Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.
Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?
Что такое аденома гипофиза?
Общий вид + фото
Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.
Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.
- Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.
Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.
Немного о тропных гормонах
Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.
Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:
- ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
- СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
- АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
- ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
- ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.
И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».
Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».
Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.
Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.
Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.
Классификация аденом гипофиза
Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.
По своему размеру аденомы гипофиза бывают:
- микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
- макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).
Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.
По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.
Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:
- соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
- пролактиномы (синтезируется много пролактина);
- кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
- тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
- гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).
В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.
По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:
- располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
- выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
- прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.
Причины возникновения аденомы
Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:
- Черепно-мозговая травма;
- Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
- Внутриутробная патология;
- Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
- При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.
Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.
Как выявляют заболевание
Аденома гипофиза может подозреваться в тех случаях, если пациент обратился к неврологу, эндокринологу или офтальмологу и описал специфические для болезни симптомы.
Рентгенография боковой стороны головного мозга может показывать разрушенную спинку турецкого седла, многоконтурное дно ямки. Самым действенным методом диагностики опухоли является томография. Основная сложность заключается в том, что микроаденомы даже на снимках, сделанных посредством современной аппаратуры, часто могут быть не визуализированы. Обязательно назначается спектр лабораторных анализов для определения гормонального фона.
Существуют случаи, когда аденома гипофиза диагностировалась в беременность. Для выявления опухоли у женщины, ожидающей ребенка, применяется магнитно-резонансная томография, как самый безопасный метод, при котором плод не подвергается облучению.
В чем опасность образования?
Аденома гипофиза головного мозга может трансформироваться в злокачественную опухоль. При этом она быстро прорастает весь гипофиз, нарушая его функцию. Развивается кахексия, как признак пангипопитуитаризма (резкое снижение функции всех отделов гипофиза). Появляются метастазы в другие участки мозга, разрушается турецкое седло (часть основной кости черепа, где размещен гипофиз).
Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).
В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.
Лечение
Лечение аденомы гипофиза зависит от формы.
Определять должен врач.
Медикаментозное
Без операции возможно улучшить состояние больного при пролактиномах, соматотропиномах.
Специальные средства блокируют избыточную выработку гормонов, нормализуют гормональный фон. Это помогает избавиться от ряда симптомов патологии.
Хирургическое
Если опухоль прогрессирует, другие методы терапии не оказываются достаточно эффективными, применяется операция по удалению патологического очага. Удалять патологические ткани могут через носовые ходы или при вскрытии черепа. Трансназальный метод чаще используют при небольшом размере новообразований; если опухоль крупная, имеются вторичные узлы, то отдают предпочтение транскраниальному. Возможность полного удаления зависит от формы патологии.
При трансназальном методе применяется местная анастезия. Эндоскоп подводят к гипофизу через ноздрю. Иссекают опухоль последовательно, по частям. Госпитализация не превышает 2-4 суток. Транскраниальный метод более травматичен: оставаться в больнице придется 1-1,5 недели. Доступ к пораженной области получают через лобные доли.
Лучевая терапия
Редко является главным методом лечения. Чаще всего применяется, если лекарства не оказались эффективными и есть противопоказания к проведению операции.
Новообразование разрушают с помощью воздействия ионизирующего излучения. Процесс не травматичен, не требует госпитализации. Используется, если опухоль целиком локализуется в турецком седле, зрительные нервы не затронуты. Возможно применение для избавления от остатков опухоли.
Симптомы и признаки аденомы гипофиза
Как распознать первые признаки опухоли?
Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.
Общие симптомы
Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):
- Изменение и сужение полей зрения.
Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;
- Синдром цефалгии, или головной боли.
Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;
- При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.
Симптомы гормонально – активных опухолей
Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:
- Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
- Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
- Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.
Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.
- Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.
Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.
Клиническая картина в зависимости от вида аденомы
Гипофиз выделяет гормоны, оказывающие влияние практически на все органы и системы человеческого организма. Симптомы активных форм патологии зависят от нарушения степени выработки того или иного гормона.
Пролактинома — аденома гипофиза, возникающая вследствие изменения секреции пролактина. У женщин данный тип микроаденомы проявляется:
- Нарушением цикла. Больные отмечают задержку критических дней, полное отсутствие менструации либо наоборот длительно продолжающиеся кровотечения.
- Бесплодием. Беременность у женщин не наступает даже при отсутствии любых гинекологических патологий.
- Выделением из молочных желез молозива или молока. Возникает на фоне отсутствия беременности, обычно не сопровождается увеличением груди в размерах.
- Избыточным оволосением. Волосы могут появиться на животе, груди, шее, лице.
- Снижением полового влечения. При уменьшении количества вырабатываемого пролактина либидо резко уменьшается.
Пролактинома нередко сопровождается ожирением, появлением угревой сыпи на лице.
Нарушение синтеза соматотропного гормона приводит к акромегалии. Это заболевание в первую очередь характеризуется усиленным утолщением и ростом хрящевых и костных тканей, что в итоге приводит к заметному изменению внешности:
- Увеличиваются кисти и стопы. К первым признакам болезни пациенты нередко относят неудобство при ношении некогда вполне подходящей обуви.
- Появление щелей между зубами. Промежутки возникают вследствие разрастания челюстей.
- Суставные боли. В запущенных случаях болевой синдром настолько выражен, что пациент постоянно вынужден принимать анальгетики, а его самостоятельное передвижение крайне затруднено.
- Появление в лице грубых черт. Нижняя челюсть становится массивнее, появляются выпирающие надбровные дуги, значительно увеличивается в размерах нос.
Соматотропиномы приводят также к увеличению веса, к утомляемости и раздражительности. Болезнь может привести к снижению либидо и к стойкой гипертензии, плохо купируемой гипотензивными средствами.
Аденомы гипофиза кортикотропиномы изменяют синтез адренокортикотропного гормона. Обычно это приводит к формированию синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется:
- Ожирением. Жир в основном откладывается на животе или лице, из-за чего оно становится лунообразным. Конечности при этом остаются худыми, поэтому фигура больного выглядит непропорциональной.
- Гнойничковыми высыпаниями. Появляются группами на любом участке тела.
- Растяжками. Стрии в основном формируются там, где в больших объемах откладывается жир.
- Артериальной гипертензией. Повышенное давление при синдроме Иценко-Кушинга трудно снизить при помощи медикаментозных средств.
- Избыточным оволосением. У женщин рост растительности отмечается по мужскому типу.
- Остеопорозом. Повышенная ломкость костей даже при незначительных переломах может стать причиной частых переломов при незначительных травмах.
- Ухудшением работы иммунной системы. У пациентов отмечается склонность к частым респираторным заболеваниям и инфекциям.
Кортикотропиномы могут спровоцировать развитие сахарного диабета.
Вызывают увеличение уровня тироксина в крови. Женщины предъявляют жалобы на:
- Чрезмерную потливость. Обильный пот пациенток беспокоит даже после незначительных физических нагрузок.
- Раздражительность. Отмечается эмоциональная нестабильность.
- Ухудшение работы сердца. Чаще всего выражается тахикардией и перебоями в ритме.
- Снижение веса. Масса тела становится меньше без диет и спорта.
- Экзофтальм. Глаза при усилении выработки тироксина становятся больше, глазное яблоко выпячивается наружу, появляется заметный блеск.
За счет похудения и увеличения глаз некоторые женщины на первых этапах болезни считают себя более привлекательными. Но это опасное заблуждение, появление даже таких изменений во внешности должно насторожить.
Немного о диагностике
Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».
Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.
«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.
