Тазовое предлежание — причины, признаки и упражнения

Что такое тазовое предлежание

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.
Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

• чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
• смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
• ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

Факторы риска тазового предлежания

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

• узкий таз;
• аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
• пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
• миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
• предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
• чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
• патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
• пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом). Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Возможные осложнения тазового предлежания

Роды в тазовом предлежании отличаются большей продолжительностью, в результате чего могут возникать различные осложнения, предусмотреть и предупредить которые не всегда удается. В современном акушерстве роды в тазовом предлежании относятся к патологическим в связи с высоким числом осложнений для матери и плода.

Несвоевременное излитие околопло вод (раннее или преждевременное) до полного открытия шейки матки происходит в связи с отсутствием пояса соприкосновения между костным тазом и предлежащим тазовым концом плода (особенно часто это бывает при ножном предлежании). При головном предлежании эту функцию выполняет головка: прижимаясь к костям таза, она разделяет воды на передние и задние. Переполнение плод-ого пузыря сообщающимися передними и зад-ними водами приводит к разрыву плодных оболочек, и воды изливаются либо до начала родовой деятельности, либо до полного раскрытия шейки матки. С целью профилактики раннего вскрытия плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. Рекомендуется лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, при этом обеспечивается постепенное, медленное открытие шейки матки, исключается давление предлежащей части на шейку.

С несвоевременным излитием вод связано и другое осложнение — выпадение петель пуповины, что может привести к гипоксии (кислородному голоданию) плода и даже к его гибели. Риск выпадения пуповины зависит от вида тазового предлежания и встречается в 5 раз чаще, чем при головном. Обязательным является после излития околоплодных вод проведение влагалищного исследования с целью диагностики этого осложнения. Если заправить пуповину не удается (это бывает при ножном предлежании), проводят кесарево сечение.

Еще одно часто встречающееся осложнение -слабость родовой деятельности. Предрасполагают к этому многие факторы тазового предлежания: недостаточное прижатие тазовым концом плода мягких тканей родового канала и матки к костному тазу женщины, отсутствие должного рефлекторного раздражения, а также несвоевременное излитие вод. Слабость родовых сил и досрочное излитие околоплодных вод может привести к затяжным родам, длительному безводному промежутку, инфицированию плода и матери, С целью профилактики этих осложнений роды ведутся на фоне регулярного восполнения энергетических ресурсов организма роженицы с применением витаминных комплексов, спазмолитиков, своевременным назначением медикаментозного родоусиления. В случае отсутствия эффекта от применения родостимулирующей терапии проводят операцию кесарева сечения, С целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности для достижения эффективных потуг во втором периоде родов внутривенно вводят препараты, усиливающие сокращения матки. Роженице обеспечивается полусидячее положение и устойчивость точек опоры для рук и ног, С большой осторожностью относятся к применению эпидуральной анестезии, поскольку она вызывает расслабление мышц тазового дна и тем самым уменьшает силу потуг.

Сам механизм родов при тазовом предлежании представляет большую вероятность гипоксии плода. Для тазового предлежания характерно физиологическое учащение сердечных тонов плода в родах, вызванное раздражением висцерального нерва вследствие прижатия конечности к туловищу плода. Нарушение сердечной деятельности плода может быть связано с прижатием пуповины и плаценты головкой плода, расположенной в дне матки. Вероятность гипоксии плода возникает после его рождения до пупочного кольца, т.к. неизбежно происходит прижатие пуповины сначала плечевым поясом, а затем головкой плода к костному кольцу входа в таз. Выдержать отсутствие маточно-плодового кровотока плод может не более 5 минут.

При ведении родов в тазовом предлежании проводится тщательное наблюдение за состоянием плода. Снижение частоты сердечных сокращений до 100-110 ударов в минуту рассматривают как начальные признаки гипоксии плода, равно как и отхождения мекония (первородного кала) при ягодицах, еще не вступивших в полость таза. При выявлении в начале родов признаков внутри-маточной гипоксии плода проводят операцию кесарева сечения. Отхождение мекония при ягодицах, опустившихся в полость таза, объясняется сдавлением кишечника плода стенками родового канала и не является признаком гипоксии.

Преждевременное изгнание плода при недостаточном раскрытии маточного зева или ущемления последующей головки при спастическом сокращении маточного зева чаще встречаются при ножном предлежании, а также при уменьшении массы плода (при преждевременных родах или при задержке внутриутробного развития плода). Причина этих осложнений — несоответствие больших размеров головки по сравнению с небольшими размерами тазового конца. Задержка рождения головки может привести к черепно-спинальной травме плода, его асфиксии и даже к гибели. Чтобы избежать подобных осложнений, роды в тазовом предлежании ведутся под тщательным наблюдением за роженицей, динамикой раскрытия шейки матки. Роженице следует четко выполнять рекомендации медицинского персонала, а в конце второго периода родов с целью профилактики спазма шейки матки женщине вводятся внутривенно спазмолитические средства (АТРОПИН, НО-ШПА). При необходимости используют ингаляционный наркоз.

В периоде изгнания могут наблюдаться осложненные варианты механизма родов, вызванные нарушением естественного расположения частей плода:

Запрокидывание ручек мешает прохождению головки плода через таз.

Чрезмерное разгибание головки, которое встречается очень редко, является показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения, т.к. при влагалищных родах велика вероятность черепно-спинальной травмы у плода. Небольшие разгибания головки, как правило, устраняются спонтанно за счет сокращения матки.

Формирование заднего вида возникает, когда спинка плода во время рождения туловища поворачивается кзади, а головка подбородком может задержаться под лонной дугой и ущемиться. Задний вид тазового предлежания часто самопроизвольно переходит в передний в процессе изгнания.

В случае отклонения от типичного механизма родов врач применяет специальные ручные приемы при тазовых предлежаниях.

Вколачивание в таз ягодиц — осложнение, при котором прекращается продвижение плода по родовым путям. Оно может быть связано либо со слабой родовой деятельностью, либо с несоответствием размеров плода и таза матери. Тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, прогрессом родов, правильная оценка предполагаемой массы плода позволяет предотвратить это осложнение. Плод весом 3600 г и более при тазовом предлежании считается крупным, такая предполагаемая масса плода является показанием для проведения плановой операции.

Слишком быстрое рождение головки без кон-фигурации и приспособления к родовому каналу, обусловленное особенностями механизма родов при тазовом предлежании, может привести к разрывам мягких родовых путей у матери, поэтому обязательным является рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия) при прорезывании ягодиц.

Дети, рожденные в тазовом предлежании, от-носятся к группе высокого риска и требуют наблюдения у невропатолога. Возрастает риск травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Акушерские манипуляции в родах при тазовых предлежаниях могут привести к переломам бедра, плеча, ключицы, повреждению органов брюшной полости.

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко встречается и такая патология, которая не зависит от метода родоразрешения. Это дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава и нередко кривошея, что связано с особенностями положения плода в матке. Ранняя диагностика этих нарушений и своевременное их лечение дают хорошие результаты.

Также у таких детей часто отмечается снижение тонуса мышц нижних конечностей, которое, как правило, носит временный характер.

При массе плодов от 2500 до 3500 г исход родов для плодов благоприятен и не зависит от способа родоразрешения.

Виды тазового предлежания

Чистое ягодичное – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены и прижаты к животу. Встречается в большинстве случаев тазового предлежания у будущих мам, вынашивающих своего первого малыша.

Ножное – одно или оба бедра разогнуты, ножка находится у выхода из матки. Наблюдается в 25 % случаев, чаще у повторнородящих женщин.

Смешанное (ягодично-ножное) – бедра и колени малыша согнуты. Наблюдается в 5 % случаев тазового предлежания.

Диагностика тазового предлежания

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Шов. Эстетические недостатки

Различаются 2 вида шва выполняемых при кесаревом сечении:

1. Вертикальный — делается при экстренной операции, при сильном кровотечении, гипоксии плода и многоплодной беременности. Тянется вниз от пупка к лобку. Делается узелковым способом, очень заметен после операции.

2. Горизонтальный – выполняется при плановом кесаревом. Располагается поперечно над лобком, делается аккуратно, менее травмируется ткань, не травмирует брюшину. Косметический шов практически незаметен на теле, легко скрывается нижним бельем.

Методы коррекции тазового предлежания плода

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения. Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Естественным путем

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е.

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф.

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

• рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
• предлежание плаценты;
• угрозу преждевременных родов;
• маловодие;
• многоводие;
• многоплодие;
• гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
• опухоли матки;
• тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

Акушерским путем

В случае неэффективности корригирующей гимнастики в последнее время находит все более широкое применение наружный поворот плода на головку. Использование современных препаратов с целью расслабления матки, проведение поворота под ультразвуковым и кардиомониторным контролем за плодом при отсутствии противопоказаний к повороту позволяет добиться очень хороших результатов.

Целесообразно проводить поворот после 36 недель беременности, т.к. к этому сроку плод считается зрелым, и в случае возникновения осложнений, требующих немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, прогноз для новорожденного благоприятен.

Если во время беременности не удалось исправить тазовое предлежание на головное, необходима заблаговременная госпитализация для детального обследования и определения тактики наиболее рационального ведения родов.

Диета после кесарева сечения.

Принципы, продукты, примерное меню на неделю

После оперативного родоразрешения предписана определенная диета:

• 1-й день только негазированная вода, до 1,5 литров;
• 2-й день – нежирный куриный бульон, пюре картофельное, без молока и масла, не сладкий чай;
• 3-й день – гречневая или овсяная несладкая каша на воде, чай, кефир, паровые колеты, вареные овощи;
• 4-й день – можно придерживаться обычного питания кормящей мамы, а именно:

• кушать 5-ть раз в сутки, за полчаса до кормления ребенка;
• употреблять вареные и паровые блюда, полностью исключить жареное, лук, все изделия, содержащие консерванты и пищевые добавки, лимонад, сладости;
• 50% рациона должна составлять молочная и кисломолочная пища;
• есть постную свинину, говядину, кролика, телятину, треску, хек, окуня;
• разрешаются гречневая, овсяная, пшенная, перловая каши, сваренные на воде, без добавления масла;
• обязательно пить 1,5-1,6 л. ежедневно (вода без газа, несладкий чай, разбавленный компот, морс, домашнего приготовления).

Диета составляется с учетом того, что ЖКТ ребёнка не полностью сформировался. Не рекомендуется употреблять в пищу яркие продукты, способные стать причиной возникновения диатеза. В меню необходимо вводить как можно больше овощей и грубой клетчатки, для нормализации работы кишечника после операции.

По истечении 3 — 4-х месяцев постепенно расширяют меню, строго следя за реакцией организма малыша.

Рацион на неделю:

1-й день:

• Завтрак — гречка, тосты, молоко;
• 2-й завтрак – запеканка из творога, тушеное яблоко;
• Обед – уха, вареная грудка курицы с морковью, компот;
• Полдник – банан, печенье;
• Ужин – хек паровой с картофелем, чай;
• На ночь – простокваша.

2-й день:

• Завтрак – овсянка, подсушенный хлеб, чай;
• 2-й завтрак – грецкие орехи, курага, банан;
• Обед – суп из кабачков, тефтели куриные с тушеной морковью, яблочный компот;
• Полдник – запечённые яблоки с медом;

• Ужин – котлеты рыбные с овощами, чай;
• На ночь – кефир.

3-й день:

• Завтрак – гречка, бутерброд с сыром;
• 2-й завтрак – пюре из фруктов, творог;
• Обед – суп из перловой крупы, фрикадельки куриные, фиточай с фенхелем;
• Полдник – компот, печенье;
• Ужин – паровая телятина с овощным гарниром, чай;
• На ночь – ацидолакт.

4-й день:

• Завтрак – каша пшенная, хлеб с маслом, молоко;
• 2-й завтрак – творожное суфле, компот;
• Обед – суп вермишелевый, отварной окунь с картофелем, морс;
• Полдник – галеты, чай;
• Ужин – говядина с макаронами, фиточай с мятой
• На ночь — био-йогурт

5-й день:

• Завтрак – овсянка, бутерброд с сыром, молоко;
• 2-й завтрак – творог со сметаной, настой трав;

• Обед – суп из курицы, телятина с гречкой, компот;
• Полдник – банан, молочный кисель;
• Ужин – отварной окунь с тушеным кабачком, морс;
• На ночь – ряженка.

6-й день:

• Завтрак – каша из тыквы, сыр, молоко;
• 2-й завтрак – запечённые яблоки, компот;
• Обед – суп из перловой крупы, биточки паровые из нежирной свинины с вареной морковью, морс;
• Полдник – галеты, фиточай с фенхелем;
• На ночь – ацидолакт.

7-й день:

• Завтрак – вермишель с молоком, тосты с сыром, чай;
• 2-й завтрак – вареники творожные, компот;
• Обед – суп с клецками, паровые биточки из кролика с картофелем, морс;
• Полдник – печенье, ацидолакт;
• Ужин – паровая треска с овощами, чай;
• На ночь – кефир.

В больницу до родов

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

• УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
• по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
• оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
• оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

• предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
• сужение таза;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
• экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
• первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Противопоказания

Противопоказания связаны с опасностью воспалительного процесса в организме женщины:

• внезапно возникшие или обострившиеся хронические заболевания, такие как пиелонефрит, холецистит, пневмония;

• воспалительный процесс в женских половых органах;
• острые вирусные заболевания, грипп, ОРВИ;
• роды продолжаются более 24 часов (в норме не более 12 часов);
• частые, более 3-х раз исследования влагалища в период родов.
• неудавшаяся попытка с использованием акушерских щипцов;
• внутриутробная инфекция, асфиксия и уродство плода, тяжелая гипоксия, при которой отсутствует уверенности в сохранении жизни ребенка.

При возникновении опасений в жизнеспособности малыша, проводится операция по извлечению плода вместе с маткой женщины, или, если возможно, экстрапериотанальное кесарево сечение, состоящее во временной изоляции брюшной полости, и позволяющее извлечь мертвый плод и сохранить матку.

Показания к операции

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

• экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
• выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
• беременность после ЭКО;
• перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
• пороки развития внутренних половых органов;
• сужение размеров таза;
• рубец на матке;
• предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
• предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
• рубцовые изменения шейки матки;
• многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода). Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Как определяется дата проведения кесарева сечения

Определяя дату операции, учитывают основания, по которым назначено кесарево сечение, плюсы и минусы для здоровья беременной и ребенка. Плод полностью сформирован на 37 неделе.

При первой, нормально текущей, одноплодной беременности врач назначает операцию на 39-40 неделе, при начале схваток, обращая внимание на:

• вес ребенка;
• зрелость плаценты;
• готовность малыша к появлению на свет — зрелость легких и жизненно важных систем;
• общее состояние беременной;
• обвития пуповиной и степень гипоксии плода.

Если на свет ожидается появлении двух и более детей, то срок планового кесарева назначается на 38-й недели, а в случае если малыши делят на двоих один плодный пузырь — на 32-й неделе беременности. Обнаружив ВИЧ-инфекцию, оперируют на 38-й неделе.

Во время второй беременности, при условии, что первые роды окончились кесаревым сечением, дату выбирают на 37-38 неделе.

Третью беременность, если две предыдущие завершились оперативным родоразрешением, врачи не рекомендуют, из-за опасности разрыва матки при росте плода, но если женщина решилась на этот рискованный шаг, и никаких сложений не возникло, ребенка извлекают на 37-38 неделе.

Приведенный расчет делается только при плановом кесаревом, если в процессе родов появились осложнения, в срочном порядке проводят экстренную операцию.

Как пройдут роды в тазовом предлежании

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

• Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
• Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
• Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
• Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
• При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
• Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
• Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
• Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

После операции часто появляются проблемы с кормлением ребенка грудью.

Ранее они считались непреодолимыми, в настоящее время наладить лактацию вполне возможно:

1. необходимо дать ребенку грудь как можно раньше. При эпидуральной анестезии спустя 30 минут с момента рождения, если проводился общий наркоз — не позднее 6 часов;
2. при воспалении назначить антибиотики, применяемые при кормлении грудью;
3. отказаться от бутылочек и сосок, давать малышу только грудь. Докармливать смесью с ложки или шприца;
4. сцеживать молоко, при невозможности кормить ребёнка. Делать это следует раз в 3 часа;
5. как можно чаще прикладывать к груди, кроха стимулирует процесс прибытия молока, помимо этого пить чай с фенхелем или препараты для стимулирования лактации;

6. кормить в удобной позе. Лучше всего делать это лежа или из-под мышки, во избежание травмирования послеоперационного шва;
7. следить за тем, чтобы малыш во время еды захватывал весь сосок полностью, а не только ареолу.