Ягодичное предлежание и роды с ягодичным предлежанием плода

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Что за патология

В первые 30 недель развития кроха свободно шевелится в материнском животе. Это и не удивительно — вокруг много жидкости, в которой легко перемещаться. Размеры его еще маленькие и ничего не мешает двигаться.

После 32 недели ему становится тесно, и он принимает положение, в котором скорее всего и пролежит до рождения. Маме любая поза крохи не доставляет каких-либо неудобств.

Определяют ее на УЗИ. В 90% дитя лежит головой вниз — это самое благоприятное для естественного деторождения положение и малыш занимает его рефлекторно.

Но иногда дитя находится ножками или попой вперед. Такую позу называют тазовое предлежание плода.

Причин может быть несколько:

• недоношенная беременность, тогда эмбрион еще слишком маленький и свободно перемещается в животе мамы;
• недоразвитие вестибулярного аппарата у малыша, из-за чего он не принимает позу вниз головой;
• многоводие, в воде дитя не может зафиксироваться в одном положении или же наоборот маловодие, тогда дитя почти неподвижно;
• ограничение подвижности дитя выростами на стенках матки или физиологическими особенностями женщины.

При повторных разрешениях от бремени у женщины может быть снижен тонус матки и брюшной стенки. При его чрезмерном повышении дитя ограничено в подвижности и не может занять правильную позицию.

Положение ногами или ягодицами вперед неблагоприятно для естественного деторождения, но не исключает их.

Прежде всего, нарушение бывает нескольких видов.

1. Ягодичное. Оно самое частое и наиболее благоприятное для роженицы. Ребенок как будто сидит на корточках, или если плод лежит попой вниз.
2. Ножное. Ноги малыша находятся у входа в матку.
3. Смешанное.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи:

• Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
• Анатомически узкий таз у женщины.
• Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
• Аномально большие размеры головы плода.
• Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
• Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
• Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
• Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
• Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

На каком сроке надо лечь в больницу

Тазовое предлежание плода определяется только на третьем плановом УЗИ, которое проводится на 32-34 неделе гестации. Роженице назначаются специальные упражнения, рекомендуется посещать бассейн.

Если малыш не меняет своего положения, то за неделю или две до предполагаемой даты мать госпитализируют и консилиум врачей решает, безопасно ли женщине будет рожать самой или есть необходимость кесарева сечения.

Как проходят роды при тазовом предлежании в России

Самое тяжелое испытание – лежать на одном боку (том, где размещена спинка ребенка) во время схваток. Врачи боятся преждевременного излития околоплодных вод, гипоксии и асфиксии, выпадение конечностей или пуповины, попадания инфекций и прочих аномалий родовой деятельности.

С момента начала потуг женщине вводят окситоцин. На тот случай, если схватки ослабнут, а мы помним, что голова малыша должна родиться быстро. В момент прорезывания ягодиц для облегчения дальнейших «страданий» маме делают рассечение промежности. Все это время с момента начала схваток за состоянием ребенка и силой маточных сокращений наблюдают при помощи аппаратов КТГ. В любом случае в момента собственно рождения после каждой потуги врачи случают сердечко малыша.

Третий период родов, то есть рождения плаценты, чаще всего ничем не отличается от обычных естественных родов.

Наружный поворот

Проводится в условиях стационара, не раньше 36 недели. Это поможет избежать оперативного вмешательства. Врач может повернуть ребенка в животе матери механически, с помощью давления на попу и голову.

Эта процедура имеет множество противопоказаний и проводится только в условиях стационара.

В случае любых жалоб мамы, процедура прекращается. Существует так же риск преждевременных родов.

В случае успешного окончания процедуры, женщине до появления крохи показано носить специальный бандаж, чтобы исключить риск обратного поворота.

Состояние здоровья матери и срок беременности

Здесь врачи оценивают возраст женщины (соответственно, совсем молодые и совсем «возрастные» набирают меньше всего баллов по врачебной шкале), акушерский анамнез (то есть течение прошлых беременностей и родов, а также течение этой беременности), готовность организма к родам (состояние плодного пузыря и зрелость шейки) и размеры таза. Размер таза оценивается наружно, однако женщине настоятельно рекомендуют пройти через процедуру рентгенпельвиометрии.

Немаловажным фактором является также срок беременности. Если ребенок недоношенный ( до 37-38 недель), то его голова по размерам, скорее всего, заметно больше тела, и поэтому есть риск, что она «застрянет».

Таким образом, если вы женщина от 20-30 лет с идеально протекающей беременностью ребенком в чисто ягодичном предлежании с широким тазом на сроке от 37 недель и опытом успешных родов за плечами, вам могут разрешить родить вагинально.

Показания к ЕР

Нарушение неблагоприятно для традиционного способа разрешения. Кроха проходит очень сложный путь с несколькими поворотами при рождении. Первыми выходят ягодицы младенца, которые меньше головы и, в последствии, голова пережимает пуповину.

Консилиум врачей может принять решение не проводить кесарево сечение при тазовом предлежании плода, к этому есть целый ряд причин:

• здоровье мамочки не вызывает опасений у врачей — у нее не было неудачных родоразрешений, повреждений матки, физическое здоровье в полном порядке;
• молодой возраст роженицы — до 35 лет при первом деторождении;
• доношенная беременность, при недоразвитии эмбриона — его голова слишком большая по отношению к телу и при деторождении возможны осложнения.

Традиционное разрешение беременности возможно только для девочек. Мальчики рискуют повредить мошонку при появлении на свет.

Собственно предлежание

Разновидностей тазовых предлежаний – несколько:

• ягодичное, когда ко входу в таз предлежат ягодицы;
• смешанное ягодичное, при котором рядом с ягодицами «предлежат» ступни обеих или одной ноги;
• ножное, при котором ребенок «упирается» в таз матери ножками;
• коленное – это разновидность ножного, когда малыш как бы стоит на коленках.

Самое популярное и безопасное, с точки зрения врачей – это ягодичное предлежание. Коленное, в свою очередь, считается самым редким.

Дело в том, что при ягодичном предлежании прямые ножки ребенка с поднятыми ступнями согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к туловищу. Малыш по форме напоминает «конус», максимально широкой точкой которого являются плечики. Именно поэтому головка вслед за ними рождается без проблем. При смешанном ягодичном предлежании ягодицы вместе с ножками больше расширяют родовые пути и также способствуют беспрепятственному рождению головы.

Врачи «пускают» в роды женщин с чисто ягодичным предлежанием, так как при всех прочих возможны осложнения, связанные с неправильным расположением частей тела ребенка. Самое главное, чтоб головка ребенка родилась в течение пяти-десяти минут вслед за плечами. Иначе ему угрожает гипоксия, так как пуповина чаще всего пережата этой самой головкой. Помимо этого, голова малыша может запрокинуться, что чревато травмами шейного отдела спинного мозга, мозжечка и другими родовыми повреждениями. Руки ребенка могут оказаться вытянутыми вверх и тоже тормозить рождение головки.

Возможные осложнения в период схваток

После принятия решения об естественном разрешении, мать получает предписания специалистов.

В них входят:

• специальная гимнастика;
• общеукрепляющие препараты;
• психологическая подготовка к деторождению.

При отсутствии грамотных действий акушера, травмы различной тяжести может получить и новорожденный и мама. Это могут быть разрывы, неврологические и механические травмы у новорожденного, гипоксия.

Особенности родового процесса с тазовым предлежанием плода

Проводить роды путём кесарева сечения, или помочь женщине родить самой, будет решать врач, исходя из некоторых показаний:

• Возраст роженицы. В России женщина после 35 считается старородящей, поэтому, если роженица уже достигла своего 35-летия, то при тазовом предлежании малыша её прооперируют.
• Строение органов малого таза. Если у женщины очень узкий таз, то даже при нормальном положении малыша таких рожениц кесарят.
• Особенности беременности. Если вынашивание ребёнка на протяжении 9 месяцев было осложнено поздним токсикозом, гестозом, гипоксией плода, то при тазовом положении ребёнка в утробе таких рожениц готовят к кесареву сечению.
• Размеры малыша. Если предполагается рождение достаточно крупного плода, более 3,5 кг, то показано кесарево.
• Вид тазового положения. Если имеется самый редкий вид тазового предлежания – ножное, то однозначно показано проведение хирургического вмешательства во время родов.

При тазовом предлежании врач принимает решение будут ли роды естественными или следует прибегнуть к кесареву сечению
Роды при тазовом предлежании должны осуществляться с учётом всех особенностей течения беременности и состояния роженицы и плода.

Когда надо делать кесарево?

Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при тазовом предлежании ребёнка являются:

Существует ряд показаний, при которых не обойтись без кесарева сечения

1. Возраст женщины больше 35 лет.
2. Первородящая старше 30 лет.
3. Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
4. Осложнения во время вынашивания плода.
5. Ожидание ребёнка мужского пола, так как при тазовом предлежании существует риск передавливания мошонки.
6. Предыдущие роды путём кесарева.
7. Плод расположен ногами к выходу из утробы.
8. Аномалии органов малого таза.
9. У ребёнка диагностировано обвитие пуповиной или гипоксия.
10. Глубоко недоношенный младенец или наоборот, имеет большую массу тела.

Примерно 80% родов с тазовым положением проводятся путём хирургического вмешательства, так как высока вероятность возникновения разного рода осложнений.

Когда можно родить естественным путём?

Хотя кесарево сечение проводится в большинстве случаев тазового предлежания, существуют ситуации, когда женщина может родить сама.

Это зависит от следующих факторов:

• Если женщина здорова, и во время беременности не возникало никаких осложнений, то вполне могут проводиться естественные роды при тазовом предлежании.
• Имеется одноплодная беременность, и плод не превышает 3500 г.
• Плод полностью прилегает ягодицами к выходу из матки.
• Органы малого таза имеют нормальное строение, и в них отсутствуют какие-либо патологии.

При тазовом предлежании возможны роды естественным путем
Если женщина поступила в родильный дом, где имеется необходимое оборудование для ведения естественных родов с тазовым предлежанием, и работают квалифицированные специалисты, то ей обязательно помогут избежать серьёзных осложнений.

Особенности ведения родов

Процесс проходит дольше и сложнее, чем при появлении на свет головой вперед. Он проходит благополучно для матери и дитя при грамотной работе специалистов и правильной тактике.

В период схваток

При естественных ягодичных родах как правило используют анестезию, чаще всего эпидуральную. Она позволяет облегчить этот период.

Механизм родов при тазовом предлежании включает более медленное и долгое раскрытие шейки матки. Чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, поэтому роженица во время деторождения лежит на боку. Это позволяет максимально долго сохранять околоплодный пузырь целым.

Пузырь с водами защищает дитя от повреждений, оказывает направленное воздействие на материнские кости и давлением вынуждает их расходиться шире. Правильно лежать на том боку, с какой стороны располагается спина ребенка.

На протяжении всего процесса за состоянием матери и дитя наблюдают с помощью КТГ и в случае каких-либо осложнений или рисков врач может принять решение о проведении операции.

В процессе

Во время схваток проведение КС уже невозможно, поэтому этот период наиболее ответственный и требует максимального внимания от медперсонала.

Роды принимаются, лежа на спине с согнутыми ногами. Процесс контролируется с помощью КТГ и обязательно присутствует медикаментозная терапия, вводятся препараты, усиливающие сокращение матки.

Врач контролирует каждое движение младенца, чтобы предупредить осложнения и травмы. Часто приходится делать эпизиотомию для уменьшения травм.

После

В послеродовом периоде особого внимания требует и мать, и ребенок. Новорожденного должны взять под наблюдение неонатологи, так как он находится в группе риска по развитию осложнений.

У матери часто наблюдаются травмы, например, разрыв шейки матки, когда необходимо ушивание. Нередко возникает кровотечение, влекущее за собой срочное медикаментозное вмешательство.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций:

• Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
• Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
• При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
• Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
• Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
• Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Показания для КС

Естественные роды при тазовом предлежании допускаются решением врачебной комиссии, в случае здоровья мамы и крохи и минимального риска осложнений при деторождении. Во всех остальных случаях консилиум направляет беременную на кесарево сечение.

Причин могут быть такими:

• недоношенная или переношенная беременность, в том числе если дитя весит меньше 2500 или больше 3500 грамм;
• возраст роженицы старше 30-35 лет;
• наличие осложненных деторождениях в анамнезе, а том числе любые повреждения матки;
• узкий таз у матери;
• мужской пол у малыша;
• положение крохи ножками вниз.

Подобное нарушение – нечастое явление при вынашивании. При ягодичных родах предписывают кесарево сечение. Оно облегчает появление ребенка для женщины и уменьшает риск возникновения травм у новорожденного и его мамы.

Рождение проходит быстро и безболезненно, большинство страхов матерей не оправдываются.

Анна

Я родила мальчика из смешанного тазового предлежания сама 24 января.Я так счастлива, что все получилось. я хотела пройти все сама до конца, активно участвовать в процессе рождения малыша, когда ты проходишь через боль и получаешь за это награду-своего ребенка. На прошлый новый год я загадала желание-забеременеть, а на этот-родить самой здорового малыша. Такое положение он занял еще с 30 недели и больше не переворачивался, не смотря на упражнения. Слово КС вызывало у меня истерику и я, перелопатив все статьи в интернете, стала искать врача в своем крупном городе. Мне сказали, что только КС, причем срочно. Решив, что КС сделают в любом городе уехала в маленький город, где живут родители мужа. Там нашлась врач с 30 летним стажем, которая принимала такие роды, особенно раньше. Ребенок небольшой, таз у меня хороший, сама я здоровая и спортивная, в общем она согласилась. Но так как были еще диагнозы фетоплацентарная недостаточность и маловодие, решили роды стимулировать. Ставили ламинарию, гель, прокололи пузырь и ввели катетер, чтобы усиливать схватки и добавлять уколы для улучшения кровотока ребенка. Схватки были сильные, но что такое потуги я не поняла. Начала тужиться на схватку и тут врачи стали злиться, что я тужусь неправильно и таким образом ничего не получиться. В итоге сами роды были довольно долго, тужилась много раз, потом стали вдвоем давить на живот. Врачи боялись за голову, но она как раз вышла легко, долго опускался таз и туловище. Сердцебиение контролировали постоянно, но когда он родился врач вдруг сказала: «Вы сами слышали, что сердце билось». Они схватили ребенка и сделали несколько шагов и он сначала зачихал, а потом и закричал. Врачи вздохнули с облегчение, потом поругались на меня за плохую работу, хотя я старалась, а в конце даже тужились без схваток. Акушер сказала, что раньше часто так рожали, но при этом тужились изо всех сил. Ребенку сделали все анализы и сказали, что все нормально. Но в моем случае это получилось слишком рискованно, хотя я была уверена, что все будет хорошо,акушер и врач были действительно очень опытными и я считаю, что организм ребенка вполне готов к такому стрессу, как роды, если только нет серьезных противопоказаний. Самый счастливый момент был, когда я лежала на родовом столе и малютка лежал рядом под лампой. В общем, я считаю, что такие роды возможны, при наличии опытных врачей и хорошей подготовки матери (учиться может быть тужиться еще до беременности). Но и лучше, если они идут сами естественным образом.
31 января 2013