Загиб матки - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Как располагается плодовместилище в норме

Типичное (классическое) положение плодовместилища в малом тазу следующее: матка на фоне незаполненных кишечника и мочевого пузыря локализуется в середине малого таза, причем дно органа не выступает за плоскость входа в таз, шейка лежит на линии пересечения седалищных остей (плоскость узкой части таза). Дно органа обращено кпереди и кверху, видимая часть шейки «смотрит» книзу и сзади за счет тупого угла, образованного длинником матки и шейкой, раскрытого кпереди. Данное положение называется антеверзио и антефлексио матки (anteversio – anteflexio uteri). Влагалище находится в выходе из малого таза, направление его кнаружи и несколько кпереди вверх, но кзади к шейке.

Факторы, обуславливающие нормальное расположение плодовместилища в малом тазу:

тонус органов репродуктивной системы (зависит от содержания половых гормонов, состояния нервной системы, кровоснабжения);
согласованная работа диафрагмы, стенки живота, мускулатуры тазового дна, поддерживающая внутрибрюшное давление в норме;
связочный аппарат матки (поддерживающие, закрепляющие, фиксирующие связки)

Обратите внимание

У девочек матка находится гораздо выше, к старости ввиду атрофии тазовых мышц она опускается по сравнению с женщинами детородного возраста.

Яичники у женщин

В норме каждый яичник находится по боковой стороне матки. Если смотреть со стороны живота, то эти органы располагаются в нижней части брюшной полости, непосредственно под паховыми складками. К поверхности малого таза они прикрепляются связкой нервов и сосудов. Эту область называют яичниковой ямкой.

Оттуда к матке идут фаллопиевы трубы. У рассматриваемых репродуктивных органов имеется своя особенность расположения, заключающаяся в том, что они находятся по отношению друг к другу несимметрично – один располагается немного выше другого. Также размер органов несколько отличается. Обычно правый яичник крупнее, тяжелее того, что находится слева. По форме, расцветке же они абсолютно одинаковы.

В норме репродуктивный орган равен следующим размерам: длина — 20-50 мм, ширина, толщина — 15-30 мм. Если имеются незначительные расхождения, в рамках нескольких миллиметров, то, скорее всего, это говорит об индивидуальной особенности женщины. Если же размер превышен намного нормы, то есть причина для посещения врача.

Классификация

Систематизируют смещение органа по отношению к горизонтальной, вертикальной плоскостям и вокруг продольной оси:

Смещение относительно горизонтальной плоскости:

орган смещен кпереди (антепозиция);
плодовместилище смещено кзади (ретропозиция);
орган отклонен вправо (декстрапозиция);
орган отклонен влево (синистропозиция).

Изменение положения вокруг продольной оси:

поворот (вращение) органа;
перекрут;
выворот.

Смещение относительно вертикальной плоскости:

матка приподнята кверху;
плодовместилище опущено до линии, совмещающей седалищные ости и ниже;
выпадение органа (выступает из половой щели).

Перегиб матки:

кпереди, угол, созданный телом и шейкой, становится острым (гиперантефлексия);
кзади, матка отклонена к толстому кишечнику, угол, образованный телом и шейкой открывается к прямой кишке (ретрофлексия);
орган отклонен в правую или левую сторону, угол образованный телом и шейкой смотрит вбок, на яичник (латерофлексия правостороння или левосторонняя).

Важно

Врожденная ретрофлексия органа диагностируется в 5% случаев, обусловлена наследственностью и не является патологией.

Также загиб матки систематизируют на подвижный и фиксированный. Подвижная ретрофлексия лечения не требует.

Самые подходящие позиции для зачатия

Коленно-локтевая. Является наилучшей позицией при ретрофлексии. Она наиболее природная и является популярной среди животных. Данная позиция минимизирует путь сперматозоида к яйцеклетке, так как позволяет осуществить глубокое проникновение.

Мужчина сзади. Большое число женщин с патологией загиба матки имеют шанс забеременеть исключительно при нахождении партнера сзади. Это позицию еще называют «догги-стайл». Женщина может прилечь на бок. В условиях ретрофлексии в этой позе матка будет наклоняться вперед, а сперме будет легче проникнуть в нее.

Миссионерская поза и ее вариации. Если при исполнении классической позы женщина слегка приподнимет бедра с помощью подушечки, то вероятность оплодотворения возрастет. В общем, любая позиция пригодна для оплодотворения, при одном условии — во время семяизвержения партнерша находится внизу, под мужчиной. При такой позиции половой член и матка расположены наиболее близко, а это увеличивает вероятность зачатия.

Многие женщины, которым ставили диагноз ретрофлексия, смогли забеременеть, спокойно выносить и родить здорового малыша. Они говорят, что зачатию поспособствовали не столько определенные позиции, сколько специальные действия после соития. Очень эффективное упражнение для повышения вероятности зачатия — «березка» после секса. Необходимо поднять ноги вверх и держать их в таком положении до 20 минут. Если вам тяжело, можете опереть ноги о стену или попросить мужчину помочь вам.

Также можно просто полежать, подложив подушку под ягодицы. Повысить шанс беременности помогает и получасовое лежание на животе. Некоторые женщины с загибом матки принимают следующую позицию: ложатся на спину, прижимают колени к груди и качаются с бока на бок 10-20 минут.

Причины загиба матки

Положение плодовместилища в полости малого таза обусловлено следующими состояниями:

гестация;
перепада внутрибрюшного давления;
опорожненные или наполненные мочевой пузырь, кишечник.

При стойком отклонении от нормального расположения плодовместилища в малом тазу, что ведет к расстройству соотношений между женскими репродуктивными органами, говорят об аномальном положении гениталий.

Ведущей причиной ретрофлексии органа или перегиба его кпереди выступают воспалительные болезни, зачастую хронические, матки и придатков (эндометриты, аднекситы). Хроническое воспаление половой сферы распространяется в абдоминальную полость и провоцирует образование соединительно-тканных тяжей или спаек. Именно спайки видоизменяют расположение плодовместилища, яичников, труб и выступают причиной бесплодия у женщин. Также спайкообразование вызывают операции на органах живота, воспалительные болезни кишечника, травмы живота, сопровождающиеся разрывом мышц и связок, сохраняющих орган в нормальной позиции, эндометриоз. Кроме того, аномальное положение органа может быть обусловлено опухолями значительных размеров (фибромиома, киста/новообразование яичников, опухоли кишечной трубки, мочевого пузыря). Ретрофлексия матки является одним из симптомов генитального инфантилизма в силу недоразвития связочного аппарата органа.

К предрасполагающим факторам ретрофлексии/гиперантефлексии матки относятся:

резкая потеря массы тела (раковая интоксикация, анорексия);
гормональный дисбаланс, ведущий к изменению тонуса матки;
многочисленные роды;
выкидыши, аборты (провоцируют воспаление);
осложненные роды с акушерскими пособиями (растяжение связок в малом тазу);
интенсивные спортивные нагрузки, подъем тяжестей;
астенический тип телосложения (недостаточность соединительной ткани);
постоянное игнорирование наполненного мочевого пузыря/прямой кишки;
продолжительные стрессы.

Обратите внимание

Раннее усаживание девочек грудного возраста провоцирует возникновение загиба матки кзади – предрассудок. Ребенок начинает самостоятельно садиться только после достаточного развития мускулатуры, что в каждом случае индивидуально и зависит от сопутствующих факторов (доношенности, болезней, наследственности).

Фиксированная ретрофлексия

Различные заболевания органов малого таза провоцируют появление спаек, в результате чего матка оказывается прочно зафиксирована в одном положении. Такая патология поддается коррекции лишь при помощи оперативного вмешательства.

Существуют и другие причины появления загиба матки кзади:

1 грудное вскармливание в течение длительного периода;

2 воспалительные заболевания толстого кишечника;

3 частые запоры;

4 последствия тяжелых родов.

Диагностические мероприятия. Заподозрить загиб матки кзади врач-гинеколог может еще в момент проведения бимануального осмотра. Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ органов малого таза.

Симптомы загиба матки

О чрезмерном перегибе матки кпереди или ретрофлексии органа женщина может не подозревать до прохождения первого гинекологического осмотра. Но в ряде случаев аномалии расположения плодовместилища сопровождаются определенной симптоматикой. Во-первых, пациентку могут беспокоить болевой синдром в дни менструаций, возникновение которого многие связывают с перенесенным воспалительным процессом придатков или матки. Фиксированная спайками матка не имеет возможности свободно сокращаться и выталкивать кровь во время менструального кровотечения. Также могут беспокоить боли в поясничной, крестцовой областях и/или внизу живота в процессе полового акта, после физического напряжения, способствующего повышение внутрибрюшного давления и подъема тяжестей. Подобные боли также объясняются наличием спаек в полости таза, фиксацией ими плодовместилища. Перегиб матки кпереди либо отклонение ее кзади существенно изменяет угол между шейкой и органом, что проявляется расстройством менструальной функции. Излитие крови из плодовместилища происходит с трудом, поэтому месячные становятся продолжительными, скудными, в выделениях присутствуют кровяные сгустки.

Не исключается возникновение проблем с мочеиспусканием и дефекацией, особенно при наличии сопутствующих новообразований матки, придатков или кишечника. Выраженный спаечный процесс в полости таза, ограничивший подвижность матки и шейки может стать причиной невынашивания либо отсутствия беременности.

Как забеременеть при загибе матки

Ряд женщин с гиперантефлексией или ретрофлексией матки испытывают трудности с зачатием, что связано не с положением органа, а причиной, обусловившей аномальное его расположение. При неправильном положении плодовместилища изменяется и расположение шейки матки, которая зачастую упирается во влагалищную стенку, что затрудняет проникновение сперматозоидов в цервикальный канал и маточную полость. Поэтому получившие популярность некоторые позы для коитуса не увеличивают вероятность зачатия, шансы на успешное оплодотворение повысятся только при устранении основной причины и/или выяснении других факторов бесплодия. При подвижной (конституциональной) ретрофлексии матки говорить о трудностях с зачатием непрофессионально, при отсутствии других причин, провоцирующих бесплодие, беременность наступает самостоятельно без проведения какого-либо лечения или соблюдения рекомендаций.

Нарушения расположения яичников

Бывает так, что яичник находится за маткой, располагаясь к ней близко и образуя перегиб.

При этом пациентки часто чувствуют болевые ощущения, если в репродуктивных органах развиваются какие-либо болезни. Врачи не считают данное нарушение патологическим. Обычно загиб наблюдается при беременности. Это объясняется тем, что когда матка увеличивается, происходит уменьшение расстояния между нею и придатками. При этом левый яичник расположен ближе к маточной полости, потому что он с самого начала находится ниже правого органа.

Диагностика

Диагностировать ретрофлексию матки несложно. Аномальное положение органа выявляется при проведении бимануального ручного исследования через прямую кишку или влагалище.

Подтверждает диагноз при осмотре в зеркалах смещение шейки кпереди, упор ее в переднюю влагалищную стенку. Характерно, что при нефиксированном загибе матки при пальпации удается вернуть орган в нормальную позицию. В случае фиксированной ретрофлексии попытки возврата остаются безуспешными, матка неподвижна, а ее смещение провоцирует интенсивную боль.

Для уточнения диагноза и выявления причин фиксации плодовместилища применяют инструментальные методы: УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиками, МРТ, гистеросальпингографию. Дополнительное обследование позволяет вывить спаечный процесс, опухолевидные образования репродуктивной системы, эндометриоз, непроходимость фаллопиевых труб.

Лечение

Терапия при бессимптомном врожденном загибе матки не показана, пациентке лишь рекомендуют ограничить тяжелую физическую работу и подъем тяжестей. Фиксированная ретрофлексия с выраженной клинической картиной, наличием бесплодия требует лечения, направленного на устранение причины загиба органа.

Лечебная тактика определяется шансами возврата матки в нормальное положение.

Пациентке назначается лечебная гимнастика, по показаниям – гинекологический массаж, ношение пессариев.

Гинекологический массаж выполняется гинекологом, прошедшим специальную подготовку, после предварительного опустошения прямой кишки и мочеиспускания. Сеансы продолжительностью 3 – 5 минут курсом до 10 – 20. Гинекологический массаж способствует разделению мягких спаек (длительно существующие, плотные соединительнотканные тяжи рассекаются хирургически), нормализации кровотока в полости малого таза и его органах, улучшению мышечного тонуса матки, исчезновению болезненности и дискомфорта при коитусе.

Противопоказания для гинекологического массажа:

воспалительно-инфекционные процессы мочевыделительной и половой системы;
повышение температуры;
менструация;
новообразования в малом тазу;
фоновые процессы шейки матки.

При приобретенном загибе матки выясняют причину его возникновения и назначают соответствующее лечение: противовоспалительные, фибринолитические, витаминные препараты и физиопроцедуры: электрофорез с ферментами, бальнеотерапия, парафинотерапия. Выраженный спаечный процесс в полости таза требует хирургического рассечения спаек. При имеющихся опухолях, изменяющих положение матки, их удаляют оперативным путем, при необходимости орган возвращают в нормальное положение с помощью хирургической коррекции.

Прогноз, профилактика

Прогноз при ретрофлексии матки благоприятный. Нередко беременность, закончившаяся родами, восстанавливает нормальное положение органа. Беременные с загибом/перегибом матки нуждаются в проведении профилактических курсов сохраняющей терапии.

Меры профилактики включают:

ограничение тяжелой физической нагрузки, подъема тяжестей;
занятия умеренными физическими упражнениями (плавание, гимнастика, аэробика);
своевременное опорожнение кишечника, мочевого пузыря;
ежегодное посещение гинеколога;
рациональное и сбалансированное питание (профилактика генитального инфантилизма);
своевременное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной сферы и эндокринных расстройств;
соблюдение интимной гигиены;
поза для сна: на животе;
отказ от силовых видов спорта.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2, всего, сегодня

(48 голос., средний: 4,69 из 5)