Осторожно РАК: болезнь Боуэна и базалиома!

Болезнь Боуэна – это отдельный опасный вид карциномы, способный распространяться по плоскости кожных покровов. Как правило, пациент не ощущает боли. Заболевание меняет внешний вид на неприятный. Место поражения постоянно шелушится, образовывая бляшки.

Указанная патология встречается нечасто. Главным признаком того, что кожа изменена заболеванием, считается присутствие образований бледно-розового цвета. Бывает единственное либо отмечается скопление. Локализуется болезнь в поверхностном слое – эпидермисе. Новообразования не формируют метастазы, а значит, не несут угрозы внутренним органам. Существует опасность, что при отсутствии терапевтических мероприятий клетки переродятся в плоскоклеточный или инвазивный рак. В указанном случае появятся метастазы и полноценное онкологическое заболевание кожи с увеличением площади поражения.

Отмечается, что болезнью Боуэна страдают пожилые люди:

• У мужчин развитие патологии наблюдается в период 40-70 лет;
• У женщин поражение кожи карциномой диагностируется, начиная с 50 лет.

В детском возрасте болезнь проявляется значительно реже.

Международная классификация заболеваний относит болезнь Боуэна к карциноме кожи, код по МКБ-10 – D00-D09. Локализация поражения наблюдается в разных местах:

• Появление поражённых участков кожи на голове в 45% случаев.
• Слизистая половых органов, на ладонях, другие слизистые оболочки на лице в 10% случаев.
• Остальные места человеческого тела поражаются реже.

Признак болезни Боуэна на руке

Этиология

В 99% случаев заболевание появляется в 60-70 лет, однако, точно определить, из-за чего оно возникает, не всегда возможно.

Самыми распространенными причинами возникновения считаются следующие:

• воздействие солнечных лучей на кожу, особенно на светлую, поскольку она менее защищена от ультрафиолетовых облучений;
• временные изменения с эпителием, старение кожи;
• повторяющиеся травмы кожных покровов;
• воздействие химических компонентов (мышьяк, щелочь, пестициды);
• вирус папилломы;
• вследствие угнетенной иммунной системы – иммуносупрессия;
• хронические дерматозы;
• другие заболевания, влияющие на кожу.

Из-за воздействия неблагоприятных факторов нарушается обмен веществ, идет ускорение в их отмирании. Те клетки, которые приходят на смену, уже будут генетически измененными, нарушается их структура и функция.

Первым поражается шиповатый слой кожи в результате деформации и неправильного деления клеток.

В промежутке, когда опухоль еще не вышла наружу, находится за мембраной в средних слоях кожи, определяется как карцинома (в пределах эпителия). Это злокачественное образование, но учитывая, что кровеносные сосуды в эпителии отсутствуют, патология не дает метастаз и не затрагивает другие органы в 97% случаев.

Классификация

Заболевание не имеет половых ограничений, но болезнь Боуэна у мужчин встречается чаще, локализуется на кожных участках (на голове), на слизистых (во рту, на языке, на кончике полового члена), а у женщин на половых органах появляется очень редко, в единичных случаях.

Симптомы болезни Боуэна

Классифицируются четыре формы такой опухоли:

• анулярная – имеет круглый вид с приподнятой окантовкой в форме кольца, за счет этого еще называется кольцевой;
• веррукозная – характеризуется выпуклой формой с мелкими наростами, ее второе название – бородавчатая;
• пигментная – это бляшки с темным окрасом, так как в них содержится большое количество меланина;
• заболевание ногтевого ложа – приводит к разрушению ногтя.

Чаще всего такая патология проявляется в старческом возрасте (после 60 лет), а у молодых встречается очень редко.

Симптоматика

Новообразование имеет вид язвочки с неровными краями, но четкими границами, с цветовым окрасом – от ярко-красного до красно-коричневого. Язвы могут быть гладкими, с зернистой поверхностью. Через небольшой промежуток времени бляшка начинает шелушиться, а ее размер колеблется от двух до пяти сантиметров.

Встречаются не только единичные бляшки, но иногда и несколько, располагаются узелки недалеко друг от друга, а по мере роста могут объединяться или сливаться, входя друг в друга.

Бляшки могут быть в форме пятна, а могут быть и выпуклыми. Встречаются не только на коже, но и на слизистых оболочках тела. Если бляшка превращается в эрозию или язвочку, значит, болезнь прогрессирует и требует вмешательства.

Болезнь Боуэна в полости рта имеет такой же характер, как и на поверхности кожи, но могут поражаться десны и зубы, что вызывает проблемы в будущем. Учитывая, что во рту бляшка постоянно травмируется, превращается в язвочку, то может появиться стоматит.

Очень редко эрозии вызывают зуд: чаще происходит просто шелушение поврежденной поверхности. Это является отличительной чертой данного заболевания, что не наблюдается болевых ощущений, жжения и резкого зуда, не распространяется по всему кожному покрову, а имеет единичные очаги локализации.

Симптомы внутриэпидермального рака

Заболевание поражает слизистые оболочки или кожу, вследствие чего образуется маленькое пятно бледно-красного цвета с размытыми границами. Спустя определенный промежуток времени (у всех индивидуально) новообразование превращается в бляшку, окрашенную в желто-красный цвет.

Ее поверхность покрыта маленькими чешуйками, которые легко отпадают, оставляя после себя слегка влажную ранку без признаков травм (нет кровотечения, болевых ощущений и пр.).

По мере развития этой бляшки поверхность образования становится все более неоднородной. На ней отчетливо выделяются бородавчатые разрастания, атрофические изменения и гиперкератоз. Поражение разрастается в разные стороны, границы при этом начинают постепенно возвышаться над кожей. В самом начале диаметр составляет от 2-3 мм, после может достигнуть 5-6 см.

К моменту перерождения из предракового состояния в злокачественную опухоль на поверхности бляшки появляются многочисленные мелкие язвочки. При этом очаг поражения всего один, однако в зависимости от запущенности заболевания могут появляться новые, которые впоследствии все же сольются с основным в единое целое.

Если рак Боуэна проявился на слизистой оболочке или веках, то он будет выглядеть как папиллома (одиночные и слегка западающие вовнутрь бляшки). Образование возле ногтевых пластин чревато разрушением рогового слоя до самого конца. Именно это является характерными симптомами, позволяющих четко идентифицировать заболевание.

Чтобы своевременно начать лечение необходимо знать, какие симптомы имеет данное заболевание. Благодаря этому можно остановить развитие болезни на ранних стадиях и предотвратить появление рака, а также снизить количество возможных осложнений.

Если вдруг вы обнаружили, что на вашей коже появилось раздражение или пятна неизвестной этимологии, то следует посетить дерматолога, который назначит более тщательное обследование.

Болезнь Боуэна проявляется в несколько стадий:

• Сначала появляется пятно с размытыми краями. С течением времени оно не только растет, но и превращается в плоскую бляшку. Пораженная поверхность постоянно чешется, и здесь образуются специфические чешуйки. При их удалении поверхность бляшки слегка влажная, но совершенно не кровоточит.

• Со временем бляшка разрастается и поглощает все больше здоровой кожи. Постепенно края начинают возвышаться и рост усиливается.

• Если болезнь не остановить на первых этапах развития, то рак болезнь Боуэна переходит в новую форму рака. При этом отмечается резкое появление язвочек разнообразных размеров на всей поверхности бляшки.

• Новообразование на слизистых приводит к появлению сначала красных гладких уплотнений, которые в дальнейшем превращаются в кровоточащие язвы.

Чаще всего заболевание обнаруживает себя на внутренней поверхности листка крайней плоти. Тем более недуг имеет шанс измениться в злокачественную опухоль, например — плоскоклеточный рак.

Выше шанс заболеть недугом Боуэна у мужчин, которые не прошли в детстве обрезание в возрасте от сорока до семидесяти лет. Но, важно заметить, что его локализация – это не только крайняя плоть, но еще и слизистые оболочки (мягкое небо, язык, язычок).

Встречается болезнь Боуэна и на теле. Например, иногда рак может локализоваться в заушных областях или на пальцах рук.

Минимальный шанс заразиться этой болезнью есть и у женщин, у которых он локализируется на гениталиях.

На первоначальном этапе онковирус проявляет себя в виде неровного пятна, которое постепенно формируется в бляшку. Она имеет вид эрозии, некоторые могут спутать ее с экземой, так как она обладает красным цветом с медным оттенком, покрыта корками и омертвевшим эпителием, а также склонна к увеличению при раздражении.

Характерный оттенок кожного новообразования получается в результате одновременно и гипер-, и гипопигментации.

Диагноз можно подтвердить при гистологическом обследовании у онколога.

Недуг Боуэна часто путают с кожной болезнью — псориазом, так как при ней тоже образуются характерные бляжки, имеющие схожий пестрый цвет с неровными чешуйками. Но, важная особенность, которая отличает первый вид болезни от другой – это наличие валика, характерного признака подкожного рака, чего нельзя сказать о псориазе.

Иногда, очаги болезни схожи с экземой, но если втирание лечебных стероидных мазей не приводит к должному эффекту, тогда врач онколог может предположить, что у пациента болезнь Боуэна.

Диагностика

Во время обследования специалист обязан учитывать, что болезнь Боуэна имеет ряд признаков, которые могут быть схожими с другими заболеваниями, что усложняет точность установления диагноза и допускает возможность ошибок.

К таким заболеваниям относятся:

• псориаз – узелковая сыпь с множеством бляшек, сопровождается сильным зудом;
• экзема – появляются многочисленные высыпания, часто с пузырьками, внутри которых содержится жидкость;
• поверхностная карцинома – в зависимости от разновидности вызывает метастазы;
• актинический кератоз – многочисленные высыпания с болью и зудом;
• себорейный кератоз – единичные и множественные доброкачественные образования со жжением и зудом;
• красный плоский лишай – округлой формы, проявляется зудящей сыпью;
• опоясывающий лишай – инфекция сопровождается очень сильными болевыми ощущениями;

Патологию необходимо дифференцировать от всевозможных заболеваний ногтей и слизистых.

Внешне заболевания очень похожи по типу, цвету, но чтобы исключить некоторые разновидности, необходимо взять анализ пораженной ткани на биопсию. С помощью биопсии можно подтвердить поставленный диагноз и выявить степень развития, а также определить способы терапии.

Если патология перешла в рак, то будет наблюдаться погружение вглубь дермы и деформация клеток, при этом базальная мембрана разрушается.

Причины возникновения

Причины возникновения данного заболевания могут быть разными. Наиболее часто болезнь Боуэна развивается вследствие воздействия на организм человека каких-либо канцерогенных факторов, к примеру, ионизирующей радиации или ультрафиолетового излучения. Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Также достаточно сильный канцерогенный эффект может оказать частый контакт с некоторыми химическими веществами (дёготь, мышьяк, смола). Дополнительными факторами риска развития болезни Боуэна является ороговевшая киста, травматическое поражение кожного покрова (с образованием рубцов) и наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Также болезнь Боуэна может возникнуть на фоне одного из следующих заболеваний:

1. красный плоский лишай;
2. дистрофический буллёзный эпидермолиз;
3. дискоидная красная волчанка;
4. порокератоз Мибелли;
5. эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.

Причинами появления болезни Боуэна могут служить неблагоприятные воздействия на кожу:

• травмирование;
• чрезмерная инсоляция;
• контакт с различными химическими агентами;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• воздействие ионизирующей радиации.

Длительно текущие хронические дерматозы, например красная волчанка или плоский лишай, также могут вызывать с течением времени патологические изменения в клетках кожи.

Лечение

Каждый случай болезни Боуэна требует лечения, которое подбирается индивидуально. Учитывается местонахождение пораженного участка, возраст пациента, размеры и количество очагов поражения, состояние иммунитета. Иногда терапия носит комплексный характер.

Основными способами терапии являются:

• химиотерапия – применяется при больших очагах и проводится в несколько курсов, иногда используется в комплексе с другими методами;
• криотерапия – происходит воздействие жидким азотом на дефектные ткани (используется на начальных стадиях);
• электродеструкция – разрушение опухоли электрическим током;
• лазерная терапия – применяется, если опухоль больших размеров;
• рентгенотерапия – если опухоль на слизистой или языке;
• хирургическое вмешательство – не дает углубиться новообразованию, очень эффективный способ.

В редких случаях, когда больной имеет возможность предотвратить попадание солнечных лучей на зараженную область и при условии, что патология не растет, врачом выбирается тактика выжидания, однако, если опухоль начинает увеличиваться, больного отправляют на операцию.

Лечение болезни методами народной медицины

Поскольку болезнь Боуэна является предраковым состоянием ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, подобранного врачом. Методы народной медицины рекомендуется использовать, как дополнительную терапию и только после консультации с врачом, наблюдающим больного.

Для лечения болезни Боуэна широко применяют настой чистотела.
В борьбе с болезнью Боуэна может помочь настой чистотела. Настой на день готовят из литра кипятка и четырех чайных ложек сухого сырья. Отцеженный настой делят на четыре части и пьют на протяжении дня. Первую дозу следует принять натощак, сразу после пробуждения, а последнюю – перед сном. При лечении настоем чистотела необходимо полностью исключить сладкое.

Может помочь и отвар, приготовленный из сушеницы топяной (30 граммов сухой травы на стакан кипятка). Крепкий настой принимают по ложке пять раз в день. Кроме того, на основе этого настоя можно приготовить мазь, смешав его с медом и маслом (соотношение 1:2:2). Мазь применяют для компрессов на места поражения на кожи.

Лекарство наружного применения можно приготовить и из экстракта травы болиголова. Для этого 5 граммов экстракта смешивают с 350 мл известковой воды. Жидкость используется для орошения очагов поражения на коже и компрессов.

Помогает справиться с болезнью и отвар, приготовленный из ариземы японской. Необходимо использовать корни растения, собранного весной до появления первых листочков.

Возможные осложнения

Осложнения при диагнозе болезнь Боуэна будут иметь следующий характер;

• увеличение лимфатических узлов;
• осложнения после наркоза;
• плохое заживление очищенного участка;
• образование узла или шишки, что является рецидивом;
• побочные реакции на медикаменты, используемые при терапии.

Своевременно проведенные лечебные мероприятия позволят предотвратить усугубляющее состояние пациента и не допустить возникновения раковой опухоли.

Хирургические методы

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

Смотреть фото

[свернуть]

Профилактика

Пациентам, перенесшим болезнь Боуэна, в профилактических целях рекомендуется:

• избегать прямого воздействия солнечных лучей на кожу, голову, пользоваться для этого специальной одеждой (легкой, но закрытой);
• применять специальные кремы от загара;
• своевременно лечить различные травмы, обрабатывать их специальными обеззараживающими средствами;
• лечить кожные заболевания вовремя и под наблюдением специалиста.

Необходимо один раз в год проходить диспансеризацию, чтобы выявить патологию на ранней стадии.

Что представляет собой болезнь Боуэна

Одна из форм злокачественных новообразований кожи – болезнь Боуэна – была описана в 1912 году американским дерматологом Джоном Боуэном. Она представляет собой плоскоклеточную карциному in situ («на месте») с тенденцией к периферическому росту. Крупные патологические очаги могут достигать в размерах нескольких сантиметров.

Они практически безболезненны, на них может быть шелушение или бляшки. Болезнь Боуэна – вариант внутриэпидермальной карциномы, то есть она берет свое начало в толще поверхностного кожного слоя – эпидермиса. Она вызвана злокачественным перерождением клеток, образующих плотные белки кожи, — кератиноцитов.

Заболевание считается предраковым состоянием. Другие ученые относят его к ранней стадии рака кожи. В дальнейшем болезнь может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак кожи с агрессивным течением и быстрым метастазированием.