Рассказ о родах: «Смотрят КТГ и говорят, что совсем плохо. Предлагают кесарево»

Норма полученного результата

По окончании необходимых исследований были установлены четкие границы нормы, с которыми стоит ознакомиться, поскольку не всегда в медицинских учреждениях выдают расшифрованные данные, а знание хотя бы приблизительного результата КТГ крайне необходимо женщинам, беспокоящимся о состоянии своего дитя.

Если пациентка может посетить специалиста, способного расшифровать показатели КТГ, лучше воспользоваться этим шансом: самостоятельный анализ теста нередко становится причиной ошибочного заключения

При самостоятельном анализе полученных показателей нужно ориентироваться на цифровые значения нормы:

• Базальный ритм: 110–160 ударов в минуту в спокойном состоянии как ребенка, так и матери. В случае активной деятельности малыша показатель может повышаться до 190.
• Акцелерации: соответствующие «зубчики» должны проявляться не менее двух раз за 15 минут. Полное отсутствие акцелераций свидетельствует о патологии.
• Децелерации: при должном развитии плода рассматриваемый показатель не должен заявить о себе. Относительной нормой считается незначительная глубина и редкое проявление децелераций на кардиотокограмме.
• Вариабельность: располагается в области 5–25 ударов в минуту.
• Показатель состояния плода (ПСП): до единицы.
• Токограмма (активность матки): хороший показатель не превышает 30 секунд.

Попытки создать прибор для регистрации сердечных тонов плода – эдакую электрокардиограмму неродившемуся младенцу, привели к появлению кардиотокографа. Кардиотокография или КТГ – это одновременная регистрация сердечных ритмов плода и сокращений матки.

Оглавление:

• Кардиотокография плода
• Как делают КТГ плода
• Правила расшифровки КТГ
• Оценка КТГ по критериям Доуза-Редмана
• Оценка КТГ по критериям Фишера
• Что показывает КТГ
• Что делать, если результат КТГ плохой
• КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии
• Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов
• Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)
• Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)
• Акцелерации и децелерации
• Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)
• Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?
• Что обозначают проценты на мониторе КТГ?
• Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?
• Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?
• Что означает синусоидальный ритм на КТГ?
• Что означает STV (short-term variation)?
• Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)
• Оценка КТГ по ФИГО (FIGO)
• Критерии Доуза-Редмана
• Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?
• ПСП (показатель состояния плода) на КТГ (начальные и выраженные нарушения)
• Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?
• Что покажет КТГ, если ребенок спит?
• Можно ли по КТГ определить приближение родов?
• Можно ли по КТГ определить пол ребенка?
• Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях
• Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)
• Брадикардия
• Монотонное сердцебиение плода
• Признаки гипоксии плода
• Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?
• КТГ при маловодии
• Покажет ли КТГ подтекание околоплодных вод?
• Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду)?
• Можно ли купить (взять в аренду) домашний аппарат КТГ?
• Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?
• В Москве
• В Санкт-Петербурге (СПб)
• В Екатеринбурге
• В Ростов-на-Дону
• В Нижнем Новгороде
• В Воронеже
• В Краснодаре
• В Новосибирске
• В Твери
• В Волгограде

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Состояние будущей мамы

40 акушерская неделя – это установленный стандарт. В силу различных факторов роды могут начаться на 38 неделе или же двумя неделями позже, на 42-ой. Такие роды называются срочными, т.е. они проходят в положенные сроки.

Ощущения

С увеличением размеров плода сокращается объем матки. Перед родами малышу уже не хватает места для активных движений. На данном этапе женщина отчетливо чувствует шевеление, толчки плода и может отслеживать его активность.

Нормой считается 1 – 2 движения плода в течение часа или 10 – 12 за 6 часов.

Затихание или повышенная активность могут оказаться признаками внутриутробной гипоксии, когда пуповина обвивает плод и не дает ему дышать. Самым правильным решением будет обратиться к врачу.

Не нужно бояться, что можно пропустить или недосчитаться шевелений ребенка.

Паника – очень плохой советчик. Лучше постараться быть спокойной и любя принимать каждое движение малыша, хотя иногда оно бывает настолько выразительным, что может вызывать дискомфорт или боль.

Живот

Опустившийся животик будущей мамы — один из главных признаков того, что ребенок готовится появиться на свет. Плод уже перевернулся головкой вниз поближе к шейке матки и это усилило давление на матку.

На 40 неделе живот уже слишком большой. Из-за тяжести могут возникнуть проблемы с опорно-двигательным аппаратом:

• боли в тазобедренном суставе;
• тянущие и болезненные ощущения в пояснице;
• отеки ног и нарушение в них кровообращения;
• смягчение костей таза, здесь уже работает релаксин – гормон, который выделяется перед самими родами;
• появление напряжения в мышцах, которые поддерживают тазобедренный сустав – они растягиваются и подготавливают тело к родам.

Не стоит боятся этих симптомов. Легкая физическая нагрузка, полноценный отдых, прогулки, удобная одежда и обувь помогут их облегчить.

В случае сильного дискомфорта лучше обратиться к доктору.

Выделения

На 40 неделе беременности бесцветные выделения без неприятного запаха являются нормой. Ребенок стремится выйти наружу, усиливается давление на матку, из-за этого могут начинать подтекать околоплодные воды.

В этот период отслаивается слизистая пробка. Ее главная функция — защита плода от вредных бактерий и инфекций.

Пробка выглядит как один большой сгусток слизи размером с большой палец. В ней видны прожилки или кровяные точечки, также она может выйти небольшими частями. Для каждой женщины такой процесс индивидуален.

Выделение пробки – это здоровая реакция организма женщины на приближающиеся роды.

Беспокоиться нужно в том случае, если выделения имеют неприятный запах, сероватый или зеленоватый оттенок, если они творожистые. Это говорит о наличии инфекции в организме женщины. Чтобы предотвратить заражение плода, нужно обратиться к врачу и начать лечение в соответствии с его предписаниями.

Правила расшифровки КТГ

Разумеется, оценкой и расшифровкой кардиотокограмм занимается исключительно врач. Совершенно недопустима самостоятельная оценка записей, поскольку в особо сложных случаях даже опытные врачи долго сомневаются в диагнозе.

Как мы уже упоминали, существует множество оценочных критериев для расшифровки КТГ. Хочется отметить, что к созданию таких критериев причастны и отечественные ученые – Савельева, Воскресенский, Герасимович и другие. На данный момент широко используются две оценочные шкалы – Доуза-Редмана и Фишера. Несмотря на разнообразие шкал и таблиц, все они в основном используют несколько основных показателей кардиотокограммы:

1. Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределахударов в минуту.
2. Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
3. Частота осцилляций, то есть насколько кривая ритма разнообразна.
4. Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
5. Маточная активность – наличие схваток, их частота, длительность и сила.

Критерии Доуза-Редмана заложены в большинство аппаратов КТГ с возможностью автоматического анализа кардиотокограмм, то есть в конце записи кардиотокограф выдает столбик цифр:

• Количество акцелераций и децелераций.
• Активность плода – шевеления плода в час.
• Время записи КТГ.
• Средняя частота сердцебиения плода, а также пиковые –минимальное и максимальное ее значения за период записи.
• Суммарным показателем из всех этих является так называемаяSTV –short-teamvariation или вариабельность сердечного ритма.

Именно STV является критерием оценки состояния плода. Важно понимать, что шкала Доуза-Редмана актуальна лишь для оценки беременной женщины, но не актуально в периоде родов. Приведем градацию значений вариабельности:

• Для здоровых плодов границами нормальной вариабельности будут показатели 6-9 мс.
• Показатели STV 5-3 мс являются пограничными и однозначно должны оцениваться врачами как подозрительные.
• STV от 2,6 до 3 мс означает высокую степень риска патологии плода и требует постоянного мониторинга и достаточно интенсивного лечения.
• STV менее 2,6 оценивается как претерминальное, то есть риск гибели плода в ближайшие трое суток составляет около 80 %.
• Верхней границы нормы для STV во внутриутробном периоде нет. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при соблюдении остальных показателей (акцелераций, базального ритма и т. д.) является нормальной.

Автоматическая оценка кардиотокограмм обязательно учитывает срок беременности. Именно поэтому расшифровка КТГ плода в 36 недель беременности будет немного отличаться от таковой в 28 недель.

Шкала Фишера используется для так называемой ручной оценки кардиотокограмм. Эта шкала применяется в родах. Существует специальная таблица оценки каждого из показателей в баллах: базальный ритм, наличие акцелераций и децелераций, амплидута и частота осцилляций. Сумма полученных баллов и оценивается в итоге:

• Нормальное состояние плода – 8-10 баллов. Такие цифры говорят о нормальном сердечном ритме и адекватном снабжении плода кислородом.
• Сомнительное состояние плода – 5-7 баллов. Это может говорить о кислородном голодании плода – гипоксии. Такие показатели требуют пристального внимания врача. Рекомендуются дополнительные исследования и повторная запись КТГ в течение суток.
• Неудовлетворительное состояние плода – 0-4 балла. В этом случае гипоксия плода может стать смертельной, поэтому требуются активные действия медиков, вплоть до срочного родоразрешения при помощи кесарева сечения или наложения вакуум-экстрактора.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

• КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

• КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Техника проведения

Будущей маме следует приходить на КТГ в спокойном расположении духа, ведь любые волнения и переживания женщины могут отразиться на сердцебиении ее малыша. Желательно предварительно поесть, сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго – от получаса до часа, а порой и больше.

Следует выключить сотовый телефон, удобно расположиться в позе, которая позволит провести ближайшие полчаса с комфортом. Можно сесть, лечь на кушетку, принять полулежачее положение тела, в некоторых случаях КТГ можно проводить даже стоя, главное, чтобы будущей маме было удобно.

Поверх него надевается широкий пояс – тензиметрический датчик, который будет по незначительным колебаниям объема живота будущей мамы определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.

На этой стадии у беременной может возникнуть два вопроса – что означают проценты на фетальном мониторе и о чем говорят звуки, которые доносятся во время КТГ. Поможем в этом разобраться:

• Звуки во время исследования. В пояснении не нуждается уже знакомый будущей маме звук сердцебиения ребенка. Ранее специалисты УЗИ уже наверняка давали женщине послушать, как стучит маленькое сердечко. Во время КТГ женщина, если аппарат оснащен динамиком, будет слышать его постоянно. Неожиданно женщина может услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху. Так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат вдруг начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
• Проценты на экране. Процентами обозначается сократительная активность матки. Чем активнее сокращается главный репродуктивный женский орган, тем больше у врача оснований для госпитализации женщины. Если значения приближаются к 80-100%, речь идет о начале схваток перед родами. Показатели в пределах 20-50% пугать женщину не должны – рожать ей точно рано.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Оценочные баллы

Данной шкалой пользуются врачи для оценки результатов КТГ. Суть процедуры заключается в том, что каждому из показателей присуждают от 0 до 2 баллов. Все значения складывают и определяют информативность данного метода диагностики, а также наличие или отсутствие патологий.

• 1-5 баллов – состояние плода в матке плохое, он испытывает ярко выраженную нехватку кислорода.
• 6-7 баллов – слабовыраженная гипоксия, пограничное состояние.
• 8-10 баллов – организм ребенка не испытывает кислородного голодания и находится в отличном состоянии.

Роды на 41 неделю: почему нет признаков

Разумеется, если 41-я неделя подходит к концу, а роды так и не начинаются, практически любая беременная начнет нервничать и искать причины происходящего. Однако нужно понимать, что это еще не граничный срок и если малыш родится сейчас, то беременность не будет считаться переношенной.

Даже если вы не замечаете у себя признаков надвигающихся родов, это еще не повод для волнений: в одних случаях они просто очень слабо выражены, а в других — проявляются все вместе и за несколько дней до родов. Не сомневайтесь, начало родовой деятельности вы точно не пропустите, так как об этом сообщат усиливающиеся схватки, проявляющиеся 5-6 раз в час. В роддом можно ехать тогда, когда интервал между ними составляет 7-10 минут; правда, эта рекомендация справедлива только для тех случаев, когда еще не все воды отошли.

В целом, 41-й неделя практически ничем не отличается от 39-й или 40-й, разве что нетерпение женщины увеличивается, а вместе с ним появляется и паника из-за неизвестности происходящего. Постарайтесь настроиться на позитив, представляя, как совсем скоро вы увидите лицо своего ребенка, будете прогуливаться с коляской и петь ему колыбельные. Положительные эмоции помогают справиться с любыми трудностями.

Беременность Календарь беременности по триместрам

Что может показывать КТГ плода во время беременности?

Шевеление плода (актография) является не менее важной составляющей при проведении ультразвукового исследования. Нередко особый вид активности малыша беспокоит будущую маму, однако некоторые изменения актографии во время КТГ при увеличении срока гестации совершенно нормальны.

Стоит помнить о том, что плод находится в движении на протяжении всего периода беременности, исключение составляют лишь периоды сновидений. Активность ребенка постепенно увеличивается, так, на 32, 33, 34 и 35 неделе может наблюдаться приблизительно 45–70 движений в 1 час. А в период с 36 по 37 неделю нормой является 60–85 движений в 1 час.

Приближаясь ко дню своего рождения, ребенок увеличивается в размерах, что препятствует ему вести активный образ жизни. К 39–40 неделе малыш становится более мирным и безмятежным.

Как мы уже выяснили, кардиотокография оценивает сердечный ритм нерожденного малыша, его двигательную активность и маточную сократимость. Исходя из этого, перечислим состояния, которые можно отследить и заподозрить при помощи КТГ.

1. Гипоксия плода – кислородное голодание. Такая ситуация возникает по самым разнообразным причинам: недостаточность плаценты, повышенный тонус матки, воспалительные процессы в полости матки, высокое артериальное давление и заболевания сердечно-сосудистой системы матери и многое другое. Причину гипоксии кардиотокография не покажет, а лишь установит факт ее наличия.
2. Аномалии сердечного ритма плода. Например, постоянное учащение сердцебиения плода – тахикардия – может говорить о патологии сердца плода, анемии плода, резус-конфликте и других тревожных состояниях.
3. Угрожающие или начавшиеся преждевременные роды. В этом случае на помощь приходит запись маточной активности. Частые и регулярные схватки до 37 недель беременности могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов.
4. Аномалии родовой деятельности. КТГ показывает нерегулярные, редкие или слабые схватки в родах, а также реакцию родового процесса на введение препаратов – окситоцина или простагландинов.

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Кардиотокографией (КТГ) называется диагностический метод оценки состояния плода во время беременности и в родах через частоту его сердцебиений и ее колебаний в состоянии покоя, активности, при сокращениях мускулатуры матки, воздействии внешних раздражителей.

КТГ назначают, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ, начиная с 28-ой недели беременности.

На деле же врачи редко назначают это обследование раньше 32-ой недели, считая, что до этой поры КТГ малоинформативно. Всего же на протяжении третьего триместра, при нормальном течении беременности, женщине предстоит пройти два КТГ.

При необходимости же, врач может назначать процедуру КТГ так часто, как посчитает нужным, даже ежедневно.

Показаниями к дополнительному мониторингу ЧСС плода через анализ КТГ являются:

• неблагоприятный результат предыдущего КТГ;
• подозрение на патологию развития плода;
• маловодие или многоводие;
• отмеченное женщиной снижение двигательной активности малыша;
• угроза преждевременных родов;
• переношенная беременность;
• наличие заболеваний у беременной женщины таких, как: диабет, гипертония, аутоимунные заболевания, инфекционнные и т. д.;
• поздний токсикоз;
• резус-конфликт крови будущей мамы и плода;
• отмеченное на УЗИ раннее старение плаценты;
• патологическое течение предыдущих беременностей и родоразрешений;
• обнаруженное во время УЗИ обвитие плода пуповиной.

Зато информация, полученная с помощью КТГ, позволяет выявить и снизить риск внутриутробных страданий малыша.

КТГ – это вспомогательный метод исследования и он не является обязательным. Если врач считает, что беременность протекает совершенно нормально, то может и не направлять будущую маму на КТГ. А вот если у женщины есть какие-либо отклонения, то кардиотокография делается регулярно.

Практически всегда КТГ назначают при следующих состояниях:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ;
• угроза преждевременных родов;
• рубец на матке;
• гестоз;
• сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
• переношенная беременность;
• изменение количества околоплодных вод;
• уменьшение активности плода;
• обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ;
• отклонения в предыдущей КТГ.

Последний принимает данные о сердечных сокращениях плода и маточных сокращениях беременной женщины, обрабатывает их и выводит результат на ленту в виде графиков. Как же подготовиться к КТГ во время беременности?

Требования к пациентке: соблюдать покой во время работы кардиотокографа, т. е. примерно, в течениеминут. Все остальное сделает медработник и аппаратура.

Вначале акушерка или врач, проводящий процедуру, с помощью обычного ушного стетоскопа определяют область на животе женщины, в которой наиболее отчетливо прослушивается сердцебиение плода.

На основании сигналов о сердечных импульсах вырисовывается график, отображающий изменения ЧСС на протяжении всей процедуры.

Параллельно на брюшной стенке женщины, чуть ниже пупка, в области дна матки фиксируют датчик давления (тензодатчик), который передает данные о тонусе миометрия (мышц матки).

Положение женщины во время проведения КТГ плода: обычно полулежа, сидя либо лежа на боку в горизонтальном положении, по желанию.

Дополнительные вибрации отражаются на записи кривой, и аппарат выдает ложные результаты.

Если так не будет зафиксировано ни одного шевеления, придется пройти процедуру в другой день. Но такое случается редко, ведь внутриутробный сон малыша очень короткий и вначале процедуры либо в конце все равно будут зафиксированы толчки.

При нормальном течении беременности могут не проводить ни разу. При показаниях могут делать хоть каждый день (в условиях стационара).

Чтобы результаты исследования были достоверными, его длительность должна бытьминут.

Эта процедура не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится она достаточно долго, нужно настроиться на это, взять с собой легкий перекус: яблоко, шоколад или кусочек хлеба, а так же плед или подушечку. Не забудьте посетить туалет перед тем как пойти на КТГ – иначе время проведения исследования покажется вечностью, а его результаты могут быть недостоверными.

Обычно просто продлевается время исследования, дожидаясь естественной активности плода. Все попытки разбудить ребенка искусственно, например, похлопывание по животу – являются недопустимыми.

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

1. Выпадение петель пуповины;

пример индикации при многоплодной беременности

Кровянистые выделения из половых путей;

• Тазовое положение плода;
• Многоплодная беременность;
• Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
• Признаки гестоза;
• Сахарный диабет;
• Желтые или зеленые околоплодные воды;
• Гемолитическая болезнь плода;
• Задержка внутриутробного развития;
• Преждевременные роды;
• Рубец на матке после предыдущих операций;
• При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
• При стимуляции родов лекарственными препаратами, например «Окситоцином» или простагландинами.



Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов — не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

• Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
• На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
• Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
• Время записи составляет 40-60 минут.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Показатели состояния плода

По FIGO

Расчет данного значения происходит автоматически. Различают следующие варианты ПСП:

• Меньше 1 – вариант нормы. Однако при значении от 0,8 до 1,0 КТГ при беременности рекомендуют повторить.
• От 1 до 2 – начальные изменения в общем состоянии плода. Рекомендовано амбулаторное лечение и контрольная кардиотокография через одну неделю.
• От 2 до 3 – тяжелое состояние ребенка. Необходима срочная госпитализация в стационар и немедленное начало лечения.
• Более 3 – состояние крайне тяжелое. Ставится вопрос о ведении родов в экстренном порядке.

Оценка кардиотокографии плода

Результаты КТГ не всегда могут быть точными — для этого необходимо соблюдать определенные условия, и первое из них — проводить исследование только в те часы, когда ребенок максимально активен (обычно это время с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов).

«Плохое» КТГ: причины, по которым могут получаться искаженные результаты исследования

• проведение КТГ натощак или после обильного обеда (лучше проводить процедуру через пару часов после завтрака или легкого ужина);
• перед процедурой не следует использовать определенные препараты, искажающие показания КТГ: глюкозу, магнезию, седативные средства;
• расшифровка кардиотокографии будет недостоверной, если проводить исследование в состоянии стресса или после физической нагрузки (к примеру, сразу после уборки или ходьбы по лестнице);
• после употребления алкоголя или курения также не стоит проводить исследование;
• у беременной с избыточной массой тела КТГ-расшифровка также может давать искаженные результаты (из-за жировой прослойки, которая не дает датчику «услышать» сердцебиение малыша);
• иногда при КТГ плода расшифровка выдает результат сердцебиений в 65-80 ударов в минуту; паниковать не стоит: это показатели сердечный ритмов женщины, а не плода из-за неправильного наложения датчика (просто наложите датчик правильно и проведите исследование еще раз).

Как получить результаты «хорошего» КТГ:

• выспитесь и перекусите;
• после еды подвигайтесь, но перед исследованием отдохните, чтобы сердечный ритм восстановился;
• заранее сходите в туалет, чтобы спокойно себя чувствовать на протяжении 30 минут исследования;
• не курите хотя бы за 2 часа до проведения процедуры.

Является ли КТГ безопасным методом исследования

Перед прохождением этой процедуры многих женщин волнует вопрос, невредно ли КТГ для здоровья, как самой мамы, так и малыша.

Для проведения КТГ нет никаких противопоказаний, методика его анализа является абсолютно безвредной для здоровья. Благодаря этому такое исследование может проводиться настолько часто, насколько этого требует анализ. Даже если он требует этого ежедневное его проведение.

КТГ используют во время беременности и родах. Это позволяет контролировать самочувствие плода во время процесса родов и следить за сокращением матки. Исследования КТГ помогают производить лечебные мероприятия прямо во время родов. И нередко именно показания КТГ являются показателем для изменения ведения родов.

Анализ кардиотокографии во время родов рекомендовано вести при преждевременных родах или запоздалом родовом процессе, при нарушениях положения плода, а также при гипоксии.

Видео о децелерациях их видов и причины возникновения

КТГ и режим питания

Для молодой мамы крайне важно соблюдать режим питания в течение всего периода вынашивания малыша. Сбалансированное, правильно питание без жареных, острых, копченых, пересоленных блюд — источник минералов и витаминов, отвечающих за рост и развитие крохи

Часто, когда мама голодна, ребенок проявляет излишнюю активность или наоборот, находится в состоянии сна. Поэтому перед ее проведением женщинам рекомендуется легкий прием пищи. Обязательно нужно позавтракать или пообедать, в зависимости от времени, на которое назначена кардиотокография. Кушать желательно умеренное количество пищи, не переедая.

Подробнее о том, зачем нужен этот метод обследования беременных , успешно применяемый в акушерстве более ста лет, и что он определяет, а также как интерпретировать его результаты, вы узнаете из видеосюжета: