Для чего необходимо делать УЗИ на раннем сроке беременности?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности является обыденной процедурой уже на протяжении более 30 лет. На разных сроках развития плода проведение данного вида диагностики имеет то или иное значение.

УЗИ на ранних сроках беременности достаточно важно, так как помогает максимально информативно узнать о состоянии и развитии плода. Многие матери бояться проводить исследование ультразвуком, считая это опасным как для себя, так и для развивающегося малыша. Однако подобное мнение далеко до истины. Почему? Давайте разберемся.

Что такое УЗИ на ранних сроках беременности

Сегодня это единственный способ, позволяющий точно диагностировать развивающуюся гестацию. Тест-полоска и анализ крови показывают лишь повышенное содержание гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что может быть обуславливаться внематочной или замершей беременностью. УЗИ предоставляет возможность детально рассмотреть, что происходит в матке. По габаритам плодного яйца и эмбриона врач определяет срок беременности с небольшой погрешностью.

При отсутствии противопоказаний процедуру проводят трижды. На раннем сроке 10-14 недель женщине назначают первое УЗИ. Основная цель скрининга – обнаружение пороков у плода (к примеру, синдрома Дауна). Кроме того, исследование необходимо для установления предварительной даты родов. Если были обнаружены патологические явления, ставящих под угрозу нормальное развитие плода, женщине следует показаться генетику. Специалист предложит несколько вариантов действий. После этого может понадобиться проведение повторного скрининга.

Плановое второе УЗИ назначают на 20-24 неделе, когда у эмбриона уже сформированы все внутренние органы. Их и изучает специалист в ходе процедуры. Третий плановый скрининг приходится на 30-34 неделю, при этом оценивают состояние матки, ребенка, плаценты, околоплодных вод. Врач осматривает предлежание плода, дает оценку готовности организма женщины к родам.

При наличии каких-либо осложнений или сомнений относительно здоровья ребенка может назначаться больше процедур. Поводом для внеплановых проверок станут:

• ноющие или тянущие боли в животе;
• кровянистые выделения;
• случаи выкидышей у пациентки;
• замершая беременность, пр.

УЗИ при беременности на ранних сроках может стать как радостным событием для будущей мамы, так и поводом для серьезных волнений. Прежде, чем переживать относительно своего здоровья и состояния плода, удостоверьтесь в высокой квалификации и опытности врача, качестве используемого им оборудования. При возможности получите консультацию у другого специалиста, если были обнаружены патологии. Повторное УЗИ лучше делать на том же оборудовании, на котором проводили первичный осмотр. В таблице указано, что можно узнать с помощью УЗИ.

Время первого обследования

Каждой будущей маме нужно знать, когда можно делать первое УЗИ для подтверждения наступления беременности. Его проводят на сроке 3-5 недель после начала последних месячных. Сегодня в акушерстве используется два метода диагностики:

• через брюшную стенку;
• трансвагинальный с применением влагалищного датчика, на который надевается специальный презерватив.

Стоит знать, что независимо от того, на каком сроке вы сделаете первое УЗИ при беременности, именно влагалищное исследование повышает достоверность и точность полученных сведений, поскольку датчик соприкасается с внутренними органами. В этом случае нет необходимости наполнять мочевой пузырь перед диагностикой. Уже на 4-5 дне задержки можно подтвердить факт занятия. Получается, что эмбриологическая беременность определяется на сроке от 2 недель.

На момент, когда уже можно делать ваше первое узи при наличии беременности, диаметр плодного яйца всего около 5 мм. Для определения точного срока необходимо измерить размер эмбриона от головки до копчика. Вероятность ошибки в данном случае не больше трех дней. Если нет необходимости подтверждать факт зачатия, а отсутствие или наличие маточной патологии были установлены другим способом, первый плановый поход на УЗИ осуществляется при беременности на сроке до 12 недель.

Мы разобрались, когда можно идти на первое УЗИ при маточной беременности, а теперь давайте поймем, что оно показывает:

• 7 недель – головка эмбриона;
• 8 недель – конечности плода;
• 9-11 недель – косточки конечностей и точки окостенения;
• 11-14 недель – наличие или отсутствие желудка, почек, мочевого пузыря, всех пальцев плода.

Когда делается первое УЗ-исследование при беременности, нужно измерить «воротниковое пространство». Нормальный размер – максимум 3 мм. При 3 мм и более шея плода начинает отекать, что свидетельствует о хромосомном нарушении и наличии риска появления симптома Дауна.

«Воротниковое пространство» важно измерять при вынашивании близнецов. Чем раньше вы ее обнаружите, тем большей точности будет результат обследования на наличие синдрома Дауна, поскольку именно при многодетной беременности возможны погрешности при обнаружении данного симптома.

Еще интересней:

Я заразила парня впч

Важность и значение ультразвуковой диагностики

Как правило, первое ультразвуковое исследование вскоре после задержки менструации проводят по инициативе женщины. Тем не менее, в некоторых случаях оно необходимо по клиническим показаниям и осуществляется по направлению врача. Основные причины УЗИ на ранних сроках беременности – это:

• искусственное оплодотворение (обследование проходит на 2-3 неделю после подтверждения наступления беременности лабораторными анализами);
• обнаружение угрозы выкидыша;
• онкологические болезни матки;
• наличие серьезных хронических заболеваний, включая сахарный диабет и патологии крови;
• внематочная или замершая беременность.

В группе риска по неправильной имплантации плодного яйца находятся женщины, у которых ранее была диагностирована трубная бесплодность любой природы, имеющие в анамнезе полостные операции на органах малого таза, аборты. Ранее УЗИ проходят, кроме того, девушки с ранее прерванной внематочной беременностью, даже в случае, когда удалось сохранить обе фаллопиевы трубы. Скрининг – это единственный метод визуализации угрожающего самопроизвольного аборта, поэтому его используют при схваткообразных болях внизу живота либо пояснице, появлении выделений с кровью из влагалища.

Сонографию в самом начале беременности проводят и при появлении признаков замирания развития плода. Симптомами, указывающими на такую опасность, являются:

• исчезновение токсикоза;
• резкое падение уровня ХГЧ и прогестерона;
• остановка роста матки;
• отсутствие сердцебиения у эмбриона размером 5 см и больше;
• несоответствие размера плода предполагаемому сроку беременности.

УЗИ в третьем триместре беременности

В соответствии со стандартным планом проводят УЗИ на 30 – 32 неделе беременности. Диагностика является обязательной, поскольку обследование в этом периоде позволяет не только оценить развитие плода и его положение, а и определить, как будет происходить процесс родов – естественным путем или посредством кесарева сечения.

Основные показатели, которые определяются при проведении ультразвуковой диагностики на третьем этапе:

• Внутриутробное положение плода. При обследовании врач видит, как расположен ребенок – головой или ногами относительно выхода из матки. Для родоразрешения естественным способом благоприятным является расположение ребенка головой к выходу. При обратном или поперечном расположении ребенка рассматривается вопрос о проведении кесарева сечения.
• Показатели фетометрии. Как и на предыдущем этапе, обследование ультразвуковыми волнами проводят с целью установления размера окружности головы и живота ребенка, длины рук и ног. Полученную информацию используют для определения срока беременности. Поскольку развитие ребенка в утробе происходит не плавно, а скачками, то показатели, полученные в результате исследования, могут иметь некоторое отклонение от нормативных данных. Также на основании проведенного УЗИ определяется масса тела ребенка.
• Состояние внутренних органов. В этом периоде производится исследование сердца, печени, почек и других внутренних органов, определяется правильность их строения. Если плод во время исследования находится в подходящем положении, то врач может определить его пол.
• Оценка двигательной активности. Если плод развивается нормально, без отклонений, ультразвуковое исследование должно показывать активность плода, его движение конечностями. При этом ручки и ножки должны находиться в полусогнутом положении, ладони – сжаты в кулачки. Если наблюдается слабый мышечный тонус, расслабленность, то, скорее всего, плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию). Считается нормой, если за тридцать минут ребенок производит два – три движения.
• Оценка параметров плаценты. На данном этапе плацента подвергается тщательному УЗ исследованию, поскольку органу сложно удовлетворять потребности плода. Возможно выявление признаков кислородного голодания плода.
• Проведение допплерографии. Исследование направлено на оценку кровообращения в сосудистой системе плода, а также в пуповине и матке. Это позволяет выявить наличие патологии плаценты, нехватку кислорода, определить достаточность питания ребенка, размещение пуповины. Данное обследование назначается не всем беременным, а только в случае крайней необходимости.

Какое УЗИ делают на ранних сроках беременности

Методики скрининга могут быть разными: выбор зависит от уровня материально-технической базы клиники. Направление на УЗИ согласовывается с акушером, который будет наблюдать женщину на протяжении всего периода беременности. На сегодняшний день используют 3 основных способа ультразвукового исследования на ранних сроках беременности:

1. Трансабдоминальное. На кожу живота наносят вещество, благодаря которому можно детально рассмотреть внутренние органы. Проводится такой вид УЗИ как на ранних сроках, так и непосредственно перед родами. Такой скрининг имеет несколько плюсов – проводится быстро, имеет невысокую стоимость, полностью безопасен для плода и будущей мамы. Недостатком трансабдоминального двухмерного УЗИ является необходимость предварительной подготовки (соблюдение диеты, прием большого количества воды и ветрогонных средств). Кроме того, устаревшая аппаратура не всегда дает рассмотреть толщину воротникового пространства или визуализировать носовую косточку.
2. Трансвагинальное. Максимальный точный метод исследования, который делает возможным выявление патологий в самом начале развития эмбриона. Проводят скрининг посредством специального влагалищного датчика, результаты показываются на мониторе. Начиная с 2 триместра к такому виду исследования обращаются крайне редко – в случае наличия определенных показаний (если есть сомнения относительно длины шейки матки. Трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности помогает диагностировать не только маточную, но и внематочную гестацию. Метод помогает увидеть первые сокращения сердца эмбриона. Проведение скрининга не требует особой подготовки, кроме приема Эспумизана (препарата от газообразования) – это плюс данного метода. Если при вынашивании плода патологии отсутствуют, трансвагинальное УЗИ проводится с 11 до 14 неделю.
3. 3D и 4D скрининг. Проводится в большинстве современных клиник и обеспечивает трехмерную картинку. С помощью такого оборудования можно даже сделать видеозапись жизни ребенка в утробе. Получаемое на монитор изображение цветочное, объемное, поэтому можно детально рассмотреть внешность малыша. Плюсом метода является возможность выявить сложно различимые аномалии, изучить труднодоступные структуры, которые при других видах УЗИ недоступны. Кроме того, на 3D снимках более четко виден пол ребенка. Минус такой разновидности скрининга – продолжительность процедуры (обычное УЗИ занимает 15 минут, а для 3D понадобится вдвое или втрое больше времени). Кроме этого, для трехмерного скрининга существует ряд противопоказаний, связанных со сроками беременности, положением эмбриона в утробе, пр.

Статьи по теме

• Пониженное давление при беременности на ранних сроках — почему появляется гипотония и способы терапии
• Лечение зубов при беременности — когда и как безопаснее проводить, противопоказания и ограничения
• Многоводие при беременности — признаки и почему возникает, диагностика, медикаментозная терапия и питание

УЗИ во втором триместре беременности

Если в предыдущем триместре, в силу разных причин, не проводилось обследование, проводят УЗИ на 16, 17, 18 неделе беременности. В этот период также может быть выявлено провисание плодного пузыря, диагностированы наследственные болезни (гемофилия), а также определен пол малыша.

В плановом формате проводят УЗИ на 20 – 24 неделе беременности для подробного изучения анатомического строения плода и выявления различных патологий, которые диагностируются в дородовом периоде. При проведении обследования определяют основные параметры плода – объем головы, живота и другие показатели. Полученные фактические параметры при УЗИ плода при беременности сопоставляют с показателями фетометрической таблицы и определяют, насколько правильно происходит развитие плода.

Также в процессе обследования ультразвуком врач определяет:

• наличие пороков, отставание развития – если есть определенные подозрения, УЗ исследование проводят через каждые две – три недели;
• длину носовой кости – такой параметр позволяет достаточно точно выявить синдром Дауна и другие хромосомные патологии, при которых кость отсутствует либо ее параметры гораздо меньше нормы для плода такого «возраста»;
• объем околоплодной жидкости – определяется путем расчета специального индекса;
• параметры плаценты – определяется ее толщина и другие параметры;
• состояние шейки матки – она до самого момента родов должна находиться в закрытом состоянии, если шейка преждевременно открывается, возникает риск выкидыша, что требует принятия неотложных мер, наложения швов;
• состояние и расположение пуповины – УЗ исследование показывает случаи, когда пуповина наматывается на шею плода; во 2-м триместре такое положение не является критическим, плод постоянно двигается и может самостоятельно размотаться; наибольшую опасность обвитие пуповины представляет перед родоразрешением.

Как делают

В первые недели гестации ультразвуковое исследование проводят двумя способами – трансвагинально и трансабдоминально. Сочетание этих процедур помогает осмотреть всю матку вместе с шейкой даже при нестандартном положении органа и наличии осложняющих визуализацию факторов. Подготовка к трансабдоминальному УЗИ подразумевает усиленный питьевой режим перед процедурой (начинается он за 2-3 часа до нее). Это нужно для накопления большого количества мочи в пузыре, что поспособствует расправлению загибов матки и улучшения визуализации.

Сонографию проводят в положении пациентки лежа на спине. При использовании вагинального датчика на него надевают одноразовый презерватив и аккуратно вводят во влагалище в условии полусогнутых ног пациентки. При исследовании через брюшную стенку на надлобковую часть живота и подвздошную область наносят специальный гель. Получаемая от датчика информация показывается на мониторе. Врач проводит измерения разных структур посредством специальной программы, после специалист осуществляет анализ данных, подписывает заключение, прилагает к нему ключевые изображения.

Опасно ли УЗ-исследование для беременной женщины и плода?

Данные, предоставленные в докладе «Всемирной организации здравоохранения», говорят о том, что ультразвуковые волны при диагностике являются безопасными и не оказывают вредного воздействия на здоровье беременной женщины. Такие выводы сделаны на основании результатов научных исследований, которые проводились в течение нескольких лет специалистами известных мировых клиник.

Было установлено, что ультразвук не оказывает вредного влияния на плод. Проведенные исследования показали, что обычные дозы акустического излучения не имеют вредного воздействия на отдельные клеточные структуры и на эмбрион в целом.

Ультразвуковые волны вызывают небольшое механическое движение тканей, но современная диагностическая аппаратура устроена таким образом, что такое влияние сведено к минимуму.

В некоторых случаях женщин тревожит то, что после УЗИ малыш ведет себя слишком активно. Такую реакцию, чаще всего, вызывает касание датчика к животу и эмоциональное состояние будущей мамы. Гипертонус возникает как реакция на наполненный мочевой пузырь.

Для стандартного ультразвукового исследования требуется 15 – 30 минут, чтобы получить изображение ребенка в 3D формате, процедура займет в три раза больше времени. Несмотря на это, даже трехмерное УЗИ считается безопасным для мамы и ребенка. Диагностика 3D позволяет детально рассмотреть внешность малыша, выявить расщепление губы или наличие «лишних» пальцев на конечностях. Но часто прибегать к этой процедуре без особой необходимости не стоит.

Будущие родители иногда желают провести 4D диагностику, в результате которой можно получить целый фильм. Но при этом будущая мама и малыш длительное время находятся в поле воздействия акустического излучения. Если такая запись не представляет медицинской ценности, то желательно не прибегать к такому исследованию или проводить его в единичном случае.

Использование современной ультразвуковой аппаратуры позволяет достаточно точно определить, в каком состоянии находится матка и другие органы, как развивается плод. При обычном течении беременности и наблюдении у врача с раннего срока процедуру УЗИ назначают три раза. Если возникает острая необходимость, проводят дополнительное исследование.

Ультразвуковая диагностика проводится на добровольной основе, ее результаты могут своевременно показать опасные состояния и отклонения в развитии плода. Поэтому не стоит пренебрегать современной диагностикой, тем более, если для ее проведения есть определенные показания.

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

• определения стадии развития плода;
• обнаружения «замершей» беременности;
• выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

• хорион (внешняя оболочка плаценты);
• желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Признаки многоплодной беременности

Как правило, УЗИ на определение беременности не показывает наличие в матки двойни, это становится заметным лишь на 8-12 неделе внутриутробного развития. Эмбрионы могут располагаться в разных участках пространства матки – это зависит от области имплантации яйца. Сердцебиение двойни определяется позже, чем при гестации с одним эмбрионом. Услышать стук сердца можно, но определить, сколько сердечек бьется – трудная задача. Как правило, второе либо третье сердце удается дифференцировать лишь к 20 неделе.

Внеплановые УЗИ

В нашей стране по стандартам рекомендовано делать три скрининга за всю беременность. Дополнительно женщина обычно идет на УЗИ при первом подозрении на интересное положение. Но существуют ситуации, при которых визит к врачу ультразвуковой диагностики может быть внеплановым:

• Внутриутробная задержка развития плода
• Кровотечение на любом сроке
• Выявленная ранее патология плода
• Низкое расположение плаценты – УЗИ-контроль на поздних сроках
• Несоответствие размеров матки и срока беременности
• Отсутствие шевелений и других признаков жизни плода

Вредно ли УЗИ

Проведение ультразвукового исследования не имеет негативных последствий для плода как в ближайшей, так и отсроченной перспективе. При этом, невзирая на развитие в водной среде, ребенок может ощущать направленные акустические колебания, но причинить плоду вред они неспособны: ультразвуковые волны не оказывают деструктивного воздействия на ткани, генетический материал или клеточные структуры эмбриона. Они не вызывают разрушение межмолекулярных связей и не оказывают влияния на процессы пролиферации (разрастание тканей путем деления клеток).

Вред УЗИ при беременности на ранних сроках – это миф, поскольку этот метод обследования не может нарушать развитие ребенка и никак не влияет на работу его вестибулярного аппарата. Кроме того, на ранних этапах малыш еще не имеет слуховую систему. В первой половине беременности у эмбриона лишь закладывается внутреннее и среднее ухо, а активное развитие слуховой системы происходит с 7 месяца. Воздухоносные полости, заполненные желеобразной субстанцией, обеспечивают дополнительную защиту плода от внешних акустических воздействий.

Для чего и когда проводится УЗИ при беременности

Диагностика с помощью ультразвуковой аппаратуры является доступным, безвредным и информативным методом изучения состояния будущей мамы и ребенка. Первое УЗИ при беременности позволяет подтвердить наличие у женщины такого состояния. Проведение процедуры в последующем проводится для решения таких задач:

• наблюдения в динамике за ростом и развитием плода;
• анализа состояния плода, выявления различных отклонений;
• определения размеров и веса плода;
• определения количества амниотической жидкости;
• изучения кровообращения в матке, сосудах, плаценте;
• выявления состояния яичников и других органов.

Проводят УЗИ во время беременности трансабдоминальным способом или с применением трансвагинального датчика, что является более высокоточным методом обследования.

Международными нормами предусмотрено проведение обследования с помощью ультразвукового оборудования в такие сроки беременности:

• в период с 11-й по 13-ю неделю;
• в период 20-й по 24-ю неделю;
• в период 30-й по 32-ю неделю.

Если возникла необходимость, появился риск осложнений, боли или другие тревожные симптомы, ведущий доктор дает направление женщине на дополнительное УЗ исследование. Наиболее оптимальным является проведение УЗИ на 12 неделе беременности, а также на двадцать второй и тридцать второй неделе.