Внематочная беременность при ЭКО: причины, симптомы, вероятность, последовательность действий

Внематочная беременность

В норме оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, где в дальнейшем и будет происходить развитие эмбриона. Этому способствует множество факторов. И при изменении или нарушении хотя бы одного из условий возрастает риск внематочной беременности.

Внематочная беременность – это тяжёлая патология беременности, при которой плодное яйцо имплантируется (закрепляется) не в полости матки, а вне её. Это явление опасно тем, что никакой другой орган не способен обеспечить условия для развития плода. После прикрепления плодное яйцо может начать нормально развиваться, что сопровождается формированием плаценты, амниотического мешка и других эмбриональных органов. Чтобы плацента получала питание, ей необходимо сформировать связь с сосудами беременной. И если сосуды матки не способны на образование такой “связи”, то сосудистая сеть других органов разрушается, что сопровождается кровотечением. В некоторых случаях рост плодного яйца может вызвать разрыв органа (например, если имплантация произошла в маточной трубе) или его повреждение.

Внематочная беременность несёт большой риск для жизни беременной и, к сожалению, не может обеспечить благополучное развитие плода. Поэтому её возникновение всегда является показанием к хирургическому вмешательству.

Узнайте, какие бывают симптомы внематочной беременности на ранней стадии.

Как узнать, маточная ли беременность после ЭКО?

Первые симптомы внематочной беременности не могут служить достоверной причиной для терапии патологии. Чтобы убедиться в неправильности прикрепления плодного яйца, следует провести диагностические процедуры в условиях медицинского стационара.

Осмотр у гинеколога

В зависимости от тяжести состояния женщины, гинеколог осматривает ее в гинекологическом кресле. Данные, полученные таким образом, не являются окончательными, однако позволяют специалисту оценить состояние больной.

Исследование крови на ХГЧ

Важным шагом в диагностике является определение бета-субъединицы ХГЧ. Эта субъединица является специфической со своим графиком изменения концентрации в зависимости от срока беременности. При показателях бета-ХГЧ

Кроме исследования крови, для диагностики внематочной беременности, применяют УЗИ.

Если эмбрион отсутствует в матке при положительном показателе ХГЧ, следует думать о его аномальном размещении. Наиболее точный метод — это допплеровское УЗИ. Изображение, полученное таким образом, позволяет точно определить место присоединения плодного яйца. Проводится трансвагинально при соответствующем состоянии больной и отсутствии сильного кровотечения.

Лапароскопия

При недостаточных или сомнительных результатах предыдущих исследований иногда назначают лапароскопию. Суть процедуры заключается в исследовании полости малого таза, в частности маточных труб, при помощи лапароскопа (телескопической трубки с линзами и подключенной к видеокамере, изображение транслируется на экран). Процедура проводится под общим наркозом.

Какой риск развития внематочной беременности при ЭКО?

Вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет от 2 до 10%. Даже если женщина соблюдает все рекомендации врачей, нет гарантии, что не разовьётся данная патология. Зная об этом, специалисты очень внимательно относятся к своим пациенткам, чтобы не пропустить развитие осложнений.

А может ли при ЭКО быть внематочная беременность, если удалены маточные трубы? Даже в этом случае есть риск, поскольку трубы удаляются не полностью. И в оставшемся участке или на границе с маткой плодное яйцо тоже может прикрепиться, способствуя развитию внематочной беременности.

Разновидности патологии

Специалисты подразделяют внематочную беременность на несколько видов в зависимости от места прикрепления яйцеклетки.

Она может имплантироваться в следующих местах:

1. В области удаленной маточной трубы.
2. Внутри одной из труб. Такая беременность может разорвать трубу по мере роста плода.
3. В области шейки матки. Встречается редко, и так эмбрион может развиваться довольно долго.
4. На яичниках. Часто встречается при ЭКО как результат гиперстимуляции овуляции.
5. В брюшной полости. Очень опасно для жизни женщины, может привести к некрозу тканей, сепсису, перитониту.

В большинстве случаев (8 из 10) плод крепится к маточной трубе, намного реже это происходит в брюшине. Главная опасность неправильной имплантации – травма и разрыв органа, а также внутреннее кровотечение. Если ничего не предпринять, то все может закончиться летальным исходом.

Причины внематочной беременности после проведения ЭКО

После того, как оплодотворённую яйцеклетку переносят в полость матки, проходит какое-то время, прежде чем плодное яйцо имплантируется в стенку матки. За это время может произойти миграция зародыша. Врачи выделяют несколько возможных причин (факторов риска) внематочной беременности после ЭКО:

• Гиперстимуляция яичников. Это применение препаратов с целью стимуляции функции яичников. Не всегда дозировки рассчитываются точно, а в некоторых случаях женщина может быть слишком чувствительна к препарату в силу особенностей организма. При больших дозировках может развиться внутренний отёк разных органов, в том числе и в маточных трубах. Ворсинки, которые обычно двигаются с целью продвижения яйцеклетки в сторону матки, уже не способны в полной мере осуществлять свою функцию. И если оплодотворённая яйцеклетка попадёт в одну из труб, обратно в матку она вернуться уже не сможет.
• Операции на маточных трубах. Современная хирургия стремится к тому, чтобы вмешательство в организм пациента было минимальным. И дело не только в косметическом эффекте. В области проводимой операции образуется соединительная ткань, обеспечивая заживление органа. Но она не берёт на себя функцию этого органа. Именно поэтому, если одна из труб была прооперирована или задета, то риск развития внематочной беременности возрастает.
• Врождённые изменения органов репродуктивной системы (деформации маточных труб, матки). При внутриутробном развитии некоторые органы могут развиться с небольшими или существенными отклонениями. Например, к аномалиям развития матки относят рудиментарный рог и двурогую матку. Если зародыш имплантируется в области рудимента или рога, эта беременность также будет патологической.
• Заболевания матки и придатков воспалительного характера. Они приводят к снижению функциональных возможностей органов.
• Изменения гормонального фона. Одним из дисгормональных патологических нарушений является эндометриоз. Он возникает при попадании клеток эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и даже в брюшную полость. Там эти клетки приживаются, формируя островки. Они непосредственным образом оказывают патологическое влияние на функциональную активность репродуктивных органов.
• Несоблюдение рекомендаций врачей после проведения процедуры ЭКО.

Основные этапы проведения ЭКО

Перед тем, как выяснить, почему возникает внематочная беременность после ЭКО, напомним основные этапы процедуры. Ведь от правильности их проведения во многом зависит риск возникновения патологии. Пациенток, которым показано искусственное оплодотворение, тщательно обследуют, чтобы выявить все противопоказания. Если диагностированы воспалительные заболевания репродуктивной системы, половые инфекции, проводят их терапию. Когда женщина здорова, определяют протокол стимуляции яичников. Он может быть длинным или коротким. Продолжительность короткого протокола 10-14 дней, длинного 20-25 дней. В отдельных случаях, при наличии противопоказаний, яйцеклетки пробуют получить без стимуляции.

Когда фолликулы созреют (определяется с помощью УЗИ), проводят их пункцию. Яйцеклетки помещают в специальную среду, смешивают со сперматозоидами, оплодотворение длится 12-24 часа. Затем зародыш переносят в термостат, где инкубируют 2-5 суток. Женщине в этот период назначают прогестерон и эстрогены, чтобы подготовить стенку матки к имплантации. Недостаточное развитие эндометрия может стать причиной того, что возникает внематочная беременность.

Перенос эмбрионов делают через 3-6 дней после пункции. Проводят его в условиях операционной, но без госпитализации пациентки. Сразу по завершении процедуры женщина может идти домой. На пятый день контролируют уровень прогестерона, для коррекции поддерживающей терапии. На 14-е сутки после переноса делают анализ на ХГЧ. Именно он может указать, что возникла патология. Косвенным признаком служит значительное повышение базальной температуры. Будущая мама должна внимательно следить за своим состоянием, чтобы не пропустить опасные симптомы, о которых будет сказано ниже.

Виды внематочной беременности при ЭКО

По локализации закрепившегося плодного яйца выделяют следующие виды внематочной беременности:

• Трубная беременность. Она развивается в 95-98% случаев. Степень тяжести зависит от того, в какой именно части трубы прикрепилась яйцеклетка. Наиболее благоприятным вариантом является расположение плодного яйца в широкой (ампулярной) части трубы.
• Яичниковая беременность.
• Абдоминальная беременность. В этом случае зародыш закрепляется на каком-либо органе брюшной полости. Поскольку болевые ощущения в данном случае не сильно выражены, а с помощью УЗИ расположение определить достаточно сложно, этот вид внематочной беременности является одним из самых опасных.
• Шеечная беременность. Она возникает, когда плодное яйцо выходит из матки, но в последний момент прикрепляется к шейке. Но такая беременность происходит крайне редко.
• Беременность, развивающаяся при закреплении в рудиментарном роге матки. Поскольку зародыш находится в области матки, такая беременность может достаточно долго не выявляться. Но поскольку она всё равно является патологической, полноценно развиваться плод не сможет.

Особенности внематочной

Одной из проблем эктопического зачатия при экстракорпоральном методе оплодотворения является высокая вероятность гетеротопической беременности. При данном состоянии один эмбрион развивается внутри матки, как и положено, а другой – вне маточного тела. Подобное наблюдается при переносе нескольких эмбрионов, в поиске места для закрепления один плод может переместиться в трубу.

В подобной ситуации перед специалистами стоит сложнейшая задача – им нужно удалить фаллопиеву трубу с закрепившимся в ней эмбрионом, сохранив при этом плодное яйцо внутри матки. Но сделать это не всегда получается. К счастью, частота подобных случаев составляет один на 30 тысяч. Именно для предупреждения подобной ситуации в некоторых странах удаление фаллопиевых труб считается одним из обязательных пунктов протокола ЭКО.

Симптомы эктопической (внематочной) беременности

Проявление признаков внематочной беременности после ЭКО зависит от того, на какой стадии находится сама беременность. Если она только начала развиваться, а беременная в целом чувствует себя относительно хорошо, то симптомы ничем не отличаются от признаков нормально протекающей беременности. В том случае, когда произошёл разрыв трубы или повреждение другого органа, что сопровождается кровотечением, уже можно предположить наличие внематочной беременности.

Признаки развивающейся эктопической беременности:

• отсутствие менструации;
• тошнота;
• снижение или повышение аппетита;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• раздражительность;
• повышение чувствительности к разным запахам;
• увеличение молочных желёз.

Симптомы внематочной беременности, которые указывают на прерывание беременности:

• Боль в нижней части живота, которая возникает преимущественно на той стороне, где развивается беременность. Часто она может распространяться на прямую кишку, отдавать в поясничную область.
• При скоплении большого количества крови в брюшной полости живот может немного увеличиться в объёме. Это также сопровождается сильной болью в животе.
• Кровянистые выделения. Они могут быть мажущими или водянистыми. В целом их количество невелико, поскольку большая часть крови скапливается именно в брюшной полости.
• Признаки, указывающие на потерю большого объёма крови: бледность, головокружения, снижение давления, рвота. Женщина может даже потерять сознание. Такие симптомы развиваются, если внематочная беременность выявляется не сразу.

Лечение

Основной целью лечения является удаление патологически расположенного эмбриона. Других решений данной проблемы не существует. Разработано два основных подхода к лечению, имеющих свои особенности.

Медикаментозная терапия

В ходе нее назначаются гормональные препараты, которые вызывают аборт. Это такие средства, как мифепристон и др. Они вызывают активное отторжение эндометрия, вместе с эмбрионом.

Метод достаточно травматичный, плохо влияет на организм, гормональный баланс, травмирует слизистую. В последствие прием такого средства повышает вероятность развития внематочной беременности. Он редко назначается даже при естественно зачатии. И еще реже – при экстракорпоральном оплодотворении, когда организм был искусственно гормонально подготовлен к зачатию.

Кроме того, он не применим в случае с гетеротопической беременностью, когда есть возможность «спасти» один эмбрион.

Хирургическое лечение

Плодное яйцо может удаляться хирургически. Делается этого лапаротомически или лапароскопически. В случае с ЭКО, ВМБ можно диагностировать рано, когда размер эмбриона не велик. Это позволяет удалить его лапароскопически. Но при крупных размерах эмбриона такой метод не подходит. И приходится делать полостную операцию.

Метод помогает при значительных сроках ВМБ. А также, с его помощью, можно удалить только один патологический эмбрион, сохранив другие.

Как диагностируют внематочную беременность?

Внематочную беременность обычно быстрее выявляют именно при ЭКО, поскольку первый скрининг назначается раньше, чем при обычной беременности – через 3 недели после оплодотворения яйцеклетки. Врачи ориентируются на два основных момента про обследовании женщины:

1. Повышенный уровень ХГЧ, который указывает на наличие гестации.
2. Отсутствие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки, что выявляется при проведении УЗИ.

Порой на УЗИ удаётся увидеть изменения со стороны придатков, что указывает на местоположение плодного яйца. А в некоторых случаях можно определить наличие в брюшной полости жидкости (скопление крови).

Как распознать по анализам и УЗИ

В тот момент, когда эмбрион закрепляется, хорион (будущая плацента) начинает выделять гормон – ХГЧ. С увеличением срока будет повышаться его уровень. Именно на ХГЧ реагирует любой экспресс-тест, даже если плод закрепился в неправильном месте.

Специалисты могут заподозрить внематочную беременность при ЭКО, если в крови присутствует малое количество гормона. Каждому сроку соответствует определенное количество ХГЧ. И если он не растет вместе с плодом, значит, есть какие-либо патологии.

Врачи диагностируют внематочную беременность по следующим критериям:

1. ХГЧ должен удваиваться каждые 2 дня. Если этого не происходит, возникают подозрения. Следует знать, что результаты анализов можно оценивать только в динамике.
2. При проведении УЗИ в матке не обнаруживается плодное яйцо. На самых ранних сроках оно может быть не видно с помощью ультразвука, поэтому не стоит расстраиваться раньше времени. Проводить исследование следует примерно через месяц после подсадки эмбрионов.

Лечение внематочной беременности

Существует возможность лечения внематочной беременности с помощью лекарственных средств. Однако такой способ врачи выбирают только в том случае, если провести операцию нет возможности (имеются противопоказания). Данные препараты обладают большой активностью и, соответственно, имеют много побочных эффектов, в том числе и на репродуктивную систему. Поэтому выбор хирургического вмешательства в данном случае является более предпочтительным. В зависимости от локализации зародыша, наличия осложнений и желания женщины в дальнейшем снова забеременеть, хирурги выбирают способ вмешательства.

• Лапаротомия. Доступ в брюшную полость осуществляется с помощью большого разреза. Показанием к такой операции является тяжёлое состояние пациентки, симптомы, указывающие на потерю большого объёма крови. Таким образом хирург быстрее может остановить кровотечение и в дальнейшем стабилизировать состояние женщины.
• Лапароскопия. Такая операция является малоинвазивной. Вмешательства в данном случае минимальные, что обеспечивает хороший косметический эффект и более быстрое заживление. При введении лапароскопа в брюшную полость через небольшие разрезы хирург может провести извлечение зародыша. Если срок беременности незначительный и труба не повреждена, то можно обойтись разрезом трубы (она не будет удалена). В некоторых случаях удаётся сохранить часть маточной трубы. Но при её разрыве приходится проводить удаление плодного яйца вместе с трубой.

После операции состояние женщины необходимо контролировать, чтобы избежать возможных осложнений. Также назначается медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение развития воспалительного процесса, а также на восстановление репродуктивной функции.

Гетеротопическая беременность

Специфическим состоянием при ВМБ после ЭКО может быть гетеротопическая беременность. При этом состоянии прикрепляется несколько эмбрионов, например, два. При этом один расположен патологически внематочно, а другой нормально – в полости матки.

Гетеротопическая беременность

Основная сложность для врачей в этом случае состоит в том, чтобы сохранить эмбрион в матке. Но удалить внематочный. Сделать это можно не всегда. Конечно, такое состояние почти никогда не развивается при отсутствии маточных труб. Именно поэтому в ряде европейских стран с высоким уровнем развития здравоохранения, их удаление является обязательным условием ЭКО.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Возможно ли провести повторное ЭКО после внематочной беременности? Конечно, женщина сможет снова забеременеть. Но после внематочной беременности необходимо подождать полгода. В течение этого времени восстанавливаются репродуктивные функции. Также очень важно отнестись к своему здоровью намного внимательнее. Скорее всего, подготовка к повторной беременности будет уже намного серьёзнее.

Чтобы в дальнейшем избежать внематочной беременности, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не допускать возникновения инфекционных заболеваний половых органов либо своевременно и тщательно их лечить.
• Следить за общим состоянием организма.
• Составить себе правильный рацион питания.
• Отказаться от вредных привычек.

• Эксперт
• Последние статьи
• Обратная связь

Об эксперте: +МАМА

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей — все это у нас

• Маловодие при беременности —
• Гноится глазик у новорождённого —
• Когда закрывается родничок у новорожденных —
• Питание после родов —
• Головная боль при беременности —
• Как похудеть после родов —
• Второй скрининг при беременности —
• Предвестники родов у повторнородящих —
• Сколько спят новорожденные —
• Как убрать живот после родов —

Смотреть все

Восстановительный период

Если орган, в который имплантировался плод, удалось сохранить, то неправильное прикрепление эмбриона может повториться. Чтобы этого не случилось, необходимо провести восстановительную терапию. Следует помнить, что женщине нельзя беременеть ближайшие полгода, иначе можно нанести непоправимый вред здоровью.

Перед хирургическим вмешательством необходимо обследование и подготовка беременной. После него за женщиной наблюдают, вводят лекарства через капельницу, проводят антибактериальное лечение. Врачи советуют проявлять пациентке активность (больше двигаться и гулять на открытом воздухе).

Чтобы максимально восстановить организм, послеоперационное восстановление должно быть начато в первые 12 ч. Это объясняется тем, что в это время начинают образовываться спайки. Избежать их появления можно с помощью лазерного излучения или магнитного поля (достаточно эффективные методы).

Также после внематочной беременности при ЭКО женщинам советуют:

• использовать контрацепцию ближайшие полгода;
• сделать гидротурбацию, при которой лекарственные препараты вводятся в фаллопиевы трубы;
• сохранять физическую активность и избегать стрессов.