Ревматоидный артрит – причины и лечение воспаления суставов

18.05.2019 Заболевание «ревматоидный артрит» способно поразить значительную часть населения планеты. К женщинам оно «неравнодушно» в три-четыре раза сильнее, чем к сильному полу, поэтому дамы чаще становятся его жертвами.

В связи со значительным омоложением этого недуга, от него теперь не застрахованы ни совсем молодые люди, ни представители среднего возраста, ни пациенты, отметившие полувековой юбилей. Часто бывает, что стартует заболевание, когда человеку не более 30-35 лет, а вот его коварное разрушительное воздействие проявляется десятилетия спустя.

Ревматоидный артрит: причины возникновения

Хотя заболевание уже давно известно людям, почему оно возникает – до сих пор не совсем ясно. Исследования позволяют говорить о нескольких причинах.

Одна из самых популярных гипотез – аутоимунная. Согласно ей, после того, как человек переболел инфекционными заболеваниями, в суставах остаются антитела к этим вирусам. Иммунитет принимает их за вражеских агентов и изо всех сил старается избавить от них тело. Борьба настолько активная, что страдают сочленения, которые «попадают под раздачу». Также есть мнения, которые связывают ревматоидный и инфекционный артриты, считая первый продолжением второго. Как бы там ни было, болезнь изучена недостаточно, и ревматоидный артрит требует тщательного изучения, которое должно подсказать новые пути ее лечения. Высказываются и предположения о связи систематических стрессов, гормональных сбоев, патологической флоры в кишечнике с началом болезни. Модным стало говорить о наследственном и генетическом факторах как катализаторах недуга. Таким образом, гипотез много, которая из них соответствует реальному положению вещей – ученым-медикам еще предстоит выяснить.

Без осложнений

Выяснить, какие причины вызвали ревматоидный артрит в конкретном случае, задача специалистов. Задача пациентов заключается в том, чтобы своевременно обнаружить у себя симптомы воспаления и обратиться за помощью, после чего выполнять все предписания лечащего врача. При неисполнении этого условия возможно развитие осложнений данного недуга. В числе таковых следующие проблемы: контрактуры (местные ограничения подвижности суставов) и деформация конструкция вплоть до инвалидности. Также осложнения могут быть системными:

• сбой функционирования селезенки, из-за чего происходит аномальное разрушение кровяных клеток;
• отложение в почках амилоида, патологического белка, блокирующего почечные структуры и нарушающего их функционирование;
• заболевания глаз;
• васкулит;
• остеопороз.

Универсального лекарства, как и идеальной профилактики, для ревматического артрита не существует. И даже избегая стрессов, инфекций, переохлаждений и травм, человек, получивший в генетической «лотерее» дефектный ген, не будет на 100% защищен от развития одной из разновидностей воспалительного поражения сосудов, называемой ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Полиартрит, то есть одновременное воспаление нескольких суставов – один из самых красноречивых признаков именно этого суставного заболевания. К тому же, наблюдается симметричное воспаление. Если начинает болеть сустав правого запястья, то левый тоже втягивается в процесс. Сочленения болят, выглядят опухшими, кожа над ними красного цвета. По утрам движения в больных суставах скованные, конечности двигаются плохо. Чем дольше игнорировать болезнь – тем большей деформации подвергаются суставы:

• коленей;
• шеи;
• стоп;
• кистей;
• локтей;
• запястий.

Болезнь то отпускает, то атакует пациента с новой силой, поэтому врачи отмечают волнообразное течение недуга.

Влияние артрита на опорно-двигательный аппарат

При артрите лучше избегать нагрузок на позвоночник

Первые осложнения болезни распространяются на опорно-двигательный аппарат. Нарушение работы одного сустава из-за воспалительного процесса приводит к развитию осложнений ревматоидного артрита на другие суставы. Особенно ярко это проявляется при поражении нижних конечностей.

Воспаление коленного или голеностопного сустава значительно ограничивает подвижности в этом сочленении. При артрите необходимо иммобилизовать пораженный сустав, чтобы остановить патологический процесс. В результате пациент должен передвигаться с тростью или костылем. Это влечет за собой перераспределения нагрузки тела на здоровую ногу. Так как в организме происходит иммунопатологический процесс, повышенная нагрузка на здоровый сустав заставляет клетки иммунитета атаковать его, в результате воспаление поражает суставы симметрично.

Передвижение с тростью или костылем приводит к увеличению нагрузки на локтевые суставы и кисти рук. Это влечет за собой повышение давления на эти сочленения и также может стать причиной развития воспаления в нагруженной области.

Таким образом, ревматоидный артрит, поразивший один крупный сустав, со временем распространяется, поражая все новые сочленения. Так болезнь может поражать все мелкие и крупные суставы, включая кисти, стопы и позвоночник.

Синдромы при ревматоидном артрите

Помимо традиционных симптомов болезни, выделяют еще ее синдромы:

• ювенальный артрит — характерен для юных пациентов, чей возраст еще не достиг 16 лет;
• синдром Фелти — был описан в 1929 году А. П. Фелти, имя которого и получил. Специфика протекания заболевания при этом синдроме состоит в том, что помимо суставной патологии, наблюдается лейкопения (белых кровяных телец в крови меньше нормы) и увеличивается селезенка. На момент описания был характерен для дам после 40;
• синдром Стилла — опасный синдром; здесь, помимо непосредственно заболевания суставов и сопутствующей высокой температуры, наблюдается увеличение лимфоузлов, нарушения в работе легких и органов сердечно-сосудистой системы.

Виды осложнений артрита и их характеристика

Многие спрашивают: чем РА опасен? РА поражает преимущественно женщин и чаще всего диагностируется в возрасте от 40 до 70 лет. Иногда болезнь может проявляться гораздо раньше. Младенцы также страдают от артрита. Такая форма артрита называется «ювенильной». Патогенез артрита не до конца изучен.

Хронический полиартрит – это заболевание, вызывающее воспаление во многих суставах. Заболевание проявляется в виде набухания, перегрева и функционального ограничения пораженных суставах. В дальнейшем РА приводит к полному разрушению суставов и деформации конечностей.

В начале болезни поражаются небольшие суставы (пальцев рук или стопы). При РА суставы воспаляются «симметрично» – с обеих сторон тела. Серонегативный РА отличается от серопозитивного отсутствием ревматоидного фактора в крови.

Причина РА (серонегативного и серопозитивного) неизвестна. Известно только, что при РА возникают нарушения иммунной системы. В настоящее время РА относят к аутоиммунным заболеваниям.

Воспаление суставов выражается в виде боли, перегрева суставов, отеков, а иногда и выпотов (появление жидкости в суставах). В отличие от артроза, артралгия обычно возникает в состоянии покоя и улучшается во время физических упражнений. Сильное воспаление приводит к артралгии в ночное время. А также типичной для воспалительных заболеваний суставов является выраженная утренняя скованность, которая длится в зависимости от тяжести и активности заболевания до конца дня, а иногда даже в течение нескольких недель.

Осложнения РА зависят от активности болезни. В основном у пациентов возникает общее чувство недомогания, потеря аппетита, массы тела, вялость, депрессия, усталость и небольшая лихорадка. Вне суставов РА может влиять на мягкие ткани. У пациентов возникает тендинит, ревматоидные узелки или бурсит.

РА очень редко влияет на внутренние органы. В этом случае это приводит к опасным для жизни осложнениям. Примеры участия органов при РА:

• ревматический плеврит;
• ревматический перикардит;
• ревматическое воспаление сосудов (васкулит).

Васкулит
Курс РА варьируется от пациента к пациенту. Симптомы усиливаются с годами. Тяжелые случаи характеризуются вовлечением различных органов и систем – сердца, легких, кроветворной системы, лимфатической системы, нервной системы или сосудов. При возникновении полиорганных осложнений прогноз неблагоприятный.

Единственный способ положительно повлиять на течение болезни и ее возможные долгосрочные последствия – это раннее лечение болезни.

В прошлом последствия РА значительно недооценивались. Только в последнее время стало ясно, что хронический полиартрит является серьезным системным заболеванием, которое, если не лечить, не только приводит к длительной инвалидности и десоциализации, но и к значительному сокращению продолжительности жизни.

Раньше считалось, что РА неизлечим. Однако, научные взгляды на болезнь в настоящее время коренным образом меняются. Результаты текущих клинических исследований показывают, что новые подходы к лечению при хроническом артрите могут вывести пациента в полную ремиссию.

Некоторые исследований даже показывают, что при эффективной противоревматической терапии можно полностью ингибировать повреждения костей. Своевременная эффективная терапия помогает предотвратить повреждение суставного хряща.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что тяжелый курс РА стал менее распространенным у пациентов, которые проходят лечение. Клинические исследования также показывают, что даже повышенный риск смертности у пациентов с первоначально очень неблагоприятным прогнозом при оптимально подобранной противоревматической терапии снижается до нормального уровня.

Диагностика заболевания

Чтобы отличить данное заболевание от многих схожих, пациент должен пройти аппаратную диагностику и сдать ряд лабораторных анализов. Для диагностики ревматоидного артрита характерны:

• клинический анализ крови и на ревматоидный фактор;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ суставной жидкости;
• ренгенография;
• артроскопия;
• МРТ.

Информативным может быть и осмотр пациента. Поражение суставов при ревматоидном артрите – не единственный признак заболевания. Как правило, выявляются дерматит или васкулит, конъюнктивит, наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких.

Поражение дыхательной системы

Могут наблюдаться следующие проблемы с дыхательной системой:

1. Плеврит

Воспалительный процесс в серозной оболочке, покрывающая лёгкие. Негативные изменения в лёгких проходят практически бессимптомно. Признаки поражения сопоставимы с пневмонией.

1. Бронхиолит

Воспалительная реакция, протекающая в бронхиолитах, которая приводит к нарушению и усложнению дыхания.

1. Поражение материи лёгких ревматоидными узелками

Образование узелков происходит в материи лёгких. Главным признаком такого осложнения является формирование кашля с частицами крови. Это обусловлено возникшими повреждениями лёгких в результате воздействия ревматоидных узелков.

1. Интерстициальные патологии лёгких

В их число входит более ста видов заболеваний лёгких основанных на хроническом скоплении вредных частиц в альвеолах, мелких бронхах, материи лёгких. Такие отложения приводят к фиброзу лёгких.

1. Гипертензия

Характеризуется повышенным давлением в системе кровообращения. В результате происходит каналов в сосудах лёгких.

Как вылечить ревматоидный артрит

Пока медицина не знает ответа на этот вопрос. Однако значительно облегчить течение болезни, замедлить разрушение суставов, улучшить их подвижность, не дать человеку стать инвалидом – ей вполне по силам. Разработано много методик, позволяющих сделать пациента здоровее. Как правило, они состоят в комбинации:

• медикаментозной терапии;
• выполнения предписаний диеты;
• укрепления здоровья;
• использования возможностей физиотерапии и лечебной физкультуры;
• как вспомогательные, могут использоваться примочки, компрессы, растирки и прочие методы нетрадиционной медицины.

Существует хирургический метод избавления от этого недуга, но к нему прибегают в последнюю очередь, заменяя изношенный сустав искусственным аналогом.

Что же делать, если выявили патологию?

При установке данного диагноза тактика одна: лечить сразу. Чем раньше начать активно лечить, тем выше вероятность благоприятного течения болезни для пациента и меньше вероятности проявления тех осложнений, о которых изложено выше. Раньше лечение было направлено на улучшение качества жизни, снижение боли и так далее. Это связано с довольно серьезной, сложной и агрессивной комплексной терапией, что необходима заболевшему. Однако сейчас подход изменился и лечение направлено на вывод пациента в стойкую ремиссию (когда заболевание словно усыпляют). Это является более продуктивным для полноценной жизни человека и снижения вероятности осложнений патологии.

Наука постоянно движется. Ученые и врачи не прекращают поиски причин и способов наиболее эффективного лечения. Остается верить в лучшее. Будьте здоровы.

Физиотерапия

Современные методы лечения ревматоидного артрита включают и физиологические процедуры. Они по результативности практически не уступают биологическому лечению. Среди всех современных физиологических методов чаще всего назначают такие:

• бальнеотерапия – новый способ, который облегчает процедуру попадания питательных элементов к костному сочленению;
• магнитотерапия – снижает отеки, активизирует восстановление хрящей;
• УВЧ (пульс-терапия) – побеждает боль;
• ультразвук стимулирует процессы обмена в костных тканях, ликвидирует отеки;
• электрофорез – усиливает действие обезболивающих и останавливает деформацию костных сочленений.

Принцип лечения

Лечение при артрите включает симптоматическую терапию, прием базисных противоревматических препаратов и современных иммунодепрессантов (цитостатики).

Симптоматическая терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды для наружного применения;
• инъекции глюкокортикостероидов.

НПВП применяются в различных формах выпуска. Таблетки диклофенака и нимесулида эффективны на начальных стадиях, при умеренно выраженном болевом синдроме. Инъекции и мази с противовоспалительными компонентами применяют при сильной боли и воспалении сустава.

Глюкокортикостероиды назначат лишь в тяжелых случаях, так как они оказывают системное действие на весь организм в целом. Чаще всего практикуется введение таких препаратов непосредственно в суставную капсулу. Это позволяет быстро купировать воспалительный процесс, снять болевой синдром и вернуть нормальную подвижность сустава.

Симптоматическая терапия не лечит артрит, а лишь облегчает его течение. Чтобы остановить заболевание, необходим прием препаратов специальных групп, включая иммунодепрессанты. Препараты первой линии выбора – это цитостатики. Такие средства относятся к противоопухолевым препаратам, которые останавливают патологическое деление клеток. Препараты этой группы влияют на аутоиммунные процессы, снижая скорость прогрессирования артрита у женщин. При тяжелых формах болезни целесообразно применять биоактивные средства, например, моноклональные антитела. Они эффективно борются с ревматоидным артритом, влияя на причину его возникновения. Единственны минус – высокая стоимость таких препаратов и недостаточная распространенность на территории СНГ.

Дополнительно врач может назначить специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, физкультуру или мануальную терапию.

Не подтвержденные причины

Изначально исследования по выявлению причин проводились только в направлении поиска инфекции, вызывающих болезнь, так как в расчет принималась узкая расшифровка клинической картины. Симптомы заболевания, выраженные в потливости, лихорадке, увеличении лимфоузлов, потере веса, остром начале, позволяли говорить об инфекционной причине. Значение также имело заблуждение о некотором родстве ревматоидного артрита и ревматизма, а в его возникновении виновата стрептококковая инфекция. Именно поэтому, в середине прошлого века лечение шло по принципу удаления хронических инфекционных очагов и предотвращения рецидивов.

Рецидивы или появление других симптомов после ОРВИ и гриппа также способствовало укреплению мнения об инфекции, как о причине возникшей болезни. Но, как позже стало ясно, речь шла о псевдоаллергической реакции, которая присуща аутоиммунным заболеваниям. Природа этого лежит во влиянии антигенов инфекции, высокой проницаемости сосудов, когда аутоантигены и аутоантителавступают во взаимодействие и т. д.

Определенная временная связь проявления симптомов воспаления суставов с появившейся вирусной инфекцией придала ошибочное направление в терапии антибиотиками, да и название было дано неточное: инфекционный неспецифический артрит.

Было также выдвинуто еще несколько версий, но после тщательных исследований все они были отвергнуты, так как не нашли своего подтверждения, это:

• дифтероидоподобные микроорганизмы,
• микоплазма,
• кишечная микрофлора.