Маловодие при беременности: причины и последствия для мамочки и малютки

Прочитав статью о маловодии, Вы узнаете:

• 1 Что такое маловодие? Умеренное и выраженное, раннее и позднее маловодие.
• 2
  Причины маловодия при беременности.
• 3
  Чем опасно маловодие во время беременности и в процессе родов.
• 4
  Симптомы маловодия при беременности.
• 5
  Диагностика маловодия.
• 6
  Заключение.

Маловодие — это акушерская патология, для которой характерно уменьшение объема амниотической жидкости. Согласно статистике, маловодие при беременности встречается достаточно редко, всего у 4-5% беременных женщин. Данная патология может проявиться на любом сроке гестации, но чаще всего диагноз устанавливается в третьем триметре беременности.

В зависимости от срока гестации выделяют два вида патологии:

• раннее маловодие, которое выявляется до 20 недель, в большинстве случаев возникает из-за несостоятельности плодных оболочек;
• позднее маловодие диагностируется во 2 — 3 триместре, как правило, развивается из-за наличия патологии, связанной с нарушением прикрепления и функционирования плаценты.

Маловодие в медицинской терминологии еще называют олигогидрамнион, что означает малое количество околоплодных вод. Максимальный объем околоплодных вод отмечается к 37 — 38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000 — 1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Если объем околоплодных вод ниже 600 мл, говорят о маловодии. Умеренная форма маловодия характеризуется снижением количества амниотической жидкости до 400 — 600 мл. Признаками маловодия выраженной степени является снижение количества вод по результатам ультразвуковой диагностики ниже 400 мл.

Что такое олигогидрамнион?

Маловодие в медицинской терминологии еще называют олигогидрамнион, что означает малое количество околоплодных вод.

Околоплодные воды в матке окружают растущего ребенка в течение всей беременности. Они выполняют защитную и обменную функции, помогают развитию лёгких малыша и движению в полости матки. На 10 неделе беременности объем вод равен примерно 30 мл, на 18 неделе – примерно 400 мл, а к 38 неделе увеличивается до отметки 1-1,5 литра.

Если объем околоплодных вод ниже 600 мл, говорят о маловодии.

Умеренная форма

Умеренное маловодие характеризуется снижением количества амниотической жидкости до 400 мл. Состояние требует наблюдения и специальной диеты, поэтому беременных женщин кладут на сохранение.

Выраженный олигогидрамнион

Признаками маловодия выраженной степени является снижение количества вод по результатам ультразвуковой диагностики ниже 400 мл. Это может негативно сказаться на плоде, вызвать преждевременные роды, поэтому обязательно применяются лечебные меры.

Маловодие

Уровень амниотической жидкости во время беременности

Определение уровня амниотической жидкости происходит на каждом этапе УЗИ скрининга и с таким понятием сталкивается каждая беременная.
В протоколе исследования эта норма пишется кратко – ИАЖ.

Нередко, в силу различных обстоятельств, у женщины происходит отклонение от нормы в большую или меньшую сторону.

Это не является патологией, но нуждается в тщательном наблюдении и коррекции.

Причины

Причины маловодия при беременности можно разделить на несколько групп:

• хронические болезни беременной женщины, которые провоцируют уменьшение количества амниотических вод (артериальная гипертензия выраженной степени, сердечная недостаточность с отеками, патология сосудов конечностей, системные поражения, ревматоидный артрит, болезни щитовидки, ожирение, сахарный диабет, алкоголизм);
• острые болезненные состояния будущей матери (интоксикации с поносом и рвотой, отравления алкоголем, никотином, токсическими продуктами);
• токсикозы на позднем сроке (гестозы) часто оказываются причинами маловодия при беременности в 3 триместре;
• патология плаценты, имеющая связь с дефектами развития, нарушением кровообращения, некротическими поражениями, склерозом, травматическими повреждениями извне;
• разрыв оболочек и подтекание амниотической жидкости из-за травм, физического перенапряжения, инфекционного поражения;
• переношенная более 41 недели беременность;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт при несовпадении резуса группы крови у мамы и малыша;
• бесконтрольный прием обезболивающих медикаментов будущей мамой (Индометацин, Диклофенак);
• инфекции беременной женщины, которые передаются плоду и поражают его оболочки (хламидии, уреаплазмы, вирусы герпеса, цитомегаловирус);
• врожденные генетические пороки плода, связанные с почками, мочеиспускательным каналом, мочеточником;
• приобретенные пороки из-за воздействия неблагоприятных факторов (токсических, инфекционных) на формирующиеся органы малыша.

Происходит ли обновление амниотической жидкости во время беременности

После 5 месяцев беременности амниотические воды начинают свое обновление, так как ребенок начинает выделять в них продукты распада своей жизнедеятельности. Обновление околоплодных вод происходит каждые три часа. Жидкость выделяется через стенки амниона, и ее заглатывает ребенок примерно каждый час по 20-30 мл. Обмен осуществляется путем обмена в плацентарной оболочке и через специальные канальца.

Когда происходит обновление

Обновление околоплодных вод происходит каждые 3-4 часа, это связано с тем, что ребенок уже может заглатывать воду, а также выделять продукты распада в маточное пространство.

Какими последствиями опасно для ребенка?

Чем грозит маловодие ребенку, становится понятно, изучив функции околоплодной жидкости. Амниотические воды нужны для:

• питания плода;
• сохранения постоянства температурного режима и давления;
• защиты от механических и шумовых влияний окружающей среды;
• защиты от инфекционных агентов;
• обеспечения свободного плавного движения и смазки кожи.

При олигогидрамнионе через плацентарный барьер легче проходят вирусы, бактерии и токсины, что может привести к инфекционным заболеваниям и отравлениям плода. При недостатке питания из-за малого количества вод возможна задержка роста и развития малыша. Появляются признаки гипоксии.

Травмы, искривления скелета, повреждения кожи, сращение ее с околоплодными оболочками возникают из-за того, что ребенку мало жидкости, чтобы свободно перемещаться в матке. Тяжесть нарушений зависит от того, какая патология способствовала маловодию.

Пороки развития тяжелой степени приводят к выкидышам. Приобретенные на поздних сроках гестации патологические изменения могут вызвать преждевременные роды или внутриутробную гибель плода.

Беременной женщине следует знать, что все причины и последствия маловодия, за исключением тяжелых пороков развития, могут корректироваться грамотно подобранным лечением.

Функции амниотических вод

На протяжении всей беременности ребенок находится в особом пузыре, который заполнен амниотической жидкостью. Она является важной защитной средой, окружающей плод в течение всего его развития внутри матери, поэтому так важно следить за показателями индекса жидкости по неделям на протяжении всего срока беременности.

Функции амниотической жидкости:

• Защита плода от инфекционных заболеваний (в ней содержится определенное количество иммуноглобулиновых фракций, обеспечивающих защищенность от проникновения к нему вирусов и инфекций);
• Защита от внешнего воздействия и механических повреждений (околоплодные воды формируют средний уровень давления и температуры, необходимые для полноценного развития ребенка);
• Обеспечение работы дыхательной и пищеварительной функции;
• Питание ребенка (в норме в околоплодных водах содержится большое количество полезных веществ, которые поглощаются через кожу, а позже и проглатываются плодом);
• Защита эмбриона от громких звуков, происходящих снаружи; Обеспечивает достаточно пространства для того, чтобы ребенок мог свободно шевелиться и научиться первичной координации движения;
• Во время родов, вещества, содержащиеся в околоплодных водах, провоцируют раскрытие матки.

На развитие плода очень сильно влияет не только состав этой жидкости, но и ее количество, поэтому на протяжении всей беременности следует измерять ИАЖ внутри матки на каждом сроке. Амниотическая жидкость частично сменяется уже через три часа, а затем полностью меняется спустя двое суток.

Это обеспечивает максимальную защиту для ребенка.

Состав околоплодных вод:

• Витамины;
• Гормоны;
• Иммуноглобулины;
• Ферменты;
• Полезные микроэлементы;
• Антитела.

Подробный анализ околоплодных вод по неделям позволяет не только удостовериться в качественном снабжении плода всеми необходимыми веществами и обеспечении полной защиты, но и с ее помощью доктор может определить пол ребенка и даже группу крови. Несмотря на то, что средний ИАЖ при беременности представляет собой исключительно норму объема околоплодных вод матки на той или иной неделе срока, это очень важный показатель, который позволяет выявить такие нарушения в течение беременности, как маловодие и многоводие. Эти патологии оказывают очень сильное влияние на развитие ребенка и затем могут стать причиной серьезных заболеваний и даже выкидыша, поэтому следует измерять ИАЖ каждые три недели беременности.

В каком триместре чаще диагностируют?

По времени возникновения олигогидрамнион делится на 2 вида.

1. Раннее маловодие наблюдают по результатам ультразвукового исследования после 16 недели беременности. Состояние неблагоприятно для развития и роста ребенка, поэтому следует как можно скорее выявить причину и начать лечение.
2. Позднее маловодие считается после 26 недели беременности (в конце второго триместра) и чаще всего зависит от функциональных проблем в организме беременной.

Маловодие при беременности в третьем триместре следует внимательно отслеживать и корректировать. На этом сроке существует опасность преждевременных родов.

Умеренное снижение амниотических вод характерно для предродового периода, так называемое маловодие на 40 неделе, которое является нормой. Это одна из причин негативного воздействия перенашивания (свыше 41-42 недель) на организм ребенка.

Исследование нормы ИАЖ по неделям

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения в протекании беременности и затем предупредить развитие осложнений и заболеваний плода, женщинам следует часто проходить различные обследования. Одними из них является определения индекса жидкости, для которых в большинстве случаев назначается ультразвуковое исследование. Благодаря ИАЖ можно узнать не только средний объем вод по неделям внутри матки, но и степень их однородности. Этот метод диагностики довольно прост и не занимает много времени. Во время каждого обследования доктор изучает величину пространства между стенкой матки и плодом, благодаря которому он определяет наполненность околоплодного пузыря.

Признаки и симптомы

Симптомы маловодия при беременности в большинстве случаев не имеют четкой специфичности.

Такими признаками значатся:

• снижение активности малыша, толкающегося в животе;
• болезненность при шевелении и переворотах ребенка;
• неприятные тянущие, как при менструациях, ощущения внизу живота;
• усиление признаков токсикоза (тошнота, жажда, слабость);
• проблемы с аппетитом и сном беременной женщины;
• выделения из влагалища при подтекании вод из-за разрыва оболочек.

Так эти признаки могут иметь место и при маловодии, и при других патологиях и функциональных состояниях беременной женщины, то необходимо четкая визуальная ультразвуковая диагностика.

Как определить маловодие по УЗИ:

1. Измеряется в сантиметрах отрезок между передней брюшной стенкой и телом ребенка.
2. Таких измерений делается четыре, разделив условно матку на квадраты.
3. Все измерения складываются и делятся на четыре, что дает среднюю величину, которую называют индексом амниотической жидкости.
4. В таблицах индексы соответствуют неделе гестации с незначительной разбежкой показателей.

Поставить диагноз маловодие можно после прохождения минимум трех УЗИ диагностик, через каждые две недели.

Диагностика

Выявить маловодие врач может на основании данных акушерского осмотра и опроса беременной женщины. При плановом осмотре обращают на себя внимание несоответствующие сроку гестации высота стояния дна матки и окружности живота. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование с определением индекса амниотической жидкости. Показатели нормы и возможных отклонений представлены в таблице:

Для подтверждения диагноза маловодия следует повторить ультразвуковую оценку индекса амниотических вод 2-3 раза, так как из-за особенностей положения ребенка единоразовая оценка может быть недостоверной.

При проведении УЗИ врач также тщательно изучает особенности строения и прикрепления плаценты, определяет степень ее зрелости, выявляет возможные аномалии развития плода, которые могли бы стать причиной недостаточного количества околоплодных вод.

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предположительную причину возникновения олигогидроамниона, что играет огромную роль для определения последующей тактики обследования и лечения.

При подозрении на инфекционный фактор в возникновении олигогидроамниона в план обследования включают ряд лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• пробу по Нечипоренко;
• микроскопию и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шейки матки.

По показаниям также проводят:

• электрокардиографию (ЭКГ);
• эхокардиографию (Эхо-КГ);
• определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
• УЗИ почек.

При наличии соматической патологии акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу).

Все беременные женщины с маловодием должны регулярно проходить кардиотокографию (КТГ) – современный метод диагностики состояния плода, основанный на регистрации частоты его сердечных сокращений, а также ее изменения под влиянием движений плода, внешних раздражителей и сократительной активности миометрия.

Требуется ли лечение?

Медицинские мероприятия, направленные на устранение маловодия различной степени, начинают уже после первого выявления снижения количества околоплодной жидкости. Чтобы не упустить время и предотвратить негативные последствия для будущего малыша и мамы. Как лечить маловодие, специалист решает индивидуально в зависимости от причин и тяжести патологии.

Что делать женщине?

При первичном обнаружении сниженного объема амниотических вод будущей маме назначаются витамины и препарат для улучшения микроциркуляции «Курантил» в течение месяца. Курирующий беременность доктор расскажет, что делать при маловодии беременной женщине, как ей питаться, какой образ жизни вести.

Чем лечат и в каких случаях?

Лечение маловодия в стационаре проводят при установленном снижении амниотической жидкости на протяжении трех динамических ультразвуковых обследований. При патологии плаценты, которую возможно увидеть и на первичном исследовании, а также заметных пороках развития, женщину следует госпитализировать.

В стационаре патологии беременности лечение назначают в зависимости от причины:

• витаминные препараты (аскорбиновая кислота и группы В);
• диета с повышенным содержанием белковых, минеральных и растительных компонентов;
• постельный режим при угрозе выкидыша или подтекании вод;
• средства для улучшения кровоснабжения плаценты (Актовегин, Курантил);
• симптоматическая терапия основного заболевания беременной, вызвавшего состояние со сниженным количеством амниотических вод (гипертонической болезни, диабета, ревматоидного артрита, болезни сердца, щитовидной железы и сосудистой патологии);
• антибиотики при инфекционной патологии;
• прерывание беременности при несовместимых с жизнью патологиях плода;
• вскрытие околоплодных оболочек для вызова родов при переношенной беременности;
• кесарево сечение при выраженном маловодии и признаках увеличивающейся гипоксии плода.

Признаки маловодия при беременности

Данная патология беременности отличается от других возможных отсутствием симптоматики. Длительное время маловодие никак не проявляется, поэтому патология обнаруживается при проведении планового УЗИ. Только при выраженном уменьшении объема амниотической жидкости появляется характерная симптоматика, указывающая на возможное осложнение. Среди основных симптомов выделяют следующие признаки маловодия:

• тошнота;
• рвота;
• головокружения;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• болезненные ощущения во время шевелений плода;
• ноющие боли внизу живота;
• несоответствие размеров матки сроку беременности.

Степени маловодия при беременности

Перед тем как лечить маловодие при беременности медики определяют выраженность отклонений. При постановке диагноза маловодие врачи обращают внимание на такие важные показатели, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и ОВК (одиночный вертикальный карман). Так, при ИАЖ меньше 5 см врачи выставляют диагноз маловодие при беременности. Максимальная глубина ОВК при этом не превышает 2 см. В зависимости от значения ИАЖ выделяют:

• легкая степень маловодия – 5–4 см;
• умеренное маловодие – при беременности показатель колеблется в пределах 3,9–2,1 см;
• тяжелая степень – меньше 2 см.

Обзор отзывов

Врачебные отзывы о маловодии при беременности свидетельствуют о том, что 95% из всех обнаруженных патологий этого типа, проходят через месяц после коррекции питания, образа жизни, витаминной терапии и приема сосудоукрепляющих препаратов.

Изучая отзывы беременных женщин, можно подтвердить прогнозы, описанные выше. Диагноз подозревают у половины беременных, но подтверждается он лишь у 4-5% женщин после повторных исследований. Иногда советы на форумах могут иметь негативные последствия, поэтому прежде чем изучать страницы интернета, следует задать все интересующие вопросы гинекологу, который курирует беременную.

Прогноз

В большинстве случаев (95%) маловодие либо не подтверждается при повторных исследованиях, либо проходит в течение короткого времени при корригирующем лечении.

Неблагоприятный прогноз зависит от срока и проявления патологии:

1. В первом триместре беременности выраженное маловодие приводит к гибели будущего ребенка, что связано в большей степени с пороками развития, послужившими причинным механизмом олигогидрамниона.
2. При маловодии продолжающемся в течение длительного времени, если не предпринимаются никакие попытки лечения, нарушается питание плода, что приводит к задержке его роста и формирования органов и систем, вплоть до уродств.
3. Недостаток кислорода при сниженном поступлении его при патологии плаценты называется гипоксией, которая негативна для мозга малыша.
4. Маловодие при беременности на позднем сроке может закончиться преждевременными родами, связанными с разрывом околоплодных оболочек.
5. Внутриутробная гибель на позднем сроке при выраженном снижении амниотических вод возможна при пороках, тяжелых приобретенных патологиях плода.

Многоводие

Многоводие, или полигидрамнион, является состоянием, прямо противоположным вышеописанному. Эта акушерская патология характеризуется увеличением количества амниотической жидкости свыше полутора литров к концу третьего триместра. В среднем в мире эта проблема затрагивает около одного процента беременных женщин.

Причинами многоводия служат инфекции (вирусы герпеса, хламидии, сифилис), наличие сахарного диабета у беременной, резус-конфликт, многоплодная беременность, плацентарная недостаточность.

Патология с увеличенным количеством амниотических вод может протекать остро и хронически. В зависимости от объема многоводие бывает трех степеней. Чем больше лишней жидкости в матке, тем опаснее состояние для ребенка и матери. При остром раннем многоводии риск выкидыша и внутриматочного кровотечения, а также разрыва матки возрастает, поэтому требуется срочная госпитализация в специализированный стационар. Хронический полигидрамнион в третьем триместре может приводить к гестозам и преждевременным родам, атонии матки, затрудняющей родовую деятельность.

Избыточное накопление околоплодных вод

Возможные риски при обнаружении проблемы

Несоответствие норм индекса амниотической жидкости по неделям беременности указывает на возникновение многоводия или маловодия у женщины. Проявление таких состояний достаточно опасно, даже грозит серьезными осложнениями.

Опасности при многоводии:

• возможна отслойка плаценты;
• развитие инфекции родовых путей;
• нарушение развития плода;
• возможен выкидыш.

Чаще всего маловодие обнаруживается после 26-30 недели или при перенашивании на 41 неделе. Кроме того, маловодие грозит серьезными заболеваниями плода.

Если индекс АЖ-околоплодных вод на 31 неделе составляет значение 66, при среднем значении на 31 неделе 14 см, то вам необходимо срочное вмешательство специалиста.

Опасности при маловодии:

• нарушения дыхательной, мочеполовой системы;
• гиподинамика и давление на плод, что может вызвать различные аномалии: изменение веса плода, вывихи, деформации костей, позвоночника;
• возникновение гипоксии;
• возможность преждевременного выкидыша;
• риск кровотечений после родов.

Избыток околоплодных вод(многоводие) выявляется у 1 до 3% рожениц. К примеру, на 34 неделе ваш ИАЖ составляет более 278 единиц, это говорит о критическом уровне околоплодных вод. На причины возникновения многоводия влияет наличие определенных факторов.

Со стороны матери:

• резус-фактор, группа крови;
• наличие сахарного диабета;
• наличие в организме инфекций или воспалительных процессов.

По анализу плаценты:

• при возникновении доброкачественной опухоли оболочки плода;
• при отеке плаценты.

• многоплодная беременность;
• наследственные патологии или заболевания.

Причины возникновения маловодия:

• аномалии плода внутри утробы;
• различные патологии: инфекции, хромосомные аномалии, слабое развитие плода и т.д.;
• наличие заболеваний у женщины: проблемы с сердцем, сосудами, воспалительно-инфекционные симптомы, болезни почек;
• плацентарная недостаточность, пороки, инфаркт;
• перенашивание плода;
• отслойка плаценты;
• преждевременная гибель ребенка внутри утробы.

Люди в белых халатах

Многоводие бывает разного характера.

1. При умеренном состоянии величина внутреннего кармана составляет от 7 см до 18.
2. При выраженном многоводии значение проявляется в пределах от 18 до 24 см.
3. При хроническом показатель несколько выше, но стабилен.
4. При пограничном и остром состоянии значение индекса варьируется между средним и самым высоким показателем. В этом случае рекомендуется стационарное лечение.
5. При остром переизбытке жидкости специалисты назначат амниотомию, при хроническом – комплексное терапевтическое лечение.

Крайне не рекомендуется самостоятельное лечение. Только наблюдение у специалистов, соблюдение всех предписаний врачей гарантируют безопасность матери и плода.

Эти рекомендации относятся и к маловодию, при острых симптомах беременной женщине предложат стационарное лечение. К примеру, ваш индекс амниотической жидкости имеет значение 5 5, это говорит о критическом маловодии, что может стать угрозой для жизнедеятельности плода.

Рекомендации при умеренном многоводии и маловодии:

• всем без исключения прописывают Курантил, Актовегин;
• минимум физической активности;
• здоровый рацион, режим питания в сочетании с витаминным комплексом;
• профилактическое лечение для страховки от образования инфекционно-воспалительных процессов;
• при перенашивании – стимуляция родов.

В процессе роста малыша

При традиционном лечении обычно применяют антибиотики для восстановления функций гиподинамики. При различных инфекциях назначают иммуномодуляторы. Обязательно назначаются мочегонные препараты.