Моча является уникальным биологическим материалом, исследование которого позволяет диагностировать заболевания не только мочевыделительной системы, но и других органов в случае поражения их патологическим процессом — сахарным диабетом, подагрой, ревматоидным артритом. При нормальном состоянии в моче не должны обнаруживаться эритроциты и белок, допускается наличие лейкоцитов 2–4 в поле зрения. В случае повышенного содержания в моче белых кровяных телец речь идёт о лейкоцитурии, которая является свидетельством воспалительного процесса. Для более точной диагностики назначают проведение ряда дополнительных проб, позволяющих определить характер лейкоцитурии и выявить источник её появления.
Суть исследования
При проведении общего анализа мочи выявление в ней повышенного содержания лейкоцитов позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, а у мужчин также в предстательной железе. Трёхстаканная проба мочи призвана помочь локализовать очаг патологического процесса, установить место поражения. Трёхстаканная проба является дополнительным методом исследования после того, как проведён анализ мочи общий и по Нечипоренко, самостоятельно она никогда не назначается. Суть метода состоит в последовательном сборе мочи в три специальных контейнера для забора мочи за один акт мочеиспускания. При этом не допускается собирать мочу в одну ёмкость с последующим разливанием содержимого контейнера по трём баночкам, нельзя переливать мочу из одной баночки в другую. Важно также соблюсти пропорции сбора.
Трёхстаканная проба мочи не является самостоятельным исследованием, её проведение показано после обнаружения повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи
Трёхстаканная проба помогает установить локализацию очага поражения — так, если лейкоциты и эритроциты выявляются только в начальной порции, речь идёт, скорее всего, о патологическом процессе в мочеиспускательном канале, в последней ёмкости — мочевом пузыре. Если же гематурия (наличие в моче эритроцитов) и лейкоцитурия отмечаются во всех трёх пробах, вероятнее всего, поражены почки. К преимуществам этого метода относится простота, доступность и невысокая стоимость проведения. Однако существует и ряд недостатков — невысокая информативность, высокая вероятность нарушения техники забора мочи, перепутывание контейнеров. На современном этапе большинство информации о локализации процесса поражения можно получить путём проведения ультразвукового исследования, цистоскопии, урографии, компьютерной томографии, однако не стоит забывать о достаточно высокой стоимости этих исследований и затруднении проведения некоторых манипуляций (например, цистоскопии) у детей.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Трёхстаканная проба мочи назначается с целью установления возможной локализации процесса при выявлении повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов в моче при следующих состояниях:
- учащённом болезненном мочеиспускании как в дневное, так и ночное время;
- появлении гнойных выделений из мочеиспускательного канала;
- подозрении на злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочевыделительной системы, полипы;
- с целью подтверждения диагноза аденомы предстательной железы, хронического простатита;
- подозрении на гломерулонефрит и пиелонефрит;
- наличии болей в поясничной области и внизу живота;
- наличии других патологических примесей в моче (гноя, бактериурии, большого количества эпителиальных клеток).
Статья в тему: Питание перед колоноскопией кишечника
Противопоказанием для назначения этой пробы является наличие месячных или других кровянистых выделений у женщин. Назначение этой пробы не показано в том случае, если общий анализ мочи не обнаружил каких-либо изменений. Не следует брать анализ, если накануне отмечался сексуальный контакт, употребление алкоголя, применение некоторых лекарственных препаратов — рифампицина, метронидазола, салицилатов. Противопоказанием к назначению этой пробы также является проведённая накануне цистоскопия.
Суть двухстаканной пробы мочи
Общий анализ мочи показывает состояние мочевыводящей системы, но для определения конкретного пораженного органа используют метод стаканов. Органы мочеполовой системы условно делят на два этажа: верхний и нижний. Верхний состоит из почек и мочеточников, второй — из мочевого пузыря и уретры. Моча накапливается и там, и там, поэтому общий анализ расскажет о проблемах с мочевыводящей системой в целом, а 2-х стаканная проба мочи дает сведения, от какого из двух этажей исходят результаты, отклоняющиеся от нормы.
Когда нужно сдавать?
Для направления на сдачу анализа становятся подозрения на такие заболевания:
- пиелонефрит;
- туберкулез почки;
- гломерулонефрит;
- опухоли мочевыводящей системы;
- цистит;
- травмы;
- уретрит;
- простатит.
Подготовка к исследованию и техника сбора мочи
В первую очередь для анализа понадобятся три стерильных контейнера, предназначенных для забора мочи. В случае, если такой контейнер уже использовался для забора биологического материала, повторному употреблению он не подлежит. Каждый контейнер в обязательном порядке должен быть подписан и пронумерован во избежание перепутывания.
Для проведения трёхстаканной пробы необходимо использовать стерильный контейнер, предназначенный для забора мочи
Хоть подготовка к проведению трёхстаканной пробы и несложная, она всё равно требует соблюдения ряда правил. В идеале рекомендуется собирать утреннюю мочу, как наиболее концентрированную, однако если такой возможности нет, можно использовать для анализа мочу, полученную в любое другое время суток. При этом важно не мочиться перед проведением пробы в течение 4–5 часов. Перед проведением анализа рекомендуется не употреблять в пищу продукты, способные изменить цвет мочи — например, свёклу, а также ряд лекарственных препаратов (тот же рифампицин способен изменить окраску урины). Не рекомендуется употреблять мочегонные препараты и продукты, обладающие мочегонным действием — арбузы, дыни, виноград, поскольку они могут оказать влияние на плотность мочи. За сутки до проведения анализа противопоказаны сексуальные контакты, тяжёлые физические нагрузки, употребление кофе и алкогольных напитков, курение.
Подготовка
Двухстаканная проба является дополнительным методом обследования пациента, если врач ранее заподозрил какую-либо патологию или отклонение в работе мочевыводящей системы. Для подтверждения первичного диагноза рекомендуется сдача биологического материала по предложенной схеме.
Во время подготовки к анализу нужно исключить прием продуктов с высоким содержанием пигментов. Источник: bestsurprise.ru
Чтобы в последующем результаты были правильными, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- За двое суток до сбора урины стоит исключить из рациона употребление продуктов с высоким уровнем пигментации (красная свекла, черника, морковь, спаржа), поскольку они могут изменить цвет материала;
- Категорически не допускается употреблять алкогольные напитки различной степени крепости;
- Под запретом находится прием острых, пряных и соленых блюд;
- Недопустимо накануне исследования пить диуретические препараты;
- Следует минимум 3 дня воздерживаться от интимных контактов.
Также врачи обращают внимание на то, что представительницам слабого пола нужно перенести сбор биологического материала, если у них имеются менструальные кровотечения. Если пренебрегать этим правилом, то в урину попадут ненужные влагалищные выделения. За несколько дней до исследования нужно минимизировать физические нагрузки, исключить стресс.
Методика проведения
Непосредственно перед забором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, помыв их без применения мыла и дезинфицирующих средств. Мужчине при заборе мочи рекомендуется оттянуть крайнюю плоть, женщине прикрыть вход во влагалище тампоном. Моча забирается последовательно в три контейнера, при этом в первый должна попасть примерно одна пятая её часть, во второй — три пятых, а в третий также одна пятая часть. Сбор мочи для проведения анализа во все три ёмкости необходимо совершить за один акт мочеиспускания, при этом не допускается переливание мочи из одного контейнера в другой. Определённые особенности имеет процесс забора мочи для проведения трёхстаканной пробы у мужчин с подозрением на патологию простаты. При этом две первые порции мочи забираются методом, описанным выше, затем акт мочеиспускания прерывается, и обследуемому проводят массаж предстательной железы. При этом её секрет попадает в мочевой пузырь, после проведённого массажа простаты мужчина должен собрать третью порцию мочи.
Статья в тему: Дуплексное транскраниальное УЗИ сканирование или исследование сосудов головы и шеи: расшифровка
Собранная моча не подлежит хранению, замораживанию, и должна быть доставлена в лабораторию для проведения анализа в течение двух часов.
Видео: методика проведения трёхстаканной пробы мочи у женщин
Расшифровка результатов
Основными параметрами, которые оцениваются при расшифровке результатов трёхстаканной пробы, являются количество лейкоцитов (анализ степени лейкоцитурии) и эритроцитов (анализ степени гематурии) во всех трёх порциях. Оценивается также цвет мочи, её плотность, наличие эпителиальных клеток и бактерий. В норме эти показатели должны выглядеть следующим образом:
- эритроцитов — не более 3 в поле зрения;
- лейкоцитов — у мужчин не более 3, у женщин не более 5 в поле зрения;
- эпителиальных клеток — 2–4 в поле зрения;
- плотность мочи — 1008–1024;
- цвет — жёлтый, соломенно-жёлтый;
- бактерии в норме должны отсутствовать.
При оценке содержания белых и красных кровяных клеток различают лейкоцитурию или гематурию инициальную — наибольшее количество клеток в первой порции мочи, терминальную — в третьей порции, и тотальную — во всех трёх порциях мочи отмечается изменение её состава. Появление гематурии или лейкоцитурии во всех трёх порциях с высокой долей вероятности говорит о локализации патологического процесса именно в почках. Возможные результаты при проведении интерпретации анализа приведены ниже в таблице.
Таблица: интерпретация результатов проведения трёхстаканной пробы мочи
| Порция мочи | Вид гематурии | При каких поражениях возможно | Вид лейкоцитурии | Возможные патологические процессы |
| Первая | Инициальная |
| Инициальная | Процесс локализован в мочеиспускательном канале — уретриты бактериальной и вирусной этиологии |
| Последняя | Терминальная | Патологический процесс локализован в мочевом пузыре или простате :
| Терминальная | Патология мочевого пузыря, его шейки или простаты:
|
| Все три | Тотальная | Процесс локализован в почках или мочеточниках:
| Тотальная | Воспалительный процесс в почках, мочеточниках, мочевом пузыре:
|
Следует отметить, что проведение трёхстаканной пробы мочи больше показано для мужчин, поскольку третья порция мочи служит для оценки состояния предстательной железы. У женщин в связи с более короткой и широкой уретрой чаще назначают двухстаканную пробу, алгоритм проведения которой аналогичен, но моча при этом собирается всего в две ёмкости. Выявленная патология в первом стакане свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала, во втором — мочевого пузыря. В случае же обнаружения гематурии и лейкоцитурии в обеих порциях мочи этот факт с высокой степенью вероятности свидетельствует о локализации патологического процесса в почках.
Трёхстаканная проба мочи является простым и доступным методом, позволяющим уточнить локализацию поражения органов мочевыделения в случае обнаружения повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Не является самостоятельным методом исследования, несоблюдение методологии забора мочи может привести к неправильной интерпретации анализа. На современном этапе в связи с техническими возможностями проведения высокоточной УЗИ-диагностики, цистоскопии и компьютерной томографии применяется достаточно редко.
Общая характеристика метода трёхстаканной пробы
Исследование мочи путём выполнения трёхстаканной пробы — это специальный анализ, помогающий выявить месторасположение воспаления. Патологическим процессом могут быть поражены:
- почки;
- мочевой пузырь;
- уретра;
- предстательная железа.
Такой метод часто назначается при распознавании заболеваний в системе мочевыделения и позволяет внести ясность в результаты ранее проведённых анализов мочи: общего либо по Нечипоренко.
Анализ мочи методом трёхстаканной пробы проводится только после получения неудовлетворительных результатов общего анализа мочи
Кроме определения месторасположения воспаления, трёхстаканная проба помогает в дифференциальной диагностике заболеваний мочевыводящей системы с внепочечными патологиями, а также в точной постановке диагноза и назначении медикаментов. Несомненными преимуществами этого анализа являются доступность, простота и низкая себестоимость.
Существенным минусом исследования служит малая информативность при нарушении правил сбора мочи. Нередко пациенты не соблюдают рекомендуемые правила забора биоматериала, путают контейнеры и сроки транспортировки отобранных для диагностики проб — всё это приводит к получению ложных сведений о здоровье обследуемого.
Сегодня анализ мочи методом трёхстаканной пробы является несколько устаревшим, так как пациенту становятся доступны другие диагностические процедуры, более точные и результативные: компьютерная томография почек и мочевого пузыря, УЗИ, проведение урографии и цистоскопии. Однако получение заключения о функционировании мочевыводящей системы при помощи такой диагностики упирается в высокую стоимость исследований, которые к тому же могут быть болезненны (например, цистоскопия).
С анализом мочи не всё так просто. Даже если Вы соберёте мочу одновременно в разные баночки, то результаты могут быть разными. Даже есть такое исследование как «трёхстаканная проба мочи». Ориентировочно определяют уровень воспаления. Аналогично и анализ крови может отличаться из-за питьевого режима, питания, метода забора и т. д. Конечно, анализ не должен разниться в разы, но и размах бывает приличным. Поэтому не стОит сразу винить лаборантов в недобросовестности. В любом случае, анализы — это вспомогательные методы диагностики, а не заключительный диагноз.
Миранда
https://detkino.ru/gorod/-surgut-/phpbb/viewtopic.php?f=26&t=21151&view=next
Как правило, провести диагностику заболеваний методом трёхстаканной пробы рекомендуют только мужчинам, так как отбор последней порции мочи необходим для изучения функционирования предстательной железы. Женщинам же ввиду физиологических особенностей (небольшого и широкого мочеиспускательного канала) проводят исследование мочи методом двустаканной пробы для получения истинных результатов испытаний. При этом несоответствие норме в первом образце будет сигнализировать о течении воспаления в уретре, во втором — в мочевом пузыре, а сразу в обоих — о наличии патологии почек.
Сущность анализа
При трёхстаканной пробе проводится изучение трёх порций мочи, которые нужно собрать пациенту за однократное мочеиспускание. Необходимо сдавать на анализ только первичную утреннюю мочу, соблюдая следующие соотношения объёма выделенной урины:
- в первую пробирку (используется одноразовая стерильная тара для сбора биологических жидкостей) должна быть отобрана пятая часть от общего объёма выделенной мочи;
- во вторую — три части из пяти;
- в третью — последняя пятая часть.
Строго запрещено производить забор всей порции мочи в одну тару и затем разливать по пробиркам — это даст получение недостоверных результатов.
Сам анализ построен на том принципе, что в моче человека в норме должно присутствовать малое количество лейкоцитов — специальных телец крови, реагирующих на попадание в организм вредоносных бактерий. Если же микробы всё-таки проникли в почки или другое место системы мочевыделения, то иммунитет отвечает резким повышением числа белых кровяных телец в поражённом месте для защиты здорового органа. Если бактерий очень много, то это приводит к гибели лейкоцитов, которые обнаруживаются в моче.
Трёхстаканная проба даёт возможность определить месторасположение воспалительного процесса, вызванного атакой бактериальных клеток. Если во время испытания обнаруживаются отклонения в первой пробирке, то это говорит о патологии в уретре, во второй — сигнализирует о развитии воспаления в мочевом пузыре, в третьей — свидетельствует о поражении предстательной железы.
Исследование отобранных проб позволяет определить локализацию патологического процесса, вызвавшего у пациента появление эритроцитов и лейкоцитов в моче
Показания и ограничения для проведения диагностики
Врач прописывает пациенту исследование мочи методом трёхстаканной пробы при присутствии нижеуказанных показаний:
- бактериальный простатит в острой или хронической стадии;
- небактериальный простатит в вялотекущей форме;
- развитие аденомы простаты;
- возникновение позывов к частому мочеиспусканию, которое сопровождается болью и жжением;
- присутствие тянущих рецидивирующих болей в пояснице или внизу живота;
- предположение роста новообразований или полипов в органах мочевыделения;
- подозрение на воспаление почек и гломерулонефрит;
- повышенная частота мочеиспусканий в ночное или дневное время суток;
- появление из уретры выделений с кровью или гноем как до или после мочеиспускания, так и во время него;
- выявление в ранее сданном общем анализе мочи бактерий, эритроцитов, лейкоцитов или отличного от нормы числа эпителиальных клеток.
Противопоказано сдавать мочу на исследование при кровотечении из половых органов и менструации у женщин. Также анализ не проводится, если накануне пациенту была проведена цистоскопия. Показатели в итоге окажутся недостоверными, если за день до сдачи мочи у обследуемого был половой контакт, а также если пациент принимал лекарственные препараты, влияющие на цвет мочи и её состав.
