Как стимулируют овуляцию при поликистозе для успешного зачатия

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – это гормональная болезнь, в результате которой пациентка теряет природную способность к зачатию. Заболевание может поражать женщин всех возрастов.

В яичниках есть фолликулы – пузырьки, каждый из которых состоит из яйцеклетки, окруженной несколькими слоями тканей. Во время каждого цикла месячных один из фолликулов (либо сразу несколько) созревает, а затем лопается и выпускает наружу яйцеклетку – это происходит только один раз в месяц во время овуляции.

Если фолликул созрел, но не принял участие в овуляции, появляется риск формирования кисты – полости, где скапливается жидкость. При поликистозном синдроме таких кист появляется много – от этого и название заболевания.

Внимание! Точных причин происхождения СПКЯ нет. Здесь может сказаться и наследственность, и состояние окружающей среды. К группе риска относятся в первую очередь те, у кого в родословной было такое заболевание. Также наличие сахарного диабета у старшего поколения родственников увеличивает риск развития синдрома.

При поликистозе нарушается баланс между половыми гормонами, в частности увеличивается концентрация андрогенов, к примеру, тестостерона.

Противопоказания

Проведение лечебной процедуры не рекомендуется при наличии таких заболеваний:

• энодметриоз;
• миома матки;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• патологические изменения надпочечников;
• патологические изменения щитовидной железы;
• лактозная недостаточность и непереносимость галактозы;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарственных средств.

Также от стимулирования овуляции необходимо отказаться в период лактации.

Лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия при поликистозе яичников, вызывают снижение внимания и ухудшают способность управления сложными механизмами. Поэтому, во время медикаментозной терапии женщины должны проявлять особое внимание, находясь за рулем.

Каковы признаки?

К основным признакам СПКЯ относятся:

• Нарушение цикла месячных.
• Увеличение объема яичников.
• Аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких циклов подряд).
• Изменение телосложения, появление лишнего веса (у 50% пациенток).
• Угревые высыпания на коже (в частности на лице).
• Потеря волос на голове.
• Грубеет голос.
• Изменение полового желания.
• Появление растительности на лице, груди, спине, внутренней поверхности бедер (по мужскому типу).

С учетом того, что первичный синдром поликистозных яичников нередко появляется в подростковом возрасте, девушки часто игнорируют многие симптомы, считая это нормальным явлением для периода полового созревания.

Чтобы вовремя распознать болезнь, нужно обратить внимание в первую очередь на нерегулярные менструации и долговременные задержки. Это главный симптом, указывающий на развитие патологии. Поскольку не созревает яйцеклетка, не подготавливается и слизистая матки. В связи с этим менструация затягивается на месяц, два и более. У пациенток случаются и полугодовые перерывы.

Внимание! При появлении хотя бы нескольких из перечисленных симптомов важно пройти обследование у эндокринолога и гинеколога.

Показания для стимуляции овуляции при СПКЯ

Бесплодие у пациенток с поликистозом яичника нередко бывает вторичным. В анамнезе у таких женщин может быть одна беременность, закончившаяся родами или выкидышем. Вероятность спонтанного зачатия ребенка напрямую зависит от длительности течения болезни. В молодом возрасте время от времени в яичниках еще созревают фолликулы, и изредка случается полноценная овуляция. Многим женщинам с СПКЯ удается самостоятельно зачать ребенка до 25 лет.

С возрастом частота спонтанной овуляции снижается, а капсула яичника утолщается. Отмечаются длительные задержки менструации вплоть до аменореи. После 30 лет вероятность самостоятельного зачатия ребенка крайне низка.

Для нормализации менструального цикла и восстановления овуляции при СПКЯ назначаются гормональные препараты и средства, стабилизирующие метаболические процессы. Лечение длится не менее полугода. Если на протяжении 6-12 месяцев эффекта от терапии не наблюдается и овуляция не наступает, показано применение препаратов для ее стимуляции.

Механизм овуляции при нормальных яичниках и ановуляторные циклы при СПКЯ (схематическое изображение).

Как и почему СПКЯ влияет на выработку женских горомонов?

Женские гормоны оказывают непосредственное влияние на развитие и созревание дееспособных яйцеклеток, которые могут оплодотвориться.

Во время поликистоза в организме женщины увеличивается содержание мужских гормонов, и они подавляют женские. Это является главной причиной невозможности созревания яйцеклеток и отсутствия овуляции.

Заболевание сопровождается потерей регулярности месячных, наблюдаются изменения в яичниках, что не дает женщине забеременеть. При этом избыток мужских гормонов значительно изменяет внешность девушки – кожа сильно жирнеет, появляются прыщи и темные волоски на лице, грубеет голос.

Причины, по которым невозможно забеременеть при СПКЯ:

• Отсутствие овуляции – яйцеклетка не проходит цикл созревания, поэтому не может быть оплодотворена.
• Менструации становятся нерегулярными, из-за этого невозможно вычислить дату предполагаемой овуляции, повышается риск пропуска благоприятных для зачатия дней.
• Бывает, что оплодотворенная яйцеклетка при заболевании не прикрепляется к матке.

Чтобы женщина, страдающая поликистозом яичников, могла забеременеть, нужно уменьшить количество мужских гормонов в организме.

Влияние поликистоза на зачатие

Заболевание, считающееся эндокринной патологией, вызывает изменение структуры яичников, на теле которых формируется множество кист. Образования, возникающие вследствие сбоя в работе эндокринной системы, ведут к нарушению процесса созревания яйцеклетки.

Изменение гормонального фона приводят к уплотнению стенок яичника, что, в свою очередь, мешает созревшей яйцеклетке беспрепятственно выйти в полость матки для последующего оплодотворения. Оставшаяся в яичнике яйцеклетка наполняется жидкостью, в результате чего формируется небольшая киста. Многократное повторение данного процесса приводит к появлению множества кистозных образований, ухудшающих репродуктивную функцию. Поэтому, поликистоз яичников делает овуляцию и дальнейшее зачатие фактически невозможными.

Правила восстановления

Главная проблема, препятствующая зачатию при поликистозном синдроме – это отсутствие или нерегулярность месячных. Процедура стимуляции предусматривает прием гормональных препаратов, обеспечивающих восстановление выработки женских половых гормонов, которые участвуют в оплодотворении.

Медикаменты, назначаемые для стимуляции овуляции, помогают яйцеклетке выйти через плотное тело яичника. Если соблюдать все рекомендации доктора, зачатие может произойти уже в следующем цикле, но только если поликистоз является единственной проблемой, не дающей забеременеть женщине. Гормональные препараты нужно принимать по определенной схеме, составляющейся в индивидуальном порядке.

Правила стимуляции:

• Процедура назначается только после полного инструментального и лабораторного обследования.
• В первую очередь важно дифференцировать поликистоз от других болезней, потенциально угрожающих зачатию.
• Женщина обязательно проходит обследование проходимости маточных труб.
• Диагностика проводится и для мужчины – он сдает спермограмму.

На основании диагностических данных обоих партнеров врач составляет протокол стимуляции работы яичников.

Доктор назначает медикаментозные средства в определенной дозировке и последовательности, что должно помочь зрелой яйцеклетке выйти из яичника. В итоге в положенное время наступает овуляция, а при половом акте происходит оплодотворение.

Актуальная проблема

Одним из наиболее распространённых гормональных нарушений, провоцирующее бесплодие является поликистоз. Поликистоз характеризуется отсутствием овуляции в определённый момент цикла. Во избежание бесплодия и дальнейших осложнений рекомендуется систематически посещать гинеколога. Обнаружение патологии на раннем этапе существенно увеличивает шансы на успешное избавление от недуга, и минимизирует риск развития бесплодия.

Как известно, многие заболевания возникают на фоне переживаний и неправильного образа жизни. Поликистоз не стал исключением. Женщина медленно приближает себя к бесплодию стрессами, переживаниями, гормональными нарушениями.

Современные гормональные препараты способны во многих случаях заменить хирургическое вмешательство. Примерно в 90 процентах случаев приём препаратов позволяет восстановить овуляцию. Важным остаётся тот момент, что воспользовавшись этим способом, около 70 процентов женщин осуществили свою мечту — стали мамами.

Схема работы препарата Клостилбегит

Одним из популярных и эффективных препаратов для стимуляции деятельности яичников является Клостилбегит. Он представляет собой нестероидный медикамент, усиливающий производство гонадотропных гормонов и пролактина в организме. Препарат, попадая в женский организм, вступает во взаимодействие с рецепторами эстрогенов в женских репродуктивных органах и гипоталамусе. Это обеспечивает стимуляцию роста и развития фолликула, подготавливая яйцеклетку к переходу в матку и успешному зачатию.

Схема стимуляции овуляции включает следующие этапы:

• С 5 до 9 дня менструального цикла прием препарата Клостилбегит, стимулирующего развитие и созревание фолликула.
• С 10 до 12 дня ежедневное наблюдение с помощью УЗИ за ростом доминантного фолликула.
• На 14 или 16 день вводится инъекция ХГЧ для обеспечения начала процесса овуляции и выхода созревшей яйцеклетки в фаллопиеву трубу.
• Половой контакт в тот же день, когда был сделан укол гонадотропина для продуктивного зачатия.
• С 18 дня цикла начинается прием лекарств, содержащих синтетический гормон прогестерона, чтобы поддержать развитие беременности.
• С 19 дня проводится ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в оплодотворении яйцеклетки.

Внимание! Протокол стимулирования овуляции составляет врач в индивидуальном порядке для каждой женщины.

После гормональной терапии пациентка может забеременеть с первой попытки. Но если зачатие так и не случилось, останавливать лечение не нужно, доктор может назначить другие дозы препарата или заменить его иными лекарствами.

Если овуляцию стимулировали неоднократно, у женщины значительно растет уровень гормонов. В связи с этим есть риск разрыва одновременно нескольких фолликулов, что провоцирует выход нескольких яйцеклеток. В таком случае возможно многоплодное зачатие и рождение близнецов.

Подробнее о стимуляции овуляции препаратом Клостилбегитом:

Подготовка к процедуре женщин с бесплодием на фоне СПКЯ

Перед тем, как стимулировать овуляцию, нужно добиться восстановления менструального цикла. Лечение проходит в два этапа:

1. Нормализация веса,
2. Коррекция гормональных нарушений.

Нормализация веса

Снижение веса – первый этап в терапии СПКЯ. Доказано, что уменьшение массы тела на 5-10% способствует восстановлению менструального цикла и запуску спонтанной овуляции. При этом нет необходимости добиваться идеального веса. Достаточно хотя бы немного изменить ситуацию в лучшую сторону, чтобы повысить шансы на положительный результат.

Снижение веса достигается двумя путями:

1. Диета. При синдроме поликистозных яичниках основу рациона составляют продукты с низким гликемическим индексом. Следование диете позволяет не только нормализовать обмен веществ, но и предупредить развитие сахарного диабета – частого спутника СПКЯ,
2. Физическая активность. Рекомендуются занятий йогой, пилатесом, фитнес-тренировки, бег, пешие прогулки, аквааэробика. Важно помнить, что СПКЯ нередко сочетается с патологией сердечно-сосудистой системы, и некоторые виды спорта могут быть противопоказаны.

Соблюдение правильного питания и режима физических нагрузок позволяет эффективно снизить вес и улучшить общее состояние женщины при СПКЯ.

Соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки (не менее 2,5 часов в неделю) способствуют нормализации гормонального фона и по эффективности сравнимы с применением медикаментов. В ряде случаев уже на этом этапе восстанавливается овуляция и отпадает необходимость применения гормональных препаратов.

Важно знать

У женщин с сопутствующей инсулинорезистентностью или сахарным диабетом показано назначение метформина в том случае, если не удается добиться снижения веса диетой и тренировками.

Коррекция гормональных нарушений

Для восстановления менструального цикла при отсутствии овуляции назначаются такие препараты:

• Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК, пластырь Евра, кольцо НоваРинг). На практике чаще назначаются КОК, содержащие дезогестрел, норгестимат, гестоден, по схеме 21+7. Комбинированные средства подавляют выработку ЛГ и андрогенов, приводят к росту глобулина, связывающего половые гормоны. На фоне их приема отмечается нормализация соотношения ФСГ и ЛГ,

Правильно подобранные КОК позволяют не только восстановить цикл, но и уменьшить проявления симптомов СПКЯ.

• Антиадрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат). Применяются при выраженном гирсутизме. При использовании антиадрогенов должна быть обеспечена надежная контрацепция,
• Гестагены (препараты прогестерона – Дюфастон, Утрожестан и другие). Применяются при недостаточности лютеиновой фазы с 16-го по 25-й день цикла.

При непереносимости КОК возможно применение метформина в качестве препарата второй линии. Лекарственное средство снижает концентрацию глюкозы в крови и восстанавливает баланс гормонов.

Курс медикаментозного лечения длится 6 месяцев. На фоне терапии определяют наличие овуляции различными методами:

• С помощью аптечных тестов на овуляцию. Проводятся 2 раза в сутки за 6 дней до ожидаемой овуляции. Выход яйцеклетки случается через 12-24 часа после получения первого положительного результата,
• По графику базальной температуры. Рост показателей говорит о созревании яйцеклетки,
• По УЗИ. При ультразвуковом исследовании можно отследить темпы созревания фолликулов.

При запуске овуляции можно обойтись без дальнейшей медикаментозной стимуляции и добиться наступления беременности в ближайшем цикле.

Как разрывается фолликул в овуляторный период?

Для оценки эффективности стимулирующего протокола, женщина проходит процедуру измерения роста фолликулов при помощи ультразвукового обследования в определенные периоды менструального цикла.

Фолликул развивается следующим образом:

1. На пятый-седьмой день цикла размер фолликулов составляет до 6 мм, а количество – до 12 штук.
2. На десятый день среди третичных фолликулов выделяется доминантный, который вырастает до 15 мм в диаметре.
3. До четырнадцатого дня доминирующий фолликул ежедневно вырастает на 2-3 мм, пока не увеличится до 19-25 мм.
4. Достигнув максимального объема, фолликул разрывается, из него выходит созревшая яйцеклетка – данный период является самым благоприятным для начала беременности.

Справка! Во время проведения ЭКО на четырнадцатый день цикла созревшие яйцеклетки женщины извлекают посредством пункции, затем их оплодотворяют донорским или партнерским материалом. При стимуляции яичников вероятно созревание нескольких фолликулов, что только увеличивает шансы удачного зачатия.

Как вылечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть

Для успешного лечения СПКЯ необходим комплексный подход. Для этого применяют медикаментозное лечение в совокупности с народными методами и рекомендациями по изменению образа жизни.

На первом месте стоят оральные контрацептивы, помогающие организму самостоятельно наладить функцию яичников. Это происходит благодаря отсутствию овуляции во время приема препарата. Часто после отмены препарата быстро наступает беременность.

На втором месте стоит стимуляция овуляции Клостилбегитом и другими препаратами с содержанием нестероидных эстрогенов. Их прием способствует восстановлению женского гормонального фона, благодаря чему происходит созревание яйцеклеток. Прием препарата осуществляется только в первой фазе. Общий курс лечения составляет 4 месяца.

Лечение гормональными средствами назначают во второй половине цикла. Они являются синтетическим аналогом гормона прогестерона, и применяются для поддержания менструального цикла. А также помогают продвигаться яйцеклетке по маточной трубе и, в случае оплодотворения, закрепления ее в стенке матки.

Если гормональный сбой произошел по причине заболевания сахарным диабетом, назначают прием Метформина, который не только нормализует гормональный фон, но также способствует уменьшению аппетита и увеличению синтеза глюкозы клетками.

Обязательным фактором при лечении СПКЯ является правильно сбалансированное питание. Поэтому в рацион включают:

• много рыбы и мяса;
• одинаковое количество белковосодержащих продуктов и углеводов;
• большое количество клетчатки;
• продукты с пониженным гликемическим индексом – творог, грибы, яйца, злаковые, кабачки и т. д.

При этом не рекомендуется употреблять жирную, острую, жареную и копченую пищу. А суточный прием пищи следует делить на 5–6 частей. Чем большее разнообразие витаминов будет в рационе, тем лучше.

Как процедура может повлиять на состояние организма?

Все пациентки перед стимуляцией проходят обследование, которое дает возможность определить все причины бесплодия и выбрать схему терапии. При составлении протокола стимуляции учитывается исходное состояние женщины, после чего подбираются индивидуальные дозы и медикаменты.

В случае неправильного подбора терапевтического курса может развиться синдром гиперстимуляции яичников. Это возможно, если доза гормональных лекарств рассчитана неверно, и доктор своевременно не принял мер по предотвращению осложнения.

Помимо гиперстимуляции процедура может повлечь:

• Боли внизу живота.
• Рвоту и тошноту.
• Набор веса.
• Слабость, ухудшение самочувствия.
• Аллергические реакции.
• Многоплодную беременность.

Более редкие побочные явления после стимулирования яичников:

• Проблемы с ЖКТ и нервной системой.
• Гормональные сбои.
• Ранний климакс (из-за истощения яичников).
• Разрыв яичника – апоплексия.

Не всегда перечисленные последствия сопровождают стимуляцию. В большинстве случаев процедура дает положительный результат, яйцеклетка оплодотворяется, а пациентка вынашивает здорового ребенка.

Последствия для организма

Несмотря на то, что прием гормонов, назначаемых в рамках медикаментозной терапии, позволяет победить такой недуг, как отсутствие овуляции, лекарственные средства обеспечивают и негативный эффект для женского организма. Нередко пациентки испытывают неприятные симптомы, в числе которых:

• гипервозбудимость;
• головокружение;
• сонливость;
• появление сыпи;
• нарушение работы кишечника;
• тошнота;
• рвота;
• болезненные ощущения в области молочных желез;
• появление уплотнений в молочных железах;
• ухудшение зрения.

Очень часто возникновение побочных эффектов свидетельствует об ошибке лечащего врача, который неправильно подобрал для пациентки схему лечения. Также негативную реакцию организма на прием препаратов провоцирует несоблюдение пациенткой рекомендаций врача.

Для избавления от побочных эффектов следует немедленно прекратить прием лекарств.

Необходимо помнить, что стимуляция процесса овуляции часто приводит к многоплодной беременности. Кроме того, не исключен риск развития внематочной беременности и энодметриоза. Также препараты могут спровоцировать рост уже развывшейся миомы матки. При этом, такой эффект, как появление лишнего веса в результате приема гормонов наблюдается довольно редко.

Прием лекарств, благодаря которым происходит овуляция при поликистозе, также может вызвать существенное увеличение яичников. В подобной ситуации терапию требуется немедленно прекратить. Возобновить прием препаратов можно будет только после того, как яичники уменьшатся до нормальной величины.

Ошибки при определении схемы лечения могут вызвать тяжелые последствия, такие как преждевременное истощение яичников. Если это произойдет, наступление беременности будет возможно лишь при использовании яйцеклетки донора. Учитывая риски и серьезные последствия для женского организма, стимулировать овуляцию следует не больше пяти раз в течение всей жизни.

Симптомы поликистоза

Первый признак развития дисфункции яичников – нарушение менструального цикла. Поликистоз нередко сопровождается слишком длительными и обильными месячными. В отдельных случаях у женщин изменяется цвет кожных покровов на груди, лобке и подмышками, появляются коричневые пигментные пятна, волосы на всем теле начинают расти неестественно быстро.

Однако чаще всего отсутствие овуляции из-за многочисленных кистозных образований в половых железах вообще никак не проявляется. Менструация идет регулярно, но беременность не наступает. Узнать диагноз в данной ситуации можно только при обследовании у гинеколога. Если бесплодие возникает из-за поликистоза яичников, то врач наблюдает следующие симптомы:

• высокий уровень в крови андрогенов – мужских половых гормонов;
• чрезмерный рост волос на ногах, задних участках бедер, животе, над верхней губой;
• огрубение голоса;
• депрессивность, перепады настроения, вспыльчивость, тревожность;
• ожирение;
• кровотечение из матки из-за разрастания эндометрия под воздействием эстрогенов;
• болевые ощущения в нижней части живота, в районе поясницы и копчика;
• отвердение груди;
• болезненная менструация;
• отечность;
• увеличение размера яичников.

Полная статья о признаках и лечении поликистоза.

Причины возникновения поликистоза

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин 25 – 35 лет, протекает бессимптомно. До сих пор медицинские специалисты не могут точно сказать, какие негативные факторы вызывают развитие кистозных пузырей в яичниках.

Чаще всего в возникновении поликистоза ученые обвиняют неправильно работающие надпочечники, гипоталамус и гипофиз. Также интенсивность опухолевых процессов в половых железах возрастает из-за недостаточного синтеза гормонов щитовидкой. У некоторых женщин болезнь развивается в результате чрезмерной чувствительности яичников к инсулину.

В крови может содержаться нормальное количество инсулина, но железы вырабатывают эстрогены в высокой концентрации, что негативно влияет на овуляцию. Врачи называют следующие причины возникновения поликистоза:

• ожирение;
• подверженность стрессам;
• хронические инфекции в организме;
• нарушения функционирования эндокринных желез;
• частые аборты;
• осложнения во время родов;
• неблагоприятные экологические условия;
• нерегулярная половая жизнь;
• венерические заболевания;
• генетическая предрасположенность.

Характеристика и причины отсутствия овуляции

В медицине под овуляцией понимают регулярно возникающее явление разрыва фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки в маточную трубу с целью оплодотворения.

Происходит овуляция в середине менструального цикла, то есть, примерно, на 13-16 день. Если половая клетка была оплодотворена, наступает беременность, а если нет – она экспортируется из организма естественным путем.

Некоторые женщины сталкиваются в середине цикла с незначительной вагинальной кровопотерей. Проявление этого симптома указывает на выход из влагалища неоплодотворенной в овуляцию яйцеклетки.

Причины отсутствия овуляции:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Данную патологию провоцирует гормональный дисбаланс. Она характеризуется наличием на теле придатка небольших кистозных новообразований;
• рост доброкачественного или злокачественного новообразования на теле матки или яичника;
• продолжительное лечение антибиотиками;
• нарушения работы эндокринной системы;
• несбалансированное питание;
• застойные явления в организме;
• воспаление органов малого таза.