращений. На примере ниже это первый, самый верхний график.

Сократительная (мышечная) активность матки регистрируется тензометрическим датчиком (датчик, реагирующий на изменение давления, тонуса).

Датчик накладывается на правый угол матки, так как именно с этой области «запускается» волна сокращения матки. Этот график называется гистерограммой.

На этой линии можно увидеть, что сокращений нет, либо есть периодический тонус, либо регистрируются схватки разной силы и регулярности. На примере ниже это третий график, самый нижний.

Также сейчас многие аппараты КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. Это очень удобно и информативно, так как видно, как ребенок реагирует на собственные шевеления. На примере ниже это второй график, выделенный красным цветом.

Противопоказания КТГ

Противопоказаний к КТГ нет, процедура хорошо переносится пациентками и не влияет на ребенка, повторять КТГ можно столько раз. Сколько требуется для уточнения клинической ситуации.

КТГ можно проводить примерно с 28 недель по особым показаниям, однако в сроке до 32 недель ребенок еще недостаточно зрелый и результат не будет максимально информативным.

Срок 28 недель не случаен, именно с этого срока формируется миокардиальный рефлекс, то есть реакция сердцебиения малыша в ответ на собственные движения. К 32 неделе этот рефлекс полностью сформирован и запись КТГ наиболее точно отражает его состояние.

Плановое проведение КТГ

— беременность в сроке 32 недели и более

В III триместре выполняется 2-3 исследования КТГ. Если беременность протекает благополучно, то этого достаточно.

Запись КТГ проводится при поступлении в родзал всем женщинам, далее частота контроля зависит от клинической ситуации и определяется врачом.

Во II периоде родов ЧСС плода измеряется после каждой потуги, раньше это делали с помощью классического акушерского стетоскопа, сейчас используется датчик КТГ. Это информативно и удобно для врача и роженицы.

КТГ-контроль

Показаниями для более частого проведения исследования являются следующие ситуации:

Особенно трепетно контролируются монохориальные двойни, так как у малышей, имеющих общий «дом», то есть плодный пузырь, общее же питание и существует риск неравномерного распределения кислорода и питательных веществ между плодами. В этом случае один из малышей начинает испытывать кислородное голодание, как на приведенном ниже примере КТГ двойни.

• — маловодие
• При маловодии у ребенка тоже выше риск гипоксии.
• — многоводие
• Многоводие может быть вызвано обменными нарушениями (самое главное из которых сахарный диабет), различными инфекциями и другими факторами, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.
• — переношенная беременность
• Переношенной считается беременность в сроке от 41 недели и 3х дней.
• — снижение активности плода

Как проходит исследование

Для получения точных результатов необходимо правильно подготовится к процедуре. Для этого рекомендуется хорошо выспаться и успокоится.

Перед диагностикой лучше отказаться от напитков, которые содержат кофеин.

Этапы проведения исследования:

• процедура проводится в специальном кабинете со звукоизоляцией;
• женщина занимает горизонтальное положение;
• в области грудной клетки фиксируются специальные датчики, которые выполняют функцию микрофонов;
• проверяется звук, начинается исследование.

Процедура совершенно не имеет каких-либо неприятных ощущений. Беременная переносит ее легко.
После прослушивания сердца в положении на спине необходимо повторить процедуру на боку.

Общая продолжительность диагностики не превышает 30 минут.

Вместе с фонокардиографией проводится процедура ЭКГ и аускультация. Все методики взаимно дополняют друг друга и позволяют получить подробную информацию о работе сердца.

Отличия от аускультации

Фонокардиография – это получение звуковых сигналов работы сердечной мышцы при помощи специальных датчиков и оборудования.

Аускультация – это метод диагностики сердечных сокращений при помощи стетоскопа. Данный способ исследования считается самым старым. Стетоскоп имеет вид трубочки, которая прикладывается к животу беременной женщины.

Врач случает сердцебиение плода, определяет его ритмичность и скорость. Данная процедура возможно только с 20 недели гестации.

Раньше этого срока услышать сердцебиение ребенка невозможно, оно слишком тихое.

Аускультация обязательная процедура, которая проводится врачом-гинекологом на плановых осмотрах беременной женщины.

Фонокардиография проводится только по особым указаниям специалиста.

Все о детях

12.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Во внутриутробном состоянии узнать, как чувствует себя плод довольно проблематично. На помощь приходят ультразвуковые методы, но в последнее время появляются научные публикации о вреде частого использования этого способа. И этот метод требует специальную подготовку акушера-гинеколога.

Для оценки состояния плода в животике у матери применяют кардиотокографию (КТГ). Благодаря этому методу врач может записать сердцебиение плода и понять, как будущий малыш чувствует себя в утробе. КТГ при беременности может записать даже акушерка, обученная методике фиксации сердцебиения.

Проведение нестрессовой и стрессовой кардиотокографии

Для оценивания параметров состояния плода подсчитывают количество шевелений младенца, оценивают его биофизический профиль и результаты нестрессового и стрессового теста.

Если существует риск развития внутриутробной гипоксии, подсчитывать шевеления плода необходимо в течение одного часа. В норме на записи КТГ они регистрируются не реже 10 раз за 60 минут. Пациентку предупреждают – если двигательная активность ребенка снижается, необходимо срочно обращаться к врачу. При существовании высокого риска недостатка кислорода в материнской утробе применяются чувствительные способы оценивания состояния плода:

• Нестрессовый тест – изучение изменений ЧСС плода во время его двигательной активности. Преимуществом данной методики является ее неинвазивность и небольшая продолжительность – регистрация ритма сердцебиения проводят в естественных условиях.
• Стрессовый тест – оценивание изменения ЧСС в ответ на маточные сокращения, вызванные функциональными пробами (окситоциновой, маммарной, атропиновой, акустической). Эту методику используют при неудовлетворительных результатах нестрессовой КТГ.

КТГ — безопасный для беременности метод

Фиксировать сердцебиение можно беременным любое количество раз в день. Этот способ регистрации сердечка плода не имеет никаких противопоказаний. Иногда возникает необходимость регистрации состояния будущего ребенка в течение всего дня. В таких случаях мамочка не должна бояться ни за свое здоровье, ни за самочувствие своего малыша, метод абсолютно безопасен.

При каких состояниях беременности применяют КТГ

Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода. Изменение частоты говорит о различных патологических процессах, которые могут привести к заболеванию будущего ребенка. КТГ плода применяют при следующих заболеваниях или подозрениях на них:

1. Фетоплацентарная недостаточность. Это заболевание плаценты, которое приводит к кислородному голоданию плода.
2. Гестоз второй половины беременности.
3. Соматические болезни матери (заболевания сердца, сосудов, печени).
4. Запись производят в случае, если у женщины появились жалобы на редкие или чрезмерно бурные шевеления.
5. При простудных заболеваниях.
6. В родах.

КТГ применяют во время родов и рекомендуют вести весь родовой период под контролем мониторов. Особенно если во время беременности был риск развития плацентарной недостаточности, позднего гестоза или другой патологии, приводящей к гипоксии плода.

Как производится запись КТГ?

Для записи сердца малыша имеется множество модификаций аппаратов. Одни просто записывают кривую сердцебиения на бумажный носитель, другие кроме записи производят результат и оценку биения сердца.

Помимо сердцебиения аппарат КТГ может быть оснащен датчиком сокращения мышцы матки для фиксации схваток. Иногда к монитору можно присоединить кнопку для регистрации движения плода, и женщина при записи КТГ фиксирует их. Схватки и движения плода, отмеченные на ленте рядом с сердцебиением, необходимы для правильной оценки и расшифровки. Для лучшей проводимости звука, датчики смазываются специальным гелем.

Правила записи КТГ

Кардиотокография должна записываться не ранее 32 недели. Только в этот период формируется полноценная связь между матерью и плодом. До этого времени регистрировать сердцебиение малыша можно, но расшифровка записи будет недостоверной.

Очень важно использовать этот метод в тот момент, когда плод не спит, и имеются хотя бы не большие признаки активности. Во время сна ребенка запись будет монотонной, что является вариантом патологии.

Регистрировать сердцебиение нужно в течение 30-40 минут. Но если активных движений ребенок не произвел или шевелился очень бурно, и непрерывной записи не получили, продлите запись до 60 минут.

Что диагностируется с помощью ФКГ

Фонокардиография при беременности позволяет диагностировать следующие явления:

• аритмия — неправильный сердечный ритм;
• тахикардия — слишком частое сокращение сердечной мышцы;
• порок сердца.

Для постановки диагноза анализируются зафиксированные шумы и тоны, которые возникают при сокращениях миокарда. Отклонение от предписанных норма могу свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• митральный стеноз;
• аортальный стеноз;
• недостаточность аорты;
• недостаточность трехстворчатого сердечного клапана;
• высокое кровяное давление;
• анемия беременных.

Фонокардиография – один из способов диагностики состояния сердца плода или женщины в перинатальный период. Специальное оборудование позволяет услышать малейшие отклонения в звуковом сопровождении сокращений сердечной мышцы.

Анализ характера сердечных шумов позволяет диагностировать не только функциональные нарушения, но и структурные пороки сердца. Однако, данная процедура не может проводиться обособлено.

Фонокардиография является частью комплексного обследования и возможна только при совместном проведении с ЭКГ и аускультацией. Для беременной и плода она совершенно безопасна и не имеет противопоказаний к проведению.

Расшифровка данных КТГ плода

Расшифровка полученных данных может производиться разными методами. Это зависит от вида монитора, на котором записали КТГ или от того в какой период производили фиксацию. Расшифровка во время родов отличается от таковой в течение беременности.
Первый показатель, на который обращают внимание – это частота сердечных сокращений. У плода она колеблется и очень быстро изменяется, поэтому берут среднее значение. Называется эта средняя базальным ритмом. Норма КТГ плода подразумевает сердцебиение 120-160 уд/минуту. Как учащение, так и урежение пульса говорит о патологическом состоянии ребенка.

Необходимость проведения диагностики

Кардиотокография является обязательным методом обследования беременных женщин. Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 572 от 1. XI. 2012 г. диагностическую процедуру проводят 3 раза в III триместре гестации и в период родового процесса.

Это необходимо для определения:

• частоты сокращений матки;
• оценивания состояния младенца в материнской утробе и во время родов;
• выявления кислородного голодания плода;
• решения вопроса о способах родоразрешения.

Дополнительно диагностику проводят при многоплодной и резус-конфликтной беременности, мало- или многоводии, перенашивании или угрозе прерывания гестации, оценивании эффективности проводимой терапии фетоплацентарной недостаточности, задержке развития будущего ребенка, а также при наличии у беременной женщины:

• отягощенного акушерского анамнеза;
• позднего токсикоза;
• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• анемии;
• гипертиреоза;
• тяжелой экстрагенитальной патологии.

Ответы на вопросы

Как подготовится к КТГ плода?

Специальной подготовки к этому методу не требуется. Женщина должна прийти отдохнувшей в хорошем настроении и немного перекусив. Чрезмерное употребление пищи или голод может привести к патологическому поведению будущего малыша. Желательно выбирать время, когда Ваш малыш не спит и двигается.

Когда делают КТГ плода?

Этот метод используют, начиная с 32 недели беременности. При каждом или почти при каждом посещении женской консультации производят запись КТГ. Во многих стационарах запись сердцебиения плода производят ежедневно, а если имеются отклонения в записи даже два раза в день. На приеме в женской консультации в случае, когда доктор будет плохо слышать биение с помощью трубки, он может записать КТГ.

Может ли ошибаться

Гинекология — точная наука, чего нельзя сказать о кардиотографии. Исследование не обладает очень высокой точностью. Она составляет не больше 90%. Здесь многое зависит от правильности проведения процедуры, квалифицированности врача, эмоционального и физического состояния женщины.

Результаты расшифровываются у всех девушек одинаково, но причинами их ухудшения может быть все, что угодно. Поэтому КТГ — это обязательная процедура, которая показывает есть ли у плода или матери какие-либо проблемы. Для уточнения осложнений необходимы другие анализы.

Внимание! Результаты могут измениться под поздействием лекарственных средств, которые женщина могла принять до процедуры без ведома врача.

Обычно расшифровка результата КТГ — дело врача. Ошибка может возникнуть при самостоятельном разборе графика.

Проблемы бывают много из-зачего: аппарат КТГ неисправен, у будущей мамы внезапно появилась бессонница. Неточные показатели перепроверяют повторным КТГ и УЗИ. При возможных осложнениях женщина сначала ложится в больницу,чтобы, при подтверждении проблемы, начать лечение.

Параметры при кардиотокографии. Итоги расшифровки исследования

Для упрощения значения полученных при КТГ данных и нивелирования человеческого фактора при исследовании была установлена норма, помогающая при расшифровке КТГ, выраженная в общепринятой шкале по «Fischer-у». Этот способ оценки представляет собой определенное количество в баллах всех данных, согласно следующим критериям:

Норма при расшифровке КТГ

1. «0 б.» – характеризуются патологией плода.
2. «1 б.» – первичные признаки патологий.
3. «2 б.» – показатели согласно норме.

При базальном ритме данные при норме варьируют – от 110 до 170 уд/мин. По бальной шкале – это составляет «2 балла». Если говорить о колебаниях, граничащих с небольшими нарушениями, то они варьируют – от 100 /109 вплоть до 171-180 уд/ мин. и составляют – «1 балл». А вот состояние с угрозой выражено в ритмике менее 100 и более 180 уд/мин.В вариабельном сердечном ритме нормальными считаются данные — 10 — 25 уд/мин. при больше шести эпизодов за 1 минуту, а это – «2 б.» по шкале Fischer-а. Настораживающими принято считать амплитудные показатели осцилляций от 5- 9, а также же больше 25 уд/мин. при 3-6 эпизодах за одну минуту. Оценка при этих показаниях составляет – «1 балл».Опасной считается переменность амплитуд меньше 5 ударов при частоте 3 удара за 1 минуту. По оценочной шкале данный показатель принято оценивать в «0 баллов», что является показателем патологии.

При акцелерации за интервал меньше 30 мин. за показатель нормы считаются более 5 акцелераций, оцениваемые в «2 б.». Частые и периодичные акцелерации от 1- 4 допускают возникновение неблагоприятных признаков и выражается по шкале как «1 балл», а полное их отсутствие – это прямое свидетельство серьезного отклонения состояния плода.

Наличие в начальные 5-10 мин. КТГ, а также отсутствие децелераций, являются нормой («2 б.»). Незначительное изменение или же появление децелерации через 20 мин. говорят об ухудшении состояния плода («1 б.»). Повторяемые или же разнообразные децелерации отмечены при дистрессе плода, указывают на необходимость вмешательства специалистов в родовой процесс.В итоге полученные данные в баллах суммируются – максимальное значение в 10 б. и минимальное в пределах от 0 до 2 баллов. Значение их расшифровывается следующим образом:

• 10-8 б. – норма с положительным прогнозом для родового процесса;
• 7 баллов и менее – небольшой дистресс плода, требующий от специалиста наблюдений за новорождённым во время родов и после них;
• 4 баллов и ниже – показатель патологии, требующий кесарева сечения с активной стимуляцией родового процесса.

«0 б.» – характеризуются патологией плода.