Плечелопаточный периартрит: клиника и восстановительные мероприятия

Периартрит плеча — дегенеративно-воспалительная патология, поражающая расположенные рядом с суставом мягкие ткани — мышцы и связки, но не сам сустав. В результате происходит снижение его функциональной активности, возникают трудности с подъемом руки или заведением ее за спину. Клинически периартрит проявляется болями, интенсивность которых нарастает при физических нагрузках, ограничением объема движений, отечностью. Причины патологии разнообразны — предшествующие травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Для диагностирования периартрита проводится инструментальные и биохимические исследования, в том числе и дифференциальные. Лечение чаще консервативное, заключающееся в приеме препаратов, использовании ортопедических приспособлений, соблюдении щадящего режима, выполнении специальных упражнений.

Система классификаций

В соответствие с общепринятой системой МКБ – 10 патология не выделена в отдельное заболевание. Плечелопаточный периартрит – обобщенное название функциональных нарушений в плечевом суставе.

По коду различают несколько форм поражений:

• М75.0 Адгезивный капсулит – синдром «замороженного плеча»: повреждение синовиальной сумки плечевого сустава.
• М75.1 Синдром сдавления ротатора – ущемление сухожилий при столкновении плечевой кости и лопатки.
• М75.2 Тендинит двуглавой мышцы – реактивное воспаление сухожилий бицепса.
• М75.3 Кальцифицирующий тендинит – отложение солей кальция во вращательной манжете плеча.
• М75.4 Синдром удара – механическое травмирование околосуставных тканей.
• М75.5 Бурсит плеча – расширение суставной капсулы за счет выработки синовиальной жидкости в повышенных количествах.

Патологический процесс может развиваться, как с одной стороны тела, так и с обеих сразу.

Периартрит плечелопаточный: лечение и симптомы

Периартритом называют заболевание, которое характеризуется воспалением околосуставных тканей крупных суставов (капсула, связки сустава, окружающие его мышцы и сухожилия). Заболевание встречается чаще всего у людей среднего и пожилого возраста.
Плечелопаточным периартритом называют воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава, встречается он очень часто. Одинаково подвержены этому заболеванию и мужчины, и женщины. Начинается болезнь чаще всего после удара по плечу, травмы, падения на плечо или на вытянутую руку. Развитию заболевания может способствовать перенесение операции по удалению молочной железы у женщин, некоторые болезни внутренних органов.

Патогенез

В зависимости от вида периартрических поражений определяют факторы, обуславливающие их развитие.

Дегенеративные изменения (остеохондроз) или смещение позвонков и межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба. Патологические отклонения приводят к дистрофии сухожилий плеча за счет защемления нервных волокон, связанных с плечевым сплетением, нарушения кровотока, недопоставке питательных веществ в ткани.

Травмы плечевого сустава, полученные при падении, ударе, вывихе, сопровождающиеся подкожными кровоизлияниями, надрывами сухожильных и мышечных волокон.

Выявлена взаимосвязь развития плечевого периартрита на фоне следующих заболеваний:

• туберкулеза легких;
• спондилеза;
• сахарного диабета;
• черепно-мозговых травм;
• гормонального сбоя;
• инфаркта миокарда;
• нарушения функциональных способностей печени;
• дисплазии соединительной ткани;
• кальциноза;
• онкологических новообразований;
• поражения периферической нервной системы;
• радикальной мастэктомии.

Способствуют формированию патологии однотипные движения, монотонно выполняющиеся на протяжении длительного времени, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.

Что такое плечелопаточный периартрит

Патология встречается у 25% населения чаще в среднем и пожилом возрасте. В основном локализация односторонняя.

• Периартрит состоит из двух слов – «пери» (вокруг, около) и артрит. Заболевание характеризуется воспалением в тканях около плечевого сустава. Это могут быть – связки, мышцы, сухожилия, капсулы сустава. Артроз от периартрита отличается степенью поражения хряща и внутренних структур плеча.
• Плечелопаточная область представляет собой зону окружения плечевого сустава, где развивается патология.

Причины периартрита

Самыми распространенными причинами являются:

• Травмы. Занимают большой процент случаев в появлении плечелопаточного периартрита. Причем травма может быть легкой в виде ушиба, или наоборот тяжелой, с трещинами и переломами. Кость теряет целостность, и нагрузка распределяется неравномерно. Это становится причиной появления заболевания.
• Инфекционные болезни. Они провоцируют периартрит инфекционного происхождения не только в области плеча, но и в более отдаленных локациях.
• Плохое кровоснабжение занимает второе место по частоте возникающего на его фоне периартрита из-за недостатка питательных веществ и кислорода.
• Иммунитет. Так называемый аутоиммунный фактор может посчитать структуры сустава опасными для организма и пойти на них в атаку. Последствием является заболевание, похожее на ревматоидный артрит.
• Проблемы с позвоночником – изменения в шейном отделе, смещение дисков, грыжи, протрузии. Все это приводит к пережатию сосудов, нервных окончаний и нарушению кровоснабжения.
• Переохлаждение.
• Эндокринные нарушения в организме – сахарный диабет, климакс.
• Онкология.

Группы риска

Почему одни люди подвержены этой болезни, а другие знать не знают о периартрите ничего?

Существует группа лиц, которым следует остерегаться данной патологии:

1. Люди, занятые тяжелым физическим трудом – спортсмены, грузчики и т.д. Риск травмировать плечо у них довольно высокий. К тому же суставы по природе своей не предназначены для регулярной большой нагрузки. И как только организм устанет, начнутся проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
2. Лица, перенесшие инфаркт миокарда. Точного объяснения нет, почему на фоне этого развивается периартрит, но видимо это связано с нарушением кровообращения.
3. Те, у кого в анамнезе присутствуют хронические заболевания, даже кариес и ангина.
4. Больные с артритом. Это сопутствующие друг другу патологии.

Формы периартрита

Тендинит простой

Воспаление сухожилия. Поражение может затронуть сухожильное влагалище, сумку либо обе области сразу.

Обычно плечелопаточный периартрит поражает не только сухожилие, но и близлежащие мышцы. Тендинит хорош лечится на любой стадии болезни.

Острый кальцинирующий тендобурсит

Тоже поражает сухожилия. Но проявляется воспалением именно сухожильной сумки. В отличие от тендинита более агрессивно показывает себя. В процессе развития патологии образовываются соли кальция в синовиальной полости, что приводит к затруднению движения руки в плече.

Боль может быть не только от прикосновения в области плеча, но и в состоянии покоя. Повышается температура тела до 37,5 градусов, заметны изменения в анализе крови – повышение СОЭ. Болезнь может сделать человека инвалидом.

Хронический периартрит

Включающий в себя сразу несколько патологий – тендинит, тендобурсит, миотендинит и др. Все формы могут по-разному проявлять себя – либо остро, либо вяло. Боль обычно терпимая, часто при резком движении руки появляются «прострелы».

В состоянии покоя болевые ощущения появляются по утрам и ночью, нарушая сон больного. При этом острая стадия не обязательно переходит в хроническую. Симптомы могут быть не выраженными и даже скрытыми долгие годы.

Склерозирующий капсулит

Воспалительный процесс в капсуле и синовиальной полости сустава плеча. Очень тяжелое заболевание с дистрофическими изменениями сустава и образованием анкилозы. Плечо перестает двигаться. Эта патология требует немедленной хирургической помощи.

Эти формы периартрита являются его стадиями. То есть изначально появляется тендинит, затем поражение распространяется дальше, а характер его становится все более серьезным.

Симптомы болезни

Плечелопаточный периартрит не может похвастаться какими-либо выраженными симптомами. И часто его можно спутать с артритом.

Но все же рассмотрим основные и характерные признаки:

1. Болевые ощущения. В период развития болезни больной не страдает от боли. Она минимальная и чаще всего бывает ночью и в утренние часы. Но, после сна снова наступает облегчение. Такой период может длиться от 2 до 9 месяцев. Когда периартрит прогрессирует, боль увеличивается и длится уже длительное время, проявляя себя в часы бодрствования. На последней стадии боль сопровождает человека всегда.
2. Нарушение подвижности сустава. Симптом, характерный для третьей и последующих стадий. Появляется заметное ограничение движений. Больной не может поднять руку вверх, завести ее назад. Облегчение наступает, когда рука прижата плотно к телу. Если на этой стадии не разрабатывать сустав, начнется атрофия мышц.
3. Полная потеря подвижности плечевого сустава. Серьезная патология, появляющаяся на последней стадии болезни.

Читать также: Артроз и артрит в чем отличие

Обычно симптомы проявляются не резко, а постепенно, нарастающим этапом.

Диагностика

Чтобы поставить правильный и точный диагноз, без диагностики не обойтись. Методов несколько. Но, для начала необходимо посетить врача ортопеда для консультации. Он составит анамнез, выслушает жалобы и по характеру боли, длительности, интенсивности. Сравнит симметричность обеих частей тела, выступов, проведет обследование методом пальпации и будет принимать решение о дальнейшей диагностике.

• Рентген. Как правило, такой метод малоинформативен для диагностики периартрита, потому что кости при заболевании не подвергаются деформации.
• МРТ или КТ. Этот способ позволяет рассмотреть мягкие ткани и кости. Признан самым предпочтительным, но малодоступным.
• УЗИ. Плечевой сустав виден как на ладони. Самый информативный метод выявления периартрита.
• Лабораторные исследования. Не совсем точно укажут на именно проблемы с плечом, но могут показать общую картину воспалительного процесса. Иногда появляется необходимость с помощью анализов определить наличие ревматоидного фактора, тогда помогут общий анализ мочи и биохимия крови.

План лечения составляется врачом, основываясь на состоянии плечевого сустава, стадии заболевания. Сразу можно оговориться, что если периартрит сложный, то понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение периартрита неосложненного

Простой периартрит на начальной стадии можно лечить в домашних условиях с помощью гомеопатии, физкультуры, мануальной терапии. Консервативное лечение состоит из ряда мер.

Медикаментозная терапия

Сюда относится назначение и прием:

• противовоспалительных нестероидных препаратов – мазь, гель, таблетки. Часто назначаются – Найз, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид и др. Эти медикаменты можно принимать только короткое время, из-за их негативного влияния на ЖКТ и большого списка побочек;
• гормональных лекарств, в основе которых лежат кортикостероиды, например, Преднизолон, Дипроспан, Флостерон. Однако, применяются они в крайних случаях и в виде инъекций. Очень сильные препараты;
• обезболивающих препаратов для снятия болевого синдрома (Анальгин, Темпалгин и др), а также применение новокаиновых блокад;
• Хондропротекторов часто назначаются, если болезнь сопровождается артритом. Препараты этой группы помогут защитить хрящевую ткань.

Иммобилизация плеча, то есть фиксирование этой части руки в неподвижном состоянии для снятия напряжения.

Врач порекомендует этот метод только после завершения медикаментозного лечения, чтобы не нагружать и без того страдающее плечо.

Упражнения выполняются они в одно и то же время, ежедневно с постепенной нагрузкой.

Вот 7 основных для домашнего выполнения:

1. Выполняется в стоячем или сидячем положении с прямыми руками. На счет один — кисти следует очень сильно сжать, зафиксировать на несколько секунд и на два — разжать и расслабить руки.
2. В положении стоя с выпрямленными руками на раз – согнуть их в локтях, на два – вернуть в обратное положение. Повтор до 10 раз.
3. Стоя, ноги на ширине плеч. Раз – плечи поднимаются как можно ближе к ушам, фиксируются на 4 сек. На два – возвращаются в исходное положение.
4. Руки вытянуты вдоль туловища. Раз – кисти касаются плеч, два – руки опускаются обратно.
5. Всем знакомое упражнение — ножницы.
6. Руки перед собой, согнутые в локтях. Сначала лопатки разводятся в стороны, затем руки выпрямляются и после возвращаются в исходное положение.
7. Вдох – руки поднимаются, и тело тянется вверх. Выдох – возврат в исходное положение.

Физиолечение

• электрофореза с лекарством;
• магнитотерапии, восстанавливающей поврежденные ткани и повышающей двигательную функцию сустава;
• лазеротерапии, являющейся лучшим лечением патологии;
• токов;
• ультразвука, который прогревает место воспаления, восстанавливая кровоток и уменьшая боль;
• грязелечения – оно прогревает мышцы и улучшает обмен веществ;
• мануальной терапии;
• плавания, благотворно воздействующего на сустав, не нагружая его, но в тоже время хорошо разрабатывая.

Массаж. Запрещается использовать этот метод при лечении артрита, поэтому самостоятельное принятие решения о возможности массажа может стать плачевным. Массаж при периартрите проводится для снятия напряжения, улучшения кровообращения, и в профилактике атрофии мышц.

Восточная медицина, которая давно зарекомендовала себя с положительной стороны, отличается эффективностью. Но, не каждый пациент может ее применять в качестве комплексной терапии из-за наличия противопоказаний. Популярны методики вакуумной терапии, мануальной и иглотерапии. Возможно одновременное применение нескольких сразу.

Лечение осложненного плечелопаточного периартрита

В случае, если периартрит проявляется осложнениями в виде появления неподвижных участков, тогда решение одно – хирургическое вмешательство.

Так называемы анкилозы (места неподвижности) появляются на последних стадиях. Часто такое осложнение появляется при артрите. Операция носит название – субакромиальная декомпрессия. Цель ее в том, чтобы иссечь ткани, не дающие суставу двигаться. Часто это какой-то отросток на лопатке и связка из этой области.

Народное лечение

Средств народной медицины в лечении периартрита много, но рекомендуем посоветоваться со своим лечащим врачом перед использованием выбранного метода.

1. Ромашковый отвар. Нужно 1 ст.л. ромашки и 250 мл воды. Отваром натирается место повреждения.
2. Компресс из листьев лопуха. Лист целиком нагревается и прикладывается к плечу на 10 мин.
3. Медовый компресс – наносится на кожу больного места тонким слоем, оборачивается полиэтиленом и сверху укрывается теплой вещью на ночь.
4. Настой календулы. Применяется путем втирания в больное плечо. Покупается в аптеке.
5. Настойка из мяты, корня одуванчика, подорожника, березовых листьев.
6. Хрен. Натереть на терке до состояния кашицы, завернуть в марлю и накладывать на плечо. Делать 2 раза в день на 15 мин.
7. Солевые повязки, делаются на ночь. 100 гр соли на 1 литр воды размешивается пока не растворится. Берется марля, складывается в 8 слоев и на 3 часа помещается в раствор. По истечении этого времени раствор прогревается вместе с марлей. Затем после небольшого отжимания марля накладывается на плечо и фиксируется тряпкой.

Проявление патологии

Плечевой периартрит в классической форме не обременен тяжелыми проявлениями. Боль развивается по наружной поверхности плеча, обостряясь при вращательных движениях, попытке поднять руку, либо завести за спину. Болевой синдром ограничивает движение, но в этой фазе заболевание успешно поддается лечению. Известны случаи самопроизвольного исчезновения патологических отклонений.

При переходе заболевания в острую стадию интенсивность болезненных ощущений возрастает. По нервным рецепторам боль распространяется в руку и шею. Пик активизации воспалительного процесса приходится на ночное время суток. Появляется припухлость в области плечевого сустава. Ярко выражено ограничение движений, отведение руки от туловища становится практически невозможным.

Незначительное облегчение больной испытывает, согнув руку в локтевом суставе, и прижав в таком положении к груди. Ухудшается общее самочувствие: повышаются температурные показатели, начинается бессонница, снижается потенциал возможностей. Если поражение плеча является следствие остеохондроза присоединяется головная боль, головокружение, боль под лопаткой, онемение пальцев на руках. Патологический процесс в обостренном состоянии протекает несколько недель, после чего велика вероятность перехода в хроническую стадию.

Характерные симптомы для плечевого периартрита с хроническим течением: тупая боль в плечевом суставе, дискомфортные ощущения при движениях рукой. Отклонения обостряются во второй половине ночи. При вращении рукой возникает резкий болевой синдром, доставляющий человеку нестерпимые страдания. Продолжительность хронической формы периартрита исчисляется годами. При таком состоянии повышается риск развития адгезивного капсулита.

Своевременно не пролеченный полиартрит приводит к хронизации процесса, утрате двигательных функций – «блокировке» плечевого сустава.

Гимнастические упражнения

Какими бы незначительными ни были симптомы, а лечение – эффективным, на усмотрение лечащего врача больному может быть предписан комплекс гимнастических упражнений для выполнения дома. Благодаря им процесс выздоровления пойдет быстрее. Лечить недуг таким способом можно только тем пациентам, у которых миновала острая стадия заболевания. Как только ярко выраженные симптомы пройдут, доктор поможет вам подобрать оптимальный комплекс ЛФК.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза и получения медицинской помощи больному следует обратиться к ревматологу, неврологу, травматологу, ортопеду. Визит к врачу начинается с базового осмотра пациента. С помощью специальных тестов специалистом оценивается степень ограничения подвижности плечевого сустава и снижение мышечного тонуса. Для выявления причин, спровоцировавших патологию, и детального изучения клинической картины назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Анализ забора крови – в острой стадии исследование выявляет повышенную скорость агрегации эритроцитов – СОЭ, наличие С-реактивного белка.

Рентгенография плечевого сустава указывает на скопление микрокристаллов кальция в пораженных местах, дегенеративно-дистрофические изменения в околосуставных тканях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на развитие периартрита вследствие остеохондроза.

УЗИ – выявляет разрывы сухожилий и мышц, дегенеративные изменения мышечных тканей и костных структур, дефекты суставной губы, отложения кальцинатов.

МРТ – проводится в тяжелых случаях для определения контрактур суставов.

Ежегодная добровольная диспансеризация – важный процесс, позволяющий облегчить диагностику заболевания.

Диагностика

Лопаточно-плечевой периартрит любой сторонности свидетельствует о воспалении связочного. Цель дифференциальной диагностики – понять причины, которые привели к данному состоянию.

Диагностика плечелопаточного периартрита включает в себя:

• рентгеновское исследование – для общей оценки плечевого сустава, выявления костно-травматических изменений и аномалий развития. Наиболее информативными считаются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
• КТ – позволяет детально оценить сустав, построить трехмерную модель, исключить травматические и опухолевые процессы, приведшие к развитию болевого синдрома;
• МРТ – является методом выбора для изучения ротаторной манжеты плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы), плече-лопаточного, акромиально-ключичного сочленений, прилежащих мягких тканей.

Если возможной причиной являются заболевания позвоночника, то врач назначит дополнительное обследование шейного отдела одним из доступных методов лучевой диагностики. Например, провоцирующий фактор плечелопаточного периартрита справа – правосторонняя грыжа или протрузия в шее.

Лечебные мероприятия

Основополагающее значение в лечении плечелопаточного периартрита занимает устранение болевого синдрома и возврат утраченных двигательных способностей.

Остановить воспалительный процесс в околосуставных тканях помогают препараты, обладающие нестероидным противовоспалительным обезболивающим потенциалом:

• целебрекс;
• диклофенак;
• артрозилен;
• кетопрофен;
• мелоксикам;
• индометацин.

Применение этих средств в виде таблеток, мазей, гелей эффективно при простой форме патологии.

При обострении, чтобы снизить нагрузку на больной сустав применяют поддерживающую повязку или гипсовую лонгету. Для купирования острой боли практикуется внутримышечное введение глюкокортикостероидов в область локализации болезненных изменений. Используются новокаиновые блокады – инъекционное впрыскивание анестетика в околосуставную капсулу, окружающие сосуды, мышечные ткани.

Дополнительно назначаются:

• аппликации с димексидом – высокая биодоступность препарата позволяет проникать через кожный покров прямо в патогенную клетку;
• миорелаксанты – снимают напряжение мышечной ткани;
• ангиопротекторы – оказывают положительное влияние на состояние сосудистых стенок, нормализуют кровоток;
• хондропротекторы – питают хрящевую ткань, способствуют ее восстановлению.

При синдроме соударения – сдавливание ротатора плеча показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства хирургу удается очистить пораженную область от рубцовых тканей, устранить склерозированные участки. Метод позволяет создать достаточное анатомическое пространство для защемленных сухожилий вращательной манжеты плеча. У пациента восстанавливаются двигательные функции, появляется возможность вернуться к привычному жизненному ритму и нагрузкам.

Причины появления плечелопаточного периартрита, симптомы и лечение

Несмотря на кажущуюся прочность человеческого опорно-двигательного аппарата, он уязвим не меньше других органов человека.

Заболеваний много и есть такое, когда поражаются только хрящи, не затрагивая и не деформируя суставы даже на поздних стадиях заболевания.

Болезнь носит название – плечелопаточный периартрит. Это воспалительное заболевание околосуставных костно-мышечный структур.

То есть, периартрит поражает мягкие ткани – связки, мышцы, суставные сумки. Но, несмотря на это патология серьезная, способная лишить плечо двигательной функции.

Физиотерапия

После снятия воспалительной реакции в лечении плечелопаточного периартрита важную позицию занимают физиотерапевтические процедуры:

• ударно-волновая терапия – активизирует регенерацию тканевых структур на клеточном уровне;
• электростимуляция – восстанавливает функции пораженных тканей, нервных и мышечных волокон, усиливает обменные процессы;
• лекарственный электрофорез – доставляет наибольшее количество необходимых фармакологических веществ непосредственно в очаг поражения с помощью электрического тока;
• фармакопунктура – инъекционное введение незначительного количества лекарственных средств в биологически активные точки человека;
• гирудотерапия – применение специально выращенных медицинских пиявок; проникновение в кровоток пациента их секрета оказывает противоотечное действие, улучшает трофику тканей;
• магнитотерапия – активизирует кровообращение в патологических зонах, устраняет отек, способствует устранению болевой импульсации.

Для ликвидации двигательных ограничений рекомендуется ручное воздействие на поврежденные структуры плечевого сустава. Постизометрическая релаксация – специальные упражнения при которых больной напрягает определенную группу мышц, а физиотерапевт оказывает сопротивление их сокращению. Комплекс устраняет скованность, возвращает объем движений.

Массаж – предотвращает формирование рубцовой ткани, возникновение мышечной атрофии. Восстанавливает функциональные способности плечевого сустава. Манипуляциям подвергаются воротниковая область, дельтовидная и грудные мышцы, плечо и вся поверхность руки.

При плечелопаточном периартрите приветствуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.

Опасность заболевания

Периартрит плечевого сустава без надлежащего лечения несет в себе серьезную опасность для человека. Ведь болезнь может перейти в стадию «замороженное плечо» (анкилозирующая или хроническая стадия). Такая ситуация развивается в 30% случаях. Данная патология характеризуется уплотнением плеча и его тугоподвижности. При этом многократно возрастают ощущения боли, которые могут вызывать шок. Со временем наблюдается блокада лопаточно-грудинного сочленения, приводящая к тому, что плечевой сустав перестает двигаться. Чтобы избежать такого развития событий, нужно качественное и своевременное лечение.

Правила питания

Продукты, составляющие больший объем рациона:

• омега-3 жирные кислоты, уменьшающие воспалительные процессы и усиливающие регенеративных функций;
• овощи в тушеном виде, свежие фрукты;
• белок можно получить из орехов;
• добавление в рацион желатина улучшает состояние хрящевой ткани суставов.

Необходимо исключить из рациона острые, жирные и жареные продукты, консервацию, алкоголь. Важно минимизировать употребление соли, потому что она препятствует выведению жидкости.

Питание желательно разбить на 5 или 6 приемов.

Экспертное мнение

Травматологи, терапевты и неврологи сходятся в едином мнении, что благоприятный прогноз лечения определяется комплексным подходом к этому вопросу – лекарственные средства, массаж, лечебная физкультура (ЛФК), физиопроцедуры.

Для поддержания положительного эффекта врачи рекомендуют придерживаться стиля питания не только на момент лечения, но и после уменьшения болевого синдрома. Регулярные физические упражнения позволят длительное время сохранять подвижность в суставе.