Хламидии у женщин. Симптомы и лечение, причины при беременности

Инфекция, вызываемая хламидиями, способна поражать не только мочеполовую систему женщин, но и быстро распространяться на другие системы органов. Главная опасность этой болезни заключается в том, что нередко она присутствует в скрытом состоянии, но несмотря на отсутствие явных признаков, вызывает патологические изменения в органах.

Инфекции подвержены как люди среднего возраста, так и подростки. Определить ее, основываясь только на симптомах и внешних проявлениях, крайне тяжело, потому что специфической клинической картины хламидии не вызывают, напоминая много других воспалительных процессов мочеполовой системы.

Возбудитель

К какому типу микроорганизмов отнести возбудителя хламидиоза, специалисты определились только недавно. Бактерия рода Хламидии — Chlamydia trachomatis — существует в организме в двух разных формах, одна из которых больше напоминает бактерии, а вторая ведет себя как вирус:

• Внутриклеточная форма. Этот период жизни бактерии проходит внутри клеток хозяина, где она активно потребляет клеточную энергию и расходует ее на быстрый рост и размножение (деление). Внутри клетки хламидия делится с большой скоростью, иногда образовываются целые колонии. Несмотря на активную вегетацию, бактерия на этом этапе практически не способна к заражению.
• Внеклеточная форма. Все процессы жизнедеятельности после выхода из клетки замедляются и почти полностью приостанавливаются, но вирулентность (способность к заражению) на этой стадии становится максимальной.

Существует еще одна редкая форма, когда бактерия живет внутри клеток, но процессы роста и размножения не происходят. На данном этапе хламидиоз почти невозможно обнаружить при помощи стандартных клинических анализов, кроме того, такая форма очень устойчива к большинству лекарственных средств.

Весь цикл жизни одной хламидии продолжается около 2-3 суток, поэтому вероятность заражения возникает очень часто — раз в несколько дней.

В системе международной классификации болезней хламидиоз входит в обширную группу «Болезни, вызываемые хламидиями» с шифром А74.

Пути заражения

То, как будет развиваться заболевание, во многом зависит от пути, по которому инфекция попала в организм женщины.

Основные пути заражения хламидиозом:

• Половой путь. Этот метод заражения является основным, и подавляющее количество передач инфекции происходит посредством такого механизма. Если половой акт происходит без применения презерватива, то вероятность заражения многократно увеличивается. Возбудитель попадает на цилиндрический эпителий наружных половых органов или во влагалище и проникает через мембраны вглубь клеток. Кроме того, инфекция прекрасно проникает в организм при оральном или анальном сексе.
• Контактно-бытовой путь. Довольно редкий путь передачи, но его нельзя полностью исключить. Хламидии сохраняют способность к заражению на протяжении 2 суток при температуре около 20°С, поэтому болезнь может перейти с грязных рук, крышки унитаза или поручней в общественном транспорте, с полотенец или банных халатов.
• Во время беременности от матери ребенку. Такая передача происходит при внутриутробном развитии, когда плодные воды инфицируются хламидиями. Если ребенок их заглатывает, то высока вероятность того, что произойдет заражение. Кроме того, бактерии могут проникать в его организм через несформированные тонкие кожные покровы.
• Воздушно-капельный путь. Очень редкий способ, который наблюдается только при легочной форме хламидиоза.

После успешного внедрения инфекции только лишь часть заболевших женщин может заметить у себя симптомы, остальные будут не догадываться о присутствии заболевания в организме.

Причины распространённости хламидиоза

Для хламидиоза характерно бессимптомное или слабовыраженное течение, высокая контагиозность. После одного незащищённого полового контакта риск заражения для женщин 35-50%, для мужчин 50-75%. Однако заболевают не все, а лишь четверть заражённых. Примерно у половины развивается носительство хламидий, люди с хорошим иммунитетом остаются в добром здравии. В итоге получаем цифру, согласно которой около 1/2 населения Земли либо болеют хламидиозом, либо являются носителями – скрытыми распространителями инфекции.

Неяркая симптоматика и маскировка проявлений под другие недуги также способствуют распространённости хламидиоза. Хламидии – причины воспаления суставов (артритов), конъюнктивита и воспаления лёгких; хламидийные простатиты составляют около 50% от всех диагностированных воспалений предстательной железы.

До 85% выявленных хламидиозов сочетаются с другими венерическими инфекциями (гонорея, сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз и микоплазмоз).

Сочетанные заболевания труднее лечить и они хуже переносятся пациентами: выше интоксикация, чаще осложнения в виде бесплодия и гнойных процессов органов мочеполовой системы.

Путь заражения хламидиями преимущественно половой, при генитальном или анальном контакте; инфекция также передаётся орально. У детей инфицирование возможно в родах от больной матери либо контактно-бытовым путём – через грязные руки, общие предметы гигиены, посуду и полотенца. Возбудитель выживает во внешней среде до 48 часов при условии нормальной либо повышенной влажности и температуре до 19 градусов. Инкубационный период в среднем 14-30 дней, в пациентов с ВИЧ известны случаи острого начала болезни, в течение суток после полового контакта с инфицированным партнёром.

Симптомы хламидиоза у женщин

Длительность инкубационного периода отличается у разных женщин в зависимости от состояния здоровья и продолжается максимум месяц. Развитие инфекции происходит в три этапа:

• Бактерии выделяют особые вещества, которые разрушают оболочки клетки и помогают проникнуть в ее структуру. Клетка при этом продолжает жить и снабжать хламидию всеми необходимыми питательными веществами. Организм реагирует на такое внедрение усиленным выделением лейкоцитов.
• После достаточного размножения хламидий клетка отмирает и хламидии начинают мигрировать по межклеточному пространству. В ответ на это иммунная система активизируется и начинает борьбу.
• В органе, в котором наблюдалось многочисленное поражение клеток, возникает воспалительный процесс, а новые бактерии поселяются в другие клетки.

Развитие процесса может быть острым с ярко выраженными симптомами, а может протекать в форме хронического течения.

Острая стадия

При остром течении все симптомы напоминают проявления многих урогенитальных инфекций, поэтому рассматривать их необходимо в комплексе:

• На первых порах может повышаться температура тела. Обычно она не превышает показания выше 37,5°С, а через неделю может спуститься до нормальных пределов. Общее состояние при этом напоминает начало вирусной инфекции: появляется слабость, быстрая утомляемость и общий упадок сил.
• В области половых органов, живота и в нижней части поясничного отдела наблюдаются боли. Они бывают разной силы — от незначительных до тяжело переносимых.
• Нарушения мочеиспускания. Нередко учащаются позывы к посещению туалета, а объем мочи заметно уменьшается. При этом отток мочи происходит болезненно, особенно в начале и в конце процесса. В мочеиспускательном канале ощущается мучительное жжение и резь.
• Измененные выделения. Обычно их объем увеличивается, по консистенции они близки к зеленоватой или желтоватой слизи с резким запахом. В случае рыбьего запаха можно предположить параллельное развитие бактериального вагиноза.
• Жжение, отечность и выраженный дискомфорт наружных половых органов. Такой симптом наблюдается у женщин, организм которых проявляет аллергическую реакцию на присутствие патогенного микроба на слизистой половых органов.

Если лечение на начато, то через некоторое время симптомы станут утихать и исчезнут. Но так как самостоятельное излечение от хламидиоза невозможно, исчезновение симптоматики означает, что болезнь из острой формы перешла в хроническую.

Хроническое течение

При хроническом течении все симптомы, возникающие в острой фазе, будут возобновляться каждый раз, когда защитные силы организма ослабевают. Это может происходить после тяжелых заболеваний, операций, периодов сильного физического или морального переутомления, гиповитаминоза и пр.

Кроме общих нередко развиваются такие признаки:

• Эрозии и отечность на поверхности шеечного эпителия. Этот симптом может обнаружить только врач при гинекологическом осмотре. Также будет заметно скудное кровянистое отделяемое с эрозии, где активно размножаются хламидии.
• После полового акта наблюдается незначительное выделение крови. При механическом воздействии полового члена на шейку матки эрозии повреждаются и кровоточат некоторое время.
• Месячные могут протекать более болезненно, чем до начала заболевания. Сроки месячного цикла иногда смещаются из-за задержек.

Длительное присутствие инфекции в организме может способствовать продвижению бактерий вверх по половым или мочевыводящим путям и вызывать такие нарушения:

• Эндометрит — воспалительный процесс внутреннего слизистого слоя матки.
• Сальпингоофорит — воспаления маточных труб или яичников, иногда присутствующие одновременно.
• Кольпит — воспаление желез, находящихся у основания влагалища (препуциальные железы). Острее всего проявляется при недостатке эстрогена: при беременности, у девушек пубертатного периода, при климаксе.
• Цервицит — поражение канала шейки матки, который при этом увеличивается за счет отечности и воспаления. В запущенной форме приводит к локальному слущиванию эпителия.

Кроме того, хроническая форма способствует частым простудным заболеваниям, которые длительно лечатся и чреваты осложнениями.

Лечение хламидиоза

Лечение направлено на уничтожение возбудителя, устранение воспаления, профилактику и борьбу с осложнениями хламидиоза. Первым номером идёт схема лечения антибиотиками, которые в состоянии проникнуть через клеточную мембрану. Препараты выбора – таблетки от хламидиоза, антибиотики азитромицин и доксициклин.

• Азитромицин назначают взрослым (в том числе беременным) однократно, по 2 таблетки (1 г). Дозировку для детей специально рассчитывают, но применять антибиотик можно только при массе тела не менее 10 кг. В первый день принимают по 10 мг/кг, затем по 5 мг/кг, общий курс 5 дней. При трёхдневном курсе разовая дозировка 10 мг/кг, общая – 30 мг/кг.
• Доксициклин абсолютно противопоказан при беременности, детям его назначают с 8-летнего возраста либо при массе тела более 50 кг. Суточная дозировка для детей: 1 день 4 мг/кг, далее 2-4 мг/кг, курс от 10 дней до двух недель. Взрослым назначают в первый день 200 мг, далее по 100 мг в сутки, курс 10-14 дней. Доксициклин раздражающе действует на слизистую пищеварительного тракта, поэтому таблетки рекомендуют принимать после еды и обильно запивать водой.

Противогрибковые препараты помогут предотвратить или вылечить кандидоз, который может развиться после курса лечения антибиотиками. Применяют флуконазол, обычно в виде капсул или сиропа. Кандидозы слизистых лечат дозировками по 50-100 мг/сутки, вагинальный кандидоз 150 мг/сутки. Лечение может быть длительным, до 30 дней, в среднем составляет от 1 до двух недель.

Местные средства используются для уничтожения инфекции в уретре, шейке матки, при конъюнктивите и стоматите. Применяют протаргол: 1-5% раствор для смазывания слизистой рта и наружного отверстия шеечного канала, для инстилляций в уретру 1-3%, при хламидийном конъюнктивите – глазные капли с протарголом. Свечи вагинальные Гексикон, по 1 х 2 в сутки, курс от 7 до 20 дней. Их же используют для профилактики хламидиоза в течение 2 часов после незащищённого соития.

Иммуномодуляторы – алоэ, циклоферон (инъекции); эхинацея, ликопид – пероральные препараты. Усиливают иммунный ответ, сокращают сроки лечения.

Протеолитические ферменты, лучше растительного происхождения (папаин, бромелаин) принимают через 1-1,5 часа после еды. Цель – профилактика спаечных процессов после хламидиоза, противовоспалительное действие. Карсил, лецитин помогут восстановиться клеткам печени. Препараты с лактобациллами, в том числе вагинальные свечи, нормализуют микрофлору влагалища и тонкого кишечника.

Народное лечение как моно-метод абсолютно недопустимо. После базового курса антибиотиков можно использовать чай из хвоща полевого и можжевельника, который окажет мочегонное и обеззараживающее действие. Во время приёма антибиотиков этого делать нельзя: из-за мочегонного эффекта концентрация препаратов в организме станет недостаточной, к тому же возрастёт нагрузка на почки.

Лечить хламидиоз необходимо у всех, кто находился с больным или инфицированным в половом контакте. Контроль эффективности: повтор ПЦР через 6-8 недель после окончания курса лечения. При выздоровлении анализ ПЦР отрицательный.

Хламидиоз у женщин в период беременности

Данное заболевание относится к TORCH-инфекциям, поскольку способно оказать негативное влияние на ход беременности.

Главные перинатальные осложнения хламидиоза:

• угроза прерывания беременности;
• инфицирование плодного пузыря и многоводие;
• развитие пиелонефрита у беременной;
• синдром Рейтера;
• стриктура уретры, вызывающая застой мочи у беременной;
• длительное сокращение матки после родов.

Последствия хламидиоза для зародыша определяются моментом, когда произошло заражение. Если болезнь начинается в первом триместре, то высока вероятность гибели плода, а при более позднем появлении патологии у ребенка могут наблюдаться отклонения в формировании и развитии.

Дети, рожденные от инфицированных женщин, могут быть недоразвитыми, страдать анемией или большим недобором веса, их ЦНС часто бывает поражена. В первые месяцы жизни у таких детей нередко бактериальными инфекциями поражаются глаза, уши, горло, случается энцефалит или пневмония. Редко происходит внезапная смерть ребенка.

Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностикой и лечением хламидиоза у женщин занимается врач гинеколог. Учитывая источник заболевания и состояние пациентки, может понадобиться дополнительная консультация других профильных специалистов (венеролога, дерматовенеролога, офтальмолога, инфекциониста, артролога, уролога, терапевта, иммунолога).

К врачу важно обратиться при появлении первых признаков, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Специалист назначит диагностику и подберет лечение, учитывая полученную информацию.

Диагностика

Точно диагностировать хламидиоз можно только при помощи лабораторных исследований.

Для диагностики женщинам чаще всего назначают такие анализы:

• Мазок на бактериоскопию. Этот анализ выполняет гинеколог. Мазки берут сразу из трех мест: из влагалища, цервикального канала и из уретры. Хламидии могут определиться во всех мазках, а могут присутствовать только в одном. Материал после отбора окрашивают микробиологическими красителями и обследуют под микроскопом. Метод привлекателен своей безболезненностью и скоростью, но характеризуется низкой достоверностью.
• Исследование ИФА-методом. Для этого берут кровь из локтевой вены или выделения из влагалища. Анализ основан на выявлении антител, при помощи которого можно определить не только присутствие бактерий, но и тип процесса (острый или хронический).
• Бактериологический посев в чашку Петри на агар (питательная среда). После посева проба выдерживается в термостате при идеальной температуре для развития бактериальных колоний, а потом изучается их видовой состав. Методика точна и достоверна, но требует много времени для получения результатов.
• ПЦР-обследование. В биоматериале, взятом с наружных или внутренних половых органов, а также в сыворотке крови обнаруживаются фрагменты ДНК или РНК бактерии-возбудителя. Этот метод способен выявить хламидиоз как на стадии внутриклеточного развития, так и после выхода из структуры клеток.

Для эффективной диагностики врач назначает несколько типов анализов одновременно, так как хламидии могут присутствовать только в одном типе образцов и отсутствовать в других.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс на фоне хламидиоза влечет за собой серьезные последствия, если не обратиться в больницу своевременно:

Бесплодие, различные воспалительные заболевания органов малого таза также являются осложнением хламидиоза. То же самое касается непроходимости фаллопиевых труб, хронических болезненных ощущений и воспаления в печени. Запущенные формы заболевания провоцируют не только бесплодие, но и развитие злокачественных процессов.

Прогноз для женщины при заражении хламидиями благоприятный, если она своевременно обратилась к врачу гинекологу. Прошла адекватную терапию, которую подобрал ей специалист на основании результатов после диагностики. В противном случае патологические процессы будут прогрессировать, на что укажут характерные симптомы. Повышается риск возникновения серьезных осложнений.

Оформление статьи: Владимир Великий