Протокол ИКСИ: особенности, показания, методика процедуры

Аббревиатура ЭКО привычна и знакома даже тем, кто лично не сталкивался со вспомогательными репродуктивными технологиями. А вот ИКСИ воспринимается как нечто новое, сложное и малопонятное. В чем отличие ИКСИ и ЭКО, интересуют бесплодных женщин и мужчин, стоящих перед выбором методики искусственного оплодотворения.

Если воспринимать поверхностно, то разница между манипуляциями незначительная. Обе процедуры преследуют одинаковую цель – беременность. Подготовка к тому и другому вмешательству осуществляется гормональными препаратами. Оплодотворение тоже происходит однотипно – в искусственных условиях. Однако отличия между манипуляциями все же есть.

В чем разница между ЭКО и ИКСИ?

Экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательный метод репродуктивной технологии, предполагающий введение сперматозоидов в яйцеклетку в лабораторных условиях с последующим перенесением полученных эмбрионов в полость матки.

Процедура ИКСИ является вариантом ЭКО, но в этом случае соблюдаются особые условия. Свое название методика получила от словосочетания IntraCytoplasmic Sperm Injection, что в переводе означает интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Процедура создана для лечения бесплодия различного генеза у супружеских пар.

Весомым отличием ЭКО от ИКСИ является стоимость манипуляций. Стандартное экстракорпоральное оплодотворение считается менее затратным, чем проведение процедуры с применением технологии интрацитоплазматической инъекции. Это отличие является основным для пациентки и ее партнера. В остальном традиционное ЭКО и ЭКО с ИКСИ для них являются идентичными.

Основная нагрузка при дополнительной манипуляции (ИКСИ) ложится на плечи лаборантов и эмбриологов. Для специалистов разница между этими способами весомая. Главное отличие заключается в процессе оплодотворения. При обычном ЭКО сперматозоиды совмещаются с яйцеклеткой в пробирке и проникают в нее самостоятельно. Интрацитоплазматическая инъекция предполагает ручное введение спермия мужчины в женскую половую клетку.

Отбор сперматозоидов для оплодотворения тоже производится по-разному.

Следует отметить, что метод ИКСИ при ЭКО применяется на основании определенных условий, а не по желанию пары. Поэтому пациентам, готовясь к бесплатной процедуре вспомогательных репродуктивных технологий, не придется выбирать методику ее проведения. За них это сделают врачи.

Дополнительные методы, увеличивающие шансы

ИКСИ – выбираем одного

Метод ИКСИ обычно предлагается парам, у которых установлен мужской фактор – плохое качество спермы. Этот метод идентичен методу ЭКО для пациентов. Единственное отличие этого метода от классического ЭКО – это предварительный выбор одного жизнеспособного сперматозоида из пробы партнера и ввод этого сперматозоида специальной иглой прямо в яйцеклетку. Т. е. в отличие от ЭКО зачатие происходит не «в свободном плавании» любым сперматозоидом, а под полным контролем репродуктолога в лаборатории.

ИМСИ – увеличиваем шансы

При этом методе в лаборатории проводится скрининг сперматозоида перед вводом в яйцеклетку под микроскопом с мощным увеличением. Сравните: при обычном ИКСИ применяется микроскоп с 400-кратным увеличением, а при ИМСИ с 6000-кратным. Здесь в первую очередь учитывается морфология сперматозоида и его правильное строение.

пИКСИ – выбираем зрелого

Метод практически не отличается от ИКСИ и может использоваться в сочетании с ИМСИ. При применении этого метода сперматозоид, который выбирается для оплодотворения репродуктологом-эмбрилогом, проходит дополнительную «проверку на зрелость». Перед оплодотворением сперматозоиды погружаются в пробирку с гиалуроновой кислотой. Считается, что те сперматозоиды, которые взаимодействуют с кислотой, имеют меньше нарушений ДНК, являются оптимальными с точки зрения морфологии, т. е. их строения, а также достигшими своей зрелой фазы. Визуально определить зрелость сперматозоида даже при многократных увеличениях не представляется возможным.

ПИД – предпроверка

Это – дополнительное обследование уже оплодотворенной в пробирке яйцеклетки, которая начала делиться. Перед тем, как перенести ее в матку женщины, делается отщепление одной части этой яйцеклетки, на основе которой проводится генетический анализ будущего ребенка. Метод показан в первую очередь тем парам, у которых есть высокий риск рождения ребенка с генетическими дефектами. Его также часто рекомендуют парам, где женщина уже «в возрасте», чтобы, например, исключить риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Нужно заметить, что этот метод запрещен во многих странах мирах по этическим соображениям. Ведь здесь речь идет о проверке уже зародившейся жизни и сознательном принятии решения на отбор не «подходящих» эмбрионов. Из-за ПИД ведутся непрекращающиеся дискуссии: этично или нет, принимать на себя решение о том, жить ли маленькому человечку. С другой стороны для некоторых пар – это единственный шанс на здорового ребенка, поэтому осуждение метода ПИД «под одну гребенку» неприемлемо.

Показания к оплодотворению методом ИКСИ

Процедура ИКСИ при ЭКО выполняется при наличии показаний для этого у мужчины. Патологические состояния выявляются во время исследования спермограммы. Наиболее частыми отклонениями, являющимися основанием для использования интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку, считаются:

• олигозооспермия – снижение количественного состава сперматозоидов (при обнаружении в 1 мл эякулянта менее 10 млн клеток);
• астенозооспермия – отсутствие активности спермиев (нередко сочетается с олигозооспермией).

Плохая спермограмма, состояние которой можно привести в норму лекарственными средствами, не является поводом для выполнения инъекции в яйцеклетку. Для процедуры ИКСИ показания ограничиваются следующим перечнем:

• плохой показатель оплодотворенных клеток в анамнезе и неэффективность альтернативных способов ЭКО;
• мужское бесплодие, обусловленное нарушением строения спермиев;
• снижение количества и качества генетического материала у мужчины;
• плохое состояние спермы после размораживания;
• иммунный фактор бесплодия (присутствие антиспермальных антител);
• необходимость выполнения ПГД (предимплантационной диагностики) с целью предупреждения возникновения генетических нарушений у плода определенной половой принадлежности.

Принято считать, что показаниями к ИКСИ являются только мужские нарушения. Однако для каждого правила есть свое исключение. Так, например, при получении единичной яйцеклетки в естественном цикле или при выполнении ЭКО в криопротоколе с плохим качеством размороженного материала целесообразно провести интрацитоплазматическую инъекцию для увеличения вероятности благоприятного результата. Каждый случай индивидуален, как и организм обоих партнеров. Необходимость выполнения ИКСИ определяется во время предварительной диагностики при подготовке к ЭКО.

Подготовка к ИКСИ

Подготовительный этап практически одинаков перед ЭКО и ИКСИ, разница лишь в том, что иногда в программах ИКСИ необходима дополнительная подготовка мужчины. Помимо обследований и анализов, по показаниям врач может назначить терапию, по улучшению сперматогенеза, для улучшения результатов протокола. Подготовка к ИКСИ для мужчины может состоять из целого ряда мероприятий. В некоторых случаях мужчине может понадобиться диета с акцентом на правильное рациональное питание богатое белками, витаминами и микроэлементами. Иногда, может потребоваться гормональная стимуляция или биопсия яичек. Хорошая подготовка к ЭКО ИКСИ может значительно повысить шансы на развитие эмбрионов и их жизнеспособность.

Женщине тоже может потребоваться специальная подготовка перед стимуляцией и подсадкой эмбрионов. Это необходимо для того, чтобы повысить шансы на благополучную беременность. Опять же, врач принимает решение о необходимости терапии после соответствующего обследования. В данной ситуации для женщины не играет роль ИКСИ оплодотворение, так как ее подготовка происходит как и перед стандартным ЭКО.

Вероятность успеха в программах ЭКО ИКСИ с первого раза примерно такая же, как и в обычных протоколах ЭКО. Единственная разница заключается в частоте оплодотворения яйцеклеток. При ИКСИ оплодотворении, шанс немного увеличивается за счет того, что выбирается наиболее сильный сперматозоид из всего эякулята.

Как делают ИКСИ?

Если программа ИКСИ включена в протокол экстракорпорального оплодотворения, то работа эмбриологов и репродуктологов усложняется. В процессе стандартного протокола совмещение сперматозоидов с яйцеклетками происходит в одной пробирке. Природой и естественным отбором определяются лучше мужские клетки, которые в дельнейшем сливаются с созревшими ооцитами.

Проведение ИКСИ предусматривает одинаковые манипуляции до момента сбора генетического материала. На данном этапе все процессы, происходящие вне тела пациентки, досконально контролируются врачом.

1. Осуществляется детальная оценка состояния собранных яйцеклеток. Эмбриолог не имеет возможности заглянуть внутрь и достоверно рассмотреть состояние, отобрав лучшую. Однако по внешнему виду (целостность мембраны и ее форма, наличие и отсутствие включений, определение вакуолей и гранулярности) можно предположить результат оплодотворения. Для процедуры выбирается лучшая из имеющихся гамет.
2. Выбранные созревшие ооциты помещают в чашу Петри. После этого они ставятся в специальный инкубатор, где находится углекислый газ, а температура окружающей среды составляет 37 градусов. Данные условия полностью вопроизводят состояние женского организма. В течение последующих нескольких часов клеточки должны «отдохнуть».
3. В это время осуществляется забор семенной жидкости. Ценный генетический материал составляет порядка 3% всего объема эякулянта. Поэтому основная задача эмбриологов и лаборантов состоит в очищении сперматозоидов, отсеивании посторонних примесей и выборе самой качественной клетки. Для этого используют разные растворы с отличающейся плотностью и проводят центрифугирование. В процессе манипуляций появляется возможность отобрать только подвижные и здоровые клетки.
4. После выбора самого качественного спермия осуществляется его обработка и отсечение хвоста. Это является обязательным условием, так как при естественном зачатии хвостик не попадает в яйцеклетку, что снижает вероятность возникновения дефектов у эмбриона. Удерживая яйцеклетку специальной микроскопической пипеткой, специальной иглой осуществляется прокол мембраны и введение головки сперматозоида. На данном этапе особенности проведения процедуры ИКСИ завершаются.

В течение следующих суток (от 3 до 5) клетки находятся в инкубаторе под наблюдением эмбриологов. Перенос полученных эмбрионов назначается на определенный день и предполагает стандартную подготовку пациентки, как при обычном ведении ЭКО.

В естественном цикле

ЭКО с ИКСИ в естественном цикле выполняется в том случае, когда пациентке противопоказано проведение стимуляции или принимать гормональные средства она не может из-за сопутствующих патологий. В такой ситуации осуществляется тщательный контроль за созреванием фолликула, чтобы не произошло преждевременной овуляции. Если у мужчины нет проблем с качеством семенной жидкости, а у женщины в ЕЦ (естественном цикле) созревает всего одна яйцеклетка, то это не является показанием к выполнению процедуры.

Существуют клиники, в которых за ИКСИ при отсутствии показаний можно доплатить самостоятельно.

Со стимуляцией

Подготовка к ИКСИ начинается с конца прошлого или начала настоящего менструального цикла женщины. Предварительно пациентка проходит перечень необходимых анализов и получает консультации рекомендованных специалистов. Дата начала гормональной стимуляции определяется в соответствии с видом протокола. Обычно используются короткий или длинный, остальные виды ЭКО применяются реже. При помощи лекарственных средств производится регулирование уровня половых гормонов, в результате чего созревает несколько фолликулов. Достигнув необходимого размера, они подвергаются пункции. Дальнейшие действия предполагают выполнение алгоритма интрацитоплазматической инъекции.

Процедура ИКСИ – оплодотворение. Как и где делают ИКСИ

Все манипуляции при проведении процедуры осуществляет специалист – эмбриолог, с помощью микроманипуляционной системы, которая состоит из высокоточных микроманипуляторов и микроскопа. Кроме того, используются и одноразовые микроинструменты, сделанные из прочного стекла.

Непосредственно перед процедурой оплодотворения, яйцеклетку помещают в капли среды, подготовленные заранее, а сперматозоиды – в верхнюю каплю, которая содержит вязкий раствор реактива ПВП, что даёт возможность осуществлять все манипуляции со сперматозоидами предельно безопасно.

Сверху все капли, с целью поддержания стерильности и необходимой температуры, покрывают специальным минеральным маслом. Затем с помощью микропипетки фиксируется яйцеклетка. Сперматозоид перед введением в яйцеклетку также необходимо обездвижить. После этого его помещают в полость микроиглы, которую затем переводят в каплю с яйцеклеткой. Сперматозоид вводят в цитоплазму, и микропипетку убирают. Все манипуляции осуществляются с огромной осторожностью, не спеша, тщательно контролируя каждый шаг.

ЭКО или ИКСИ: где больше шансов?

О том, что лучше – ЭКО или ИКСИ – можно рассуждать бесконечно долго. Отзывы пациенток встречаются самые разные. Одни женщины рассказывают о том, что забеременеть можно и при помощи обычного ЭКО, а процедура будет значительно дешевле. Другие утверждают, что эффективность метода вспомогательных репродуктивных технологий повышает именно интрацитоплазматическая инъекция яйцеклетки. В реальности плюсы и минусы есть у обоих способов лечения бесплодия.

Как известно, ИКСИ – метод, позволяющий совершить оплодотворение, когда семенная жидкость партнера имеет плохое качество. При естественном смешивании женских ооцитов и генетического материала мужчины зачатия, вероятно, не произойдет. По этой причине можно назвать методику ИКСИ единственным шансом благоприятного исхода. Действительно, в процессе отсеивания спермиев отбираются самые лучшие клетки. Это в разы повышает шансы успешного оплодотворения. Значит, что вспомогательная методика ручного оплодотворения имеет большую вероятность хорошего результата.

Cколько стоит ИКСИ

Узнать, что такое ИКСИ и сколько стоит можно на сайтах клиник, занимающихся репродуктологией. Нужно учитывать, что есть специальные ЭКО ИКСИ клиники, для проведения такой процедуры требуется высокоточное дорогостоящее оборудование, которое есть не в каждой лаборатории.

Для проведения процедуры ЭКО ИКСИ, нужно собрать все необходимые документы, записаться на прием к репродуктологу, который после осмотра решит какие процедуры потребуются и подскажет ответы на интересующие вопросы. Он расскажет, что это ЭКО-ИКСИ, стоимость процедуры и как ее проводят.

ЭКО или ЭКО с ИКСИ, что лучше?

Трудно сказать, что лучше ЭКО или ЭКО-ИКСИ. Эффективность процедуры зависит от многих факторов, нет необходимости проводить ИКСИ, если бесплодие не связано с мужским фактором и оплодотворяющая способность спермы хорошая. Каждое дополнительное вмешательство увеличивает общую стоимость процедуры. Причем по обязательному медицинскому страхованию ЭКО ИКСИ проводится только в случае, когда женское бесплодие обусловлено мужским фактором, при смешанном бесплодии, требуется получение федеральной квоты или платная процедура.

Подпишитесь на новости

И вы узнаете, какой метод лечения поможет именно Вам. Не пропустите важную информацию.

Дети ИКСИ – какие они?

Беременность после ИКСИ наступает так же часто, как при проведении ЭКО. При ручном оплодотворении вероятность успешного слияния клеток выше, чем при стандартном ЭКО. Однако процентное соотношение приживаемости эмбрионов остается прежним. Немаловажную роль играет состояние эндометрия женщины, ее гормональный фон, правильность выбранных препаратов для поддержки. Сопутствующие факторы также регулируют процесс вынашивания.

Что касается здоровья ребенка, рожденного после ИКСИ, то мнения специалистов по этому поводу опять расходятся. Предполагается, что после ИКСИ дети более крепкие. Они зачаты из самых лучших клеток мужского и женского организма. При этом проведение дополнительной предимплантационной диагностики обещает рождение малыша без каких-либо наследственных генетических аномалий. Можно считать метод ИКСИ самым высоким шансом на рождение идеального потомства. Однако есть оборотная сторона медали данного процесса.

Процедура интрацитоплазматической инъекции для выполнения механического оплодотворения назначается при определенных показаниях. К такой методике лечения бесплодия вынуждены прибегнуть пары с «плохим» генетическим материалом или иммунным бесплодием. Несмотря на то, что для процедуры выбираются самые лучшие сперматозоиды, они могут оказаться слабыми.

По этой причине всегда есть риск рождения у пациентки ребенка с отклонениями. Несмотря на возможности современной медицины, методы вспомогательных репродуктивных технологий еще не изучены досконально. Репродуктологи, проводящие процедуру ИКСИ при ЭКО, могут говорить лишь о процентном соотношении того или иного результата, но не способны гарантировать рождения абсолютно здорового ребенка. Впрочем, и естественное зачатие не дает такой гарантии.

Что такое ИКСИ, суть процедуры

Сначала нужно понять, как расшифровывается ИКСИ. Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида процедура, выполняющаяся в рамках ЭКО. Вместо смешивания сперму и яйцеклетки, полагая, что слияние мужских и женских половых гамет произойдет произвольно, эмбриолог берет весь процесс под собственный контроль.

При помощи специального микроинструментария, под большим увеличением микроскопа, вводит сперматозоид внутрь ооцита.

Это гарантирует
100% оплодотворения. Выбор сперматозоида делается по морфологическим признакам.
Проведение процедуры не всегда оправдано. Причиной проведения методики, должны быть веские обстоятельства. В основном, ИКСИ применимо при плохом качестве биологического материала супруга.

• небольшое наличие спермиев;
• низкая двигательная активность половых клеток, имеются выраженные нарушения морфологии;
• имеются антиспермальные антитела, что снижает шанс естественного оплодотворения.

Искусственное оплодотворение ИКСИ осуществляется по следующему принципу:

1. Выбранный сперматозоид лишается хвоста, после происходит инъекция головки в генетический материал.
2. Отбор биоматериала происходит при участии увеличительного прибора (микроскопа, с возможностью увеличения в 400 раз).
3. Манипуляции осуществляются на клеточном уровне, применяя специальные иглы, они используются в качестве подбора и инъекции сперматозоида.

Сколько стоит ИКСИ?

Процедура интрацитоплазматической инъекции может проводиться бесплатно, по ОМС, но только при наличии соответствующих показаний у мужчины. При этом женское состояние здоровья не влияет на вероятность получения квоты для ИКСИ. В каждом регионе есть определенные правила и показания, предусматривающие назначение данной процедуры.

Стоимость ИКСИ может быть оплачена парой отдельно, если им дали только квоту на ЭКО и не одобрили инъекцию. Ценовая категория данного вида лечения имеет широкий диапазон, отправной точкой которого является ставка в 25 тысяч российских рублей. При необходимости проведения дополнительных манипуляций со сперматозоидами и яйцеклетками цена возрастает.

Цена ИКСИ вместе с ЭКО в частной клинике (не по полису ОМС) стартует от 120 тысяч рублей. Основную часть стоимости лечения составит экстракорпоральное оплодотворение. В естественном цикле оно обойдется минимум в 90 тысяч рублей (без учета стоимости лекарств), а при стимуляции цена будет стремиться к 200 тысячам.

Преимплантационная диагностика, выполняющаяся по желанию пациентов, составит от 40 и до 250 тысяч российских рублей.

ИКСИ в процедуре ЭКО позволяет забеременеть паре с мужским бесплодием. Процедура показывает свою эффективность даже при сращении семявыводящих протоков и после вазэктомии у мужчин.

Когда нужна ИКСИ?

Учитывая, что к доктору обращаются не совсем здоровые пары (в плане репродукции), процедура ЭКО в определенных случаях может потребовать применения вспомогательного метода – ИКСИ. Нужен он в большинстве случаев тогда, когда присутствует мужское бесплодие – попросту говоря, сперматозоиду будет сложно «найти» яйцеклетку, независимо от того, находится она в женщине или извлечена в пробирку. Также причиной может служить особенность яйцеклетки, не позволяющая проникнуть в нее сперматозоиду.

Таблица. Отклонение показателей спермы, при которых может потребоваться ИКСИ

Современная медицина благодаря стремительному развитию науки, микроскопических нанотехнологий и молекулярных открытий внедряет новые и успешные варианты проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Многие репродуктологи с уверенностью твердят, что настоящее мужское бесплодие – это отсутствие органов, отвечающих за продуцирование половых клеток. При любых нарушениях показателей спермограммы беременность наступить может, если, конечно же, воспользоваться современными программами «внешнего» зачатия.

Где сделать процедуру ICSI в Москве

Москва и другие российские города могут предложить целый ряд центров репродуктологии. Чтобы не сомневаться в профессионализме враче, которым предстоит сделать эту сложнейшую процедуру, остановите свой выбор на клинике профессора Здановского.

Специалисты нашей клиники имеют очень большой опыт в проведении искусственного оплодотворения, что подтверждается рождением множества крепких и здоровых малышей.

Записаться

В нашем центре есть все необходимое для того, чтобы процедура ИКСИ прошла успешно: прекрасно оборудованная современная эмбриологическая лаборатория, комфортные палаты для пациенток и, что самое важное, – квалифицированные специалисты, контролирующие процесс искусственного оплодотворения от и до.