Особенности желтушки у новорожденных в послеродовом периоде

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных — это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.
Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки — эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов — билирубин — особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин — вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше — то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Нормы билирубина по возрастам

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в результате разрушения белков – гемоглобина, миоглобина, цитохрома. Процесс происходит в печени, селезенке, костном мозге. Превышение пороговых значений может указывать на повышенное разрушение эритроцитов, либо на сбой выведения из организма в результате патологии. У новорожденного анализ на уровень билирубина берется из пуповины сразу после появления на свет.

Показатели билирубина новорожденного и взрослого человека различны. Таблица представляет возрастные особенности.

Это интересно: Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Показатель может повышаться до 256 микромоль, тревожным сигналом считается 324. Для недоношенных младенцев нормы ниже. Медики проявляют беспокойство при уровне 150-250 микромоль.

Физиологическая желтушка у новорожденных — в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных — это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин — физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая — значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% — пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого — 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

]недоношенным деткам[/anchor] в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Разновидности заболевания

Процесс образования билирубина начинается с распада фетального гемоглобина и образования обычного. Избавиться от результата этого процесса надлежит печени, которая у детей, только что появившихся на свет, плохо развита. Избыток билирубина становится причиной сильной загруженности печени, и она не справляется с его переработкой и выведением.

Изначально желтуху разделяют на физиологическую и паталогическую. Первая не рассматривается как отклонение от нормы, а считается адаптацией новорожденного организма к внешнему миру. Она проявляет себя в первые 3 дня жизни младенца и без какого-либо вмешательства полностью проходит к 10 дню.

При физиологической желтушке отклонения отсутствуют:

• развитие ребенка идет по норме;
• хороший аппетит;
• крепкий сон;
• фекалии и моча правильного цвета.

Для паталогической желтухи характерно:

• проявление в первые сутки жизни младенца;

  

• стремительное увеличение билирубина на 4 день;
• длительность периода более 3 недель;
• повышение температуры;
• ухудшение общего состояния;
• изменение кала и/или мочи.

Существует еще вид желтухи, возникающий на фоне непроходимости желчевыводящих потоков.

Ее называют механической, и для нее характерно:

• сухость и зуд кожи;
• ребенок слишком беспокойный;
• кал обесцвечивается;
• моча темнеет;
• печень обычного размера;
• селезёнка сильно увеличена;
• при УЗИ видно закупорку желчных протоков или патологию их развития.

Существует ряд заболеваний и отклонений, которые способствуют образованию желтухи.

В этом случае патология является лишь симптомом, и для ее устранения лечить придется основное заболевание:

• Гемолитическая – несовместимость группы крови и резус-фактора у матери и младенца. Иммунная система матери воспринимает клетки малыша как инородные тела и вырабатывает антитела, которые и разрушают переносящие и выводящие билирубин ферменты. В 90 % случаев проявляет себя во 2 и последующих беременностях.
• Передозировка витамином K, который обычно назначают для лечения кровотечений. Он способствует распаду эритроцитов, провоцируя развитие анемии, что в свою очередь приводит к проявлению патологии.
• Диабетическая фетопатия развивается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.

  

• Гормон пренандиола, попадая через молоко от матери к ребенку способствует задержке выведения билирубина. Подобное состояние также называют синдром Ариеса.
• Внутриутробное нарушение в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов также становятся причиной затяжного течения желтухи.
• Наследственное расстройство печени — Синдром Жильбера (благоприятный прогноз) и Криглера-Найяра (злокачественное проявление).
• Ядерная желтуха характеризуется острым течением и в ситуациях запоздалого обращения за помощью отравляет токсичными отходами головной мозг ребенка.
• Наследственное или врожденное нарушение структуры гемоглобина, называемое гемоглобинопатией. Может быть связано с внутриутробной инфекцией.
• Асфиксия и родовая травма в редких случаях становятся поводом проявления желтухи.

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

1. В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
2. Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
3. В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей — в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель — у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других — медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда — говорить, а когда — его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) — сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства — не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять — с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Суть лечения

Желтуха у новорожденных лечения может требовать разного. Если говорить о физиологической желтухе, то следует как можно больше времени проводить с малышом на улице, давать дышать ему свежим воздухом и наслаждаться лучами солнца, а так как кожа младенца очень нежная, оптимальным вариантом для него станут рассеянные солнечные лучи.

То есть в солнечный день в тени малыш получит необходимую дозу солнечного света.

Если такой возможности нет, для этого существуют специальные лампы, которыми также можно воспользоваться. Пока у малыша желтуха маме рекомендуется внимательно отнестись к подбору продуктов питания для себя, ведь многие из них могут привести к проблемам с пищеварением у крохи.

Важно! Молозиво, которое выделяется из материнской груди в первых 3 дня после родов, обладает слабительным действием. Если приложить малыша к груди как можно быстрее после его появления на свет, можно обеспечить вывод билирубина из его организма в в ближайшее время.

Довольно часто лечение желтухи у новорожденных не обходится без фототерапии. Это ускоряет процесс лечения желтухи, но вместе с тем имеет и некоторые побочные действия:

• Сухость и шелушение кожи.
• Расстройство.
• Сонливость.

Фототерапия, как и нахождение малыша под солнечными лучами (лучше если они будут рассеянными), помогает организму вырабатывать витамин Д и выводить билирубин из организма. В некоторых случаях в лечебных целях назначается активированный уголь и глюкоза. Уголь впитывает в себя билирубин и выводит его из организма, а глюкоза оказывает положительное воздействие на работу печени. Но и глюкозу, и уголь назначают лишь тогда, когда проблема ярко выражена.

Ели говорить о патологических видах, то лечение желтухи новорожденных предусматривает госпитализацию маленького пациента вместе с мамой. Например, если изменения в детском организме вызваны несовместимостью групп крови, резус-факторов, то может быть назначено переливание крови. В некоторых случаях эта процедура может повторяться несколько раз.

Интересно! За одно переливание в организме малыша может быть замещено до 70% крови.

При механической желтухе лечащим доктором может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нужна реабилитация. Проведение ее предусмотрено в стационарных условиях.

Как лечить желтуху у новорожденных, особенно если речь идет о патологических видах, должны определять специалисты. Для этого нужно изучить ряд факторов, на основе которых и выносить вердикт. Кроме перечисленных методов лечения могут назначаться и медикаментозные препараты, которые помогут ускорить выздоровление крохи. В этих целях малышу подбирается необходимая терапия. Это могут быть антибиотики, противовирусные, желчегонные, дезинтоксикационные или иммунные препараты. Их прием должен контролироваться медиками, как и состояние маленького пациента.

Желтуха у новорожденных — последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» — то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению — пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное — чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Причины появления желтухи у младенцев

В первую очередь всё зависит от билирубина. Что это такое? Дело в том, что у ещё нерожденного малыша довольно особенная кровь, которая содержит в себе специальный (фетальный) гемоглобин. Он выполняет функцию переносчика кислорода по кровеносным сосудам крохи. После того как кроха рождается, он начинает дышать самостоятельно. И именно в этот момент меняется состав крови: фетальный гемоглобин исчезает, а «живой» — появляется. Вот тут-то и образуется билирубин. Детскому организму он совсем не нужен и он начинает от него избавляться.

Для малыша это сложный процесс, ведь просто так билирубин не исчезнет. В первую очередь он проникает в печень младенца, где перемешивается со специальными ферментами. Следующий шаг — попадание в мочу, с которой билирубин и выводится наружу.

Причины появления желтушки патогенного характера абсолютно иные. Они обусловлены нарушением выхода жёлчи из-за:

• несовместимости групп крови мамы и малютки;
• резуса-конфликта;
• инфекционного поражения печени;
• генетического нарушения обмена веществ;
• наследственного заболевания;
• гормонального сбоя;
• механического повреждения желчевыводящих путей или самой печени.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно — поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания — то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином — яркую лампу!

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

Затянувшуюся желтушку, которая не вызывает беспокойства у младенца, можно попробовать лечить дома народными средствами. Так, популярностью в борьбе с патологией пользуется отвар из листьев перечной мяты.

Для этого необходимо:

• залить 5 г сушеного растения 160 мл горячей воды (не кипяток);
• настаивать 2 часа;

  

• процедить и давать по 1 ч. л. каждый раз после кормления.

Слабый отвар шиповника:

• 3 ст. л. ягод шиповника отварить в 1 л воды;
• настоять 1 час;
• процедить и давать не более 1 ст. л. в сутки.

Хорошо зарекомендовали себя ванночки с добавлением ромашки и календулы. Эти средства ускоряют выведение билирубина, улучшают кровообращение в тканях, обладают противовоспалительным действием.

Для приготовления настоя потребуется:

• 2 ст. л. цветков растений залить 1 л горячей воды;
• выстоять 3 часа;
• использовать при ежедневном купании младенца.

Более действенные средства с использованием природных компонентов может назначить только врач-гомеопат. Необходимо с осторожностью относиться к настоям из натуральных трав и прекратить применение при проявлении аллергической реакции.

В помощь родителям в борьбе с желтушкой будут принятие ребенком солнечных ванн. Это можно делать на открытом воздухе (не более 30 мин. в сутки и 10 мин. за раз) или подставив кроватку поближе к окну под прямые лучи. При этом сам ребенок должен быть полностью раздет.

Превышение билирубина у новорожденных может привести к очень серьезным последствиям, поэтому важно вовремя установить причину патологии и начать лечение. Лучше не рисковать здоровьем малыша и вовремя обращаться к специалистам.

Автор статьи: Диана Т.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно — в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных — фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его — голенького, но с защитой на глазах — выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям — спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно — многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни — на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет — это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Физиологический вид желтухи новорождённых

Физиологическая желтуха у новорождённых — это скорее не заболевание, а вполне нормальное состояние. Но все равно за малышом необходимо наблюдать, чтобы не допустить развития отклонения.

Желтуха грудного молока

Это довольно редкое заболевание, при котором в материнском молоке весьма много женского полового гормона — эстрогена. В этом случае печень новорождённого выводит именно эстроген, а уж потом билирубин. И тогда желтуха у малыша может продлиться до трёх месяцев. Несмотря на это кроха продолжает развиваться: у него прекрасный аппетит, он хорошо спит, прибавляет в весе и росте. Подобное состояние совсем безопасно и проходит самостоятельно.

Если возникает желтуха грудного молока, то нередко появляется вопрос, а не нужно ли в таком случае отлучать малыша от груди? Ответ только один — делать этого абсолютно не стоит! Конечно, после того, как малыш перестанет получать материнское молоко, он прекратит желтеть. Но представьте, сколько при этом ребёнок потеряет полезных веществ, которые передаются крохе с материнским молоком. Так что не переживайте и продолжайте кормить малыша грудью.

Неонатальная желтуха

Это общераспространённый вид. Такая желтушка появляется у многих детей. Она не относится к заболеванию и поэтому её нет необходимости лечить. Неонатальная (физиологическая) желтуха протекает самостоятельно и не приводит к отклонениям.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок — целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом — все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача — предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону — здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

Последствия

Физиологическая желтуха у новорожденных, причины, лечение которых было рассмотрено выше, неопасна для малыша. Она не требует ни хирургического вмешательства, ни медикаментозного лечения – только правильный уход и грудное вскармливание, солнечные ванны. Как правило, к 3 неделям цвет кожи малыша теряет желтизну, и к 2–3 месяцам – если причиной такого состояния является материнское молоко.

Патологическая желтуха новорожденных последствия имеет и очень серьезные. Если она начнет проявляться в грудном возрасте, то это может повлечь за собой большой риск развития цирроза, рака печени. В большинстве случаев у детей, прошедших через это, очень слабый иммунитет, имеются проблемы с печенью.

Самой опасной является ядерная желтуха. Последствия для малыша, переболевшего ею, ужасающие – это паралич, глухота, умственная отсталость. Негативному воздействию подвержена и нервная система (может развиться энцефалопатия и многие другие заболевания). Но избежать всего этого можно, если знать, что такое желтуха, как она проявляется и как ее лечить. Если она будет выявлена несвоевременно, а, следовательно, и время, на протяжении которого уже могло происходить лечение, упущено, то к приведенным осложнениям может добавиться и летальный исход.