Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.
Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.
Причины болезни
Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.
Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.
Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).
Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.
Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.
На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.
Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.
Классификация и симптомы заболевания
Возбудителем заболевания является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая хорошо переносит температуры до -20 градусов и высушивание. Может сохраняться на предметах долгое время. Погибает только от кипячения и дезинфицирующих средств.
Инкубационный период у детей варьируется от двух до семи суток. Заболеть дифтерией ребенок может в любом возрасте. Дифтерия у маленьких детей имеет более тяжёлое течение, так как сопровождается отёками и развитием спазмов гортани. Однако, груднички реже заражаются, так как с молоком матери получают необходимые антитела, которые обеспечивают иммунитет.
Дифтерия может протекать в следующих формах:
- дифтерия ротоглотки;
- дифтерия носа;
- дифтерийный круп (этот тип дифтерии у детей проявляется чаще, чем у взрослых);
- дифтерия глаз;
- дифтерия кожи;
- дифтерия половых органов;
- смешанные формы, когда одновременно инфекцией поражаются разные органы.
Чаще всего заражение происходит в зимнее время года, через ротоглотку и носовые пазухи. Реже через глаза и кожные покровы. По локализации различают распространённую форму дифтерии и локализованную.
Симптомы дифтерии у детей:
- повышение температуры;
- боль в горле при приёме пищи;
- отек гортани;
- покраснение миндалин и формирование на них налёта (в первые двое суток цвет налёта белый, после приобретает серый оттенок);
- увеличение лимфоузлов;
- из носовых пазух выходит серое гнойное вещество или кровавое;
- на лбу, щеках и подбородки образуются корочки;
- внутри носа виден налет;
- отеки век, выделение серого гнойного вещества из глаз (трудно отличить от конъюнктивита);
- налет серого цвета или с грязным оттенком на коже;
- при повреждении кожи — долгое заживление;
- боли в животе;
- головная боль.
Если ребёнок привит от дифтерии, то через семь дней заболевание отступает. У детей, которых не прививали, переходит в тяжёлую токсическую форму.
Температура тела может подняться до отметки в 41 градус, сопровождаться сильной головной болью. Кожа становится бледной. Возможна сильная рвота и боли в животе. Отеки распространяются по всей поверхности нёба, могут полностью перекрыть доступ воздуха.
Подробнее о прививке от дифтерии →
Симптомы дифтерии у детей
Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:
- ротоглотки;
- гортани;
- глаз;
- носа;
- уха;
- пупочной ранки;
- раны;
- половых органов.
Дифтерия ротоглотки
У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:
- локализованная;
- распространенная;
- токсическая.
Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.
У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).
У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.
Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.
Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.
При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.
При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.
Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.
При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.
Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.
Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.
Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.
Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.
Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.
На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.
Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.
Дифтерия гортани
У маленьких деток может развиться дифтерия гортани, опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.
В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:
- стадию крупозного кашля;
- стенотическую;
- асфиксическую.
В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.
Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза: основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.
Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.
При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.
В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются судороги, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.
Дифтерия носа
Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.
Прочие виды дифтерии
При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.
Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.
Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.
Малораспространенные виды заболевания
Второстепенными видами заболевания являются две формы.
Субтоксическая – наблюдаются ярко выраженные симптомы интоксикации, боль в горле усиливается при глотании. Ребенок часто жалуется на общие неприятные ощущения. На миндалинах налет в виде пленки более четкий, но не выходящий, как правило, за их границы. Но они приобретают бордовый, фиолетовый цвет. Регионарные лимфоузлы увеличиваются с умеренной отечностью в этой области.
Токсическая – в настоящее время ею заболевают 20% детей от общего числа заболеваний, включая взрослых. Она имеет тяжелое течение, часто развивается у не вакцинированных деток. Имеет несколько форм распространения – локализованную, распространенную и самостоятельную. Проявляется резким поднятием температуры до 39–40 градусов через несколько часов после проявления заболевания.
Маленького пациента беспокоят общее недомогание, сильные боли в горле, а иногда появляются неприятные ощущения в области живота или шеи. Появляется лихорадка, периоды возбуждения сменяются заторможенностью, выраженной бледностью кожных покровов.
При этих двух видах иногда появляется тошнота, рвота и боли при ограничении открывания рта, гиперемия. На 2–3 день болезни появляется безболезненная отечность шеи ребенка, которая переходит в дальнейшем на зону ключиц. Изо рта идет сладковато-приторный запах, а голос имеет гнусавые ноты. Чем больше распространяется отек, тем хуже чувствует себя ребенок. У него шея утолщена, губки сухие, а язык обложен. Дышит с некоторым трудом, а из носа появляются гнойные выделения. Наиболее опасным состоянием является судорога.
Осложнения дифтерии
Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы.
Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.
Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.
Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.
Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.
Проявлениями этих поражений могут быть:
- поперхивание пищей;
- изливание жидкой пищи из носовых ходов;
- гнусавость голоса;
- отклонение язычка на здоровую сторону;
- косоглазие;
- отек века на одной стороне.
Истинный круп
Через 2–3 дня развивается стадия стеноза, ее признак – это дыхание с присвистом. Вдох при этом длинный, со втягиванием ребер и ключиц, эта стадия часто длится до 3 дней. Дыхание становится более шумным, ребенок не может разговаривать и развивается дыхательная недостаточность, а кожные покровы имеют синюшный оттенок. Ребенок плохо спит и становится беспокойным.
При отсутствии помощи врача наступает стадия асфиксии. Ребенок становится спокойным, а дыхание – менее шумным, синюшными становятся конечности, а давление понижается, пульс слабый, но частый, зрачки расширены.
В дальнейшем температура падает ниже нормы, а дыхание неравномерное. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При возникновении судорог ребенок способен потерять сознание. При отсутствии своевременной помощи наступает смерть от асфиксии.
Диагностика
Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.
Из лабораторных методов используются:
- анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
- бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
- бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.
Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.
Лечение дифтерии
При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.
Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.
Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.
Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.
В комплексное лечение входят также антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.
Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.
При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.
В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.
При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.
Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.
Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.
Дифтерия глаз, кожи, уха, половых органов
Все эти виды дифтерии у детей появляются редко, а дифтерия уха возникает на фоне инфицирования зева или носа. У ребенка появляются отек и сероватый налет в области заражения, и увеличиваются регионарные лимфоузлы.
При поражении половых органов болезненное и затрудненное мочеиспускание.
Дифтерия кожи возникает на месте опрелостей, ранок, грибка или язвочек. Формируется серозный налет, сопровождающийся гнойными выделениями
При поражении глаз процесс чаще всего односторонний, пленка с конъюнктивы переходит на глазное яблоко, веко отечное.
Профилактика
Вакцинация против дифтерии начинается с трехмесячного возраста.
С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:
- иммунизация (вакцинация) всего населения;
- изоляция больных;
- выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
- наблюдение за контактными детьми.
Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).
Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.
По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.
В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.
Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).
Профилактика для заболеваний дифтерия, коклюш и столбняк – прививка АКДС
Эффективное, проверенное на сотнях детей и взрослых средство профилактики – прививка АКДС.
Ее проводят в следующем порядке:
- в 2-3 месяца после рождения;
- в 4-5 месяцев;
- в 6 месяцев – на этом этапе оканчивается первичный курс и промежуток между каждой прививкой должен быть больше 30 дней;
- в 18 месяцев;
- в 6-7 лет для возобновления активности требуемых антител вводится повторная вакцина, которая отличается от первичной – АДС;
- в 14 лет;
- каждые последующие 10 лет.
Полный курс гарантирует относительную стойкость к дифтерийной палочке. При этом случаи заражения бывают и у полностью привитых, однако болезнь протекает значительно легче и не несет осложнений.
Косвенной профилактикой детской дифтерии будет соблюдение норм гигиены. Наиболее подвержены заболеванию детки от 3 до 7 лет. Важно не допускать контакта детей с людьми, перенесшими болезнь – существует вероятность того, что переболевший будет носителем инфекции, не зная об этом.
Способом выявить и предотвратить стремительное развитие дифтерии будет сдача мазка при ангине или другом респираторном заболевании. Подавляющее большинство случаев заражения происходит именно воздушно-капельным путем, поэтому горло – уязвимое место для инфекции.
Крупные медицинские, образовательные и другие масштабные учреждения вводят карантин при обнаружении случаев заражения дифтерией. Профилактикой считается изоляция и обследование всех контактирующих с заболевшим ребенком людей.
Резюме для родителей
Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.
Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.
Причины возникновения в детском возрасте
Основная причина развития дифтерии – это проникновение в организм возбудителя. Но далеко не все дети инфицируются. В группу риска попадают:
- Дети 3-6 лет, которые посещают дошкольные учреждения, где высока вероятность развития эпидемий.
- Дети, имеющие ослабленный иммунитет по причине наличия врожденных и хронических заболеваний.
- Дети, часто контактирующие с носителем возбудителя и посещающие места большого скопления людей в период пика заболеваемости.
Дети 3-6 лет, которые посещают дошкольные учреждения попадают в группу риска дифтерии
Груднички сталкиваются с заболеванием реже, что объясняется наличием пассивного иммунитета, когда антитела попадают в организм с молоком матери.
Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Именно в это время организм ребенка следует укреплять с помощью витаминов, а также сбалансированного питания.
К какому врачу обратиться
При первых признаках дифтерии необходимо вызвать на дом педиатра, а при тяжелом состоянии ребенка обратиться в «Скорую помощь». Дифтерию лечит врач-инфекционист. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: офтальмолога, ЛОР-врача, невролога, кардиолога, гинеколога, уролога. При необходимости лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога.
Рейтинг: (голосов — 2, среднее: 5,00 из 5)
