Легкий и правильный способ сбора мочи у новорожденных детей

Рубрика: анализы у детей Опубликовано 06.05.2018 · Комментарии: Комментарии к записи Как собрать мочу у девочки отключены · На чтение: 7 мин · Просмотры: — 2 213

Анализы – важный этап в профилактике заболеваний, особенно в детском возрасте, когда даже лёгкое недомогание может привести к нарушениям здоровья.

И если с детьми постарше можно договориться или придумать как взять материал, то с грудничками это сделать не получится.

Особенно трудно у маленьких детей получить мочу, но это необходимо, так как она показывает работу почек, количество кальция и витамина D в организме.

И если с мальчиками можно попробовать что-то придумать, то, как собрать мочу у новорождённой девочки нужно точно знать, чтобы не мучить ребёнка.

Введение в терминологию

Общий анализ мочи — это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

1. 1Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
2. 2Кислотность (рН).
3. 3Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
4. 4Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

Последовательность сбора мочи

Подготовительные меры очень важны для получения достоверных результатов анализов. Поэтому нужно следовать всем рекомендациям, чтобы не пришлось повторять процедуру в другой день.

Сначала требуется определить, какое исследование будет проводиться (обычный, по Нечипоренко, или по Сулковичу). Это позволит узнать какую тару можно использовать для сбора мочи.

По Нечипоренко

Это специализированный анализ, определяющий, насколько хорошо работают почки. Благодаря нему можно точно определить наличие проблем, которые при обычном анализе трудно заметить, из-за смазанной картины. Такое исследование требует определённого способа сбора материала.

Как собрать мочу у девочки по Нечипоренко:

• Нужно знать, продолжительность мочеиспускания, и то какие объёмы обычно производит малышка. Для этого в дни перед сбором анализа нужно последить за ребёнком. Для более точного понимания можно собирать утреннюю мочу, чтобы узнать, сколько миллилитров производит грудничок.
• Когда известно время мочеиспускания, его условно разделяют на три части – начальную, среднюю и конечную. Для анализа требуется сбор только средней части.

Разделение мочи:

• Первый этап не нужен из-за того, что в нём могут присутствовать посторонние включения, которые повлияют на результат исследования. Поэтому когда начинается мочеиспускание, нужно выждать пару секунд, чтобы начальная моча отошла на пелёнку.
• Промежуточный этап нужно собрать, в полном объёме, ведь именно он показывает, как действуют почки.
• Завершающий этап опять не нужен, и его сливают на пелёнку.

Из-за того, что нужна только промежуточная часть мочи, можно использовать только банки для сбора анализа.

Обычный и по Сулковичу

Для этих двух анализов требуется весь объем мочи, который производит ребёнок. Поэтому использовать можно как банки, так и пластиковые пакеты.

При этом не следует путать результаты анализов – общий показывает только обычные значения, которые позволяют следить за здоровьем ребёнка.

Исследование по Сулковичу же предназначено, чтобы определять количество кальция в моче. Если его слишком много, то это сигнал об избытке витамина Д.

Основные трудности

Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

1. 1Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
2. 2Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
3. 3Невозможность «высадить» новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
4. 4Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

Забор анализа с помощью пакета у новорожденных мальчиков и девочек

Если перед вами встало задание, как собрать мочу у грудничка мальчика в домашних условиях, то ответ прост. Существует три способа собрать биоматериал у мальчика при помощи:

• мочеприемника;
• стеклянной или пластиковой тары;
• обычного полиэтиленового пакета.

В чем же преимущество и недостаток каждого из них?

Пластиковые баночки для сбора мочи продаются в каждой аптеке
Как правильно собрать мочу у грудничка мальчика сразу же в стерильную тару?

Можно воспользоваться специальными стерильными пластиковыми баночками, которые продаются в аптеке.

Для сбора могут пригодиться чистые небольшие стеклянные емкости из-под детского пюре или магазинного майонеза.

Перед использованием их нужно обязательно простерилизовать. Обычно такие баночки держат над паром или кипятят несколько минут.

Удобнее, конечно, использовать аптечные пластиковые баночки. К тому они изначально идут стерильные, поэтому дополнительно ни в каких манипуляциях не нуждаются. А таких неприятных неожиданностей в виде протекающей жидкости вы точно избежите.

• Сначала приготовьте емкость для анализа. Если баночка куплена в аптеке – распакуйте ее;
• Вымойте руки и подмойте малыша;
• Уложите его на чистую клеенку, под тело можно подложить пеленку;
• Возьмите в руки баночку и ждите момента, когда ребенок начнет писать;
• Мочеиспускание можно простимулировать, включив небольшую струйку воды. Также прием пищи может поспособствовать тому, что ребенок захочет писать;
• Как только ребенок начнет писать, быстро подставляйте под струю приготовленную емкость.

Этот способ хорош тем, что позволяет собрать среднюю часть мочи, которая является наиболее чистой, поэтому покажет самые точные результаты.

Но здесь также есть ряд недостатков: стерилизация тары в домашних условиях, если идет речь про обычные стеклянные баночки или покупка стерильной тары в аптеке.

Ожидание мочеиспускания, ребенок может вертеться и брыкаться, поэтому собрать биоматериал может быть затруднительно.

Отметим, что и сейчас этот способ самый массовый. А если немного вернуться в прошлое, то собирали мочу у девочек следующим способом: под попку укладывали прокипяченную тарелочку, ждали результата, аккуратно вынимали, а содержание выливали в стерильную тару с крышкой.

Если нужно сдать анализ мочи по Сулковичу у грудничка, то тут нужно знать некоторые хитрости. Для него необходимо собрать суточную дозу мочи, но младенцам это очень сложно сделать.

Поэтому собирают только утренний материал, до приема пищи. Жидкость лучше собирать в мочеприемник, так можно гарантировать ее чистоту. Далее ее нужно перелить в стерильную баночку и на протяжении нескольких часов отнести в лабораторию. Сколько мочи нужно для анализа грудничка? Треть баночки вполне хватит.

Здесь же можно прочитать о том, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, что он показывает, расшифровка результатов.

Для забора мочи на анализ используют следующие приспособления.

Это наиболее популярное и легкое в использовании для забора мочи приспособление. Представляет собой полиэтиленовый мешок с клейким основанием для надежной фиксации вокруг половых органов грудничка. Такие мочеприемники разработаны с учетом половых особенностей мальчиков и девочек и гипоаллергенны.

Преимуществами мочеприемника являются:

• Легкость и простота в использовании и креплении, а мерная разметка позволяет определить требуемое количество мочи для сдачи анализа.
• Абсолютная стерильность.
• Наилучший способ собрать мочу для анализа у грудничка-девочки, так как место крепления к коже промежности для девочек отличается от крепления, предназначенного для мальчиков.
• Бюджетная стоимость.

К недостаткам можно отнести:

• Необходимость переливания собранной мочи для сдачи анализа в другую емкость, пригодную для транспортировки.
• Не рекомендуется частое использование мочеприемника, так как в месте крепления клейкой части к нежной коже младенца может появиться сыпь.
• Дискомфорт для ребенка, так как для того, чтобы собрать мочу у грудничка девочки, необходимо носить ее на руках в вертикальном положении.

Для забора мочи мочеприемник следует аккуратно извлечь из упаковки, стараясь не повредить само приспособление, расправить все его углы, снять клейкую защитную ленту и аккуратно прикрепить к коже промежности ребенка.

Во время забора не рекомендуется надевать ребенку памперс и одежду, так как мочеприемник пережмется и моча выльется из него.

Это может быть маленькая баночка из-под детского питания, сока, пищевых продуктов или аптечные пластиковые мочеприемники. Самый доступный вариант для сбора мочи. Перед забором емкость необходимо ополоснуть кипятком или подержать над паром, чтобы дополнительно простерилизовать ее.

Перед забором анализа малыша нужно уложить на застеленный пеленкой и клеенкой пеленальный стол. Во время мочеиспускания баночку подставляют под струю, наполняя емкость, не прикасаясь к половым органам.

Данный способ не подходит для девочек, так как собрать мочу у грудничка мальчика достаточно легко, просто подставив под струю. А у девочек поймать этот момент гораздо сложнее, и необходима помощь еще одной пары рук, которая будет удерживать стеклянную тару.

Бюджетный и доступный аналог аптечным мочеприемникам.

К достоинствам можно отнести:

• Доступность.
• Простоту в применении.
• Возможность использования как для девочек, так и для мальчиков.

Основные недостатки:

• Необходимость переливания собранной мочи в другую емкость.
• Чтобы собрать мочу, нужно держать ребенка в вертикальном положении.
• Высокий риск протекания пакета и отсутствие достаточного количества мочи для анализа.
• Метод требует сноровки, чтобы правильно собрать жидкость.

Чтобы правильно собрать мочу с помощью полиэтиленового пакета, у него необходимо разрезать ручки и надеть на грудничка, соорудив подобие подгузника, завязав концы ручек пакета на бедрах малыша.

Несмотря на доступные народные способы, важно понимать, что отдавать предпочтение лучше аптечным, специально предназначенным для этих целей средствам. У грудничка мальчика собрать для анализа мочу гораздо легче, чем у девочки. И правильно провести процедуру легче с аптечным приспособлением.

Как собрать мочу у девочек и мальчиков? В течение долгих годов в народе используются обычные полиэтиленовые пакеты. Принцип действия пакета и мочеприемника идентичны.

Для осуществления забора анализов нам потребуется чистый полиэтиленовый пакет с ручками. Ручки разрежьте таким образом, что их можно было связать закрепить на бедрах новорожденного крохи.

Таким образом, нам удается сделать импровизированный мочесборник, который располагается между ножек у ребенка.

Далее весь алгоритм действий такой же, как и в случае с приобретенным мочесборником. Рекомендуется, чтобы ребенок находился в вертикальном положении до момента мочеиспускания. Если же ребенок совсем кроха, то рекомендуется положить его в кроватку, а под него положить пакет, подгузник одевать не надо. Рекомендуем подложить под младенца и клеенку, в противном случае еще одна стирка вам обеспечена.

Регулярный прием пищи способствует частоте мочеиспускания у новорожденных, поэтому постарайтесь покормить его. Это в значительной степени ускорит процесс.

Этот метод является более бюджетным, нежели предыдущий. Помимо этого, обычный пакет практически всегда есть под рукой, так что проблем со сбором анализов возникнуть не должно.

Что касается недостатков, то выделяют следующие:

• высока вероятность пролить содержимое, если ребенок активно двигается;
• неудобство проделанной процедуры;
• чувства дискомфорта для ребенка;
• отсутствие необходимой стерильности.

Этот метод носит еще одно название – бабушкин, поскольку он наиболее старый и проверенный. Раньше для сбора анализов использовали емкости из-под майонеза или детского питания, на сегодняшний день есть возможность приобрести специальные стерильные емкости для забора биоматериала.

Алгоритм сбора мочи банкой таков:

1. тщательно подмойте ребенка и положите его на клеенку;
2. возьмите в руки подготовленную емкость и ждите, когда ребенок захочет пописать;
3. как только новорожденный начнет опорожняться, подставляйте баночку и собирайте анализ. Рекомендуется собирать “среднюю” урину, поскольку она считается наиболее чистой и ее исследования позволяют получить наиболее достоверный результат.

Это способ удобен для мальчиков, что касается девочек, то для них используется немного иной способ, называемый “бабушкина тарелка”. Суть этого способа чрезвычайно проста.

Для реализации вам понадобится простерилизованная неглубокая тарелка. Как только новорожденная девочка пописает, содержимое тарелки необходимо перелить в стерильную емкость с крышкой.

Все согласятся, что расшифровывать анализ должен опытный доктор, но некоторые хотят знать заранее, что с их ребенком.

Изменение оттенка можно наблюдать, когда в рацион начинают включаться новые продукты наподобие свеклы, а также при применении некоторых лекарственных препаратов. Моча обязательно должна быть без резкого запаха и быть прозрачной, появление мутности означает, что у малыша пиелонефрит или же цистит.

Плотность должна быть примерно 1002-1004. Для того чтобы исключить ложные результаты, необходимо четко выполнять все правила, которые были описаны выше. Врача необходимо оповещать о том, что кушает ребенок и какие препараты принимает – эти факторы могут отразиться на анализе.

Сделать это можно при помощи 3 приспособлений:

• специального мочеприемника;
• чистого полиэтилена (пеленки или пакета);
• чистой стерилизованной тары (стеклянной или пластиковой).

Чтобы собрать анализы у мальчика «традиционным» способом, нужно приготовить чистую стерильную баночку (это достигается путем тщательного ее мытья и кипячения). Можно взять тщательно вымытую тару из под майонеза, только у нее должна быть плотно закручивающаяся крышка, или купить в аптеке одноразовый контейнер для анализов.

Теперь необходимо раздеть мальчишку догола, подмыть и насухо вытереть. Затем следует положить грудничка на чистую пеленку, под которую лучше подложить еще и клеенку (тоже чистую).

Важные нюансы

• мочеприемник;
• пластиковая емкость;
• полиэтиленовый пакет.

Подготовка к сбору материала

Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

Основные правила подготовки материала:

1. 1Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
2. 2Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
3. 3После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
4. 4Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
5. 5Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
6. 6У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
7. 7Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

Правила сбора анализов у грудничков:

1. Перед сбором анализов необходимо тщательно подмыть ребенка, используя специальные средства или мыло, а потом тщательно промойте теплой водой и вытрите насухо.
2. Для анализов следует собирать исключительно утреннюю мочу.
3. Категорически противопоказано сдавать мочу, которая была отжата из одежды или пеленки. Подобный анализ даст на 100% ложный результат.
4. Запрещается собирать мочу из подгузников, результат будет аналогично ложным.
5. Нельзя использовать мочу из горшка, поскольку на его поверхности развивается патогенная микрофлора.
6. Простимулировать мочеиспускание удается с помощью звуков журчания воды.
7. Если всю ночь на ребенке был подгузник, то утром он пописает как только вы его снимете.
8. Поможет ребенку пописать влажная пеленка,на которой он лежит или расслабляющий массаж животика.
9. Сдавать в детскую поликлинику необходимо свежую мочу, продолжительность ее хранения не должна превышать двух часов.
10. На баночку с содержимым необходимо приклеить бумажку, на которой будет указана вся необходимая информация.

Сбор мочи у детей раннего детского возраста

У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

Поэтому существует несколько хитростей:

1. 1У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
2. 2У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
3. 3Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
4. 4Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
5. 5Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
6. 6Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.

Как собрать мочу у грудничка – видео

Видео, представленное ниже, поможет вам более наглядно ознакомиться с процессом сбора мочи у новорожденных детей. С его помощью у вас сформируется понимание, как одеть (приклеить) мочеприемник девочке либо мальчику. Просмотрев его, вы исключите возможные погрешности в действиях.

Современные знания и методы в уходе за ребенком существенно облегчают жизнь молодым родителям. Ознакомьтесь, —как правильно обрабатывать пупок новорожденного—. Пользуясь такими привилегиями, периодически задумываешься, как же наши бабушки и мамы жили, не имея возможности легко получать необходимые знания.

Очень надеемся что предоставленная информация помогла вам выбрать самый удобный способ именно для вас. Будем благодарны, если вы в комментариях поделитесь своим опытом, он обязательно кому-то поможет. Берегите себя и своих деток.

Стимуляция процесса мочеиспускания

Хотя процесс сбора материала для анализа сегодня несколько упрощается наличием специальных детских контейнеров и емкостей, часто основной проблемой родителей является невозможность предугадать время следующего детского мочеиспускания.

Для решения данной проблемы возможно использование рефлекторной стимуляции процесса опорожнения мочевого пузыря:

1. 1Процесс мочеиспускания у грудничков рефлекторно связан с приемами пищи и питьем, поэтому им можно дать грудь или покормить из бутылочки.
2. 2Мочеиспускание у младенца также можно вызвать путем мягкого надавливания и поглаживания в надлобковой области.
3. 3Сбор мочи у грудничка и годовалого малыша иногда проще выполнить в ванной, «высадив» его над емкостью, то есть придав малышу на руках одного из родителей полусидячую позу.
4. 4Дополнительно для стимуляции процесса мочеиспускания возможно использование звука льющейся воды, что также рефлекторно приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Общие правила сбора

Существует общепринятые правила сбора мочи. Они включают обязательную гигиену половых органов грудничка даже, если нет видимых загрязнений и малыш всю ночь был в подгузники. Процедура обязательна для мальчиков и особенно для девочек, так как естественные выделения, попавшие в мочу, завысят показания лейкоцитов.

Для удобства может быть использована стерильная покупная тара для сбора анализов, если применяются свои емкости, то они должны быть тщательно вымыты, обработаны кипятком.

Сколько мочи нужно для анализа?

Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос напрямую зависит от уровня оснащенности лаборатории, в которую сдается материал.

При выполнении анализа «руками» лаборанта минимально допустимое количество мочи равно 50 мл. При наличии в лаборатории анализаторов — специальных устройств, направленных на ускорение и автоматизацию обработки образцов, минимальный объем намного меньше и составляет около 20 мл.

Этого же объема будет достаточно и при выполнении экспресс-анализа с использованием экспресс тест-систем (тест-полосок).

Рисунок 1 — Анализатор мочи автоматический

Как можно понять из вышесказанного, желательно знать возможности той лаборатории, куда будет доставлен материал для исследования.

Почти все современные лаборатории используют автоматические анализаторы, однако при наличии отклонений в результатах, полученных автоматическим путем, всегда производится пересчет элементов мочевого осадка ручным методом. Это позволяет исключить технические сбои и максимально снизить число ложных результатов.

Таким образом, для выполнения анализа мочи у грудничка лучше заполнить емкость на 50-70 мл.

Какие емкости лучше использовать?

Материал лучше всего поместить в готовую аптечную стерильную тару. Не стоит приобретать нестерильные контейнеры в аптеке, они могут быть загрязнены.

Как выглядят готовые стерильные контейнеры для сбора мочи, смотрите на рисунке ниже. Обратите внимание, что такие емкости всегда имеют дату стерилизации и срок годности, указанный на упаковке. Контейнеры без упаковки стерильными быть не могут, а, следовательно, требуют предварительной обработки.

Рисунок 2 — Стерильный контейнер

Для ОАМ допустимо использование многоразовой, чисто вымытой, стерилизованной кипятком и высушенной тары (например, стеклянные баночки). Такие емкости до сих пор используют в некоторых стационарах и поликлиниках.

Однако, если вы сдаете материал для бактериологического исследования, использование такой тары следует избегать, так как результат будет искажен. Моча на бакпосев собирается только в стерильные контейнеры.

У грудничков часто используются одноразовые стерильные мочеприемники (рисунок 3).

Рисунок 3 — Одноразовый, универсальный, стерильный мешок-контейнер

Такие мешки-мочеприемники имеют наружный липкий край, с помощью которого приспособление можно фиксировать к коже младенца. Отверстие в мочеприемнике может быть универсальным, а может быть адаптированным для мальчиков или девочек (рисунок 4).

Рисунок 4 — Стерильные мочеприемники для грудничков (овальное отверстие — универсальный; яйцевидное отверстие — для мальчиков; отверстие сложной формы — для девочек)

Способы забора мочи

Чтобы получить материал, существует несколько способов, которые имеют разную эффективность.

Кроме эффективной работы, каждый из них имеет разную степень удобства для ребёнка и родителя, поэтому их надо рассмотреть подробно.

Для удобства сбора и сдачи материалов можно использовать не один, а два способа.

Важно знать, что материал нельзя собирать путём выкручивания пелёнок, или других тканей. Также нельзя использовать мочу полученную из подгузников. Если для сбора используется посторонняя ёмкость, то требуется, чтобы она была стерильной.

Мочеприемник

Самым лёгким и удобным способом взять анализы считается использование специальных приёмников. Они разработаны так, чтобы исключить потери мочи, что очень важно, ведь для разных исследований требуется определённое количества.

Устройство состоит:

• Из небольшого стерильного полиэтиленового пакета, который идеально помещается между ножек малышки. На пакет нанесены деления, которые показывают количество собранной мочи, что позволяет определить достаточно ли материала для анализа, до того как его отнесли в лабораторию.
• Вокруг отверстия для сбора материала находится специальная липучка, которую нужно плотно приложить к детской коже.

Родители знают, насколько нежная кожа у грудничка, особенно в паховой зоне. Поэтому их может взволновать, что на это место надо что-то приклеивать. Но состав клея специально создан для детских нужд, поэтому его использование не вызывает проблем с кожей.

Притом что наклейка держится достаточно плотно (если её правильно и аккуратно разместить), родители могут легко её отделить от кожи ребёнка, не причиняя ему боли или беспокойства. Самостоятельно же снять мочеприемник у девочки не выйдет, поэтому это идеальный способ сбора.

Сбор мочи у девочки

Пакет

Данный метод применяют, когда купить специализированный пакет нет возможности или это забыли сделать.

Берут кулёк с ручками, аккуратно надевают на ноги малышки. Но такой способ имеет ряд трудностей, которые могут полностью испортить анализ.

Недостатки обычных пакетов для сбора мочи у девочек:

• Они неплотно прилегают, из-за чего часть материала может быть потеряна, попав на кожу или стекая по ножкам.
• Они имеют сомнительную чистоту, и требуют стерилизации. Иначе в анализ могут попасть посторонние вещества или бактерии (даже учитывая, что используют абсолютно новый пакет).
• Во время сбора мочи у девочки могут отойти каловые массы, что полностью исключит возможность использовать материал.
• Очень трудно закрепить пакет так, чтобы он надёжно держался на ребёнке, при этом, не доставляя ему неудобств.

С обычным пакетом достаточно трудно получить достоверные результаты анализов, при этом потратив на него много времени.

Поэтому лучше использовать специализированные мочеприемники, ведь сбор мочи требуется не так часто, и покупка одноразовой тары не повлияет на семейный бюджет.

Пластиковая или стеклянная банка

Иногда для анализов нужна не вся моча, а только её определённая часть, которую невозможно собрать, используя пластиковый пакет.

Поэтому в аптеках продаются специальные стерильные баночки, которые предназначены для этих целей. На них нанесены деления, чтобы родитель мог знать количество материала.

Кроме пластиковых банок, можно использовать стеклянные, которые есть в каждом доме. Но они требуют дополнительной санитарной обработки.

Сначала их тщательно моют с мылом, после чего обдают кипятком. При этом в банке должна быть металлическая ложка, чтобы температура воды равномерно распределялась по стеклу. Это поможет снизить вероятность раскола банки.

Недостатки:

• Закрепить тару между ножек невозможно, поэтому её придётся придерживать. Важно следить, чтобы она плотно прилегала, но при этом не давить на кожу ребёнка.
• Необходимо знать время, когда ребёнок обычно справляет нужду, ведь длительное время с тарой не постоишь.
• Потребуется участие двух человек – один должен держать ребёнка на руках, а другой придерживать тару, и следить, чтобы малышка не сбила её ножкой.

Если для сбора мочи используется банка, то требуется правильно держать ребёнка. Взяв на руки, нужно чтобы таз был слегка опущен, и девочка как бы сидела на предплечье.

Если это сделать сложно, то ребёнка можно разместить на клеёнке, приподнять верхнюю часть туловища. Важно помнить, что младенцы не способны держать головку, поэтому её следует аккуратно придерживать.

Правила транспортировки

На достоверность результата ОАМ оказывает влияние не только правильный сбор исследуемого материала, но и правильная его транспортировка. Основные правила доставки материала в лабораторию:

1. 1Транспортировка должна производиться только при положительной температуре воздуха, иначе возможно выпадение солей в осадок, что ошибочно может быть принято за патологию.
2. 2Собранная моча хранится не более двух часов. Продолжительное хранение мочи в условиях комнатной температуры приводит к избыточному бактериальному росту, разрушению элементов мочевого осадка и изменению рН. При необходимости хранения более 2 часов можно использовать холодильник, однако не стоит забывать, что замораживание мочи и чрезмерное ее охлаждение нежелательны.
3. 3Образец должен быть доставлен в лабораторию в закрытом виде, с плотно закрученной крышкой.
4. 4Контейнер должен иметь маркировку в соответствии с направлением. Необходимо указать на нем ФИО пациента, дату и время, а также данные с направления: номер кабинета или участка, вид исследования (ОАМ), дату рождения пациента. Соблюдение этого простого правила позволит избежать потерю контейнера. Направление можно прикрепить к емкости с помощью тонкой резинки, но это не обязательно.
5. 5При транспортировке нужно избегать не только замораживания, но и подогрева, взбалтывания и случайного открытия крышки, это приведет к обсеменению материала и искажению результата.

Результат ОАМ обычно бывает готов в день сдачи через несколько часов. В условиях поликлиники бланк с результатом может задерживаться в лаборатории на 1-2 дня (влияние человеческого фактора). В платных лабораториях срок выполнения ОАМ иногда может быть увеличен, в этом случае в материал для исследования добавляется специальный консервант.

Вредные советы: что не нужно делать?

1. Нельзя разрешать малышу писать на пеленку или подгузник, чтобы потом выкрутить их в баночку. Во-первых, специальный абсорбент, находящийся внутри подгузника, тут же превратит мочу в гель. Во-вторых, из пеленки вы не только не сможете выжать нужное количество мочи, так еще и добавите к анализу целую кучу волокон ткани.
2. Не стоит собирать анализы у годовалого малыша, посадив его на горшок или удерживая над ним ребенка помладше, чтобы потом просто перелить мочу в банку. Горшок простерилизовать идеально у вас не получится, а моча, собранная в нем, будет содержать высокое количество лейкоцитов и бактерий.
3. Нельзя собирать анализы загодя, то есть когда будет удобно. Эффективность процедуры достигается за счет «свежести» анализов, потому хранить их не стоит более 2 часов.
4. Нельзя пренебрегать процедурой мытья, беспокоясь о том, что под струей воды ребенок тут же пописает мимо банки. Вместе с анализами с грязной кожи в емкость может попасть бактерия, а грязные руки мамы, которые она тоже поленилась вымыть, станут еще одним дополнительным рассадником инфекции.

Не рекомендуется:

• Выжимать мочу из подгузника или пеленки. Многие мамы не заморачиваются с емкостями, предпочитая поступать именно так, забывая о том, что внутри подгузника находится абсорбент, который превращает жидкость в гель – а такое вещество не очень подходит для сдачи в лабораторию. Могут не принять. А пеленка, в свою очередь, «снабжает» анализ волокнами и веществами, которые значительно искажают результат;

• Переливать жидкость из горшка. Простерилизовать горшок и сделать его абсолютно стерильным практически невозможно. В итоге, врачи найдут в анализе большое количество лейкоцитов, что является признаком инфекции, и родителям с ребенком придется много времени проводить в больницах, и приобретать дорогостоящие лекарства для лечения несуществующей болезни;
• Хранить мочу более 2 часов – это тоже отрицательно влияет на достоверность результата исследования.

Не советуют пользоваться для сбора урины полиэтиленовым пакетом, этот способ называют «не гигиеничным». Вопрос, как собрать мочу у годовалой девочки, или трехмесячной, не сложен – главное, уделить внимание гигиене и подготовке. Для облегчения процесса можно купить мочеприемник в аптеке.

В окружении молодых мам всегда находятся всезнающие особи, которые дают множество советов, реализация которых практически невозможна. Давайте рассмотрим наиболее абсурдные из них:

• “Пусть ребенок спит и писает на клеенку или пеленку, потом ты можешь спокойно их выкрутить”. Обратите внимание на то, что современные подгузники оснащены абсорбентами, которые моментально превращают влагу в гель. Очень сомневаемся, что такие анализы примут хоть в одной лаборатории для обследования. Что касается пеленок, то из них не удастся собрать необходимое количество биоматериала, деже если пропустить ее через пресс.
• “Посади ребенка на горшок, а затем содержимое перелей в ёмкость для анализов”. Обратите внимание на то, что ни один пластиковый горшок не удастся добросовестно простерилизовать, там всегда активно размножается патогенная микрофлора. Кипяток в данном случае неверный помощник, да и чистящие средства не окажут должного результата. Урина, полученная подобным способом, будет состоять из повышенного количества лейкоцитов, а бактериальный посев будет далеким от истинного положения вещей.

Как расшифровать результаты?

Нормальные значения показателей ОАМ у детей несколько отличаются от таковых у взрослых, что связано с функциональной незрелостью системы мочевыделения.

Внутриутробное развитие почек заканчивается примерно к третьему месяцу гестации. Количество структурных почечных элементов (нефронов) у новорожденного равно таковому у взрослого человека (около 1 миллиона), однако их строение и морфология отличаются.

Дети имеют меньшие размеры почечного нефрона, меньшую проницаемость почечного фильтра, короткие проксимальные канальцы, это влияет на процессы фильтрации и концентрирования мочи.

Постепенно, по мере роста младенца, происходит дозревание почечных канальцев, именно поэтому нормы показателей ОАМ у детей зависят от их возраста.

В таблице ниже приведены нормы, которые используются для расшифровки результата. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения в результатах и их причины.

Таблица 1 — Нормы для расшифровки результатов ОАМ у грудничков и детей после года

10. «Грязный» анализ

Загрязнение собранной мочи происходит в следующих случаях:

1. 1Плохой туалет наружных половых органов перед сбором биологического материала для исследования.
2. 2Отсутствие просушивания кожи.
3. 3Переливание мочи из детского горшка.
4. 4Использование многоразовой тары, пластиковых контейнеров, недостаточно обработанных стеклянных емкостей, мокрой тары и т.д.
5. 5Использование у детей грудного возраста вместо специальных мочеприемников простых полиэтиленовых пакетов.
6. 6Перегрев контейнера перед сдачей в лабораторию, длительное хранение его на свету.
7. 7Несоблюдение сроков наложения одноразовых мочеприемников (ношение более 40-60 минут).

Особенностями такого анализа являются:

1. 1Большое количество в поле зрения клеток плоского эпителия, иногда количество эпителиальных клеток настолько велико, что они не поддаются подсчету лаборантом. В таких случаях на бланке исследования их обозначают как «пласты эпителия».
2. 2Количество лейкоцитов, как правило, не изменено или повышено незначительно, ведь процесса воспаления нет.
3. 3В образце может обнаруживаться повышение количества белка, однако отклонение чаще всего незначительное.
4. 4Уровень бактериурии может колебаться от умеренной (++) до значительной (++++).
5. 5В образце может определяться небольшое или умеренное количество слизи.
6. 6Уровни эритроцитов, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел в пределах нормы.
7. 7Может наблюдаться увеличение плотности.
8. 8Цвет образца не изменен, но он часто становится мутным, с неприятным запахом.

Рисунок 6 — Загрязненный образец ОАМ

Инфекция мочевыделительной системы

Наиболее частыми мочевыми инфекциями у детей являются циститы и пиелонефриты. Данные заболевания являются инфекционно-опосредованными, а значит сопровождаются наличием не только отклонений в ОАМ, но развитием клинических симптомов воспаления.

В раннем детском возрасте симптоматика воспалительных заболеваний, как правило, неспецифична, а сбор жалоб затруднен, что представляет определенные трудности для лечащего врача и родителей.

Именно поэтому ОАМ является основным методом скрининга, позволяющим подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мочевыделительной системе.

Отличиями, позволяющими заподозрить у ребенка инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе являются:

1. 1Лейкоцитурия (повышение числа лейкоцитов в поле зрения). Отклонение количества лейкоцитов в моче напрямую коррелирует с тяжестью инфекции.
2. 2Умеренная протеинурия (умеренное повышение количества белка в моче, не превышающее 2 г/сутки). Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем большее количество белка обнаруживается, однако выраженных отклонений данного показателя не происходит, так как почечный фильтр остается неповрежденным.
3. 3Может наблюдаться микрогематурия (небольшое повышение уровня эритроцитов). Эритроциты в большинстве своем неизмененные. Они попадают в мочу непосредственно в мочеточниках или мочевом пузыре.
4. 4В ОАМ может обнаруживаться большое количество слизи (чаще при уретрите и цистите). Выраженность загрязнения слизью отображается в бланке с помощью знака «+». Чем больше имеется «+» в графе «слизь», тем больше ее количество в образце. Максимальное значение «++++».
5. 5Кислотность мочи может сдвигаться в щелочную сторону, что обусловлено процессами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
6. 6В моче малыша обязательно присутствуют бактерии, бактериурия может варьировать от «+» до «++++» в зависимости от массивности заражения.
7. 7При инфекции мочевыводящих путей возможно обнаружение нитритов, фосфатов, реже других солей (продукты метаболизма уропатогенной флоры).

Рисунок 7 — Бланк при инфекции мочевыводящих путей. Наблюдаются лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, оксалаты

При обнаружении отклонений, свидетельствующих о наличии инфекции в мочевыделительной системе, малыша нужно дообследовать:

1. 1Проба Нечипоренко – для оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 миллилитре мочи.
2. 2Бакпосев мочи – для выявления степени обсемененности и обнаружения конкретного уропатогена.
3. 3УЗИ почек и мочевыводящих путей – для исключения органической патологии почек, аномалий строения и конкрементов.

Гломерулонефрит и нефропатия

Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек без вовлечения остальных отделов мочевыделительной системы.

Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов.

На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает информативность ОАМ для подтверждения диагноза. Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек.

Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в ОАМ:

1. 1Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови.
2. 2Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче). Эритроциты в большинстве своем измененные. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии (невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание образца в розовый и красный цвет).
3. 3Содержание лейкоцитов и эпителия чаще всего в пределах нормы.
4. 4При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации.

Рисунок 8 — ОАМ у ребенка с хроническим гломерулонефритом

При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления.

Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее:

1. 1Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка.
2. 2Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи.
3. 3Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек.
4. 4Определение скорости фильтрации в клубочках.
5. 5УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани.
6. 6Биохимический анализ крови (БАК), с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина.
7. 7Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител.
8. 8Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания.