Проявления вульвита, особенности лечения заболевания у женщин и девочек

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните или заполните форму ниже:

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000 больных раком вульвы. Летальный исход в течение года, несмотря на оказанную помощь, наблюдается у каждого пятого. Высокая смертность связана с тем, что пациенты долго не обращаются к специалистам. Последствия такого отношения к своему здоровью неутешительны — безразличие приводит к тому, что изначально операбельный рак вульвы становится неизлечим.

Заболеваемость по России составляет примерно 2–5%. Эпидемиология показывает, что его распространенность в развивающихся странах (Перу, Бразилия) выше, чем во всем мире, а у азиаток уровень заболеваемости не превышает 1,5%.

В группе риска — пожилые люди старше 65 лет, поскольку в этом возрасте женский гормональный фон претерпевает значительные видоизменения. Рак вульвы редко развивается у подростков и фертильных женщин. Учитывая возраст больных, можно предположить, что малигнизация возникает на фоне дистрофических перерождений, вызванных старением. По разным причинам пожилые реже обращаются к гинекологу, что приводит к запущенности патологии.

Для окружающих рак вульвы не заразен. Заразиться им через дыхание или воздушно-капельным путем невозможно, но есть некоторые инфекционные заболевания, способствующие его формированию, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), СПИД.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака вульвы

Выделяют разновидности рака вульвы, которые основываются на его гистологическом строении, направленности роста и других особенностях.

Цитологическая картина дает возможность выделить следующие типы:

• • плоскоклеточный;
• • базальноклеточный;
• • меланома;
• • болезнь Педжета;
• • аденокарцинома;
• • карцинома бартолиновой железы.

Плоскоклеточный рак составляет 80–90% случаев, остальные виды встречаются намного реже.

По направленности прорастания различают экзофитную и эндофитную формы.

Международная классификация TNM показывает распространенность процесса и учитывает:

• • размеры первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);
• • поражение лимфатических узлов (N0, N1, N2);
• • наличие метастазов (M0, M1).

Что такое вульва?

Вульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ним относятся парные большие и малые половые губы, образуемое ими преддверие влагалища с бартолиновыми железами, девственная плева, клитор, лобок. Вульва участвует в формировании у женщины полового чувства (влечения и возбуждения), ее физиологические изменения обеспечивают комфорт во время полового акта. Наружные половые органы также являются конечным отделом родовых путей.

Вульва выполняет и защитную функцию. Неповрежденная девственная плева до начала половой жизни является естественным барьером в устье влагалища, половые губы амортизируют удары и служат препятствием для инородных тел, а выделяемый бартолиновыми железами секрет обеспечивает увлажнение слизистой оболочки вульвы и нижней трети влагалища, облегчая скольжение полового члена во время соития.

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Причины патологического состояния

Ощущение, когда область гениталий чешется, может быть обусловлено огромным количеством причин, которые делят на несколько групп:

Инфекционные заболевания половой сферы

Сюда относят заболевания, которыми можно заразиться при половых контактах, и патологии, возникшие вследствие нарушения микрофлоры влагалища в результате других причин. Инфекционными причинами можно назвать также попадание на слизистую оболочку паразитов из прямой кишки или кожи промежности.

Основные заболевания, передающиеся от инфицированного полового партнера, которые могут вызвать зуд вульвы, это:

• трихомониаз;
• хламидиоз;
• генитальный герпес;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• кандидоз;
• воспаление половых органов, вызванное вирусом папилломатоза;
• гарднереллез;
• сифилис;
• гонококкоз.

Когда инфицирование внутренних репродуктивных органов произошло не вследствие контакта с зараженным партнером, его могут вызвать различные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка.

Они возникают в результате переохлаждения; после аборта, операции или выскабливания; при татуаже или пирсинге, выполненных нестерильных условиях; как осложнение бартолинита или уретрита; после лечения антибактериальными препаратами. После приема антибиотиков зуд вульвы чаще всего обусловлен грибом Кандида.

Паразитарные и некоторые другие заболевания

Паразитарными заболеваниями, вызывающими зуд в зоне вульвы являются: острицы, чесотка, лобковые и платяные вши.

Благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса создаются при сахарном диабете (одним из ранних проявлением заболевания является молочница), ВИЧ-инфекции, а также во время менопаузы.

Заболевания неинфекционного характера

Зуд вульварной зоны может появиться в результате:

• плазмоклеточного вульвита;
• атрофического вульвита;
• плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии вульвы – предракового заболевания, вызванного вирусом папилломы 16 типа;
• рака одной из генитальных структур;
• полипов, фибромы или миомы матки;
• кисты гартнерового канала.

Механические раздражения

Частыми причинами возникновения зуда области вульвы может быть обусловлено натиранием нижним бельем или тесными брюками; энергичное вытирание гениталий туалетной бумагой; нижним бельем, на котором остались остатки мыла или стирального порошка; частым мытьем детергентами (мылом, гелями для душа), которые смывают со слизистых их защитный верхний слой, что приводит к иссушению слизистых оболочек.

Кожные заболевания

Зудеть в области гениталий у женщины может вследствие:

• склерозирующего лишая;
• красного плоского лишая;
• генитального псориаза;
• розового лишая;
• склероатрофического лихена вульвы;
• экземы: контактной, атопической.

Патологиями внутренних органов и крови

Заболевания некоторых внутренних органов вызывают одновременно и зуд кожи, и зуд вульвы. Это способны сделать такие патологии:

• нарушение функций щитовидной железы;
• печеночные заболевания (гепатит, цирроз);
• последние стадии хронической почечной недостаточности;
• сахарный диабет;
• низкий уровень в крови железа;
• гипервитаминоз D;
• злокачественные патологии органов кроветворения: лимфогранулематоз, лейкоз;
• подагра;
• некоторые аутоиммунные заболевания (например, болезнь Шегрена).

Психические факторы

Когда женщина живет в стрессовом состоянии или сильно нервничает, у нее могут начать чесаться гениталии.

Аллергические причины

В большинстве случаев аллергическая реакция наблюдается на интимные уходовые средства и средства для стирки белья, сперму полового партнера, гели-лубриканты и латексные презервативы, а также на тканевые красители.

Химические и физические раздражители

В результате переохлаждения или постоянного загрязнения вульварной области мочой или калом (что наблюдается при недержании мои или урогенитальных свищах) женщину может мучать периодический или постоянный зуд.

Когда причины – в дисбалансе женских половых гормонов

Кроме гормонов щитовидной железы и инсулина на состояние половых органов влияют женские гормоны, которых имеется несколько видов. В течение жизни их соотношение меняется, что и провоцирует зуд вульвы.

Когда вульварная область начинает чесаться перед менструацией?

Зуд вульвы перед месячными может начинаться за неделю или 1-2 дня до них. У разных женщин его интенсивность отличается от легкой до нестерпимой. Причиной этого состояния является сочетание снижения иммунитета вульвы и влагалища, ощелачивание вагинального pH вследствие изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, на фоне чего:

• или проявляются подавленные иммунной системой грибковые (в основном, это молочница), бактериальные (особенно гарднереллез) или вирусные инфекции половых путей;
• или развивается гиперчувствительность вульвы к механическим раздражителям;
• или нарушаются правила гигиены — от недостаточного, до чрезмерного мытья гениталий.

Если гениталии зудят во время беременности

Симптом, возникший в это время, может говорить о физиологическом явлении – увеличении кровенаполнения и небольшой отечности гениталий, что и вызывает зуд. С другой стороны, снижение иммунитета и изменение уровня вагинально-вульварного pH обеспечивают более легкое проникновение сюда инфекции. Наиболее часто при беременности развивается молочница и генитальный герпес.

Зуд при грудном вскармливании

После родов происходит снижение эстрогенов, и это вызывает сухость вульвы и влагалища, что и обусловливает неприятные ощущения.

После климакса

Зуд вульвы в пожилом возрасте – очень распространенное явление. Оно обусловлено снижением уровня эстрогенов, вследствие чего атрофируется слизистая оболочка вульвы, здесь развивается соединительная ткань. Зуд при краурозе может быть нестерпимым и изматывающим. Его нужно лечить, и терапии он поддается, иначе в раны от расчесов попадает инфекция, что приводит к усилению симптома и может вызвать осложнения со стороны внутренних репродуктивных органов.

В некоторых случаях причину симптома так и не удается выяснить.

Причины рака вульвы

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью. Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний. Проникая в эпителий, папилломавирус меняет структуру ДНК, что вызывает дисплазию, ускорение деления. Актуальность проблемы в том, что если рак вульвы обнаружен у девушки или молодой женщины, то с вероятностью 80% обнаруживается и ВПЧ, а им заражено более 90% населения Земли.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Симптомы

При раздражении вульвы могут развиваться разные симптомы, в зависимости от причины, которая лежит в основе раздражения. В некоторых случаях симптомы проявляются исключительно в области половых органов, однако иногда люди сталкиваются с проблемами в других частях тела.

Раздражения и аллергии

Если раздражение в области вульвы вызывают аллергены или раздражители, то женщина может наблюдать покалывание или жжение.

При воздействии на организм раздражителей люди обычно начинают наблюдать симптомы вскоре после контакта с ними. К числу раздражителей могут относиться различные химические средства, например мыла, парфюмерия или лубриканты. А вот при аллергиях симптомы могут проявляться через несколько дней после воздействия на организм аллергенов. Такие реакции могут возникать, например, после мытья одежды определёнными стиральными порошками.

Стадии рака вульвы

Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:

• • 0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
• • 1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
• • 2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
• • 3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
• • 4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.

На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.

Диагностика рака вульвы

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

• • гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
• • пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
• • кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
• • Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
• • цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
• • биопсию и гистологическое исследование;
• • УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

• • пальце-ректальной проверке;
• • рентгеновских снимках легких;
• • уретроскопии;
• • ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Лечение и уход в домашних условиях

Выбор методов лечения будет зависеть от причины, лежащей в основе дискомфорта. Например, при дерматите терапия может включать идентификацию раздражителя, после чего пациенту будет необходимо просто избегать контакта с ним.

Если женщину тревожит ИППП, то врач может выписать препараты для устранения инфекции. Притом что одни ИППП поддаются полному устранению, другими — женщинам приходится управлять в долгосрочной перспективе.

Если раздражение вызывает дрожжевая инфекция, то в помощь могут прийти безрецептурные противогрибковые кремы. А когда такие средства плохо помогают, врачи обычно назначают более сильные рецептурные препараты.

Бактериальные инфекции, в том числе ИМВП, врачи лечат при помощи антибиотиков.

К числу терапевтических стратегий, применяемых при сыпи, заболеваниях кожи и раздражениях, связанными с гормональными изменениями, относится следующее:

• применение увлажнителей;
• приём безрецептурных антигистаминов;
• использование противозудных кремов или мазей;
• приём овсяных ванн;
• прикладывание холодных компрессов для устранения боли;
• применение лубрикантов, если раздражение возникает во время секса.

В некоторых случаях женщинам удаётся предотвращать развитие раздражения в области вульвы. Например, для профилактики фолликулита во время бритья в интимной зоне следует использовать острые бритвы или вовсе не брить волосы, а лишь аккуратно их обрезать ножницами.

Лечение рака вульвы

Рак вульвы опасен, но излечим. Если не лечить его, то заболевание смертельно, а смерть может наступить в течение года. Шанс выжить, остановить развитие карциномы есть, если человек не будет запускать болезнь и обратится к врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь. Не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно, принимать обезболивающие, искать эффективное средство в рецептах, которые предлагает против рака народная медицина.

Вылечить и победить болезнь помогают разработки гинекологии, хирургии, онкологии. Тактика ведения заключается в комбинированном лечении, которое замедляет скорость развития рака, позволяет выздороветь или продлить жизнь.

Оно включает:

• • хирургическое удаление очага и метастазов;
• • химиотерапию цитостатиками;
• • лучевую терапию;
• • обезболивание.

Выздоровление наступает после оперативного вмешательства, при котором удаляется вульва и регионарные лимфоузлы. Иногда это только клиническая ремиссия, но продолжительность ее различна. Рецидивы после операции встречаются в 4–8% случаев. Срок их возникновения предугадать нельзя, иногда приходится оперировать повторно.

Запущенный, неоперабельный рак (или если есть противопоказания к операции) все равно требует паллиативного лечения. Обычно назначается лучевая и химиотерапия, а действия, предпринимаемые онкологом, направлены на облегчение страданий.

Лечение хронического вульвита

Лечение назначается после подтверждения диагноза и установления вида вульвита. Терапия требует комплексного подхода, что включает в себя использование фунгицидных препаратов, антибиотиков, антисептических растворов, мазей, свечей.

Применяемые методы направлены на санацию влагалища, лечение воспалительных процессов репродуктивных органов, а также на повышение иммунитета.

Чаще всего используются следующие препараты:

1. 
   Свечи: Тержинан, Полижинакс, Гиналгин, Гексикон с хлоргексидином. При хроническом течении их используют 1 раз в день, подострый вульвит (до 3 месяцев) требует увеличения нормы до 2 суппозиториев в сутки.

2. Антисептические мази и растворы: Лактагель, Тридерм, Левомеколь, Синтомициновая мазь, ванночки со слабым раствором марганца или настоем ромашки.
3. Антибиотики: Амоксиклав, Доксициклин, Эритромицин.
4. При длительном течении рекомендуется иммуномоделирующая терапия, прием поливитаминов, биогенные стимуляторы.
5. Аллергические проявления устраняются антигистаминными препаратами.

При хроническом течении вульвита показаны и физиологические процедуры:

1. Электрофорез с использованием лекарственных растворов на область лобка и внутренней поверхности бедер. Процедура позволяет снять отечность и болевые ощущения.
2. УФО. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей, нормализует обменные процессы на клеточном уровне.
3. Местный лазерофорез. Устраняет воспалительный процесс, улучшает кровообращение, предотвращает клеточное кислородное голодание.

Параллельно с медикаментозным лечением для устранения вульвита используются народные рецепты. Чаще всего применяются настои и отвары лечебных трав и растений. Наиболее популярными считаются: ромашка, череда, крапива, кора дуба, цветки ноготков.

Профилактика рака вульвы

Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вредны:

• • курение, алкоголь;
• • ЗППП;
• • лишний вес (ожирение);
• • нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
• • канцерогены (химические вещества, радиация);
• • сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).

Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:

• • полноценный сон;
• • режим дня;
• • здоровый образ жизни;
• • правильное питание;
• • профилактические осмотры.

Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.

Как и чем лечить вульвит: принципы терапии

При появлении признаков воспаления наружных половых органов необходимо скорейшее обращение к врачу для проведения обследования, так как лечить вульвит можно только с воздействием на основную причину заболевания. Пренебрежение этим правилом чревато не только развитием различных осложнений, но и заражением половых партнеров и даже членов семьи.

Базовое лечение вульвита осуществляется гинекологом, при необходимости подключаются врачи других специальностей: дерматовенерологи, урологи, проктологи. Комплекс проводимых мероприятий оказывает симптоматическое, этиотропное, патогенетическое, регенеративное и иммуностимулирующее действие. В дополнение к лекарственным средствам широко используются методы народной медицины, физиотерапия.

Подбор схемы лечения осуществляется индивидуально с учетом причины и формы заболевания, выраженности воспалительного процесса, возраста и общего состояния пациентки. При этом комбинируются общая и системная терапия, что позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза. Хронический и подострый вульвит требуют назначения препаратов с иммуностимулирующим действием, санации очагов инфекции, витаминизации пациентки и коррекции ее питания.

На период лечения рекомендуется воздерживаться от половых связей, избегать посещения бассейнов, бань и саун. У детей при тяжелом течении вульвита с признаками общей интоксикации может потребоваться временное соблюдение полупостельного режима.

При подтверждении специфической природы вульвита лечение проводится гинекологом и дерматовенерологом, а все половые партнеры женщины подлежат обследованию. До получения отрицательных результатов контрольных анализов пациентке запрещаются любые формы интимной связи. Если же ЗППП было выявлено у девочки, обследование назначается не только матери, но и всем взрослым членам семьи. Специфические вульвиты у пациенток подросткового возраста – основание для проведения санпросвет работы с освещением вопроса использования барьерных средств для контрацепции и защиты от заражения.

При лечении детей раннего возраста обязательно проводится гигиеническое обучение матери или другого лица, осуществляющего повседневный уход. В случае рецидивирующих вульвитов у девочек дошкольного возраста проводят тщательный опрос родителей для выявления у ребенка склонности к мастурбированию. При необходимости назначается консультация невролога, психолога, детского психиатра.

Лечение вульвита у детей имеет свои особенности. Предпочтение отдается местной терапии, а антибиотики назначаются лишь при тяжелых и резистентных формах заболевания. Обязательно проводится трехкратное обследование ребенка на гельминтозы, исключается аллергическая причина вульвита. При появлении синехий производят аккуратное хирургическое разделение малых половых губ в амбулаторных условиях.

Лечение любой формы вульвита проводится и после улучшения состояния пациентки. Преждевременный отказ от препаратов и несоблюдение рекомендованной схемы терапии являются основными причинами формирования устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам и перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

Сомнительный прогноз ожидается и при лечении вульвита только народными средствами. Ведь ромашка и другие лекарственные растения оказывают преимущественно противовоспалительное действие, они в большинстве случаев не способны полностью уничтожить возбудителя. А самодельная мазь от вульвита может спровоцировать аллергическую реакцию и усугубить воспаление.

Компетентно! Устранение причинного фактора – основа лечения вульвитов.

Проведение местной симптоматической и противовоспалительной терапии

Этиотропное лечение при вульвите может включать:

• Антибактериальные препараты для подавления кокковой флоры.
• Специальные противомикробные схемы при трихомониазе, гонорее, сифилисе и других ЗППП.
• Противогрибковые (антимикотические) средства, если диагностирован грибковый вульвит.
• Противовирусные препараты при генитальном герпесе.
• Лекарства с противоглистным действием, если вульвит обусловлен подтвержденной глистной инвазией.
• Эстрогензаместительную терапию, позволяющую воздействовать на первичный атрофический кольпит менопаузального периода.
• Хирургические методики для закрытия имеющихся свищей.

Кроме того, к этиотропному лечению можно отнести выявление и устранение действия аллергена. Это может быть смена марки используемых подгузников, гигиенических, уходовых и моющих средств, коррекция питания.

В ряде случаев такие меры позволяют устранить аллергический вульвит у девочек первого года жизни без использования сильнодействующих препаратов. Важно понимать, что использование антигистаминных средств в этом случае не является мерой этиотропного характера, хотя и позволяет воздействовать на ключевое звено патогенеза.

Антибиотики при вульвите могут быть назначены в качестве местной или системной терапии, с учетом этиологии заболевания и чувствительности возбудителей. У взрослых пациенток используются в основном современные комбинированные средства, в состав которых подчас входит и противогрибковый компонент. Это могут быть свечи, вагинальные таблетки и капсулы, крема.

У детей предпочтение отдается монокомпонентным препаратам. В качестве основного средства для лечения вульвита у девочек грудного и дошкольного возраста обычно используются Олететриновая и Эритромициновая мази.

По назначению врача могут применяться также местные антисептические средства: Хлоргексидин, Мирамистин, Фурациллин, Хлорфиллипт, Сангивиритин, Левомеколь. У девочек старше 8 лет может быть назначена Тетрациклиновая мазь.