Что такое ангулит (хейлит, заеды) – причины и лечение болезни рта

— Наталия Вячеславовна, как в дерматологии называется болезнь, которую по-простому называют «заеда»?

— Заеда — это народное название кожного состояния. А в медицинской терминологии это ангулярный хейлит. Он локализуется именно в уголках губ. А губы — такой интересный орган, который имеет специфическое строение, отличающее его как от кожи, так и от слизистой. То есть это такое пограничное состояние — еще не рот, но уже и не лицо, образно выражаясь. Так вот, хейлит развивается как раз на красной кайме губ — это та часть мышц и кожи лица, которые мы видим. Мы называем ее губы, а вообще это не что иное, как красная кайма, если вспомнить анатомию.

— Из-за чего возникает хейлит?

— Причин может быть множество — от самых банальных до серьезных предраковых состояний. Оценить ситуацию может только доктор при осмотре, при сборе жалоб.

— Есть какие-то анализы, которые могут подтвердить это заболевание?

— Сегодня есть неинвазийные методы исследования — такие как дерматоскопия. Также назначается исследование на патологическую микрофлору — при помощи соскоба, когда на анализ берут чешуйки кожи с пораженного места.

— Если говорить о простом варианте хейлита, от чего чаще всего он возникает?

— Губы — это зона достаточно деликатная, которая находится на открытом участке. Она подвержена постоянному агрессивному воздействию окружающей среды и температурным перепадам. На губы наносят косметические средства — блески, помады, которые зачастую содержат и вредные химические компоненты. Провоцирует болезнь курение, причем как простых сигарет, так и новомодных гаджетов — электронных сигарет, вейпов. А их, заметьте, курят чаще всего совсем молодые люди. Они значительно повреждают красную кайму губ.

— То есть природной защиты у губ практически никакой?

— К сожалению, это так. Поэтому все, что красную кайму травмирует, — потенциально опасно и в плане развития хейлита, и самых серьезных заболеваний. На губах даже нет липидной пленки, которая есть на других участках кожи. Поэтому губы мгновенно обветривают на морозе, на ветру, на открытом солнце.

— И собственного механизма увлажнения у губ, выходит, тоже нет?

— На красной кайме практически нет потовых и сальных желез, которые смягчали бы или увлажняли эту часть лица. Есть лишь специальные железы, они расположены в уголках губ. Соответственно, увлажнения губ не происходит. От этого и сухость, и трещинки. Даже есть такой диагноз «метеорологический ангулярный хейлит». Его ставят, когда есть четкая зависимость от окружающей среды, например, от обветривания. И лечение здесь очень простое: защита и увлажнение.

Стафилококк, стрептококк в небольших количествах у здорового человека — норма. Но при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться.

— То есть нужно постоянно носить гигиеническую помаду?

— Здесь не все так просто. Сейчас стоит вопрос об использовании губных помад, изучается их состав и действие на кожу. И все чаще звучит мнение, что многие из них вредят коже. Речь о тех помадах, в состав которых входит глицерин. Молекула глицерина способна притягивать к себе воду. Как итог — увлажняющая помада обладает эффектом высушивания. С этим часто сталкиваются пациенты: они мажут губы гигиенической помадой, получая обратный эффект. Поэтому всегда нужно внимательно изучать состав косметических средств, следить, чтобы в них не было вредных, агрессивных компонентов.

— В раздраженные уголки губ в какой-то момент, наверное, могут попасть и бактерии?

— И бактерии, и грибы… Если мы говорим о бактериальной среде, то это часто идет в паре с кариесом, стоматитом, и тогда мы уже видим заболевание, где инфекция выходит на передний план. И это уже не хейлит, а импетиго. Но в народе все равно — заеда.

—То есть человек свои же бактерии «расселяет» по разным частям тела, в том числе и в уголки губ?

— Чаще все же заражение происходит из-за несоблюдения элементарных правил гигиены, когда пользуются не совсем чистыми столовыми приборами, посудой.

— Кислые среды могут разъедать кожу губ? Тот же ананас?

— Если мы говорим о любой кислой среде, то да, она может вызывать разрушение поверхностного слоя кожи. Но с ананасом — отдельная история. Это фрукт, который содержит определенные вещества — энзимы. Они способны разъедать даже белковую ткань, в том числе и кожу губ. У диетологов даже есть такая шутка: неизвестно, кто кого ест: мы — ананас или ананас — нас! Когда ешь качественный ананас, то язык пощипывает. Поэтому шутка имеет некую медицинскую основу. Ферменты действительно могут расщеплять белковую структуру молекулы. Но эта реакция не агрессивная, поэтому в принципе не опасная. И важное замечание: даже в условиях агрессивной среды хейлит развивается не у всех. Нужны определенные условия со стороны самого организма.

— Какие условия?

— Чаще всего это сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, которые приводят к изменению ph-кожи, что в свою очередь делает комфортным развитие бактерий в определенной кислотно-щелочной среде. То есть когда организм по тем или иным причинам выходит из состояния стабильности, то начинаются дополнительные проблемы. В том числе и кожные.

Наталия Жовтан, врач-дерматолог:

«Существует актинический хейлит, который вызывается постоянным воздействием ультрафиолета. Ему чаще подвержены мужчины, длительно пребывающие на солнце. Трещинка в уголках губ со временем переходит в язвочки, которые длительно не заживают. В итоге они могут перейти в злокачественное заболевание. Травматизация и постоянное ультрафиолетовое облучение могут приводить к онкологическим заболеваниям кожи. Поэтому сейчас как никогда актуальна солнцезащита».

— Выходит, заеды сообщают нам о том, что есть проблемы с иммунитетом?

— Это может быть и реакция на ослабленный иммунитет, и самостоятельное заболевание, и вторичное проявление другого заболевания. Это очень важно понимать, потому что от этого зависит, как лечить.

— Опытный врач сразу определит, что это за вариант?

— В принципе диагностика не сложная. Если есть эрозии, трещины — все это ангулярный хейлит. А дальше разбираемся с деталями. Если, например, проблема вызвана атопическим дерматитом, сопутствующим заболеванием у взрослого либо ребенка, то здесь не нужно антибиотиков, противогрибковых препаратов. Скорее всего, здесь будут нужны противоаллергические средства.

— А если это все же грибковое заболевание, где человек может его получить? Например, в столовой можно заразиться? А главное — оно передается от человека человеку?

— Чаще всего такого рода заеды вызываются кандидозным грибком — кандидой. Он легко и быстро распространяется, потому что в области уголков губ для него идеальные условия. Там всегда влажно, у тучных людей есть складки кожи… Заразиться можно от больного человека при непосредственном контакте, а также при использовании плохо вымытой посуды в общепите. Но только не нужно рисовать себе картину, что грибы живут в кафе и ресторанах! (Смеется.) На поверхности кожи каждого человека свой микробиом. Это содружество полезных или вредных микроорганизмов, в том числе и грибков. И при определенных условиях — а чаще всего это сахарный диабет, гормональные, эндокринные нарушения, иммунодефицит, ВИЧ, другие заболевания, которые требуют подавления иммунитета — патогенные микроорганизмы начинают свою бурную деятельность, так как иммунитет больше не в состоянии их сдерживать.

— То есть собственные грибы разрастаются?

— Именно, и выглядит это как эрозия, белесоватый налет на коже в уголке рта — то есть картина специфическая, поэтому врач без труда может поставить диагноз «кандидозный хейлит» и назначить лечение. Это вариант заеды не утруждает себя маскироваться под что-то другое.

— Если заболевание бактериологического характера, оно как-то отличается от этого варианта? Говорят, что тот же стрептококк очень трудно лечить.

— Все лечится на самом деле. Стафилококк, стрептококк — эти микроорганизмы в небольших количествах есть у здорового человека. И это норма. Но при определенных условиях, при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться. В итоге — либо стрептодермия, либо импетиго. Кожные заболевания, которые тоже называют заедами, но природа их возникновения именно бактериологическая. Развиваются они в условиях травмы и сниженного иммунитета.

— Из всего, что вы рассказали, вывод однозначный: самостоятельно себе диагноз не поставишь…

— Здесь самолечение невозможно. Пациенты мучаются месяцами, назначая себе то витамины, то заживляющие или даже гормональные мази… Но пока не выяснена истинная причина заболевания, результатов лечения не будет. Тем более опасно и безответственно «назначать» себе антибиотики. Медицина столкнулась с проблемой устойчивости к существующим антибиотикам. Это бич здравоохранения. Поэтому, прежде чем назначить антибактериальную мазь, с уголков рта берутся посевы, выясняют, какие там «живут» микроорганизмы и к какому антибиотику они наиболее чувствительны. Только после этого врач имеет право назначать лечение.

Не все гигиенические помады одинаково полезны для губ, иногда они могут спровоцировать воспаление в уголках.

— Что входит в профилактику хейлитов?

— На первом месте — увлажняющие средства. Но без глицерина, как я уже говорила. Обязательны солнцезащитные средства. Есть губные помады, содержащие UV-фильтры. И банальный, но очень важный совет: при первых проявлениях заболевания как можно скорее обратитесь к доктору. Не занимайтесь самолечением, не смазывайте картину. Чем быстрее обратитесь, тем понятнее доктору будет, что с вами происходит.

— Сколько можно дать времени на такой вариант лечения, как «само пройдет»?

— Не больше недели. От силы — десять дней. Если за это время не произойдет регенерации и полного выздоровления — к доктору!

— Говорят, что дерматологи очень ругают зубочистки: люди имеют привычку мочалить их в уголке рта, а потом наживают такую проблему, как заеды.

— Зубочистки вредны сразу по двум моментам. При трении деревянной палочки о кожу повреждается целостность ее покрова. А дерево хорошо сохраняет на себе бактерии. И плюс благоприятная среда вокруг рта — влажная и теплая. Для быстрого размножения инфекции тут просто прекрасные условия!

— Зубная щетка может быть травмирующим элементом?

— Зубные щетки имеют гладкие края, достаточно мягкие поверхности, поэтому они не должны травмировать красную кайму губ. Если, конечно, не слишком широко открывать рот, когда чистишь зубы. К зубной щетке тоже есть определенные гигиенические требования, их обычно озвучивают стоматологи. В основном они всем знакомы: щетка должна регулярно меняться, она должна быть индивидуальной, и так далее.

Лариса Зелинская
Амурская правда от 20.06.2019

Диагностика

При обращении к врачу с такой проблемой, как заеды, в первую очередь проводится визуальный осмотр. Для определения вида ангулита могут назначаться дополнительные лабораторные исследования. Это необходимо для назначения правильного, максимально эффективного лечения. Требуется сдать различные анализы мочи и крови, печеночные пробы. Определяют наличие различных инфекционных заболеваний, в некоторых случаях проводят ультразвуковое исследование брюшной полости. При тяжелой форме ангулита, которая является последствием более серьезного системного заболевания, требуется консультация узкого специалиста.

Симптомы ангулярного хейлита

Основной симптом заеды — это наличие воспалительных изменений в уголках губ:

покраснение;
ранки;
корки или налет;
трещины.

Заеда вызывает болезненные ощущения при открывании рта, сопровождается зудом, жжением и ощущением стянутости, особенно при употреблении пищи. Кандидозные и стрептококковые и заеды отличаются по своему наружному проявлению.

Кандидамикотическая и стрептококковая заеда: как их отличить?

Стрептококковая заеда

, чаще всего проявляется у детей. Воспаление проявляется в уголках рта фликислотенами (пузыри) с вялой тонкой покрышкой. На месте пузыря быстро образуется эрозия щелевидной формы, покрывающаяся гнойно-кровянистой коркой. После её удаления обнажается красная влажная слегка кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя несколько часов заеда вновь покрывается коркой. Процесс может быть болезненным при открывании рта.

При кандидамикотической заеде могут быть и другие проявления кандидамикоза. Заеду не надо путать с эрозивными папулами при сифилисе, которые можно отличить наличием уплотнения в основании эрозии, бледных трепонем в отделяемом, а также с другими признаками сифилиса, к примеру, положительными серологическими реакциями на сифилис.

Виды ангулярного хейлита:

Заеды делятся на виды в зависимости от их возбудителя, который является причиной воспалительного процесса. Виды заед:

Кандидозная заеда (кандидамикотический ангулит)
– грибковое поражение кожи в уголках губ.
Стрептококковая заеда (щелевидное стрептококковое импетиго)
– вызывает её бактерия стрептококк, которая является разновидностью стрептодермии.

Заеда смешанной этиологии — воспаление может быть вызвано одновременно бактериями и грибами. Обычно это встречается при хронических заедах, связанных со сниженным иммунитетом.

Кроме того, заеды могут отличаться по своему течению:

Острые заеды
— начало острое, хорошо поддаются лечению и заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением кожи в уголках губ. Чаще всего проявляются как отдельный кожный дефект, а не в качестве симптов других заболеваний и состояний организма..
Хронические заеды
— имеют медленное длительное течение, часто повторяются, могут сохраняться месяцами. Хронические заеды образуют более глубокие трещины, а высыпания распространяются за пределами уголков рта на коже лица, губ или на слизистые оболочки ротовой полости. Хронические заеды являются проявлением сниженного иммунитета, реже возникают под действием постоянного раздражающего фактора (например, при неправильном прикусе, курении, привычке кусать ногти).

Также заеды могут быть односторонними и двусторонними. В детском возрасте более характерны стрептококковые заеды, редко переходящие в хроническое состояние. Грибковые ангулиты в чаще всего являются проявлением сниженного иммунитета, и носят хронический характер. При грибковой заеде часто можно выявить и другие кандидозные проявления (глоссит, кандидозный стоматит и прочее).

Причины возникновения заед

Не всегда недуг развивается по сложному руслу. Однако картина заболевания практически одинакова — это активизация инфекции и снижение иммунитета в хронических очагах, к примеру, ротовая полость, миндалины, придаточные носовые пазухи, а также верхние дыхательные пути. Плюс к этому действие местных факторов, таких как микротравмы губ и дефицит витаминов и минеральных веществ, что и приводит к ангулиту.

Ангулит в основном активизируется в период межсезонья, чаще всего в весеннее время года. В это время повышается нагрузка на организм, в большем случае на иммунную систему. В организме снижается содержание витаминов и микроэлементов, которые необходимы для поддержания иммунной системы. После холодной зимы мы стараемся погреться побольше под солнечными лучами, важно в этом процессе не переборщить, ведь у многих детей повышенная фоточувствительность. Также аллергическая реакция у женщин на косметику стимулирует начальную стадию ангулита, как и сухость губ, причиной которой является привычка постоянно облизывать губы.

Заеды могут возникать в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых. Также заболевание может появиться в любое время года, но чаще всего это происходит весной.

Заеды – это инфекция, вызванная бактериями, которая может распространяться через посуду и поцелуи, а также вещами общего пользования, вызывается стафилококком или грибком.

Так, развитию заед стрептококковых способствует:

Трещины, в том числе и микротравмы, вызванные сухостью кожного покрова.
Грязная кожа.
Перегревание или переохлаждение.
Привычка покусывать или облизывать губы.
Кариес.
Плохо подобранные зубные протезы или брекеты.
Плохой уход за ротовой полостью.

Имеется и ряд других причин, которые провоцируют появление заед, начиная от аллергии на некоторую еду или зубную пасту, и доходя даже до неправильного прикуса.

Чаще всего заеды появляются из-за нехватки в организме рибофлавина – витамина В2. В этом случае ангулит сопровождается шелушением кожного покрова на лице, покраснением и жжением языка. Пациенты жалуются на потерю аппетита, слабость, быструю потерю сил.

Причины ангулярного хейлита

Причиной развития ангулита только могут несколько факторов:

снижение иммунитета, например, в осенне-весенний период;
дефицит витаминов, особенно витамина В2;
сахарный диабет;
ВИЧ-инфекция;
мацерация (размачивание) кожи из-за постоянного облизывания губ или неправильного прикуса;
прием некоторых медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики);
недостаточная гигиена полости рта или использование для чистки зубов чужой зубной щетки;
привычка грызть ногти;
кариес;

Виды ангулита и его проявления

Выделяют два основных вида ангулярного стоматита – кандидозный и стрептококковый (в зависимости от того, какой инфекцией он был вызван). Их симптоматика имеет характерные проявления, по которым можно предположить заболевание, провести лабораторный анализ с диагностическими целями и на основе данных назначить эффективное лечение.

Кандидозный ангулит развивается вследствие усиленного размножения на коже и слизистой рта дрожжеподобных грибков Candida. Признаки данного вида заед – эрозия лаково-красного цвета, имеющая щелевидную форму. Часто пораженный участок покрыт налетом сероватого цвета, который легко удаляется. При кандидозном ангулите не возникает корочка. Такая заеда постоянно увлажненная. При отсутствии своевременного лечения болезнь становится хронической и проявляется в виде периодически возникающих рецидивов.

Стрептококковый ангулит визуально можно отличить от кандидозного тем, что он выглядит как пузырек, который быстро исчезает. На его месте появляется болезненная трещинка, окруженная корочкой гнойно-кровянистого характера. Даже если рот закрыт, проявление заболевания будет хорошо видно.

Если вдруг корочку содрать, то на ее месте покажется оголенная кровоточащая ранка. Буквально через час-два она вновь покроется корочкой. Наблюдаются очень неприятные ощущения. Пораженный участок кожи и слизистой может жечь и чесаться. При употреблении соленой, кислой или острой пищи болезненность усиливается. Стрептококковый ангулит наиболее распространен среди детей.

Важно отличить стрептококковый ангулит от заед сифилитического происхождения. По своим проявлениям они похожи, а вот по способу лечения – совершенно разные. Для этого следует пройти исследование на ряд серологических реакций.

Как развивается ангулит

Ангулярный хейлит – это болезнь слизистой оболочки ротовой полости и кожи губ, проявляющаяся в виде участка покраснения, что свидетельствует о воспалении.

Со временем заеда покрывается сухой корочкой, нередко появляется трещина. Часто корочка случайно сдирается, из-за чего все повторяется вновь. Это провоцирует крайне неприятные ощущения, которые мешают заниматься привычными для себя делами в нормальном режиме. При заедах сложно есть, разговаривать, смеяться, а женщинам, которые пользуются декоративной косметикой для губ, ангулит причиняет особые страдания. Кроме того, это явление часто является и эстетической проблемой.

Ангулит развивается тогда, когда условно-патогенная флора, живущая на слизистой и коже рта даже у здорового человека, под влиянием различных факторов вдруг начинает активно размножаться.

Очень часто болезнь хейлит развивается в весенний период, когда организм истощен после зимы и ему не хватает витаминов, минералов и прочих незаменимых веществ. Из-за этого патогенные микроорганизмы получают «зеленый» свет и их количество начинает стремительно увеличиваться. Вызвать хейлит могут грибки рода Candida или стрептококки. В некоторых случаях инфекция является смешанного типа.

Иногда ангулит путают с герпесом. Действительно, их проявления во многом схожи, но есть и некоторые отличия. Кроме того, лечение этих двух болезней будет разным.

Профилактика и прогноз

Профилактика ангулита основана на проведении необходимых мероприятий:

Чтобы не допустить развития и образования заед необходимо соблюдать гигиену ротовой полости и регулярно обращаться к стоматологу для профилактики и лечения.
Необходимо витаминизировать свой рацион, чтобы не повторить образование ангулита. В зимне-весеннее время года необходимо принимать витаминные препараты комплексно.
Перед выходом на улицу не поленитесь смягчить кожу лица и губ вазелином или гигиенической помадой, чтобы предотвратить образование заеды.

Лечить ангулит необходимо не затягивая, чтобы не перешла болезнь в хроническую форму. Для того чтобы подстегнуть вас к действию, в сети есть много фото рта с недугом. Желаем вам здоровья.