Существует много показателей для проведения хирургической операции, именуемой кесарево сечение, при которой плод достают из материнской утробы через разрез в брюшной стенке матки, а именно:
- здоровье будущей матери;
- проблемы во время беременности;
- состояние плода.
Также известен не один метод анестезии при ней (на сегодняшний день используется общая, эпидуральная и спинальная анестезия).
В большинстве зарубежных стран роды путем кесарева сечения проводятся под эпидуральной или спинальной анестезией, но следует обратить внимание на то, что показатель использования последней постоянно растет и нередко доминирует над эпидуральной.
Каждый метод «наделен» своими как преимуществами, так и недостатками, а, следовательно, показаниями и противопоказаниями также (все это должен учитывать врач, когда будет выбирать метод обезболивания). Мы же сегодня поговорим более подробно о спинальной (или спинномозговой) анестезии.
Причины назначения операции кесарева сечения
До 20% малышей в наше время появляется на свет путём кесарева сечения. Из этого числа 2/3 родов изначально не планировались оперативным способом.
Плановое кесарево назначается при ряде заболеваний у матери, чтобы не подвергать значительному риску её состояние здоровья.
Экстренное оперативное родоразрешение может возникнуть по нескольким причинам:
- проблемы в естественных родах, если при этом возрастает риск здоровью и жизни матери и ребёнка;
- если прогнозируется особо крупный плод;
- при тазовом предлежании малыша;
- при совокупности разных факторов (например, узкий таз у роженицы+умеренно крупный размер плода по УЗИ).
В течение беременности будущая мама находится под наблюдением врачей из женской консультации, своевременно проходит необходимые обследования. Это делается, чтобы выявить и предупредить риски, связанные с беременностью и родами, в том числе, возможные показания к кесареву сечению.
Виды наркоза при кесаревом сечении
Встреча с ребёнком доставляет массу различных чувств: усталость, боль, но прежде всего – радость, гордость, счастье. Для того чтобы кесарево сечение было проведено с минимумом негативных впечатлений, врачи изучают историю пациентки и определяют вид наркоза, который для неё будет предпочтителен при операции.
Существует 3 вида анестезии, которые используются при операциях кесарева сечения:
- Общая. Во время действия общего наркоза будущая мама спит. Она находится в таком состоянии, в том числе, в момент рождения малыша. Ребёнка к ней приносят уже после операции, тогда и состоится их знакомство.
- Эпидуральная. Это введение обезболивающего препарата через пластиковую очень узкую трубочку (катетер) в эпидуральное пространство в позвоночнике. Твёрдая мозговая оболочка окружает спинной мозг и корешки нервов. Эпидуральное пространство проходит по стволу позвоночника, обволакивая твёрдую мозговую оболочку. Туда и вводится анестетик для того, чтобы блокировать передачу болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, а значит, минимизирует болевые ощущения.
- Спинальная. Это самый популярный вид наркоза при проведении операций кесарева сечения.
Как известно, эпидуральная (или иначе, перидуральная) анестезия используется и при естественном способе родоразрешения. Однако при оперативном вмешательстве доза препаратов намного выше.
Рассмотрим в деталях особенности спинальной, или нейроаксиальной анестезии при кесареве.
Описание
Если во время операции нужно лишить нижнюю часть человеческого тела чувствительности, то делают спинномозговой наркоз. Сущность данного способа заключается во введении в определенную область около спинного мозга анестетика (в спину – поэтому данный метод стал называться именно так). Это субарахноидальное пространство, которое располагается между спинным мозгом и мозговой оболочкой, оно наполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.
Через ликвор проходит огромное количество больших нервов, передачу или болевых сигналов в мозг необходимо заблокировать. Делается спинальная анестезия в зоне поясничного отдела, область ниже поясницы обезболивается. Анестезиологу следует пройти иглой к позвоночнику, связкам между позвонками, эпидуральному отделу и мозговой оболочке, затем ввести выбранный анестетик.
Имеются многочисленные отзывы о кесаревом сечении со спинальной анестезией.
Смотреть галерею
Регионарная анестезия
Эпидуральную и спинальную анестезию относят, к так называемому, регионарному обезболиванию (отличному от общего наркоза). Большинство врачей предпочитает назначать регионарную анестезию для проведения операции кесарева сечения, если нет противопоказаний.
Общее между эпидуральной и спинальной анестезией
Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что виды регионарной анестезии не различаются друг от друга. Это не так, хотя у них много общего:
- Специалист вводит наркоз посредством укола в спину.
- Препараты для наркоза одни и те же: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и другие анестетики.
- Мать может увидеть ребёнка вскоре после его первого крика, так как находится в сознании.
- Для проведения регионарной анестезии требуется значительно меньшее количество препаратов, чем при общей, а значит, снижается риск возникновения побочных эффектов или их сила.
Выбор вида наркоза в итоге остаётся за врачом.
Различия спинальной анестезии от эпидуральной
Существуют принципиальные различия между эпидуральной и спинальной анестезией.
- При спинальной анестезии иглу вводят в субарахноидальное пространство, то есть, глубже, чем при эпидуральной, ниже уровня спинного мозга, в спинномозговую жидкость.
- Игла для введения препарата при нейроаксиальной анестезии тоньше, чем при перидуральной.
- Спинальная анестезия действует быстрее, чем эпидуральная.
- Для перидуральной анестезии ставят катетер, а для нейроаксиальной – нет.
Считается, что в целом спинальную анестезию провести легче, чем эпидуральную.
Как делают обезболивание перед кесарево
Эпидуральную анестезию чаще всего проводят в положении сидя, а спинальную – в положении лежа на боку, подогнув колени к животу, обхватив их при этом руками.
Больно ли делать эпидуральную анестезию
Перед введением пункционной иглы место укола предварительно обезболивают, поэтому процедура погружения в наркоз практически безболезненна. При введении в общий наркоз, предварительно не обезболивают, а только обрабатывают антисептиком место входа иглы.
Как обезболивают место прокола
Перед введением иглы в эпидуральное пространство врач предварительно производит местную анестезию кожи и подкожно-жировой прослойки в месте укола. Вводится анестетик отдельным шприцом с помощью тонкой иглы.
Введение анестетика
При спинальной и эпидуральной анестезии игла обычно вводится между 3 и 4 поясничным позвонком. Отличие этих видов обезболивания в том, что при спинальной вводится меньшее количество анестетика, а игла проникает чуть глубже и попадает в спинномозговое пространство.
Через иглу в эпидуральное пространство при одноименной анестезии вводится катетер, который остается на все время родоразрешения. Через него можно постепенно и медленно вводить обезболивающий препарат, поддерживая тем самым стабильную его концентрацию в крови. Время действия зависит от количества вводимого анестетика через катетер. Спинальная же анестезия производится одним уколом, а эффект держится приблизительно два часа.
Нужно тщательно планировать оперативное вмешательство и предвидеть возможные осложнения, которые могут затянуть длительность кесарева сечения.
Время действия
При эпидуральной анестезии, как и при общем наркозе, анестетик можно вводить в катетер по мере необходимости, поэтому время действия зависит от хода операции и введенного количества вещества.
При спинальной анестезии препарат вводится однократно, действие ее длится от полутора до четырех часов, это время зависит от выбранного анестетика. После проведенной операции чувствительность нижней части тела возвращается через 3-4 часа, из операционной женщину увозят на каталке в палату. В течение нескольких часов необходимо находиться в горизонтальном положении для профилактики возникновения осложнений.
Контроль давления и ЧСС при операции
Мониторинг этих параметров в течение всей операции имеет большое значение, так как колебания давления в любую сторону могут вызвать осложнения в ходе кесарева сечения. До извлечения ребенка из полости матки цифры АД могут быть слегка повышены, а после рождения в организме происходит перераспределение нагрузки и кровотока, давление понижается.
Процесс проведения спинальной анестезии
В операционной на будущую маму надевают стерильную сорочку, бахилы, шапочку и проводят к столу. Сначала ставят катетер для капельницы в руку. Далее анестезиолог просит пациентку практически свернуться калачиком, что, конечно же, бывает проблематично из-за большого живота. Спинальный наркоз вводится на лёжа боку или сидя.
Прежде всего, пальпацией определяется место укола (зона между 5,4 и 3 позвонками), и его обрабатывают спреем с анестетиком. Будущая мама при этом ощущает на коже холод. Участок, предназначенный для спинальной анестезии, смазывают повидоном йода и далее медленно вводят иглу в субарахноидальное пространство. Вскоре из иглы извлекают мандрен – проводник, закрывающий её просвет. Если в канюлю капает ликвор, всё сделано верно, и можно вводить препарат. После проведения анестезии место укола закрывают стерильной повязкой.
Затем пациентке помогают лечь на стол, и она почти сразу ощущает покалывание в ногах и разливающееся тепло, чувство тяжести. Довольно скоро (примерно через 10 минут) её нижняя часть туловища перестаёт что-либо чувствовать. Беременная не может пошевелить пальцами на ногах или перевернуться. Действие спинальной анестезии – наверняка. Тем не менее, у хирургов есть свои способы проверки, точно ли наркоз сработал.
Препараты для спинальной анестезии
При проведении регионарного спинномозгового наркоза используются две группы препаратов.
- Местные анестетики. Лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и другие препараты обеспечивают именно эффект обезболивания.
- Адъюванты. Это добавки к анестетикам, такие как: адреналин, фентанил, морфин, клофелин и другие. Они удлиняют продолжительность блока, усиливают эффект от анестетиков, что позволяет применять последние в меньших дозах. Также вспомогательные препараты регулируют жизненно важные функции организма во время операции кесарева сечения, облегчают состояние пациентки.
Перед операцией врачи предупреждают женщину, чтобы она сообщала им о возможном ухудшении состояния, тогда вводят в капельницу дополнительные средства. После кесарева мама сутки находится в палате реанимации под присмотром медперсонала.
Показания к спинальной анестезии
Существует несколько основных причин, по которым врачи предпочитают проведение нейроаксиального обезболивания кесарева сечения – это преимущество перед общим наркозом. Итак, спинальная анестезия:
- Более безопасна для матери и ребёнка.
- При проведении операции с данным видом анестезии возможно присутствие близких роженицы на родах.
- Женщина находится в сознании и не ощущает сильной сонливости при кесареве.
- Она увидит новорождённого ребёнка вскоре после его извлечения, в операционной же он может быть приложен к груди.
- Ребёнок находится в ясном сознании при рождении.
Спинальная анестезия – один из недорогих и действенных методов обезболивания кесарева сечения.
Какой наркоз предпочтительнее
Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.
Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.
Противопоказания к спинальной анестезии
Применение любого препарат или медицинской процедуры для беременной её врач может поставить под вопрос. Если это касается такой серьёзной темы, как способ рождения и вид анестезии, к возможным противопоказаниям относятся наиболее серьёзно. Вот одни из них:
- Категорический отказ пациентки от регионарной анестезии. Есть впечатлительные женщины, которые боятся и не хотят находиться в сознании во время операции.
- Аллергия на анестетики.
- Кожные инфекции и сильное раздражение в предполагаемом месте инъекции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Экстренность ситуации, когда нет времени на подготовку и проведение спинальной анестезии.
- Аномалии позвоночника женщины.
- Риск возникновения кровотечения, коагулопатии.
При наличии противопоказаний к проведению регионарной анестезии женщине дают общий наркоз.
Видео: Спинальная анестезия
Противопоказания эпидуральной анестезии
Как мы отмечали ранее, существуют противопоказания, при наличии которых использование данного вида регионального обезболивания невозможно. Противопоказаниями являются:
- Имеются в наличии гнойные поражения в прилегающей области, куда следует вводить катетер;
- Наличие острых инфекционных заболеваний;
- Аномальное положение ребенка в матке;
- Патология свертываемости крови;
- Имеются в наличии аномальное смещение позвонков или травмы позвоночного столба, а также воспалительные болезни позвоночника;
- Наличие/предположение кровотечения у роженицы;
- Аллергические реакции на используемые анестетики;
Побочные эффекты спинальной анестезии
С момента, когда операции кесарева сечения начали проводить под регионарным обезболиванием, развилось много слухов о том, что данный вид анестезии пагубно отражается на будущем здоровье матери и ребёнка. Конечно, операция – всегда риск. Но негативные представления большинства сильно преувеличены. Всё же врачи не отрицают, что есть некоторые побочные эффекты:
- Снижение артериального давления (временная реакция, корректируется препаратами).
- Кожный зуд во время операции (поддаётся лечению).
- Ощущения покалывания или онемения в ногах (наблюдается лишь у некоторых пациенток и проходит спустя несколько недель после родов).
- Боль в области спины (длится несколько дней) или гематома в месте укола (также со временем рассасывается).
- Головная боль, тошнота (временная реакция, поддаётся коррекции при помощи медикаментов).
Хронических болей спинальная анестезия не вызывает, и некоторые последствия кесарева сравнимы с последствиями родов, прошедших естественным путём.
Сейчас операции кесарева сечения проводится преимущественно именно под спинальной анестезией, которая считается наиболее безопасной, быстродействующей и эффективной.
Выбирая способ обезболивания пациентки во время операции, врачи решают вопрос индивидуально, так, как будет лучше для мамы и малыша.
Осложнения эпидуральной анестезии
К сожалению, эпидуральная анестезия может иметь ряд нежелательных последствий и осложнений для здоровья мамы и ее малыша. В большинстве случаев, появление осложнений при эпидуральной анестезии обуславливается ошибками анестезиолога в процессе проведения манипуляций. Какие последствия могут быть:
- Появление устойчивых головных болей. Данное последствие может развиться на фоне нарушения целостности нервных структур или повреждении твердой мозговой оболочки иглой. Также вследствие этого болевой синдром может возникать в нижних конечностях и спине;
- Травмирование спинного мозга. Данная проблема возникает крайне редко, так как спинной мозг располагается несколько дальше и попасть в него, намереваясь сделать прокол в эпидуральной области, достаточно проблематично. Но если руки-крюки…;
- Проблемы с мочеиспусканием. Как правило, это последствие проходит само по себе через некоторое время;
Помимо этого, осложнения могут быть и для ребенка:
- Так как нарушается естественное кровообращение в плаценте, у ребенка может развиться нарушения сердцебиения и, как следствие, гипоксия;
- Иногда в процессе обезболивания используются наркотические вещества, которые могут стать причиной развития у ребенка нарушения дыхательного процесса, что впоследствии может быть устранено только вентиляцией легких с вероятность повреждения дыхательных путей;
В любом случае следует понимать, что любое хирургическое вмешательство в человеческий организм не может остаться без последствий. Зачастую, последствия самостоятельно устраняются организмом женщины, но это не значит, что все это абсолютно безопасно. Поэтому отзывы, которые вы можете найти в интернете, носят, как положительный, так и отрицательный характер.
Для примера мы приведем несколько реальных отзывов мам, которым «посчастливилось» столкнуться с данным процессом во время кесарева сечения.
