Эстриол свободный при беременности: норма и трактовка отклонений от нее

Возможности современных методов диагностики возрастают с каждым днем; все больше способов определения различных нарушений в работе органов и систем постепенно входит в стандартный перечень манипуляций, проводимых в процессе наблюдения за пациентами, стоящими на диспансерном учете, в том числе за беременными женщинами.

Во время беременности в организме женщины происходят настолько колоссальные невидимые изменения, что для своевременного выявления патологического процесса у будущей матери или плода проводится множество лабораторных анализов и привлекаются различные функциональные методы исследования.

Одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций является изучение крови беременной женщины на содержащийся в ней гормон эстриол.

Механизм образования эстриола и его значение

Эстриол свободный относится к стероидным гормонам. Его синтез начинается с попадания холестерина матери в надпочечники и печень плода. Здесь вещество проходит ряд сложных биохимических реакций, их конечный продукт попадает в плаценту. В ней образуется свободный эстриол при беременности.

Частично гормон попадает в кровообращение будущих мам, расщепляется в печени и выводится с мочой. В организме женщины циркулируют две его формы:

• свободная (несвязанная или неконъюгированная);
• связанная (или конъюгированная).

Свободная форма вырабатывается эмбриональным органом, в связанной форме гормон представлен в моче (с глюкуроновой кислотой или с сульфатом). Свободный и связанный эстриол начинает определяться у беременных в анализе с 8 недели и до родов.

В организме небеременной женщины (и даже в организме мужчин) гормон вырабатывается в небольшом количестве и выводится из организма. При наступлении беременности он имеет определяющее значение в обеспечении взаимосвязи организма матери и плода, правильном развитии будущего ребенка и подготовке организма женщины к родам.

Гормон в свободной форме обеспечивает усиленную циркуляцию крови в матке, принимает участие в выработке прогестерона (гормона беременности), в подготовке молочных желез к лактации.

Кто же управляет беременностью

1. Существует несколько теорий, относительно того, что на самом деле управляет процессом изменений при беременности. По одной из них главной движущей силой выступают гормоны, а по другой – сам будущий ребенок, забирая у матери, все, что ему нужно, режиссирует ход беременности.
2. В подтверждении первой теории, после оплодотворения происходит резкий скачок количества гормона эстрогена в организме женщины. Это сигнал для мобилизации организма женщины и подготовке матки к имплантации плодного яйца. Стремительно начинает увеличиваться концентрация гормона прогестерона.
3. После того как зачатие произошло, эмбрион начинает свое развитие, требуя защиты и питания. Начинает вырабатываться гормон ХГЧ, который защищает плод от иммунной системы матери, враждебно встречающей новый организм, считая его инородным телом.
4. Главная задача гормона хорионического гонадотропина – защита желтого тела и обеспечение бесперебойной выработки прогестерона, несущего ответственность за вынашивание ребенка.
5. Если ребенку не хватает питания, опять же в процесс включается гормон, называемый плацентарным лактогеном – HPL. Его вырабатывает плацента.
6. Когда приходит время ребенку расстаться с организмом матери, в преддверии родов начинает вырабатываться гормон окситоцин.
7. Чтобы подготовить грудь матери к вскармливанию ребенка, гипофиз вырабатывает пролактин и маме есть чем кормить малыша.

Что показывает уровень эстриола

На 16 неделе рекомендуется сдать анализ на уровень эстриола. С момента формирования плаценты повышение уровня гормона в свободной форме свидетельствует о нормальном развитии будущего ребенка. Анализ показывает возможные патологии плода. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. Уровень гормона во втором триместре характеризует состояние системы мать-плацента-плод.

При проведении тройного теста между 14 и 20 неделями уровень свободного эстриола определяется в анализе, но в некоторых случаях за его количеством устанавливается особый контроль:

• при кровном родстве родителей;
• беременной более 35 лет;
• будущему отцу более 45 лет;
• генетические патологии в роду;
• у беременной ранее наблюдались гибель плода, самоаборты, рождение ребенка с патологиями;
• один или оба родителя находились под действием негативных факторов среды (например, радиации);
• у будущей матери гипертоническая болезнь или диабет;
• будущая мать употребляла лекарственные препараты, которые представляют опасность для плода;
• во время УЗИ обнаружены патологии развития плода;
• беременность протекает с осложнениями;
• резус-конфликт.

Если перечисленные случаи имеют место, это повод для тщательного дополнительного обследования, консультации врача-генетика. Существует специальная таблица, в которой представлены нормальные показатели вещества по неделям.

Как правильно сдавать анализ?

С целью определения показателя данного гормона у будущей матери берут из вены. При этом нужно учитывать следующие советы:

1. Перед исследованием нельзя употреблять алкоголь, тяжелую, жирную, соленую пищу.
2. Кровь сдается исключительно натощак с утра после пробуждения. С момента употребления еды должно истечь не меньше 6-8 часов.
3. На протяжении получаса до анализа нужно избегать стрессов, физических нагрузок, курения.
4. Если будущая мама принимает гормональные медикаменты, она должна поставить об этом в известность специалиста, направляющего на анализ.

Эти несложные рекомендации помогут получить по максимуму правильные данные.

Анализ, как правило, проводится с целью выявления рисков появления у плода врожденных пороков. Проводить исследование рекомендуется в таких случаях:

• Если мать имеет возраст от 35 лет и/или отец старше 45 лет.
• Если у кого-то из родителей имеются хромосомные нарушения.
• Когда в семье есть дети с патологиями врожденного характера.
• Если родители являются кровными родственниками.
• В анамнезе имеются выкидыши, первичная аменорея и бесплодие, случаи рождения мертвых детей.
• Влияние на мать неблагоприятных внешних факторов на ранних сроках беременности.
• Проведение рентгена и прием эмбриотоксических медикаментов на ранних сроках.

Подготовка к анализу

Для проведения анализа на определение уровня свободного эстриола делается забор крови из вены. Обязательно нужно предупредить врача о приеме гормональных препаратов, если такой курс назначен. Анализ лучше сдавать натощак, непосредственно после пробуждения (концентрация гормона в течение суток сильно меняется). Накануне сдачи крови:

• не употреблять жирное, копченое, пряное;
• пищу не употреблять более 6 часов;
• избегать физических нагрузок и сохранять спокойствие.

Нормы свободного эстриола нг мл при беременности

Эстрадиол определяется с помощью исследования венозной крови, которая забирается натощак. При этом перед анализом необходимо отказаться от физической нагрузки и следить за эмоциональным самочувствием.

Концентрация и объем у беременных меняется в зависимости от времени суток, поэтому для динамического отслеживания за показателями проводить исследование требуется в одно и то же время суток. Следует учитывать, что своего пика эстрадиол достигает в 14-15 часов дня.
Таблица норм свободного эстрадиола при беременности по неделям

Если уровень соответствует нормальным параметрам, то внутриутробному развитию ничего не угрожает. При этом врачи учитывают то, что референсные значения могут отличаться в зависимости от исследовательской лаборатории.

Нормы гормона и трактовка отклонений

В ходе беременности норма эстриола в свободной форме подтверждает нормальное развитие будущего ребенка, анализ можно делать на разных сроках. Отклонения от нормы не являются диагнозом, а помогают только прогнозировать возможные отклонения с определенной вероятностью. Например, результат 1:200 следует трактовать, что на 200 женщин с одинаковым результатом только у 1 родится ребенок с синдромом Дауна.

Пониженные показатели гормона являются показателями серьезных заболеваний будущей матери:

• анемия в тяжелой форме;
• заболевания печени;
• диабет.

Показания

Эстриол синтезируется из продуктов обмена, которые образуются в печени плода и в плаценте. Количество гормона в крови – показатель функционирования плаценты, взаимосвязи материнского организма с организмом будущего ребенка. Показания к исследованию:

• Беременность 15-20 недель
  . Анализ выполняется при скрининге II триместра вместе с тестами на PAPP-A, свободный b-ХГЧ. По итоговому показателю определяется вероятность трисомии 21, трисомии 18, трисомии 13, дефектов развития нервной трубки, гипофункции надпочечников, Х-связанного ихтиоза, дефицита 7-дегидрохолестерол редуктазы. В группу риска входят женщины старше 35 лет, с диагнозом ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, курящие, вынашивающие более одного ребенка, имеющие в анамнезе беременности с хромосомными аномалиями у плодов, перенесшие ЭКО. Вероятность трисомий рассчитывается с учетом данных биохимических исследований и наличия факторов риска.
• Признаки ФПН
  . Исследование E3 назначается для выявления недостаточности функций плаценты, задержки внутриутробного развития (ЗВУР), внутриутробной гибели плода. Показано при болях внизу живота, кровянистых выделениях, отклонениях в результатах УЗИ, КТГ, биохимического и общего анализа крови, мочи, наличии факторов риска (бактериальной, вирусной инфекции, гипертонической болезни и др.).
• Симптомы позднего токсикоза
  . Тест выполняется в III триместре при головных болях, головокружении, нарушении зрительной функции, отеках, повышении артериального давления, характерных изменениях в общем и биохимическом исследовании крови, мочи. Результаты анализа с данными УЗИ, КТГ используются для диагностики гестоза, преэклампсий, ранней отслойки плаценты.
• Признаки эстрогенпродуцирующих опухолей
  . Исследование осуществляется женщинам с маточными кровотечениями, мужчинам с гинекомастией. Данные используются для обнаружения новообразований яичников, яичек, надпочечников.

Отклонение от нормы – не повод для паники

Единичный показатель отклонений от нормы не является диагнозом. После неудовлетворительного результата назначают повторный тест. Говорить о вероятных отклонениях можно только после нескольких анализов, динамика которых явно не соответствует нормам. С уверенностью сделать заключение о патологиях развития плода можно при условии, что в ходе всей беременности постоянно фиксировался низкий уровень свободного эстриола.

При плохих показателях гормона нормализовать показатель искусственным путем невозможно. Обязательно нужно выяснить причину нарушения деятельности плаценты, с помощью специальных медикаментов снять это состояние. Как правило, при правильном лечении функция плаценты восстанавливаются, и уровень вещества приходит в норму.

Отрицательные результаты анализов – не повод для паники, а скорее руководство к действию. Своевременное лечение поможет сохранить беременность и родить здорового ребенка. При своевременном обнаружении патологий есть возможность прервать беременность, чтобы избежать рождения ребенка с тяжелыми генетическими нарушениями.

Выработка достаточного количества свободного эстриола является ярким показателем полноценного функционирования плаценты матери и печени будущего ребенка, имеет большое значение для установления возможных генетических патологий плода, аномалий развития, отклонений здоровья со стороны будущей матери.

PDF — норма свободного эстрадиола

Значение гормона для беременных

Эстриол свободный играет значимую роль в развитии плода и подготовке к родам организма матери. Он выполняет следующие задачи:

• улучшение кровотока в матке;
• снижение естественного сопротивления сосудов, расслабление стенки и предотвращение спазмов ввиду этого;
• участие в выработке иного гормона беременных– прогестерона;
• формирование протоков в груди для подготовки к грудному вскармливанию.

Так как выработка эстриола в нормальном количестве возможна лишь при нормальной работе плаценты и печени эмбриона, измерение его уровня у беременной играет серьезную роль в диагностике.

Диагностика гормона позволяет определить:

• состояние плаценты;
• риски появления опасных хромосомных патологий плода и некоторых врожденных заболеваний;
• риски ранней отслойки плаценты.

Причины изменения концентрации свободного эстириола

Эстриол снижен:

• Пороки развития мозга плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
• Синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом);
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом);
• Синдром Патау (трисомия по 13-й паре);
• Гипоплазия коры надпочечников плода;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода тканям);
• Внутриутробная гибель плода;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца,
• Внутриутробная инфекция;
• Угроза прерывания беременности;
• Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
• Анемия беременной;
• Пузырный занос, хорионкарцинома;
• Приём некоторых лекарств (пенициллина, ампициллина, бетаметазона, преднезалона, феназоперидина).

Результаты теста необходимо оценивать в совокупности с другими методами исследования для решения вопроса о необходимости прерывания или пролонгирования беременности. Так пониженный уровень эстриола может быть при недостаточности сульфатаз (врождённый ферментный дефект плаценты), а рост и развитие плода не нарушаются.

Для того чтобы следить за концентрацией гормона, необходимо сдать анализ на свободный эстриол. Это исследование относится к методу иммуноферментного анализа в сыворотке крови. Вы можете его сделать в любой лаборатории, которая может предоставить вам такой вид диагностики. Направление на это исследование выписывает гинеколог, у которого беременная женщина стоит на учете.

В диагностической медицине анализ на этот гормон обозначается как ЕЗ. Единицы измерения свободного эстриола — нг/мл или нмоль/л. Для такого анализа берется венозная кровь. Результат диагностики вы можете получить уже на следующий день.