Зоб щитовидной железы – часто встречающаяся патология в регионах, бедных йодом. Эта же болезнь провоцируется избытком данного микроэлемента, вызванным его неконтролируемым приемом. В большинстве случаев такое заболевание диагностируют у представительниц прекрасного пола. По статистике, оно встречается в 3,5-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Причины эндемического зоба
Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.
Йододефицит бывает двух типов, и от него будут зависеть причины заболевания:
Первый тип — относительный недостаток йода, к которому приводят следующие факторы:
- Врожденные аномалии развития железы.
- Прием определенных медикаментов.
- Болезни органов пищеварения.
- Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.
Второй тип — абсолютный недостаток йода, причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.
Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:
- хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
- недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
- загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
- недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
- прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
- наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
- генетические патологии продуцирования гормонов железой.
Причины и степень воспаления
Первые признаки развития зоба проявляются при недостаточном количестве йода. Такое образование может вызвать разные формы заболевания щитовидной железы:
- Экзогенное воспаление: первой и второй степени.
- Эндогенную болезнь.
Симптомы первичного йододефицита возникают у человека при малом содержании йода в грунте. Такое явление обеспечивает потребление йода в минимальном объеме. Большой процент заболевания образуется у женщин, когда выращенные культуры и животная пища в определенной местности обеспечивает 100…200у, а близко 20.. .50у йода.
Признаки вторичного экзогенного йододефицита проявляются у женщин, обитающих в условиях нормального уровня содержания йода. Однако, имеются факторы, тормозящие его усвоение, прогрессируя известные заболевания.
Например, зоб образуется у женщин, ведущие свою деятельность на торфяных почвах богатых йодом. Но болезнь прогрессирует из-за прочной фиксации компонента растительными остатками, не растворяясь и не усваиваясь.
Симптомы распространенного заболевания неизбежны для женщин, в случае высокого уровня солей железа (FeSO4), марганца (MnSO4), кобальта CoCl2 и никеля в почве.
Клиническая классификация эндемического зоба
- Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
- Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
- Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.
По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.
В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.
Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:
- 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
- 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
- 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
- 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
- 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
- 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.
Индексируемые показатели
Степень негативного влияния узлового образования определяется индексом Ленц Бауэра и М.Г. Коломийцевой.
Индекс Ленц-Бауэра — частота зоба у мужского и женского пола:
- От 1:1 до 1:3 – тяжелый уровень.
- От 1:3 до 1:5 — средний показатель.
- 1:5_ 8 – легкая форма.
Индекс М.Г. Коломийцевой: соотношения функционального разрастания щитовидной железы к истинному зобу:
- До 2 – тяжелая степень.
- От 2 до 4 — средний показатель.
- От 5-6 — легкий уровень эндемического очага.
Симптомы эндемического зоба
Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.
Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.
Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:
- мигрени, головные боли;
- повышенная утомляемость, слабость;
- неприятные ощущения в области сердца;
- проблемы с физической выносливостью.
Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.
По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.
Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.
Виды
Существует несколько разновидностей зоба щитовидной железы, специалисты диагностируют их основываясь на определенных симптомах и внешнем виде патологии.
Кистозный
Заболевание, при котором в тканях щитовидки происходит формирование полостей (кист). Недуг может поражать и мужчин и женщин, но обычно последние от данной патологии страдают чаще.
Кистозно-коллоидный
Заболевание, которое характеризуется скапливанием коллоидных масс (жидкого вещества) в полости ранее сформировавшейся кисты, при этом новообразование окружено эластичной и плотной оболочкой.
Диффузный
Заболевание, при котором увеличение щитовидной железы происходит равномерно, причем во время этого процесса в тканях органа не появляется никаких уплотнений и узлов.
Диффузный зоб разделяют на три вида в соответствии с причинами его образования:
Токсический
Заболевание аутоиммунного характера, связанное с состоянием гипертиреоза (чрезмерная выработка гормонов). Основные признаки болезни: воспалительные процессы в окологлазных тканях, за счет чего глаза становятся выпуклыми, учащенное сердцебиения и формирование зоба.
Коллоидный
Болезнь, при которой повышается объем и количество фолликулов на щитовидной железе и вместе с этим в них начинает накапливаться коллоид (вещество желейного типа ― предвестник гормонов).
Эндемический
Увеличение размеров щитовидки происходит вследствие состояния йододефицита в организме. Повышенное формирование клеток не способствует нормализации работы железы и вызывает состояние гипотиреоза. В это время щитовидка не способна вырабатывать достаточное количество гормонов.
Узловой
Узловым называют зоб, для которого характерно разрастание ткани щитовидки на ее ограниченном участке. Узел ― это все формирования, отличающиеся по строению от остальной ткани железы.
Узловой зоб разделяют на три вида:
Одноузловой
Болезнь характеризуется формированием одного узла определенного строения в области щитовидной железы.
Коллоидный
Увеличение щитовидки за счет скопления в фолликулах коллоида (вещество желейного вида). Фолликул склонен представлять собой отдельную часть (единицу) железы, его форма напоминает мешочек миниатюрного размера, диаметр образования обычно не превышает 1 миллиметр.
Многоузловой
Недуг характеризуется формированием множества узлов (два и больше) однообразной структуры.
Токсический
Изменение (увеличение) размера щитовидки, которому сопутствует отравление организма тиреоидными гормонами. Сильная интоксикация систем организма приводит к нарушению работы внутренних органов, обменные процессы подвергаются ускорению в несколько раз. Данное состояние определяется как тиреотоксикоз.
Смешанный
Заболевание, которое сочетает признаки и диффузного и узлового зоба щитовидки. Довольно часто под этим видом выступает сочетание очаговой узловой и доминирующей диффузной патологии. Недуг в большинстве случаев поражает женщин после 40 лет.
Диагностика
В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.
К лабораторным исследованиям относятся:
- Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
- Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.
Лечение
Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.
Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.
Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.
В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.
Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.
Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.
При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.
Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.
Осложнения
Среди возможных осложнений можно выделить следующие:
- тиреоидит подострого и острого характера;
- кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
- злокачественный процесс.
В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.
Прогноз на выздоровление
При многоузловом эутиреоидном, коллоидном зобе прогноз на полное выздоровление благоприятный, а риск образования раковых клеток очень низок. Токсический зоб требует своевременного обращения к врачу и соблюдение всех рекомендаций эндокринолога. Быстрое вмешательство в ситуацию даст положительный прогноз. Самым опасным является злокачественное образование. Так как лечение предполагает удаление всей щитовидной железы. Помимо этого рак может дать метастазы, удалить которые сложно, а впоследствии они могут разрастись.
