Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Какие бывают свищи прямой кишки?

Существует 3 разновидности:

• Транссфинктерные.
• Интрасфинктерные.
• Экстрасфинктерные.

Дополнительно проводится деление на полные, неполные, простые и сложные свищи. Они отличаются количеством ходов, входных отверстий и ответвлений.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-проктолога.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием
В зависимости от категории сложности — 106 000 — 140 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре

30-40 минут

(продолжительность процедуры)

2-3 дня в стационаре

Показания

Единственное показание к хирургическому вмешательству – полное отсутствие результата при консервативном лечении. Часто пациенты не могут избавиться от патологии в течение нескольких лет. Свищ закрывается и открывается, что сопровождается болевым синдромом из-за воспалительного процесса.

Противопоказания

Противопоказанием к операции является период реабилитации менее 8 месяцев после лечения острого парапроктита. Нельзя допускать развития свища и разрастания рубцовой ткани, поэтому нужно регулярно наблюдаться у проктолога (иначе это затруднит хирургическое вмешательство). Не рекомендуется выполнять операцию при непереносимости противовоспалительных препаратов, локальной и спинальной анестезии.

Строение свища

Наружные свищи всегда имеют два устья: внешнее и внутреннее, которые соединены друг с другом каналом. Иногда канал может отсутствовать. В этом случае стенка органа прилегает к кожным покровам, либо даже выступает над ней.

Гранулирующие свищи покрыты грануляционной тканью. Они являются патологическими, так как формируются на фоне воспалительных процессов. Механизм их развития выглядит следующим образом:

• Воспалительный очаг отграничивается от окружающих тканей, после чего прорывается наружу.
• Из-за случившегося прорыва формируется канал, через который выходит патологическое содержимое.
• Со временем канал покрывается грануляционной тканью, а вокруг нее формируется соединительная рубцовая ткань. Стенки фистулы становятся неподвижными и уплотняются.

Зажить такому свищу не дает то, что по нему постоянно проходит какое-либо отделяемое. Если оно имеет химически активную формулу, то это будет разрушать грануляции и способствовать проникновению токсинов и микробов в соседствующие ткани. В итоге вокруг свища сформируются рубцы. Кроме того, нагноение свищей чревато тем, что абсцессы и новые флегмоны могут формировать другие свищи, вскрывающиеся в рядом расположенных тканях. Если патологическое содержимое перестает проходить по каналу свища, то он может самостоятельно зажить.

Эпителизированные свищи – это те фистулы, стенки канала которых покрыты эпителием. Когда эпителий слизистой оболочки внутреннего органа переходит на кожу, то такие свищи называют губовидными. Это название фистулы получили по причине того, что их стенка выпячивается над кожей и внешним видом напоминает губу человека. Чаще всего такие свищи формируют искусственным способом. Самостоятельно эпителизированные свищи зажить не могут.

Что касается отделяемого, которое выходит из полости свища, то оно зависит от того, с каким органом связана фистула. Чем агрессивнее этот экссудат, тем сильнее будет повреждена кожа вокруг свища. Например, при кишечных свищах кожа очень быстро разъедается и покрывается язвами.

Свищи опасны тем, что они способны приводить к нарушениям в работе организма. Кроме того, они формируются на фоне воспалительного процесса, а значит, их развитие сопровождается интоксикацией и потерей жидкости. Все те же кишечные свищи вызывают отток пищеварительной жидкости. В дальнейшем это приводит к нарушению водно-солевого баланса и метаболическим сбоям.

Если патологические сдвиги в организме очень выражены, то имеется риск гибели больного.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются следующие методики:

• Осмотр проктолога. Пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевого хода, проба с красителем.
• Аноскопия.
• Ректороманоскопия (для диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки).
• Колоноскопия (для уточнения диагноза, исключения воспалительных заболеваний кишки).
• Ультразвуковое трансректальное исследование (для уточнения расположения свищевого хода, выявления затеков и полостей).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов таза и промежности.

Современное диагностическое оснащение клиники ЦЭЛТ позволяет провести полноценное обследование и установить положение свища.

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Во время дефекации происходит заражение поврежденных мягких тканей болезнетворными бактериями, содержащимися в кале. Это регулярно вызывает обострения и переводит патологию в хроническую форму. Со временем человек не может нормально работать и находиться в коллективе, потому что прокладки не могут полностью сдерживать гной и каловые массы. Это вызывает неприятный запах и дискомфорт. Дополнительно падает иммунитет, что у представительниц прекрасного пола может спровоцировать прогрессирование кольпита.

При развитии патологии происходит разрастание рубцовой ткани в зоне сфинктера, что вызывает недержание газов и кала. При обострении растет температура тела, и появляются симптомы интоксикации.

Заболевание не проходит со временем, а только усугубляется. На последних стадиях возможно развитие злокачественной опухоли. Поэтому избавиться от патологии можно только одним способом – удалить пораженные ткани и предотвратить рост бактерий и воспалительного процесса.

Чем отличаются формы заболевания

Полный и неполный свищ – это две формы одной патологии. Первый ее вид отличается тем, что фистула обладает двумя отверстиями. Одно находится на поверхности кожного покрова рядом с анусом. Другое же расположено в анальной крипте. Неполная фистула обладает одним отверстием, оно находится внутри, на слизистой поверхности. Если свищ внутренний, при полной форме патологии фистула обладает двумя отверстиями, но оба они будут находиться в стенке прямой кишки. Медицинские специалисты рассматривают неполную форму заболевания как одну из стадий формирования полной фистулы, потому что свищ способен влиять на окружающие его ткани и «пробивать» второе отверстие.

Патология может приобретать транссфинктерный характер. Такие фистулы считаются одними из наиболее распространенных, они располагаются выше анального отверстия и обладают разветвленной формой. Транссфинктерные фистулы сопровождаются рубцеванием тканей и образованием гнойников. Интрасфинктерный свищ встречается значительно реже – примерно у 30% пациентов, у которых диагностируют фистулы. Чаще всего их называют подкожно-слизистыми. Фистулам данного типа не свойственен длительный воспалительный процесс. Свищевой канал при данной форме патологии ровный. Если фистула полная, ее отверстие будет располагаться близко к анусу.

Виды операций

При транссфинктерных и интрасфинктерных свищах проводится вскрытие гнойной части и полная очистка. В рану вводится марлевый тампон, пропитанный лечебной мазью. В конце процедуры хирург вставляет газоотводящую трубку в толстую кишку.

Удаление экстрасфинктерных свищей занимает больше времени, поскольку они имеют массу ответвлений и большую длину. Хирурги применяют лигатурный метод. Выполняется иссечение и введение во внутреннюю зону нити, которая проходят наружу через свищ. Далее лигатура плотно затягивается по передней, средней или задней части ануса.

Миниинвазивные методы показывают высокую эффективность при простых свищах. Это выжигание лазером, введение лечебного биотрансплантата или фибринового клея.

Подготовка к операции удаления свища

Перед хирургическим вмешательством проводится:

• Компьютерная томография органов таза.
• Рентгеновское исследование свища с контрастирующим веществом.
• Ректороманоскопия.
• ЭКГ.
• Флюорография.
• Биохимическое и общее исследование крови и мочи.
• Консультация терапевта, проктолога и гинеколога.
• Посев свищевых выделений для проверки чувствительности к антибиотикам.

При наличии хронических заболеваний нужно достичь улучшения, чтобы нормализовать работу сердечно-сосудистой и респираторной системы. Дополнительно специалист назначает промывание антисептическими средствами и прием антибиотиков после посева гнойных свищевых выделений.

В течение 3 суток до процедуры нельзя употреблять продукты, усиливающие газообразование. Вечером и утром перед операцией проводится клизма для глубокой очистки кишечника (при трудностях назначаются слабительные препараты). В обязательном порядке удаляются волосы в зоне промежности.

Информация для пациентов. Параректальный свищ

При обнаружении вышеописанных симптомов и признаков Вам или Вашим близким следует обратиться к врачу-колопроктологу за помощью в диагностике и правильном лечении заболевания. При отсутствии правильного лечения и установки диагноза, последствия могут быть крайне серьёзными для Вашего здоровья.

8-918-55-44-698

Номер телефона для связи со специалистами медицинского центра, где Вам постараются оказать необходимую помощь в подборе нужного специалиста и предоставят актуальную контактную информацию.

Хирургическое лечение свищей прямой кишки

Лечение свищей прямой кишки осуществляется только хирургическими методами. Самостоятельно или под влиянием медикаментозных препаратов заживление произойти не может.

Обычно лечение назначают во время обострения, так как свищ при этом обнаруживается достаточно легко по всей длине. Хирург вскрывает гнойник, промывает его растворами антисептиков. Пациенту назначают антибиотики. После этого осуществляют удаление свища. Это делают различными способами, в зависимости от расположения и длины свищевого хода. Лечение проводится в стационаре.

Симптомы

• Образуется рана в районе анального отверстия

• выделяется кровь, сукровица из отверстия, неприятный запах

• болезненные покраснения и раздражение кожных покровов

• образуются уплотнения с выделением гноя по ходу свища

• нестабильное общее состояние пациента: плохой сон, раздражительность

• нарушается мочеиспускание и стул

Полные свищевые ходы можно увидеть при обычном осмотре, нащупать при гигиенических процедурах — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Иная клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

• дискомфорт и зуд в анусе из-за раздражения кожи;
• выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
• нарушение дефекации, мочеиспускания;
• лихорадка, общее недомогание, болезненность, усиливающаяся при дефекации.

Больные жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается снижение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов ЖКТ. У мужчин снижается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

Определить наличие свища легко, наблюдая за симптомами и признаками его появления. Больной, как правило, ощущает боль при дефекации. Появляется зуд, мацерация, жжение, раздражение вокруг ануса. Если есть внешнее отверстие, из-за недостатка дренирования выделяется инфильтрат, экссудат, что причиняет дополнительную боль пациенту.

Однако не следует диагностировать свищ внутри прямой кишки самостоятельно. Дифференциальная диагностика проводится врачом при помощи различных методов:

• Осмотра и опроса больного.
• Пальпации внутренних тканей, выявляющей деформацию в области прямой кишки.
• Зондового исследования, необходимого для определения направления прохода, его глубины.
• Ультрасонографии – УЗИ пищеварительной системы.

• Взятия пробы со средством-красителем в целях определения типа свища – полного или неполного.
• Ректороманоскопии, помогающей определить наличие опухолей, трещин, узлов.
• Фистулографии или ирригоскопии – рентгенологического обследования, которое проводится при помощи бариевой клизмы. Сразу после введения клизмы делается рентген-фото.
• Сфинктерометрии – инструментального обследования, определяющего качество функционирования органов сфинктера.
• Гинекологического обследования у женщин, если выход свища находится в шейке матки.

Симптомы парапроктита распознать не сложно, они ярко выражены.

Основные симптомы свищей:

• На коже ягодичной области можно визуально определить отверстие свища.
• Из наружного свищевого отверстия и заднего прохода появляются незначительные выделения в виде гноя, крови, а также каловых масс.
• Около наружного отверстия можно легко пропальпировать свищевой ход, он определяется как эластичный, плотный тяж.
• Имеются тянущие боли в области свища и прямой кишки, которые сильно усиливаются при дефекации, их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания; при обострении недуга боли могут становиться регулярными и сопровождаться подъемом температуры.

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

• появлением в перианальной области ранки, представляющей собой свищевой ход;
• ректальными выделениями (гнойными, серозно-гнойными, сукровичными), заметными на трусах;
• появлением выделений неприятного запаха;
• гиперемией кожи, окружающей анус, зудом, жжением;
• тупыми болями в области прямой кишки;
• значительным усилением болевых ощущений при обострении (формировании гнойников в параректальной клетчатке) – в области таза, прямой кишки, нижней части живота (при кашле, ходьбе, дефекации);
• нарушением процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
• повышением температуры тела;
• появлением признаков интоксикации;
• головными болями;
• слабостью, снижением двигательной активности.

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период

В течение 2 недель пациент проводит время в стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Ведется прием антибиотиков для исключения распространения инфекции. Нужно избегать дефекации в течение минимум 5 дней. Специалисты замедляют перистальтику специальной диетой и лечебными средствами. Перевязка проводится спустя 3 суток. Вводятся тампоны, пропитанные лечебной мазью и перекисью водорода. Предварительно выполняется обезболивание. Если дефекация не происходит спустя 5 дней, делается клизма.

Важно строго соблюдать диету в течение всего срока реабилитации. Разрешено употребление чистой воды, отварных овощей, омлета, манной каши без добавления молока. Нельзя кушать фрукты и овощи в сыром виде, а также употреблять спиртные напитки. После дефекации выполняется обработка толстой кишки хлоргексидином. Снятие швов проводится хирургом спустя неделю. Регенерация тканей может занять максимум 21 день. Рекомендуется выполнения лечебной гимнастики, чтобы избежать ослабления мышц ануса и недержания.

Возможные осложнения

• Травмы мочеиспускательного канала.
• Повторное появление свища.
• Скопление гноя в зоне операции.
• Сильное кровотечение во время и после хирургического вмешательства.
• Ослабление мышц ануса и недержание.

Частота развития осложнений при верном иссечении свища в стационаре менее 10%.

Почему пациенты для лечения свищей прямой кишки выбирают ЦЭЛТ?

• Для лечения свищей прямой кишки существует более 100 различных оперативных вмешательств. В клинике ЦЭЛТ работают проктологи с большим опытом работы, владеющие всеми видами операций по поводу свищей прямой кишки.
• В клинике гарантировано не только качественное лечение и наркоз, но и комфортное пребывание без боли в послеоперационном периоде.
• После операции пациент находится в стационаре в среднем 2-3 дня. В клинике больной наблюдается до полного выздоровления.

Отзывы и выводы

Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.