Как определить рак печени по ранним симптомам, причины, фото, лечение и срок жизни пациентов

Пятилетняя выживаемость при раке печени зависит от множества факторов. Заболевание считается одним из самых опасных для жизни человека. Благоприятный исход обусловлен степенью прогрессирования патологии, общим состоянием человека, его возрастом и состоянием иммунной системы. Статистика, относительно того, сколько живут с онкологией является неблагоприятной, особенно на последней стадии. Лечение рака 4 стадии состоит из терапии, которая облегчает самочувствие больного.

Лечение рака печени в Институте онкологии EMC, Москва

• Высококвалифицированные врачи из США, Европы, Израиля, России.
• Междисциплинарный подход: тактика лечения каждого пациента определяется на онкологическом консилиуме при участии онкологов, хирургов-онкологов, морфологов радиотерапевтов.
• Все самые современные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ; биопсия под УЗИ, КТ И МРТ-контролем.
• Лечение проводится по протоколам, рекомендованным Американским и Европейским онкологическими обществами (NCCN,ESMO).
• Весь объем радикальных и паллиативных операций при раке печени, (хирурги — онкологи, специалисты в области хирургии опухолей печени.
• Таргетная терапия рака печени препаратом Сорафениб.
• Радиохирургия для лечения первичного рака печени и метастазов в печени – воздействие на опухоль сфокусированным высокоинтенсивным пучком излучения.

Классификация

В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

• Первичное.
• Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

• Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
• Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
• Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

• Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
• Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
• Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
• Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
• Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

Первичный

Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

К причинам развития первично рака относят:

• Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
• Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
• Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

По своему анатомическому строению подразделяется на:

• Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
• Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
• Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

Вторичный

Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

Факторы риска первичного рака печени

Первичным раком печени чаще заболевают мужчины. Как правило, заболевание развивается в возрасте 50-65 лет.

Основные факторы риска развития рака печени:

• Цирроз, хронические гепатиты B и С
• Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз)
• Гемохроматоз
• Диабет 2 типа
• Первичный билиарный цирроз (аутоиммунное заболевание печени).

Другие факторы риска:

• Наследственность (случаи заболевания первичным раком печени у близких родственников)
• Прием анаболических стероидов в течение длительного времени
• Воздействие афлатоксина

Профилактика

Онкология печени не подразумевает каких-либо конкретных профилактических мер. В основном профилактика сводится к уменьшению факторов риска.

Для этого необходимо:

• проводить профилактику и своевременное лечение вирусных гепатитов;
• ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения;
• избегать воздействия канцерогенов и химикатов;
• проводить лечение других болезней, способных спровоцировать рак.

Даже соблюдая все данные рекомендации, полностью уберечься от онкологического процесса невозможно.

Симптомы рака печени

К сожалению, как и большинство онкологических заболеваний, рак печени на ранней стадии протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как:

• Потеря аппетита и быстрое насыщение
• Потеря веса без видимых причин
• Тошнота и рвота
• Постоянная усталость, слабость, плохое самочувствие
• Постоянная или периодическая боль в области печени
• Повышенная температура
• Увеличение живота в объеме вследствие скопления жидкости (асцит)
• Желтушность кожи и белков глаз

Пациенты из группы риска с хроническими заболеваниями печени (хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени), должны регулярно, как минимум раз в полгода, проходить обследование у терапевта и гепатолога. В Гепатологическом центре EMC проводится комплексная диагностика и терапевтическое лечение пациентов с заболеваниями печени любой степени тяжести. В Институте онкологии EMC пациенты, находящиеся в группе риска по развитию рака печени, могут пройти специализированный онкологический чек-ап.

Причины возникновения

Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

• Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
• Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
• Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
• Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
• Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
• Заражение гельминтами.
• Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
• Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

Диагностика рака печени

Диагностика начинается с осмотра врача (гепатолога) или гастроэнтеролога, который проводит осмотр и может назначить следующие исследования:

Анализы крови, включая печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) и тест на альфафетопротеин (АФП). АФП – опухолево-специфический маркер для гепатоцеллюлярной карциномы, но его уровень может повышаться при гепатитах, других болезнях печени и иных опухолях.

• УЗИ
• Компьютерную томографию
• Магнитно-резонансную томографию
• Лапароскопию (эндоскопическое оперативное вмешательство)
• Биопсию печени

Биопсия печени – безопасная процедура в том случае если она проводится опытным специалистом. Частота тяжелых осложнений, наиболее серьезным из которых является кровотечение, составляет не больше 1 %.

В EMС проводится биопсия печени под контролем УЗИ и компьютерной томографии, благодаря чему обеспечивается высокая точность и безопасность процедуры. Пункционные биопсии под контролем КТ проводит зам. мед. директора по лучевой и изотопной диагностике, специалист по диагностике онкологических заболеваний профессор Евгений Либсон (Израиль).

Полученный материал направляется в Гистологическую лабораторию EMC для установления диагноза и определения характеристик опухоли, необходимых для выбора правильной тактики лечения. При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии. Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Гистологически гепатоцеллюлярный рак может варьироваться от высокодифференцированного (с отдельными гепатоцитами, которые выглядят практически как нормальные клетки печени) до низкодифференцированного, состоящего из крупных многоядерных анапластических опухолевых клеток.

Проведение биопсии печени не всегда необходимо. В ряде случаев диагноз гепатоцеллюлярного рака устанавливается на основе данных инструментальных методов исследования (КТ или МРТ), которые выявляют типичную для рака васкуляризацию опухоли, если при этом у пациента определяются высокие показатели АФП (более 500 нг/мл).

Диета

Все онкологические заболевания требует корректировки рациона питания. Это же касается, в том числе и карциномы печени. Рекомендуется сильно не нагружать печень, оставляя ей возможность справляться с заболеванием по мере своей возможности, а не усиленно работать из-за большой нагрузки пищи на организм. Для того чтобы тело получало нужное количество разнообразных веществ, лучше всего приемы пищи осуществлять около шести раз в сутки.

Продукты при карциноме можно взять и разделить на три очень важные группы:

1. К первой группе относятся те, которые способны благоприятно влиять на железу. Специалисты к ним относятся молочные продукты, многие фрукты и овощи, рисовую, гречневую и пшенную каши, свекольный и морковный соки. Для того чтобы легче переваривать крупы, из них можно готовить супы.
2. Вторая группа продуктов является полезной, но ее лишнее употребление запросто приведет к неблагоприятным последствиям. К этой группе относятся все соки, кроме морковного и свекольного, творог, чаи, куриные яйца и масла. Из-за того, что больные карциномой печени часто страдают от недостаточности белков, рекомендуется включить в питание мясо ди рыбу в небольших количествах. При этом лучше всего выбирать нежирные сорта этих продуктов. Повысить аппетит смогут сельдь и квашеная капуста.
3. Третью группу составляют вредные для больных продукты. Среди них можно выделить спиртные напитки, кофе, газировки, маргарин, сахар и мясо жирных сортов. Блюда, в которых содержаться консерванты и усилители вкуса, лучше всего полностью исключить из рациона. Плохо влияют на организм больных раком печени специи в продуктах, а также различные добавки.

Приготовление продуктов необходимо осуществлять на пару или в духовке. Можно употреблять тушеные и вареные блюда, но ни в коем случае нельзя кушать жареные. Жирные сладости будет лучше также исключить из рациона. Их заменой может стать зефир – более легкоусвояемый продукт. Если у больного появились отеки, ему необходимо меньше употреблять жидкости и соли.

При самых первых признаках возникновения болезней печени необходимо обращаться в медицинские учреждения для всесторонней комплексной диагностики, которую должны проводить квалифицированные врачи. Несвоевременное обращение в больницу может привести к неблагоприятным последствиям, которые могут даже закончиться летальным исходом.

Стадии рака печени

Стадии гепатоцеллюлярного рака:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение не более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3А — множественные опухоли более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3В — опухоли любого размера с распространением на воротную или печеночную вены, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3С — опухоли с распространением на другие органы (кроме желчного пузыря), или с поражением висцеральной брюшины

Стадия 4А — любая опухоль с поражением лимфатических узлов, без отдаленного метастазирования

Стадия 4В — любая опухоль с наличием отдаленного метастазирования

Стадии холангиокарциномы:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 3 — опухоль распространяется на висцеральную брюшину или соседние структуры, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 4А — перидуктальная инвазия, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования; или любая первичная опухоль с поражением лимфоузлов.

Стадия 4В — опухоль с наличием отдаленных метастазов.

Метастазы гепатоцеллюлярноного рака

На момент установления диагноза внепеченочные метастазы обнаруживаются только в 5-15 процентах случаев. Они чаще встречаются у пациентов с прогрессирующей стадией заболевания с опухолью более 5 см и при наличии сосудистой инвазии (вовлечения в опухолевый процесс сосудистой стенки). Чаще всего отдаленные метастазы гепатоцеллюлярного рака встречаются в легких, внутрибрюшных лимфоузлах, костях, надпочечниках. При раке печени также оцениваетсяуровень поражения печени по шкале Child-Pugh особенно у пациентов с циррозом. В зависимости от степени накопления асцита, концентрации в сыворотке крови билирубина и альбумина, протромбинового времени, а также степени энцефалопатии выделяют следующие степени поражения печени:

• класса А (хорошо компенсированное заболевание) — 5-6 баллов;
• класса В (плохо компенсированное) — 7-9 баллов;
• класс С (декомпенсированный болезнь) — 10-15 баллов.

Эти классы соотносятся с одно- и двухгодичной выживаемости пациентов:

• класс A: 100 и 85 процентов;
• класс B: 80 и 60 процентов;
• класс C: 45 и 35 процентов.

Прогноз

Больных в первую очередь интересует, сколько живут люди с данным диагнозом. К сожалению, при раке печени прогноз является неблагоприятным. При начатой рано терапии лишь десять процентов больных живут пять лет после постановки диагноза. Ели рак диагностирован на самой начальной стадии, этот показатель увеличивается до сорока процентов. Пятилетняя выживаемость при первой степени означает успешную терапию.

Чем выше стадия рака, тем меньше шанс на выживаемость у пациента. Прогноз при четвертой стадии самый неблагоприятный. Даже после хирургии болезни продолжительность жизни пациента составляет не дольше полугода. Как правило, при диагностировании четвертой стадии доктора не проводят радикальной терапии, поскольку это все равно не даст результатов, и ограничиваются купированием симптоматики и облегчением последних месяцев жизни больного.

Лечение рака печени

В Институте онкологии EMC каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, гистолога, радиотерапевта и при необходимости других специалистов, совместно определяется тактика лечения пациента.

Лечение рака печени зависит от локализации и размеров опухоли, количества образований, распространения опухоли за пределы органа, от того, поражены ли важные кровеносные сосуды, насколько сохранены функции печени.

В Институте онкологии EMC проводится комплексное лечение опухолей печени, в том числе:

• Хирургическое лечение
• Трансартериальная химиоэмболизация
• Таргетная терапия
• Химиотерапия
• Лучевая терапия и радиохирургия

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака печени является хирургический. В ЕМС выполняется полный спектр оперативных вмешательств на печени: от постановки стентов в желчевыводящие протоки для снятия желтухи до лапароскопических атипичных резекций печени, а также наиболее сложных операций — расширенных гемигепатэктомий (удаление 2/3 печени). Операции выполняются с применением всех существующих современных технологий, включая профилактику кровотечения и желчеистечения.

В EMC проводится радикальное и паллиативное лечение рака печени:

• Радикальное: лапароскопические резекции печени, чаще всего при раке печени выполняются гемигепатэктомии (удаление доли печени) и расширенные гемигепатэктомии (удаление 2/3 печени)
• Паллиативное: выполнение РПХГ и установка стентов в желчевыводящие протоки в случае, когда опухоль является преградой для оттока желчи.

Преимущества хирургического лечения

• использование самых современных технологий, таких как высокочастотная коагуляция, ультразвуковая деструкция, использование современных средств профилактики кровотечения и желчеистечения.
• операции проводит к.м.н. Подлужный Данил Викторович.

Пациентов, которым не показано хирургическое лечение или трансплантация печени, предлагаются локальные нехирургические методы воздействия на опухоль (трансартериальная химиоэмболизация, лучевая терапия) и системная терапия.

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация — введение лекарственных препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с целью приостановки роста образования и сокращения его размеров. Химиоэмболизация проводится через небольшой разрез кожи путем введения катетера в бедренную артерию. Процедуру выполняет рентгенэндоваскулярный хирург в ангиографической операционной. Химиоэмболизация может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая терапия при раке печени

В Центре лучевой терапии EMC применяются стереотаксическая радиохирургия SBRT (современный вид лучевой терапии высокими разовыми дозами за 3-5 сеанса) или лучевая терапия классическим фракционированием (30 сеансов) для лечения как первичных (гепатоцеллюлярный рак печени и холангиокарцинома), так и метастатических опухолей печени у нерезектабельных пациентов. SBRT и лучевая терапия классическим фракционированием — неинвазивные методы лечения опухолей печени, которые хорошо переносятся пациентами и обладают минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия при выраженном болевом синдроме также преследует паллиативную цель.

Сколько живут пациенты?

На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

Видеоролик о печеночном раке:
Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео: