Шейная беременность. Шеечная беременность: симптомы и лечение

Что такое шеечная беременность

Внематочная беременность, наступившая в шеечном канале матки, называется шеечной. В медицинской практике встречается крайне редко.
Медиками выделено два варианта развития патологии:

• Истинно-шеечная – оплодотворенная яйцеклетка находится в слизистой маточного канала, не выходя за его пределы. Беременность может развиваться до 4 недель гестации, но заканчивается самопроизвольным абортом;
• Шеечно-перешеечная – эмбрион прикрепляется в верхнем сегменте канала в области перешейка. При данном виде гестация может протекать до 24 недель, реже – до 40 недель.

При ВШБ яйцеклетка с зародышем проникают в слизистую истмико-цервикальной области маточного перешейка. Ворсины хориона внедряются в мускулатуру детородного органа и прорастают вглубь миометрия.

Данное состояние является угрожающим для жизни беременной пациентки.

При эктопической беременности в шейке матки проводят выскабливание стенок матки – плод нежизнеспособен.

Разновидности недуга

Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами тела матки, говорят об эктопической беременности. Принято выделять следующие ее разновидности:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная.

Трубная форма считается самым распространенным вариантом эктопической беременности. Ее диагностика, как правило, не вызывает трудностей у врачей. Остальные три варианта относятся к редким.

Наиболее опасным среди них признается шеечное расположение плода. Оно крайне сложно выявляется, а осложнения в форме кровотечения могут проявиться в любой момент. Патология протекает в одном из двух вариантов:

1. Шеечная-перешеечная беременность (развитие эмбриона наблюдается в зоне перешейка). При таком расположении плодного яйца она может продолжаться до 16-24 недель.
2. Истинно шеечная беременность (плодное яйцо локализуется в самом цервикальном канале). Может развиваться до 12 недель и закончиться самопроизвольным абортом.

Чтобы избежать такой проблемы, необходимо знать, по каким причинам она возникает.

Факторы, провоцирующие шеечную беременность

Основная причина редкой патологии – нарушение овогенеза из-за маточных аномалий.
Для того чтобы шеечная (дистальная) беременность состоялась нужны факторы, влияющие на опущение зародыша в шейку матки.

К таковым относятся следующие патологии:

• миома тела матки;
• недостаточность истмико-цервикального канала;
• медицинские аборты по ряду показаний в анамнезе;
• операция кесарева сечения;
• спаечный процесс ткани матки;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• осложненные предыдущие роды;
• большая кровопотеря;
• операции по гинекологии.

Аномальное оплодотворение в шейке матки характеризуется неблагоприятным исходом для женщины.

Симптомы

ШБ не имеет специфических признаков. В некоторых случаях беременные выделяли следующие симптомы:

• первичные признаки беременности: тошнота, изменение вкуса, перепад настроений;
• кровянистые мажущие выделения из влагалища: скудные и обильные;
• отсутствие менструации;
• слабая болезненность в нижней части живота;
• учащенное (редко болезненное) мочеиспускание;
• общая ослабленность организма и вялость.

Симптомы, характерные для прерывания ШБ:

• схваткообразные боли;
• головокружение;
• гипергидроз;
• обморочное состояние;
• открывшееся кровотечение.

Клиническая картина

Заподозрить патологию на ранних сроках достаточно сложно. Первое УЗИ по акушерскому протоколу назначают на сроке 12 недель. К этому времени, если плодное яйцо не прикрепилось к стенкам матки, уже происходит выкидыш.

На какие признаки шеечной беременности следует обратить внимание женщине? Часто патология вообще себя не проявляет. В редких случаях дама обращается к врачу с жалобами на нарушение женского цикла или периодические кровяные выделения из влагалища. Последние могут иметь различный характер и быть умеренными или обильными. Кровянистые выделения, как правило, наблюдаются только на первых неделях. Затем все неприятные проявления исчезают.

Перечисленные симптомы шеечной беременности характерны и для других патологий. К их числу следует отнести начинающийся выкидыш, осложненное течение беременности. Именно в этих областях врачи в первую очередь приступают к диагностическому поиску. Однако шеечную локализацию эмбриона они рассматривают в последнюю очередь.

Самопроизвольный выкидыш всегда начинается с кровотечения. Оно может очень быстро приобрести профузную форму. Такое осложнение опасно для здоровья самой женщины. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.

Что делать при обнаружении симптомов заболевания

Самостоятельно обнаружить патологию по имеющимся признакам невозможно. Иногда даже врачи не подозревают о шеечной беременности ввиду нераспространенности патологии.
При появлении мажущих коричневых выделений необходимо обратиться за помощью как можно скорее.

Если гестация прервалась, и открылось кровотечение – беременная нуждается в экстренной госпитализации. Речь идет о спасении ее жизни.

Коварство подобной гестации заключается в врастании ворсин в эндотелиальный слой полости. Это ведет к расплавлению ткани мышц.

Своевременное обращение за врачебной помощью предотвратит нежелательные последствия для пациентки.

Диагностика патологии

Установить диагноз в ранние сроки гестации довольно сложно. Отсутствие клинических признаков и симптомов процесса усложняет диагностику.
Чтобы выявить беременность в перешейке специалист должен обладать богатым опытом и знаниями.

Для установления диагноза применяются следующие способы диагностических манипуляций:

1. Гинекологический осмотр с применением зеркал. Матка в отличие от цервикального канала остается неизменной. Эмбрион пальпируется за внутренним зевом.
2. Двуручное гинекологическое исследование – матка не соответствует сроку беременности, более того, она абсолютно не видоизменяется – патологический процесс сконцентрирован в цервикальном канале. Шейка матки мягкая и расположена эксцентрично.
3. Трансваганильное УЗИ — основной способ диагностики. Специалист может не сразу заметить наличие плодного яйца в неположенном месте, поэтому абдоминального исследования мало – подключается внутривлагалищная диагностика.

На мониторе аппарата диагност выявляет следующие ЭХО-изменения:

• плодное яйцо отсутствует в полости матки;
• расширенный маточный канал;
• матки видоизменяется, принимая вид песочных часов;
• эмбрион обнаруживается в просвете внутреннего зева;
• ткань яйцеклетки плотно прилегает к слизистой оболочки, проникая вглубь ее строения;
• при длительной патологии врач ультразвуковой диагностики оценивает состояние слизистых оболочек и степень врастания хориона.

Причины

Причины возникновения связаны чаще всего с различной патологией матки, когда возникают препятствия для имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутренний слой) и оно спускается ниже, прикрепляясь к стенкам цервикального канала. К ним можно отнести:

• предшествующий медицинский аборт;
• перенесенная ранее операция кесарева сечения;
• миома матки;
• синдром Ашермана (образование спаек в полости матки);
• ЭКО-индуцированная беременность;
• различные врожденные аномалии развития матки.

Лечение патологии

Лечение смещенной беременности зависит от степени тяжести пациентки и наличия сопутствующих симптомов. В большинстве случаев диагностика проводится при открывшемся кровотечении.

Единственным способом прекращения массивного профузного кровотечения является гистерэктомия – полное удаление матки.

Другие способы лечения применяются при своевременной диагностике и отсутствии кровотечения:

1. Консервативное лечение заключается в инъекция метотрексатом. Препарат в объеме 50 мл вводится в оплодотворенную яйцеклетку, а затем внутримышечно через день. Лечение осуществляется только в условиях стационара, так как велик риск развития кровотечения;
2. Хирургическое вмешательство малоинвазивными методами.

Такие способы способствуют сохранению детородного органа и сохранению его основной функции:

• гистероскопия;
• лазерная коагуляция;
• эмболизация артерий матки;
• наложение швов на зев ЦК.

Учеными клиники Сеченова были разработаны результативные методы, с минимальными травматизациями маточных тканей:

• клипирование артерий – временное закрытие доступа крови к матке;
• вакуумная аспирация. Таким же способом осуществляют послеродовую чистку и выскабливание стенок матки по медицинским показаниям на сроке до 12 недель;
• тампонада шейки баллонным катетером. Кровотечение останавливается за счет сдавлевания сосудистых стенок.

Эктопическая беременность шеечного канала матки характеризуется повышенным летальным исходом.

При отсутствии лечения смерть наступает в результате кровопотери, реже – заражения крови.

Симптоматика

Шеечная внематочная беременность симптомы имеет клинические признаки, зачастую характеризующиеся влиянием гестационного срока. Они зависят также от уровня внедрения эмбриона. В частых ситуациях, после приостановки менструаций, большинство женщин замечает появление кровянистых выделений. Данный процесс кровотечения может быть обильным или умеренным. В некоторых случаях он может быть профузным. В редких случаях, пациентки наблюдают скудные выделения.

Этот вид вынашивания характеризуется отсутствием болевых ощущений. Однако при его развитии может начаться внезапная кровопотеря. Провоцировать появление этой ситуации могут варикозные узлы, располагающиеся в шеечной области матки. Обстоятельство может быть осложнено геморрагическим шоком. В большинстве случаев, у пациенток также обнаруживается и ДВС-синдром.

Перешеечно-шеечный вид не характеризуется столь выраженными симптомами. Чаще всего, в этом случае, подразумевается предлежание плаценты.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития опасного недуга необходимо:

• посещать гинеколога не реже 2 раз в год;
• лечить гинекологические проблемы;
• использовать средства контрацепции, препятствующие наступлению нежелательной беременности;
• тщательно следить за менструальным циклом;
• избегать случайных половых связей;
• следовать правильному питанию;
• проходить полноценную реабилитацию после гинекологических операций, в том числе ОКС и естественные роды.

Стопроцентную гарантию профилактические меры не дадут, но значительно снизят риск развития патологии.

Можно ли забеременеть после патологии

Возможна ли беременность после перенесенной дистальной эктопии, зависит от способа устранения проблемы.
Если были приняты радикальные меры и детородный орган не сохранили, то беременность становится невозможной.

Если матку удалось сохранить, то до наступления новой беременности должно пройти не менее 1 года. За это время женщина восстановит свои силы и привет в порядок детородные органы.

Шансы забеременеть индивидуальны и зависят от причины появления недуга, степени тяжести и возраста пациентки.

Необходимость хирургического вмешательства

После получения желаемого эффекта от «Метотрексата» врачи иссекают плодное яйцо посредством гистерорезектоскопа. Операция проводится с использованием внутривенного наркоза. Основное ее преимущество — возможность сохранить детородный орган. Процедура длится около 20-30 минут. Примерно 50% пациенток на фоне приема «Метотрексата» удается повторно забеременеть естественным путем.

В некоторых клиниках сегодня прибегают к помощи еще одного варианта устранения шеечной беременности. Это малотравматичная операция, которая состоит из следующих этапов:

1. Клипирование маточных артерий с целью перекрытия кровоснабжения детородного органа.
2. Удаление плода из шейки посредством вакуумной аспирации.
3. Тампонада шейки катетером Фолея (дренажный аппарат с баллоном на одном конце).

К сожалению, ни один из методов лечения не является совершенным. Поэтому лучше не допускать развития патологии, заботиться о своем здоровье.