9 положительных симптомов холецистита выявляемые при осмотре по авторам

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя.

В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета.

Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Специфические признаки, выявляемые при осмотре

Если у больного острый холецистит, может наблюдаться разлитая болезненность в верхней части живота, больше в правом подреберье. Здесь же прощупывается увеличенный пузырь.

Одним из свидетельств острого воспаления является положительный симптом Захарьина при холецистите. Признак определяют путём постукивания зоны жёлчного пузыря. При положительном симптоме отмечается усиление болезненных ощущений.

Во время осмотра могут выявляться и другие положительные симптомы:

1. Грекова-Ортнера. Метод заключается в постукивании боковой частью ладони по рёберной дуге над зоной поражения. Для сравнения аналогичные действия производят слева.
2. Курвуазье. При прощупывании области правого подреберья определяется удлинённая донная часть жёлчного. Она немного выступает за пределы печени.
3. Мерфи. Один палец врач опускает на область пузыря, а остальные размещает вдоль рёберной дуги пациента. В момент глубокого вдоха возникает сильная боль, не позволяющая завершить действие.
4. Пекарского. Усиление боли наблюдается при пальпации мечевидного отростка — хряща, расположенного между рёбрами, в нижней части скелета грудины. Утвердительный результат является признаком хронического процесса или его обострения и объясняется вовлечением в патологический процесс мышц солнечного сплетения.
5. Боаса. Боль усиливается при прощупывании околопозвоночной зоны. Действие производится в районе 9—11 грудных позвонков, с отступом от позвоночника на 3 сантиметра.
6. Мюсси-Георгиевского. При надавливании на ямку над правой ключицей (спереди) пациент ощущает резкую боль в боку. На первый взгляд, область воздействия не связана с пищеварением. Но над ключицей расположены нервные окончания, переплетающиеся с нейронами внутренних органов, лежащих ниже.
7. Лепене. Болезненность усиливается при постукивании в зоне больного органа. Действие производится правым указательным пальцем.
8. Рисмана. Неприятные ощущения усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге. Манипуляцию проводят на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания.
9. Кера (синдром Василенко на ранних стадиях). Воздействие на рёберную дугу справа даёт усиление боли. Диагностика проводиться в момент вдоха.

Информативен и симптом Образцова при холецистите. Исследование проводится путём надавливания кистью руки на область правого подреберья пациента, лежащего на спине. Если поднятие правой ноги усиливает боль — результат положительный.

Напряжение стенок брюшной полости говорит об опасных состояниях, угрожающих жизни. Если при надавливании на живот и резком снятии рук болезненные ощущения усиливаются, говорят об утвердительном результате по методу Щеткина-Блюмберга. Он указывает на развитие перитонита, аппендицита.

При разлитом воспалении брюшины боль не имеет чёткой локализации и ощущается по всему животу. При ограниченной локализации холецистита дискомфорт чувствуется преимущественно в зоне поражения. При воспалительной патологии в районе печени боль определяется справа.

Специфические признаки болезни позволяют установить наличие воспаления. Для выявления его причины и сопутствующих заболеваний потребуется обследование. Если присутствует перитонит, и прочие опасные состояния нужна экстренная операция.

Клиническая картина

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются.

Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

• рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря,
• артериальная гипотензия,
• общая слабость, сниженный тонус,
• приступы выступления холодной испарины,
• ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка,
• изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

• соблюдать диету;
• не злоупотреблять физическими нагрузками;
• нормализовать психоэмоциональный фон;
• принимать рекомендуемые медикаменты;
• периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач осматривает больного и проводит пальпацию живота с целью выявления характерных для заболевания симптомов, а именно:

• Кера – болезненность при лёгком нажатии на зону воспаления;
• Мюсси-Геогриевского – при исследовании шеи под ухом появляется боль, которая отдаёт в правую половину живота;
• Мерфи – при надавливании в зоне желчного пузыря и вдохе появляется боль.

Определение симптома Мерфи

Также больному нужно сдать общий анализ крови, который даёт возможность определить сформировавшееся заболевание по увеличенному показателю лейкоцитов.

При диагностике любой формы холецистита доктор назначает разные инструментальные и лабораторные исследования, так как по указанным симптомам можно определить и другие патологические состояния. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, так как калькулезный холецистит гангренозного и флегмонозного типа похож на такие патологии:

• аппендицит;
• панкреатит;
• язву.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики.

Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
2. Тошнота с постоянной рвотой.
3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
4. Учащенный пульс, слабость.
5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Диета

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача.

В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению.

Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

• утрата органом функциональности,
• сложное течение патологии,
• частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов.

Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней. Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным.

В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности.

Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

1. Гематогенный — при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
2. Лимфогенный — микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
3. Восходящий — инфекция распространяется из других очагов.

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

• закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев);
• возраст старше 50 лет;
• употребление большого количества жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• беременность;
• злоупотребление диетами;
• длительное голодание;
• наличие глистных инвазий;
• сахарный диабет;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• прием гормональных средств;
• изменения крови;
• сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки.

Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Этиология

Способствуют развитию заболевания такие факторы:

• изменение состава желчи;
• застой желчи;
• рецидивирующие воспалительные процессы.

Формирование флегмонозного холецистита возможно, если первичное воспаление желчного пузыря не лечили или была выбрана неправильная схема терапии. Указывать на формирование осложнённой формы патологии будет инфильтрация желчного пузыря и наличие язвенных образований на слизистой. В этот период утолщается стенка органа, пузырь увеличивается в размерах и накапливается гной.