Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь

22 Июня, 2018
Педиатрия
Галина Чебыкина

Появление на свет долгожданного малыша — яркое и радостное событие. Но, к сожалению, не всегда роды оканчиваются на сто процентов хорошо, порой, возникают осложнения. Самое частое явление, по оценке специалистов, это асфиксия новорожденных, степени которой бывают разные. По данным врачей, она возникает в 4-6 % случаев рождения малышей. Причины и последствия асфиксии у новорожденных разные. Сегодняшняя статья предназначена для ознакомления родителей, или будущих родителей, с самим определением «асфиксия», почему она может возникнуть, и какие осложнения проявляются у малыша впоследствии.

Что такое асфиксия новорожденных

С латыни «асфиксия» переводится, как недостаток кислорода, то есть, удушье. Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, при котором в организме нарушается газообмен, в кровь поступает недостаточно кислорода из-за сбитого дыхания, накапливается углекислый газ, он отравляет все ткани органов малыша.

Ребенок, родившийся с признаками асфиксии, не может самостоятельно дышать после родов на протяжении минуты, или более долгого времени, или же, у него проявляется сбитое, судорожное, нестабильное дыхание при сохраненном сердцебиении. Малышам необходима срочная реанимация при асфиксии. Последствия зависят от степени осложнения, причины его появления и качества оказанной медицинской помощи.

Лечение асфиксии у новорожденных

Неотложная (первая) помощь при асфиксии новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

Ребенка помещают под источник тепла;
осушают кожу;
проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
очищают рот и носоглотку от содержимого;
отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

Адреналин

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

Инфузионная терапия.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Классификация асфиксии младенцев

Выделяют две формы асфиксии по времени ее возникновения:

первичная, возникшая при родах;
вторичная, проявляющаяся спустя несколько часов, или суток, после рождения.

Причины осложнения в обоих случаях разные, рассмотрим их в дальнейшем содержании публикации.

Также асфиксия классифицируется по степени тяжести, которые определяются по шкале Апгар в первые минуты после рождения:

Легкая — ребенок начинает самостоятельно дышать в первую минуту, он активен и реагирует на раздражители, наблюдается небольшое посинение в области рта и носа.
Средняя — ребенок делает вдох самостоятельно на первой минуте жизни, ослаблен, отмечается посинение в области носа, губ, кистей рук и пяточек, реагирует на раздражители, чихает и кашляет.
Тяжелая — малыш может сделать первый вдох на первой минуте, а может, и нет, тогда ему необходима кислородная маска. Ребенок сильно ослаблен, сердцебиение слабое, кожные покровы бледные, нет реакции на раздражители.
Клиническая смерть — малыш появляется на свет без признаков жизни, отмечается сильное посинение лица и конечностей. Если реанимация в течение 20 минут не дает результатов, то оказание помощи прекращается.

Последствия асфиксии при родах, или в дальнейшем, будут описаны далее.

Клиническая картина

Основными признаками асфиксии новорождённых являются дыхательные расстройства, которые в результате приводят к нарушениям функций сердечно-сосудистой системы, мышечного тонуса и рефлексов ребёнка.

Умеренная асфиксия

При умеренной асфиксии состояние новорождённого при рождении, как правило, средней степени тяжести. Уже с первых минут жизни у него отмечается спонтанная двигательная активность, однако, малыш чаще всего вялый, а рефлексы и реакция на осмотр и раздражители ослаблены. Крик малоэмоциональный и слабый.

Кожные покровы синюшные, но при дополнительной оксигенации (например, искусственной вентиляции лёгких с использованием маски или мешка) они достаточно быстро розовеют. Однако при этом нередко остаётся акроцианоз (синюшная окраска выражена на участках тела, наиболее отдалённых от сердца: на пальцах рук и ног, носогубном треугольнике, ушных раковинах).

После первичной помощи в родильном зале детям обычно требуется дополнительный кислород — при помощи носовых канюль, кислородной палатки или маски. При прослушивании сердца выявляют учащённое сердцебиение, тоны сердца зачастую приглушены. После затяжной первичной остановки дыхания оно ритмичное, со стонами или подвздохами, возможно раздувание крыльев носа, западение межреберий. Также характерны повторные кратковременные апноэ (остановки дыхательной деятельности). Аускультативно (при прослушивании фонендоскопом) над лёгкими определяется ослабленное дыхание, влажные хрипы различной локализации и звучности.

Состояние детей, которые перенесли при рождении асфиксию умеренной степени тяжести, в случае проведения своевременной и адекватной терапии довольно быстро улучшается и уже приблизительно к четвёртым-пятым суткам жизни ребёнка становится удовлетворительным.

Тяжелая асфиксия новорожденных

При тяжёлой первичной асфиксии состояние новорождённого сразу после рождения соответственно расценивают как тяжёлое или очень тяжёлое. Двигательная активность, мышечный тонус, реакция на осмотр и тактильные раздражения значительно снижены или вовсе отсутствуют. Физиологические рефлексы у такого ребёнка в первые часы жизни обычно не вызываются. Цвет кожи бледный или синюшный (так называемый разлитой цианоз) и восстанавливается до розового очень медленно даже при активной оксигенации, чаще искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Это говорит о выраженной кислородной задолженности, сильных метаболических нарушениях и расстройствах микроциркуляции. Тоны сердца в таком случае приглушены или глухие, а при прослушивании над областью сердца возможно выявление систолического шума.

При очень тяжёлом состоянии ребёнка при рождении клиническая картина соответствует так называемому гипоксическому шоку. Кожные покровы в этом случае бледные или с землистым оттенком. Артериальное давление критично низкое. Самостоятельного дыхания, как правило, нет. Отсутствует какая-либо реакция на осмотр и болевые раздражители, наблюдаются полное отсутствие мышечного тонуса и рефлексов. Глаза закрыты, а реакция на свет зрачков слабая или вовсе отсутствует. Тоны сердца глухие, определяется брадикардия (редкое сердцебиение). Также характерна выраженная артериальная гипотония (очень низкое давление).

В результате правильных и своевременных реанимационных действий, когда появляется спонтанная дыхательная активность, отмечается выраженное участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, западение грудины и межреберий. Дыхательные движения, как правило, аритмичные, часто наблюдаются приступы апноэ. Над лёгкими прослушиваются влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Дальнейшая неврологическая картина у этих детей следующая: уже через несколько часов после родов или во второй половине первых 24 часов жизни у них могут появиться признаки повышенной возбудимости, выбухание большого родничка, при этом сохраняется выраженная мышечная гипотония, а также отсутствие сосательного рефлекса и зачастую даже самостоятельного дыхания. Это состояние длится 1 — 2 суток, после чего снова усиливаются проявления ступора, возможно, в результате возникновения внутричерепных кровоизлияний, метаболических нарушений и других расстройств. При благоприятном течении со 2 — 3-х суток жизни ребёнка постепенно начинают появляться признаки стабилизации системы кровообращения, самостоятельное дыхание, физиологические и сухожильные рефлексы.

Необходимо помнить, что для новорождённых, которые родились в асфиксии или перенесли хроническую внутриутробную гипоксию, характерны некоторые особенности. У таких детей, как правило, имеется склонность к более частому развитию лёгочных поражений, также у них отмечается высокий процент родового травматизма и большая распространённость отдалённых последствий (энцефалопатии различной степени и выраженности).

Факторы, влияющие на появление асфиксии

Описываемая патология не является самостоятельным недугом, а лишь следствием осложнения течения беременности, состояния здоровья матери или плода.

Факторы плода, влияющие на появление асфиксии:

внутричерепная травма малыша, полученная при родах;
резус-конфликт при беременности;
аномальное развитие бронхолегочной системы;
внутриутробное инфицирование;
патология развития роста плода;
роды на раннем сроке;
аспирационная асфиксия, то есть, забитые дыхательные пути малыша слизью и околоплодными водами;
врожденная сердечная недостаточность плода, порок развития головного мозга малыша.

Факторы матери

Здорова мама — здоров и ее будущий малыш. Какие патологии женщины могут стать причиной асфиксии младенца?

гестоз, проявляющийся в третьем триместре;
заболевания сердца, сосудов или легких;
анемия при беременности;
родовой шок;
заболевания крови, щитовидной железы, сахарный диабет, дисфункция яичников;
плохая экология в месте проживания;
вредные привычки во время беременности (курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
неполноценное или недостаточное питание (если будущая мама вегетарианка, придется на девять месяцев отказаться от своих убеждений, и начать есть мясо, молочные продукты (хоть в небольшом количестве), которые необходимы для полноценного развития плода);
инфекции, перенесенные во время беременности;
лечение препаратами, запрещенными во время беременности.

О профилактике

Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:

Планировать беременность. Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.

Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов. Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).

Обратите внимание: согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!

Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений. При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей — реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

7, всего, сегодня

(197 голос., средний: 4,57 из 5)

Факторы маточно-плацентарного круга

Но не всегда патологическое состояние матери или плода может стать причиной появления асфиксии. Имеются факторы, появляющиеся во время беременности, в которых не виноваты ни родители малыша, ни врачи.

раннее отслаивание плаценты;
быстрое старение плаценты;
переношенный плод;
неоднократное обвитие шеи плода пуповиной, ложные и истинные узлы;
предлежание плаценты;
беременность, при которой развивается несколько плодов, то есть, многоплодная;
недостаток/избыток околоплодных вод;
дискоординация при родах; слабость течения; стремительные роды;
разрыв матки;
общий наркоз роженицы;
кесарево сечение.

Причины недуга

Асфиксию относят не к самостоятельным заболеваниям, она лишь проявление различного типа осложнений беременности, родов, заболеваний женщины или самого плода. Все возможные причины делятся на несколько групп:

Плодовые факторы;
Материнские факторы;
Нарушения внутриутробного развития;
Заболевания новорожденного провоцирующие вторичную асфиксию.

Каждая группа делится еще на несколько причин, поэтому попытаемся разобраться в них вместе. Итак, начинаем.

Плодовые факторы:

Черепно-мозговые травмы, полученные ребенком при родах;
Различия в резус факторах матери и ребенка;
Аномальное развитие бронхолегочной системы плода;
Инфекции, полученные плодом во внутриутробный период;
Недоношенность;
Плод во внутриутробном периоде плохо рос;
Во время родов произошла закупорка дыхательных путей ребенка естественными жидкостями или пуповиной;
У плода обнаружились пороки развития мозга и сердца.

Факторы материнские:

У женщиныво время беременности наблюдалось высокое давление на фоне ярко выраженных отеков;
Беременная страдала заболеваниями сердца и легких;
Выраженная анемия;
Заболевания эндокринного характера;
Процесс родов стал шоком для женщины;
Экологические проблемы;
Злоупотребление вредными привычками;
Будущая мать во время беременности недостаточно и неполноценно питалась. Обычно это женщины помешанные на своей фигуре и все время сидящие на жесткой диете;
Женщина во время беременности употребляет лекарства, которые в этот период запрещены;
Женщина во время беременности переболела инфекционными заболеваниями.

Нарушения развития во внутриутробном периоде:

Беременность является переношенной;
Старение плаценты произошло раньше положенного времени;
Плацента отслоилась раньше;
Патология пуповины, на ней образовались узлы (ложные и истинные) или она обвилась вокруг плода;
Угроза прерывания беременности;
Кровотечения плаценты;
Беременность с большим количеством плодов;
Нехватка или избыток околоплодных вод;
Введение наркотических средств менее чем за 4 часа до окончания родов;
Роды проводятся под общим наркозом;
Женщине сделали кесарево;
Произошел разрыв матки.

Причины вторичной асфиксии:

Из-за повреждения мозга и легких во время родов нарушается мозговое кровообращение ребенка;
Пороки сердца, которые не смогли своевременно выявить или же они проявились несколько позднее;
Новорожденному плохо очистили желудок от содержимого или же в его желудке произошло свертывание молока или смеси;
Патологии легких.

Факторы, провоцирующие вторичную асфиксию

Последствия асфиксии новорожденных разные, в зависимости от причин появления осложнения. Не всегда удушье проявляется при родах, оно может начаться у младенца даже через несколько суток после родов, именно поэтому нельзя малыша надолго оставлять без присмотра.

нарушение кровообращения в головном мозге вследствие повреждения черепа или легких во время родов;
непроявившиеся или невыявленные внутриутробно или при родах пороки развития сердца малыша;
некачественное очищение дыхательных путей и желудка после рождения;
аспирация дыхательных путей молоком, рвотными массами;
пневмопатии;
синдром отечно-геморрагический;
наличие ателектазов в легких;
присутствие гиалиновых мембран;
кровоизлияния в легких.

Малыши нуждаются в неотложной медицинской помощи, если была выявлена асфиксия при родах. Последствия в дальнейшем можно предотвратить, свести к минимуму, если врачи с первых минут будут предпринимать все, чтобы стабилизировать состояние младенца. Осложнения могут быть как ранними, так и поздними. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте отмечаются реже, чем в более раннем. Предлагаем ознакомиться со всеми недугами, с которыми, возможно, придется столкнуться родителям и врачам.

Причины удушья у детей

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота и ведущее к кислородному голоданию и избыточному накоплению углекислого газа в тканях и клетках организма, что грозит тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения.

У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном двумя причинами:

Наличие внешнего препятствия для свободного дыхания: на лицо ребенка может упасть пеленка, повешенная на перила кроватки, или угол одеяла; кроха может уткнуться или «заползти» под одеяло, когда он беспокойно спит или когда просыпается. Надо сказать о наличии у новорожденных безусловного рефлекса ползания: ребенок лежит на животе и, если ему под ступни попадает что-то твердое (бортик кроватки, пеленального стола), то малыш способен отталкиваться ножками от предмета и совершать ползающие движения, приподнимая и перемещая вперед ягодицы. При этом голова, плечи и руки пассивно продвигаются по поверхности. Запутывание в веревочках пододеяльника, бампера, низко повещенных на кроватку погремушках также может стать причиной удушья. Длинные шнурки от чепчиков, сосок-пустышек, ювелирные цепочки могут обвиться вокруг шеи ребенка, вызывая у него удушье, осложняющееся усилиями малыша освободиться от них. Совместный сон в одной кровати малыша и родителей, а тем более — совместный сон крохи в одной кровати со старшими братьями, сестрами тоже опасен из-за возможного удушья новорожденного. Его могут нечаянно накрыть с головой, прижать лицо малыша к своему телу. Также опасно укладывать спать малыша на кровать с гидроматрасом. Кроха может оказаться между ее неподвижными частями и подвижным матрасом. Не стоит слишком доверять старшим детям уход за новорожденным. Они могут слишком рьяно заботиться о младшем: излишне его укутать, укрыть одеялом или накормить ребенка не подходящей ему по возрасту пищей, например, поделиться с ним печеньем, особенно если малютка плачет.
Попадание инородных тел в дыхательные пути (чаще всего это бывают пищевые массы при срыгивании, рвоте) является причиной несчастных случаев. Особенно это опасно для недоношенных, ослабленных детей, у которых все защитные рефлексы еще недостаточно развиты. У таких малышей может произойти остановка дыхания во сне, без появления характерного кашля в качестве защитной реакции, когда организм пытается освободиться от инородного тела.

Асфиксия при родах: последствия в дальнейшем

Недостаток кислорода в крови младенца во время беременности или после рождения практически всегда влечет за собой осложнения. Асфиксия накладывает свой отпечаток на все жизненно важные органы, что может проявиться в любое время. Но родителям не стоит сильно переживать, если оценка по шкале Апгар в первые пять минут жизни малыша увеличилась, в данном случае, плохие последствия асфиксии новорожденных практически не отмечаются, малышу ставится благоприятный прогноз. Побочные эффекты зависят от оказанной неотложной помощи, дальнейшего лечения, степени тяжести асфиксии.

Последствия асфиксии новорожденных в зависимости от степени

Как будет развиваться ребенок после перенесенной энцефалотапии гипоксической на фоне асфиксии новорожденных? Частота осложнений, по данным специалистов, зависит от следующего:

первая степень энцефалотопии после асфиксии: развитие малыша ничем не отличается от развития здоровых младенцев, последствия асфиксии новорожденных не отмечаются;
при второй степени энцефалотопии гепоксической от 25 до 30% детишек в дальнейшем страдают от легких неврологических расстройств;
при третьей степени в течение первой недели жизни около половины младенцев не выживает, остальные, в 75-100% случаев страдают сильными неврологическими расстройствами с повышенным мышечным тонусом и судорогами, далее — задержкой физического и умственного развития.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных практически неизбежны, но такое осложнение бывает крайне редко.

Ранние осложнения

Врачи ранние последствия отмечают в первые 24 часа жизни малыша, к ним относятся:

кровоизлияние в мозг или его отек;
судороги;
повышенное внутричерепное давление, мелкий и крупный тремор рук;
остановка дыхания;
легочная гипертензия;
повышение количества эритроцитов;
тромбоз, снижение свертываемости крови;
гипогликемия;
постгипоксическая кардиопатия, сбившийся сердечный ритм;
расстройства в мочевыделительной системе;
желудочные и кишечные расстройства (дисфункция пищеварительного тракта, парез и энтероколиты кишечника).

Поздние осложнения

Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте — от трех суток жизни, и позднее, проявляются в следующем:

гипервозбудимость (повышенная возбудимость в любом возрасте, тахикардия);
сниженная возбудимость (вялость, склонность к летаргии, сниженный тонус мышц, адинамичность, редкий пульс, сниженной, а порой, и заторможенное, дыхание;
судороги;
гипертензийно-гидроцефальный синдром, при котором бывают судороги, часто отмечается косоглазие;
вегето-висцеральный синдром;
двигательные расстройства;
сепсис;
развитие менингита;
развитие пневмонии;
позднее развитие речи;
отставание в учебе;
слабый иммунитет.

В заключение хочется отметить, что в данной статье описаны самые серьезные последствия асфиксии новорожденных. В большинстве случаев при правильной терапии осложнения удается устранить.