Причины, признаки и особенности лечения стенокардии покоя

Стенокардия покоя характеризуется внезапными болевыми приступами в области грудины, появляющимися при отсутствии провоцирующих факторов. Приступ развивается в состоянии покоя, часто происходит во время ночного отдыха. Боли в этом случае носят ярко выраженный характер, отличаются большей длительностью, отдышкой, чувством неполноценного вдоха. Сопровождаются расстройствами нервной — вегетативной системы, паникой. Страхом смерти. Является одной из форм ишемической болезни сердца.

Особенности заболевания

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

Стенокардия: классификация и последствия

Основные виды стенокардии

С появлением новых технологий в медицинской сфере, многие болезни, считавшиеся ранее неизлечимыми, ушли в прошлое и более не беспокоят людей. Но, к сожалению, некоторые болезни, несмотря ни на что, смогли сохраниться, и продолжают отягощать жизнь многим из нас. Одним из таких недугов является стенокардия классификация и лечение которой уже давно не секрет для современных ученых и врачей.

Стенокардия – это болезнь сердца, проявляющаяся резкой болью в области груди, нередко иррадиирует в область шеи, лопаток, левую руку, солнечное сплетение. Продолжаются болевые ощущения 10-15 минут, а причиной появления болезненных ощущений выступают физические нагрузки и эмоциональные стрессы.

Классификация патологии

Заболевание относится к четвертому функциональному классу. Выделяют несколько отдельных его разновидностей. Вот их описание:

1. Стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклически, следуют друг за другом, интервал времени между ними может быть любым. Обычно протекают серией от 2 до 5 в одно и то же время, чаще по утрам. Длительность приступов — до 30 минут, почти всегда сопровождаются сильной аритмией. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.
2. Постинфарктная стенокардия. Начинается через 14 дней или меньше после перенесенного инфаркта миокарда.

Среди случаев стенокардии покоя выделяют спонтанную стенокардию, которая может возникать при смене положения тела или ночью, во время сна. По типу течения выделяют две формы болезни:

1. Острая — предыдущий приступ был зафиксирован не позднее, чем 48 часов назад.
2. Подострая — приступы наблюдались в течение прошедшего месяца.

У молодых пациентов чаще имеет место стенокардия Принцметала, которая не несет высокого риска инфаркта миокарда. Ее опасность в другом — болезнь провоцирует тяжелые виды аритмии.

Первая помощь и купирование приступа

Нитроглицирин для купирования приступа стенокардии

Самое первое правило оказания первой помощи больному с сердечным приступом – это усадить или уложить его и дать под язык таблетку нитроглицерина или любого другого лекарственного препарата, способного купировать сужение сосудов. Чаще всего больным назначают именно нитроглицерин, который принимается только сублингвально. Если по истечении нескольких минут после того, как больной принял таблетку, он не почувствует облегчение, тогда можно повторить прием и дать ему под язык еще одну таблетку. Обычно приступ не длится дольше пятнадцати минут, в том случае, если даже через 15 минут патологический процесс не купировался таблеткой нитроглицерина, тогда нужно немедленно вызвать скорую помощь. Так как это может говорить о том, что у человека развился инфаркт миокарда, который уже грозит более серьезными последствиями и даже летальным исходом.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

• ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
• тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

• сахарный диабет;
• аритмии;
• анемия;
• перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
• гипертиреоз;
• ожирение;
• курение;
• гиподинамия;
• высокая густота крови;
• стрессы.

Первые признаки у мужчин и женщин

Наиболее значимый признак стенокардии — это боль. Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).

Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.

Локализация и иррадиация:

• наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины.
• иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Кроме боли, признаками могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:

• одышка — ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Симптомы

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями. К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения. Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

• резкая бледность;
• холодный пот;
• слабость;
• усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей. Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов. Боль локализуется в груди, в руке или под лопаткой, отдает в челюсть. Приступ длится до 5 – 15 минут (при стенокардии Принцметала больше). Для купирования приходится принимать до 3 – 4 таблеток Нитроглицерина.

Основные проявления заболевания у мужского пола

Если данный патологический процесс у женщин чаще всего встречается в престарелом и даже пожилом возрасте, то стенокардия у молодых мужчин является довольно частым и распространенным явлением. Нередко подвергаются болезни молодые мужчины младше тридцати лет. Это может быть обусловлено тем, что именно в этом возрасте мужчины более всего подвергаются физическим нагрузкам, усерднее занимаются спортом, что также может и спровоцировать психоэмоциональные перевозбуждения, которые нередко приводят к приступу. Самым основным и самым ярким проявлением заболевания является болевой синдром в грудной области, причем эта боль возникает спонтанно и резко. Иногда болевые ощущения могут распространяться за грудину в область лопаток, на предплечья, шею, в некоторых случаях, мужчина может жаловаться на боли в челюсти.

Вторым по важности проявлением стенокардии у мужчин является изменение состояния эпигастральной области. Больной может почувствовать резкую боль в животе, тошноту, изжогу, иногда начинается рвота. Кроме того, на лбу человека во время приступа можно наблюдать капельки холодного пота, у некоторых наблюдается повышенное потоотделение всего тела. На лице ярко выраженное чувство страдания, больной может чувствовать онемение верхних конечностей, покалывание в кончиках пальцев. Также во время этого патологического состояния учащается пульс, но ближе к его окончанию пульс нормализуется.

Нередким явлением является повышенное давление при стенокардии у мужчин, данное проявление будет свидетельствовать о том, что недуг развился вследствие чрезмерного физического перенапряжения. В силу того, что заболевание у представителей сильной половины встречается в довольно раннем возрасте, врачи рекомендуют с особой тщательностью прислушиваться к работе сердечно-сосудистой системы. Особенно, если молодой человек или зрелый мужчина занимается спортом или его профессиональная деятельность связана с выполнением большого количества физических нагрузок, тогда ему обязательно стоит обращать внимания на периодически возникающие боли в грудной области. Именно эти болевые ощущения могут свидетельствовать о развитии стенокардии, которая может привести к более серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда или коронарная недостаточность.

Для того чтобы суметь распознать данную патологию, своевременно среагировать и пройти необходимые обследования, необходимо знать все симптомы стенокардии у мужчин, которые могут проявляться в любом возрасте. Самое важное – это то, что если вы будете осведомлены и подготовлены, то сможете вовремя оказать помощь себе или другому человеку, который может страдать этой болезнью.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся в стационаре, поскольку требуют серьезного подхода. ЭКГ выявляет наличие тяжелого стеноза коронарных артерий, различные типы аритмии, нарушения проводимости (сердечные блокады). При постинфарктной форме заболевания чаще всего есть признаки кардиосклероза.

В обязательном порядке больному проводят ЭхоКГ (УЗИ сердца) и суточное мониторирование ЭКГ. Эти виды инструментальных исследований помогают уточнить степень поражения сосудов, функцию миокарда, обнаружить сопутствующие заболевания.

Комплекс диагностики включает такие методы:

• биохимия крови и липидограмма — для оценки состояния липидного обмена, свертываемости, глюкозы, почечных и печеночных проб;
• нагрузочные тесты — для постановки класса болезни (не всегда позволяют определить стенокардию покоя, поэтому не считаются определяющими).

Современный метод обследования — КТ сердца или КТ-коронарография. Нередко процедура заменяет инвазивное исследование (ангиографию), но не менее информативна. Перед операцией могут рекомендовать выполнение ПЭТ.

Для дифференцирования сердечных болей от поражения желудка, пищевода, плевры и межреберных нервов могут быть назначены иные инструментальные методики.

Стенокардия – не приговор, а сигнал

Первые симптомы стенокардии бывают малозаметными и быстро проходят. Поэтому люди редко на них обращают внимание. Но следует быть более внимательными к сигналам, которые подаёт организм при проблемах. Возможно, понадобится пересмотреть коренным образом режим жизни и питания. Многие люди не любят посещать врачей, но это не решение проблемы, а откладывание её на потом. А такой подход приводит только к тяжёлым последствиям. Появление стенокардии – это серьёзный звоночек заняться собственным здоровьем.

Лечение стенокардии

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Терапевтический метод

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

Медикаменты

Плановая терапия обычно проводится в домашних условиях, при обострении следует лечить стенокардию в стационаре, под контролем врача. Назначаются такие препараты:

1. Средства для снижения тромбообразования (Аспирин, Клопидогрель). Разжижают кровь, снижают риск инфаркта.
2. Бета-блокаторы (Беталок, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде.
3. Статины (Крестор, Симвастатин). Понижают количество холестерина в крови.
4. Антигипертензивные средства (Валз, Эналаприл). Приводят в норму давление.
5. Нитраты (Нитроглицерин, Тринитролонг). Расширяют артерии, убирают острый приступ боли.

Хирургия

Показания к операции есть почти у всех больных при стенокардии покоя. Для расширения артерий в них вводят стенты либо раздувают баллонами (стентирование, баллонная ангиопластика).

В некоторых случаях помогает только АКШ (аортокоронарное шунтирование) — удаление пораженного бляшками сосуда и создание альтернативных путей кровообращения.

Первая помощь при патологии

У лиц со стенокардией покоя очень высок риск развития инфаркта, поэтому близкие должны внимательно относиться к возникающим приступам. При появлении болей принимают по одной таблетке Нитроглицерина каждые 3 минуты (максимальное количество — 5 штук), что поможет восстановить кровоток. Лучше начать прием в самом начале приступа. При отсутствии улучшений в течение 10 минут следует вызвать «Скорую».

Прочие меры первой помощи:

• расстегнуть тугую одежду;
• распахнуть окно для притока воздуха;
• посадить человека, не давать лежать.

Намного быстрее, чем Нитроглицерин, работают современные нитраты в спреях (Нитроспрей, Нитромак). Лучше заранее купить их и держать под рукой.

Диагностирование

Постановку диагноза осуществляют в условиях стационара, так как с помощью обычного осмотра диагноз поставить нельзя. Перед определением больного на госпитализацию его осматривают и прослушивают шумы.

В стационаре обследование состоит из:

1. Общего исследования крови и мочи. Это позволяет узнать, есть ли сопутствующие заболевания.
2. Биохимического анализа крови. В ходе которого определяют, в каком количестве в крови содержится глюкоза, холестерин, триглицериды и другие соединения. Информация необходима для установления причины стенокардии.
3. Электрокардиографии. Выявляют, в каком состоянии сегмент ST, есть ли нарушения ритма сердца и его проводимости.
4. Нагрузочных проб. Пациент должен заниматься на велотренажере или беговой дорожке. Эти методы применяют редко, так как их информативность не высока.
5. Суточного ЭКГ-мониторинга. Он необходим для выявления очагов ишемии.
6. Эхокардиографии. С ее помощью определяют сопутствующие патологии и сократительные способности миокарда.
7. Коронарографии. Процедура позволяет исследовать артерии, питающие сердце.
8. Двухфотонную эмиссионную томографию для определения места положения очага ишемии.

На начальных этапах развития патологического процесса проводят дифференциальную диагностику, чтобы не спутать стенокардию с плевритом, язвой или онкологическими заболеваниями.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Для предупреждения патологии важно не допускать ожирения и правильно питаться, практиковать умеренные физнагрузки и ЛФК. Надо навсегда забыть о курении, отказаться от спиртного.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя. При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Терапия

Стенокардия покоя подразумевает лечение в условиях стационара. Для устранения проблемы сочетают терапевтические и медикаментозные методы. Больного могут и не госпитализировать, но только с условием, что его состояние будет постоянно под контролем.

Пациент должен сразу внести корректировки в привычный образ жизни. Важно избегать вредных привычек и придерживаться принципов правильного питания. Также нужно обеспечить себе оптимальный уровень физических нагрузок.

В процессе лечения желательно сократить потребление животных и насыщенных жиров, продуктов, содержащих холестерин, сделать упор на фрукты, овощи, крупы, снизить потребление соли.

При наличии у человека лишнего веса эту проблему стоит решить. От шоковых диет стоит отказаться. Для улучшения самочувствия хорошо подходит спорт и здоровое питание.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, состоит из применения Нитроглицерина. С его помощью можно устранить сильную боль в сердце. За один прием необходимо употребить 0,5 мг. Облегчение наступает в течение пяти минут.

Если продолжительность приступа больше десяти минут, нужно использовать анальгетики, так как такая клиническая картина может говорить о развитии инфаркта миокарда.

Стенокардию устраняют с применением:

1. ,Антигипертензивных препаратов если человек страдает от высокого давления в артериях.
2. Бета-блокаторов. Под их влиянием снижается потребность сердечной мышцы в кислороде и снижается частота сокращений.
3. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Если наблюдается начальная стадия развития сердечной недостаточности.Антикоагулянтов, чтобы избежать закупорки сосудов тромбом.

Могут также прибегать к мочегонным и иммуномодулирующим препаратам.

К хирургическому лечению прибегают, если наблюдаются тяжелые поражения сердца. Устранение проблемы проводят с применением:

1. Коронарной ангиопластики. При этом осуществляют установку металлического стента на пораженный сосуд, благодаря чему улучшается ток крови по артерии.
2. Аортокоронарного шунтирования. Применяя биологический материал, создают обходной путь для движения крови к сердечной мышце.

Этот вид стенокардии приводит к тяжелым состояниям, вызывающим серьезные повреждения сердца, из-за чего работа органа нарушается. Спасти больному жизнь в этой ситуации может только трансплантация здорового органа.