Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную онкологию? ФОТО

Рак яичников – это специфический вид опухоли, при котором подвергаются поражению парные органы в организме. По силе проявления данное заболевание уступает лишь злокачественным образованиям в шейке матки. Преимущественно образуется у женщин предпенсионного возраста. При этом доброкачественные опухоли зарегистрированы в 80% случаев и только 20% подвергаются злокачественным новообразованиям. Однако в климактерический период цифра достигает 50%.

Злокачественные образования в женских половых органах меняют всю репродуктивную систему женщины. Яичники выделяют ряд гормонов: эстроген, андроген и прогестин, а также регулируют эндокринную систему. Именно здесь происходит созревание яйцеклетки. Поражение яичников раковыми клетками влечёт нарушение работоспособности женского организма.

Ежегодно в мировой статистике фиксируются 165 тыс. раковых поражений. Цифра опасна тем, что 101 тыс. погибает от онкологии. Раку яичников отдается 4% из числа поражений у женщин. Смертность происходит в 5% случаев при раке яичника у женского пола.

Часто начало болезни происходит в виде кисты, которая увеличиваясь, переходит в стадию опухоли, изменяя эпителиальный состав клеток яичника. Затем следует образование метастазов. Внимательным к здоровью необходимо быть девочкам, не достигшим периода полового созревания, а также женщинам, чей возрастной порог достиг менопаузы. Именно указанная категория женщин подвержена раковой опухоли. По статистике подобные кисты перерастают в рак в 80% зарегистрированных случаев. Развивается вторичный рак яичников.

Вероятность пропустить болезнь связана с поздним диагностированием. Во всем мире врачи пытаются обнаружить верное решение, которое приведёт к ранней диагностике. К сожалению, сегодня вероятность постановки диагноза на начальной стадии болезни мала. Это основная причина повышенной смертности у женщин при злокачественном наросте.

Процедура ультразвукового исследования яичников

При проведении трансабдоминального исследования датчик располагают в надлобковой области. Врач оценивает состояние не только малого таза, но и органов брюшной полости (поиск метастазов в регионарные лимфатические узлы).

При трансвагинальном датчик вводится непосредственно во влагалище. Это более информативный метод, так как гонады находятся в непосредственной близости от аппарата.

Во время проведения исследования оцениваются локализация, размер, структура, форма, контуры органов. Также исследуется состояние маточных труб, матки. Процедура должна проводиться на 5–8-й день менструального цикла.

В норме женщина репродуктивного возраста имеет следующие показатели:

• объем 5–8 см;
• толщина 0,1–0,2 см;
• длина 0,25–0,4 см;
• ширина 0,15–0,3 см;
• однородная структура;
• овальная форма;
• четкие контуры;
• наличие фолликулов различной степени зрелости, в том числе доминантного.

Важно понимать, что часто УЗИ-картина опережает возникновение первых симптомов заболевания. Поэтому необходимо проводить исследование ежегодно.

УЗИ – ориентировочный метод, он показывает возможные проявления рака яичника, но ставить диагноз, основываясь только на заключении, некорректно. Признаки на УЗИ рака яичника не всегда специфичны, поэтому при наличии подозрения на онкозаболевания необходимо пройти полный спектр диагностических мероприятий.

Прогноз и профилактика

Добиться полноценного выздоровления при подтверждении диагноза возможно только на 1 стадии болезни. После успешного лечения на 2 стадии реально достигнуть устойчивой ремиссии, но в остальных случаях прогноз считается неблагоприятным. При раке яичников 4 стадии продолжительность жизни составляет от нескольких месяцев до 5 лет (это зависит от общей клинической картины и особенностей организма).

Профилактика онкологии не специфична:

• качественное лечение гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия;
• предупреждение непрерывного овуляторного цикла – беременность;
• соблюдение рекомендаций касательно использования оральных контрацептивов;
• отказ от абортов.

Сбалансированное питание, ограниченное потребление животных жиров и борьба с вредными привычками помогут предотвратить развитие множества болезней. Активный образ жизни, профилактические обследования и своевременная реакция на появление тревожных симптомов – залог хорошего здоровья и долголетия.

УЗИ-картина при онкологии

Признаки на УЗИ рака яичника многообразны. Чаще встречаются следующие симптомы:

• изменение размеров;
• аномальная форма;
• наличие образования (стоит помнить, что на УЗИ так может выглядеть не только рак, но кисты яичника);
• нечеткость контуров;
• асимметричное расположение;
• неоднородность структуры;
• неоваскуляризация (повышение количества кровеносных сосудов);
• наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве;
• изменение состояния ближайших лимфатических узлов (признаки метастазирования).

В трех видео показано, как может выглядеть на мониторе ультразвукового аппарата рак яичника:

При описании двух и более симптомов пациентку направляют на консультацию к онкологу для определения дальнейшей тактики ведения.

В отличие от нормальных тканей при онкологии визуализируются объемные образования с повышенной эхогенностью, при отсутствии патологии яичник имеет однородную структуру, участки фиброза в капсуле не превышают 2–3 мм (гиперэхогенные образования светлее нормальных тканей).

Часто возникают изменения контуров (в норме они четкие и неровные из-за растущих фолликулов), увеличение объема органа за счет отека. Также часто определяется свободная жидкость в малом тазу или в брюшной полости.

Рак существенно влияет на качество и продолжительность жизни. Злокачественные новообразования в последних стадиях могут навсегда лишить женщину способности стать матерью и ускорить наступление климакса. Помимо всего прочего, онкопатологии являются жизнеугрожающими и потенциально инвалидизирующими заболеваниями. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические обследования и лечить предопухолевые изменения.

Дополнительно смотрите видео про злокачественную опухоль яичника:

Делали ли вы УЗИ яичников и сталкивались ли вы или ваши близкие с такой страшной болезнью, как рак? Поделитесь опытом в комментариях. Всего доброго.

Метастазы при поражении яичников

Несмотря на изначальный диагноз, в дальнейшем возможно проявление метастазов в организме пациентки. Такой показатель определяет последние стадии онкологии. Изначально проявление метастазов будет решающим в выборе назначения лечения врачом.

Если рассматривать зоны распределения, метастазы проникают в соседние, близко расположенные органы. Сильнее поражаются фаллопиевы трубы и матка. Также прорастание опухоли происходит в пупок. При прорастании и увеличении площади покрытия раковыми клетками процесс проникает за пределы яичника и захватывает органы брюшины. По лимфатическим узлам опухоль добирается и до отдалённых органов, к примеру, в лёгкие. Также возможно заражение всей сердечно-сосудистой системы.

Начальное месторасположение опухоли называется первичным, а новые образования – метастазы рака.

Если схематично выстроить цепочку поражений, то выглядеть она будет так: на первом месте идёт брюшная полость, затем лимфоузлы, печень, плевра и диафрагма. Поражение касается кишечника, затем маточных труб. Такая схема часто может встречаться у пациентов, но она не является основополагающей для всех случаев поражения злокачественной опухолью.

Раковые клетки, образованные в яичниках – самая прогрессирующая форма рака, которая покрывает большие площади и разрастается метастазами. Самым опасным поражением врачи отмечают новообразования эпителия, которые быстро распространяясь, повреждают брюшную зону, большой сальник и лимфу. Такие опухоли не поддаются лекарствам и удаляются исключительно хирургически.

Что такое рак яичника

Рак яичника — злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальных клеток, которые покрывают яичник снаружи. Рак яичника — второе по частоте встречаемости злокачественное гинекологическое новообразование после рака шейки матки. При этом гораздо более грозное — из-за раннего метастазирования, скудных клинических проявлений и, как следствие, поздней диагностики половина женщин умирает от рака яичника в течение года.

Причины до конца не установлены. Выделяют факторы риска рака яичника: нерегулярная половая жизнь, отсутствие родов, оральные контрацептивы, плохая наследственность, ранее перенесенный рак молочной железы, миома матки, хронический аднексит, пр.

На ранних стадиях рак яичника протекает без клинических признаков. Симптомы болезни появляются при метастазировании опухоли и ее распространении на рядом расположенные органы. Жалобы пациентов при раке яичника очень похожи на таковые при воспалении яичника (аднексите): дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. Прорастание опухолью окружающих органов и тканей приводит к накоплению жидкости в животе (асциту); живот увеличивается в размерах, что примерно в половине случаев заставляет обратиться к врачу.

Выделяют 4 стадии рака яичников. При 1 стадии опухоль не выходит за пределы яичника(ов). При 2 стадии — распространяется по малому тазу (на маточные трубы, матку, пр.). При 3 стадии — переходит на брюшину, сальник, метастазирует в паховые и забрюшинные лимфоузлы, органы брюшной полости. При 4 стадии — прорастает прямую кишку, мочевой пузырь; метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, прежде всего, в легкие.

Рак яичника диагностирует гинеколог, онколог на основании данных инструментального обследования: УЗИ малого таза, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также результатов цитологического исследования асцитической жидкости, полученной при пункции брюшной полости. Полезно определение уровня онкомаркера — СА-125. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы — злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних. Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы. Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника. Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним. Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV — этот процент значительно ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции. По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Причины рака яичника

До конца не выяснены. Выделяют факторы риска заболевания:

• нерегулярная половая жизнь;
• отсутствие беременностей и родов;
• долговременное применение контрацептивов внутрь;
• плохая наследственность;
• возраст 60-70 лет;
• ранее перенесенный рак молочной железы, мастопатия, миома матки;
• ранняя и поздняя менопауза; маточные кровотечения в постменопаузе;
• хронический аднексит;
• разрывы и травмы яичника, в том числе, при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
• нарушения менструального цикла, прежде всего, укорочение цикла из-за аномального ускорения овуляции;
• венерические заболевания: гонорея, уреаплазма, хламидиоз, сифилис;
• избыточное употребление животных жиров, жареной пищи.

Диагностирование заболевания

Для постановки правильного диагноза лучше обширно обследовать весь организм. Из-за размытой симптоматики, особенно на начальных этапах болезни, рак яичников легко спутать с множеством других заболеваний.

Обратившись за помощью к специалисту, женщине рекомендуют пройти на УЗИ или КТ. Только после полученных результатов можно говорить о наличии и протекании онкологии.

Ряд процедур, помогающих собрать анамнез:

• Первичный осмотр и пальпация пациентки, сбор всей информации (менструальный цикл, беременность и роды, перенесенные гинекологические процессы, жалобы).
• Анализ крови, где показателями выступают лейкоциты, СОЭ, тромбоциты.
• Тест на гормоны.
• Сбор данных, которые показывают маркеры.

Дифференциальная диагностика с миомой матки, эндометриозом, наличием кист или внематочной беременности и многими другими заболеваниями гинекологического характера подойдет, чтобы выявить злокачественные скопления. Поздние этапы и стадии указывают на появление уплотнения, увеличение брюшной полости, появляется одышка. Первые стадии скрывают симптом, чем усложняют постановку диагноза.

Рассмотрим применяемые аппаратные методы, чтобы диагностировать болезнь:

1. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ – достаточно информативный способ определения локализации опухоли в органах малого таза или брюшной полости. Также достаточно понятное обследование для понятия структуры жидкости в опухолевом наросте.
2. Компьютерная томография указывает на точное место локации, размеры и наличие метастазов в организме женщины. даёт чёткую картину лимфатических узлов. Чаще всего используют обследование ПЭТ-КТ.
3. МРТ схоже по принципу КТ, различие состоит в использовании волн другой направленности. Проводится с целью определения метастазирования.
4. Гистология. Обязательный анализ полученного биоматериала на предмет природы опухолевидных клеток.
5. Лапароскопия – введение лапароскопа в брюшную полость через разрез с целью обследования опухоли. Способ применим при всех недоступных диагностированию случаев. Лапароскопия позволяет собрать биоматериал для его дальнейшего исследования. Наличие жидкости в брюшной полости берётся на обследование.
6. Рентген – обнаружение метастазов во всех органах организма.

При обнаружении раковых клеток врач направит на дополнительное обследование: цистоскопия, анализы крови по показателям почек и печени, колоноскопия. В процессе лечения пациентка нуждается в постоянном отслеживании динамики изменения структуры крови. Врача интересуют показатели лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, СА-125, а также HE4. Норма в пременопаузе онкомаркера HE не превышает 70, в постменопаузе доходит до 140.

Симптомы и стадии рака яичника

Ранние клинические проявления заболевания очень скудны и неспецифичны; очень напоминают воспаление яичников (аднексит), вводя в заблуждение пациентов. Женщины ощущают дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. На позднем этапе болезни симптомы рака яичника определены вовлечением в процесс внутренних органов и лимфоузлов, а также интоксикацией и истощением организма.

Выделяют 4 стадии рака яичника:

• 1 стадия рака яичника — новообразование затрагивает только яичники: один или оба; выходит на поверхность яичника, но не прорастает в другие органы, включая сальник. Асцита нет. Метастазов нет. Клинические симптомы отсутствуют или незначительны — боли внизу живота как при аднексите;
• 2 стадия рака яичника — опухоль распространяется на органы и ткани малого таза: маточные трубы, матку, сальник. Метастазов все еще нет. При 2 стадии боль и дискомфорт внизу живота усиливаются, формируется асцит;
• 3 стадия рака яичника — новообразование распространяется на брюшину; появляются метастазы в паховых и забрюшинных лимфоузлах, в печени. Пациенты жалуются на постоянные давящие и распирающие боли внизу живота и в пояснице, значительное увеличение живота из-за прогрессирующего асцита. Если опухоль достигает больших размеров и сдавливает мочевой пузырь, толстую кишку, нижнюю полую вену; появляются симптомы цистита, колита, варикозной болезни;
• 4 стадия рака яичника — опухоль продолжает увеличиваться в размерах, прорастает и/или сдавливает матку, мочевой пузырь, толстую кишку. Новообразование метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, в первую очередь, в легкие. Живот становится очень большим, болезненным и напряженным из-за гигантского асцита. Выражены признака цистита и колита, отмечается запор, метеоризм, задержка стула. Появляются и прогрессируют боли в пораженных метастазами внутренних органах. Развиваются проявления общей интоксикации и истощения организма: пациенты слабеют, худеют, теряют аппетит, температура тела по вечерам повышается до 38 градусов; формируется анемия и энцефалопатия, пр.

Симптомы

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

1. Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
2. Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
3. Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
4. Бесплодие.
5. Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
6. Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
7. Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли. К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения. Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов — мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

• отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
• увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
• развитие угревой болезни;
• избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
• развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

• внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота и задержка акта дефекации, реже — дизурические явления;
• бледность, «холодный» липкий пот;
• повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Диагностика рака яичника

Заболевание диагностирует гинеколог, онколог, эндоскопист. Вначале врач опрашивает и осматривает пациентку. При подозрении на опухоль назначает УЗИ брюшной полости и малого таза. Поиск метастазов проводят с помощью КТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-томографии).

В ряде ситуаций для уточнения диагноза выполняют цитологическое исследование асцитической жидкости, которую получают с помощью прокола передней брюшной стенки. Биопсию пораженного яичника не рекомендуют из-за риска рассеивания опухоли.

В сложных диагностических случаях показано визуальное исследование яичников с помощью эндоскопической лапароскопии.

Определение онкомаркеров, в первую очередь, СА-125 имеет весьма высокую диагностическую ценность — повышение уровня СА-125 в крови определяется у 80% пациентов с раком яичника.

Причины

Помимо генетической предрасположенности, ещё одним ключевым провоцирующим фактором выступает нарушение гормонального фона. В ходе многочисленных исследований было установлено, что нерожавшие и бесплодные женщины заболевают гораздо чаще, чем те, у кого есть дети. Такой феномен обусловлен безостановочным овуляторным циклом без прерывания на период беременности. Постоянная гормональная стимуляция приводит к истончению, повреждению тканей и созданию подходящих условий для формирования опухоли.

Основными причинами рака яичников считают:

• бесконтрольное применение оральных контрацептивных средств;
• поздние первые роды;
• аборты, выкидыши;
• хронические заболевания придатков, сопровождающиеся воспалительным процессом;
• кисты и доброкачественные опухоли, оставленные без лечения;
• раннее половое созревание или позднее начало климакса.

Одной из самых распространённых причин онкологии является избыточная масса тела. Процент выживаемости среди таких пациенток значительно меньше, чем среди женщин с нормальным весом. Нездоровое питание с чрезмерным потреблением животных жиров, алкогольная и табачная зависимости увеличивают вероятность развития рака. Подобное влияние оказывает и радиационное воздействие.

Онкология яичников может возникнуть на фоне опухоли молочной железы. Гипертония, атеросклероз, сахарный диабет также относятся к факторам риска, т.к. все эти болезни вызывают повышение уровня андрогенов и гормональный сбой.

Лечение рака яичника

Наиболее эффективна комбинация оперативного лечения с химиотерапией.

При первой стадии заболевания удаляют только яичники; при 2-4 стадии удаляют яичники, маточные трубы, матку, сальник и рядом расположенные лимфоузлы. В случае прорастания опухоли в другие органы проводят частичное или полное удаление этих органов. При раке яичника целесообразно удалять опухоль независимо от ее размеров, распространенности и масштаба метастазирования.

Оперативное лечение как самостоятельный метод лечения показан только при 1 стадии заболевания. Во всех остальных случаях оперативное лечение комбинируют с химиотерапией несколькими цитостатическими препаратами (полихимиотерапия). В запущенных случаях полихимиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. При 2-4 стадии рака яичника химиотерапия очень полезна после хирургического вмешательства для уничтожения неудаленных опухолевых клеток и предупреждения рецидива заболевания.

Особенности лечения

Существует 2 эффективных способа лечения рака яичников: оперативное вмешательство и химиотерапия. При отсутствии поражения брюшины и других органов проводится резекция матки, придатков и сальника. Это радикальный, но оправданный метод, который сводит риск рецидива к минимуму. Если поражён только один яичник и необходимо сохранить репродуктивную функцию, удаляется часть половой железы с обязательным забором биопсийного материала со второго органа.

Удаление большой части образования со всеми метастатическими очагами обязательно при тяжёлых формах. Чем больше атипичных клеток будет устранено, тем выше шансы на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.

Важно! На 4 стадии операция проводится редко, так как лечение в данном случае будет неэффективно. Для уменьшения выраженности симптомов назначаются противоопухолевые препараты.

Химиотерапия предполагает системное применение:

• «Циклофосфамида»;
• «Паклитаксела»;
• «Карбоплатина».

Эти средства вводятся в течение одного дня. Повторное применение лекарств осуществляется не ранее чем через 3 недели. Для достижения нужного результата требуется пройти 6 курсов. Более половины пациенток после окончания лечения живут 12-18 месяцев без рецидивов. Препараты имеют массу побочных эффектов. Дозировка высчитывается с учётом тяжести болезни, возраста и общего состояния женщины.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Помогите расшифровать онкомаркеры рака яичника

Подскажите, пожалуйста, мне нужно делать лапарскапию, киста левого яичника сдала анализы, онкомаркер са 125 показал 113 при норме 35, а онкомаркер HE 28.4 пмоль, индекс РОМА 2,3 . Что это значит? И возьмут ли меня на лапарскапию?

Статья в разработке. Опухоли яичников на УЗИ Современная классификация ВОЗ среди различных гистотипов опухолей яичников выделяет доброкачественные, пограничные и злокачественные. Пограничный тип включает опухоли, имеющие не все морфологические признаки злокачественности, например, отсутствует инфильтративный рост. ?0% составляют эпителиальные опухоли; среди них 80% доброкачественные и пограничные. В зависимости от содержимого подразделяются на муцинозные и серозные; по наличию перегородок и разрастаний серозные цистаденомыделят на гладкостенные и папилярные. Серозные цистаденомы содержат анэхогенную серозную жидкость. Серозные гладкостенные цистаденомы в 75% случаев умеют округлую форму, четкий внутренний контур; могут достигать боьших размеров, но обычно не превышают 15 см. В стенке определяются единичные сосуды с кровотоком средней резистентности; походит на фолликулярную кисту. Основное отличие от фолликулярных кист не исчезают и не уменьшаются при наблюдении 8-12 недель. У 10% опухоли в обоих яичниках, иногда расположены интралигаментарно. Асцит редко. Доброкачественные эхопризнаки не гарантируют доброкачественный характер образования, онкологическая настороженность у пациенток в менопаузу. Серозные папиллярные цистаденомы характеризуются многокамерностью и наличием сосочковых разрастаний в 60% внутри и в 40% снаружи. Папиллярные разрастания — пристеночные эхопозитивные струкутуры различных размеров и эхогенности. Перегородки, как правило, единичные, имеют вид тонких эхогенных линейны структур. В папиллярных структурах и перегородках часто зоны неоваскуляризации со средним уровнем резистентности кровотока. Двустороннее поражение яичников в 25%; подвижность образований часто снижена; нередко асцит. Относятся к пограничным опухолям — риск малигнизации 50%. Поверхностные папилломы на эхограммах могут иметь вид вегетаций на поверхности яичника — неправильной формы массы с нечетким контуром, неоднородной внутренней структурой (с множественными участками низкой и высокой эхогенности), непосредственно примыкает к ткани практически нормальный яичник. Муцинозные опухоли содержат вязкую слизеобразную жидкость — муцин; на УЗИ содержимое преимущественно анэхогенное с множеством эхогенных линейных и точечных включений, типична многокамерность, содержимое некоторых камер может быть гипоэхогенным. Двусторонне поражение яичников, межсвязочное расположение редко; асцит нечасто. Их так же подразделяют на гладкостенные и папиллярные. Имеют тендкнцию к быстрому росту, могут достигать больших размеров. При ЦДК в некоторых перегородеах и эхогенных включениях можно видеть неоваскуляризацию. При разрыве капсулы опухоле, например во время операции, возникает миксома брюшины, почти всегда сопровождается асцитом. Миксома яичника — разновидность муцинозных цистаденом. На УЗИ миксома имеет сходные черты с материнской опухолью, почти всегда асцит. При папиллярной муцинозной цистаденоме имеются эхопозитивные включения овальной и неправильной формы различной локализации. К редким видам эпителиальных опуолей относят эндометроидные цистаденомы, опухоли Бреннера, светлоклеточные и смешанные эпителиальные опухоли. Герминогенные опухоли — группа опухолей из зародышевы клеток яичников — тератомы и дисгерминомы. В репродуктивном периоде составляют 15% всех опухолей и тольео 3-5% из них злокачественные. В детстве и отрочестве герминогенные опухоли превалируют, злокачественные составляют 30%. Тератомы в зависимости от степени дифференциации тканевых элементов подразделяются на зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные). Соотношение зрелых и незрелых тератом 100:1. Зрелые тератомы составляют четверть доброкачественных опухолей яичников. самый частый вариан — дермоидные кисты; в основном односторонние; размер 5-15 см; подвижны, имеют длинную питающую ножку. выраженный морфологический полиморфизмведет к разнообразным вариантам эхокартины: 60% — округлой формы, достаточно ровный контур, преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями; в 30% имеет акстическую тень, так как содержит волосы, кости, ногти, зубы и другие производные дермы; в 20% полностью высокой эхогенности. Встречаются опухоли невидимки — средней эхогенности с размытыми контурами, сливаетяс с окружающими тканями. При ЦДК в зрелых тератомах имеются еденичные зоны васкуляризации, RI в норме. Незрелые тератомы как и большинство злокачественных новооброзований имеют неправильную форму, бугристый контур, хаотичное внутреннее строение. На УЗИ — смешаннного строенияс неровным контуром. При ЦДК участки выраженной неоваскуляризации с низким показателем RI. Асцит практически не встречается. Дисгерминомы могут быть доброкачественные, но нередко имеют злокачественный характер, самая частая злокачественная опухоль в период беременности и у детей. На УЗИ преимущественно эхопозитивное строение с неровным контуром, типично дольчатое строение; множественные гипо- и гиперэхогенные участки — зоны дегенерации и петрификатов. Двусторонняя в 10%; растет быстро, бывает больших размеров. При наличии смешанной структуры опухоли (с элементами хорионкарциномы) бывает высокий уровень ХГЧ. Опухоли стромы полового тяжа возникаю из клеток полового тяжа эмбриональных гонад, 10% всех опухолей яичников. к нм относят гормонально неактивные фибромы и гормонально активные тека-, гранулезо- и адренклеточные опухоли. Фибромы всегда односторонние, при двуручном исследовании плотной, почти каменистой консистенции; чаще в постменопаузе. На УЗИ округлой или овальной формы с четким ровным контуром; внутри средней или пониженной эхогенности. В 30% множественные множественные эхонегативные включения — некрозы; за опухолью бывает акстическая тень. Фибромы могут быть множественными. При ЦДК сосуды в фибромах, как правило, не выявляютяся, в редких случаях единичные пиксели по периферии среза. Диф. диагноз с субсерозными миомами, когда видно неповрежденный яичник. Характер доброкачественный, но могут сопровождатьяс синдромом Мейгса — асцит, плевральный выпот, анемия. После удаления опухоли осложнения исчезают. Гормональная активность фибромам не свойственна. Характерная особенность гормонопродуцирующих опухолей является выраженность клинической симптоматики при их относительно небольших размерах. Гранулезоклеточные опухоли (фолликуломы) чаще встречаются в возрасте от 40 до 60 лет. На УЗИ обычно одностороннее образование округлой формы с преимущественно эхопозитивным (солидным) внутренним строением, иногда дольчатым, и эхонегативным, нередко множественными, включениями (с участками геморрагическими изменений и некрозов). Опухоль может иметь кистозные варианты и практически не отличаться от цистаденом яичников. Размеры опухоли редко превышают 10 см. Характерным является визуализация внутриопухолевого кровотока мозаичного типа (разнородного по скорости и направлению). Частота злокачественных вариантов гранулезоклеточных опухолей колеблется от 4 до 66%. Нередкосами опухоли имеют доброкачественное течение, однако вызываемая ими гиперэстрогенезация представляет фактор риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия. Учитывая большую вероятность пазвития патологических процессов в эндометрии, рекомендуется его тщательное исследованиепризнаки синдрома Мейгса: асцит, плевральный выпот. Текаклеточные опухоли (текомы) обычно односторонние и часто имеют преимущественно солидное, напоминающее фиброму, строение с возможными дистрофическими изменениями. Эхографически внутреннее строени текаклеточных опухолей так же может иметь сходство с фолликуломами яичников. Размер опухоли обычно менее 10 см. Текаклеточные опухоли встречаются в три раза реже, чем гранулезоклеточные. Характерным является визуализация центрального внутриопухолевого кровотока мозаичного типа. Дополнительно могут определяться признаки синдрома Мейгса6 асцит, плевральный выпо. В большинстве случаев опухоли характеризуются отчетливой симптоматикой гиперэстрогенизации, и поэтому обследование матки помогает выявить опухоль, так как избыточный уровень эстрогенов вызывает изменения в эндометрии. Адреноклеточные опухоли (андробластомы) имеют УЗИ-сходство с гранулезо- и текаклеточными опухолями — преимущественно эхопозитивное строениес наличием множественных гиперэхогенных участков и гипоэхогенных включений. Также характерна визуализация внутриопухолевого кровотока. Опухоль характеризуется медленным остом и преимущественно доброкачественным течением. В большинстве случаев величина опухоли не превышает 5 см в диаметре. Злокачественные варианты имеют место примерно у четверти больных. Опухольв большинстве случаев имеет вирилизирующие свойства, приводящих к дефеминизации больных. Средний возраст больных составляет 25-35 лет. Достаточно часто встречается двустороннее поражение яичников. Андробластомы составляют 1,5-2% новообразований яичников. Злокачественные опухоли яичников В структуресмертности женщин от злокачественных новообразований внутренних гениталий рак яичников занимает 50%. Серозные, муцинозные, эндометроидные цистаденокарциномы. злокачественные цистаденофибромы и другие злокачественные варианты эпителиальных опухолей очень похожи друг на друга и чаще имеют смешанное строение. Содержимое раковых опухолей часто имеет причудливый характер. чем причудливее, тем больше вероятность рака. Бугристые, неровные и нечеткие контуры также свидетельствуют в пользу злокачественности. Присутствие в преимущественно анэхогенных образованиях эхогенных структур и включений (папиллярные разрастания) характерно для 80% злокачественных опухолей и только для 15% доюрокачественных. Перегородки не являются дифференциальным признаком, но если много и некоторые с участками утолщения и васкуляризации, то наличие злокачественного процесса вероятно. Вовлечение соседних органов, свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости неблагоприятный фактор. При ЦДК в абсолютном большинстве случаев внутри злокачественных опухолей выявляют многочисленные зоны неоваскуляризации с хаотично разбросанными сосудами (RI 15 см/сек). Для рака яичников характерен асцит. При раковом асците петли тонкого кишечника имеют вид «атомного гриба», за счетпоражения брыжеечных лимфоузлов. При асците доброкачественных процессов петли кишечника остаются свободно плавающими. При злокачественных асцитах на фоне свободной жидкости могут выявляться рассеянные по брюшине метастатические узелки различных размеров. Метастатические опухоли на УЗИ В яичники могут метастазировать опухоли различных локализация и гистологической структуры — раки, саркомы, гипернефромы, меланомы и др. Первое место занимают метастазы рака молочной железы (около 50%), затем метастазы из ЖКТ (около 30%) и гениталий (около 20%). Метастатически опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто имеют овальнуб форму , повторяющую очертания яичника, и напоминают увеличенные яичники. При небольших размерах характерная особенностьвнутреннего строения — преимущественно низкой и средней эхогенности, фолликулярный аппарат отсутствует. Увеличиваясь в размерах, опухоли преобратают бугристый контур, внутреннее строение становится неоднородным — преимущественно эхопозитивным с многочисленными эхонегативными включениями. Метастатические опухоли практически не изменяют размер яичников, но так же могут достигать больших размеров — 30-40 см. В 70% выявляют асцит.

Опухоли яичников: классификация, клиника, диагностика, лечение

Опухоли яичника — это многогранные и разнообразные по гистологической структуре образования, которые имеют множество классификаций.

Выделяют несколько форм опухоли яичника:

• Доброкачественные опухоли, которые имеют не быструю динамику роста, отсутствие возможности метастазирования. Однако, ни один специалист в сфере медицины не даст гарантию, что такие образования не могут иметь злокачественного перерождения.
• Злокачественные новообразования, которые молниеносно могут увеличиваться, прорастать в органы, расположенные по соседству, лимфатическим путём метастазировать, поражая всё новые и новые органы и системы человеческого организма.
• Гормонопродуцирующие опухоли яичников — это те новообразования, которые выделяют, синтезирует стероиды, влияющие на все уровни регуляции овариально-менструального цикла, а также организма в целом (так называемые гормонально активные опухоли яичников).

Доброкачественные опухоли яичников: классификация

Разделяют также классификацию по степени распространения патологического очага придатка матки – яичника:

1. стадия — опухоль яичника локализована, ограничена лишь одним данным органом. Не распространяется на смежные структуры.
2. стадия — опухоль может переходить на смежные органы, вовлекая в процесс новые структуры организма женщины, нарушая их анатомию и функциональное состояние.
3. стадия характеризуется наличием метастатических очагов в узлы лимфатической системы.
4. стадия характеризуется наличием метастазов в органах и системах.

Наиболее объемная классификация разделяет патологический процесс по гистологической структуре

1. Эпителиальное новообразование — это группа опухолей, которые являются широко распространенными и наиболее часто встречаемыми.
   К ним можно отнести серозную опухоль, которая содержит серозный секрет в качестве содержимого.
2. Муцинозные образования, содержащие слизь и имеющие потенциал к росту и формированию больших размеров опухоли. Такой тип новообразований может достигать гигантских размеров.
3. Эндометриоидные новообразования, которые внутри содержат кровь, а по структуре идентичны ткани эндометрия.
4. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (эпителиальные). Опухоли, которые продуцируют женские половые стероиды для эстрогенов.
5. Опухоли полового тяжа

Гранулезоклеточные образования, андробластомы, текомы, все опухоли являются гормонально активными, выделяющими как эстрогены, так и андрогены (мужские и женские половые стероиды).

6. Опухоли герминогенного характера — герминогенная опухоль яичника у девочек.

К ним можно отнести дисгерминому, которая беспокоит девочек в совсем юном возрасте, опухоль тератома яичника, которая может содержать зачатки волос, ногтей, зубов, костей.

Злокачественные опухоли яичников имеют следующую классификацию

• Эпителиальные опухоли представляются папиллярным раком, железистым, аденокарциномой, а также солидным раком.
• Встречается также пограничная серозная папиллярная опухоль яичника.
• Соединительнотканные опухоли представлены саркомами.
• Новообразования, исходящие из клеток фолликула. К ним относятся гранулезоклеточный рак, текабластома злокачественного характера, семиома, которая развивается из незрелых половых клеток.
• Метастатический рак яичника известный, как рак Крукенберга, который из яичника метастатически распространяется в желудок, кишечник, желчный пузырь и поджелудочную железу. Метастатическая аденокарцинома, рак яичника, который является метастазами из молочной железы.

Признаки малигнизации опухоли яичников и матки

Симптомами малигнизации опухолей могут быть появление быстрого темпа роста новообразований, появление болевой симптоматики с выраженными болевыми ощущениями, нарушение функций смежных органов, появление жалоб со стороны других органов и систем, которые ранее не беспокоили женщину. Возможно появление слабости, быстрой утомляемости, снижение аппетита, потеря массы.

Опухоль яичника у женщин: прогнозы

Новообразования яичников настолько многообразны, что прогноз для женщин, имеющих различные варианты опухолей, достаточно разнится.

Доброкачественные новообразования нуждаются в хирургической и медикаментозной коррекции, а после нее никаких угроз не представляет.

Однако, оставленные на самотек новообразования имеют все шансы перерасти в злокачественную опухоль.

Злокачественные е новообразования опасны на любой стадии, и чем раньше будут приняты меры по их терапии, тем благоприятнее прогнозы будут у такой пациентки. Рецидивы, то есть возобновление появления злокачественных новообразований, наблюдаются чаще у тех пациенток, у которых было проведено лечение на более поздней стадии. Поэтому так важно выявить патологический процесс на ранних этапах его возникновения и развития с целью принятия необходимого объема мер по его элиминации.

Именно для ранней идентификации таких процессов репродуктивной системы обязательно проведение профилактических осмотров. Либо же консультаций гинекологов при появлении какой-либо патологической симптоматики.

С целью идентификации патологического процесса используются следующие диагностические мероприятия:

• Гинекологический осмотр, как в зеркалах, так и бимануальный, а при необходимости – ректовагинальный.
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
• Гастроскопия для исключения метастазтрования рака яичника.
• Магнитнорезонанская либо компьютерная томография.
• Исследования крови на уровень онкомаркеров.

При подозрении на вовлечении в процесс других органов могут привлекаться узкие специалисты, которые назначают дополнительный объем необходимых диагностических мер.

Лечение

На основании выставленной стадии заболевания возможно определить необходимый вид лечения опухоли яичников – объем хирургического этапа и индивидуальный подбор курса полихимиотерапии. Стандартом является удаление матки с придатками и большого сальника. Операция должна выполняться в радикальном объеме для обнаруженной патологии.

В НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова создана уникальная операционная с оборудованием KarlStorz (Германия), где проводят хирургическое лечение всех злокачественных патологий репродуктивной системы, в том числе и лапароскопическим доступом, крупнейшие хирурги Северо-Запада.

Также на базе отделения онкогинекологии занимаются такой серьезной проблемой, как хирургическое лечение во время беременности. Случаи необходимости удаления кисты яичника во время беременности не являются редкостью, а ограничения в лучевой диагностике зачастую оставляют вопросы при постановке клинического диагноза. Оперировать беременных с опухолями яичников наиболее рационально в плановом порядке, определив посредством срочного интраоперационного цитологического и гистологического исследований характер опухоли.