Беременность — один из самых чудесных периодов в жизни. Девять месяцев ожидания, радость, приготовление приданого для новорожденного. Но одновременно приходится чем-то жертвовать, плюс беспокойство и неуверенность. Все это скоро перейдет в новое измерение. Ваш малыш родится, и вы сможете прикасаться к нему, прижимать его к себе и кормить. Однако прежде всего нужно его родить, и для этого придётся приложить немало усилий. Тем не менее, не стоит переживать заранее. Помните, что миллионы женщин до вас прошли через этот процесс, и у вас тоже все получится.
Процесс родов делится на три этапа:
- Этап I — от начала схваток до полного раскрытия шейки матки на 10 см.
- Этап II — рождение ребенка.
- Этап III — удаление последа, т.е. плаценты, пуповины и оболочек плода.
Подготовка к рождению ребенка
За 2-3 недели до родов ваш живот сильно опускается. Малыш готовит себя к выходу, направляя голову к родовому каналу. Вам станет легче дышать, но участится посещение туалета. В это время многие женщины чувствуют сильный инстинкт подготовки места для малыша. Им нравится обустраивать детскую комнату и мечтать о будущем. Концентрация внимания на предстоящих родах зачастую вызывает легкую эйфорию или раздражительность. В этот период возникают трудности при выполнении интеллектуальной работы. То есть это не самое подходящее время для защиты докторской диссертации. Необходимо сосредоточиться на своем теле и отправляемых им сигналах.
Помните: Один раз в день в горизонтальном положении подсчитывайте движения малыша: их должно быть не менее 10 в час. Помните, что малыш тоже может спать и отдыхать, поэтому выбирайте время, когда точно знаете, что он активен.
Первый этап родов
В случае первенца шансы, что роды состоятся по пути в больницу, близки к нулю. То же самое касается и других детей. Ведь теперь вы опытная мама, которая знает, что делать, и может распознать сигналы своего тела. Помните, что установленный срок является на самом деле примерным. У ребенка свой путь, и он родится, когда будет готов. Как правило, абсолютной нормой являются роды в течение двух недель до или двух недель после установленного срока. Как распознать приближение родов?
- Одним из симптомов является появление большого количества студенистой слизи коричневого, розового или красного цвета на нижнем белье, то есть слизистой пробки, которая закрывала шейку матки.
- Отхождение вод — воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве. У большинства женщин роды начинаются в течение 72 часов после отхождения вод.
- Вы можете испытывать тошноту, диарею или озноб.
- Также возможны боли в спине, ноющие и тянущие, как в период менструации.
- Сокращения усиливаются при изменении положения, становятся регулярными, их частота и интенсивность увеличиваются, и они длятся более 30 секунд.
Помните, что у всех женщин разный организм. Вы можете испытывать не все вышеперечисленные симптомы или не все симптомы одновременно.
Роды окончены — что дальше?
Поздравляем маму и ее малыша! После того как плацента покинула матку, вы почувствуете, что живот стал твердым: это сократилась матка. Врач будет проверять, чтобы убедиться, что она остается в этом положении. Это важно для того, чтобы кровеносные сосуды, которые связывали плаценту и матку, могли сузиться и кровотечение остановилось.
- Доктор проверит, вся ли плацента вышла, и сделает осмотр, чтобы убедиться, что не нужно накладывать швы на промежность. В случае необходимости вам сделают локальную анестезию. Если вам делали эпидуральную анестезию, анестезиолог подойдет к вам, чтобы удалить катетер со спины. Это занимает одну секунду и совсем не больно.
- Если вы планируете грудное вскармливание, сейчас можно сделать первую попытку. Правда, и вы, и ваш кроха должны быть к этому готовы. Не все новорожденные имеют такое желание в первые минуты после появления на свет, но попробуйте подержать малыша у соска. Большинство детей начинает сосать грудь в первый час после рождения. Раннее приложение к груди помогает новорожденному, и для мамы это тоже полезно: кормление способствует выработке окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки, а сейчас помогает вашей матке оставаться в сокращенном положении. Если этого не происходит, врач даст вам окситоцин и все наладится в любом случае.
- В это время схватки продолжаются, но почти неощутимо. Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько схваток. Если же у вас уже есть дети, то схватки могут продолжаться время от времени в течение 1 – 2 дней. Ощущаются они как менструальная боль, и, если она слишком сильная, попросите у врача безопасное обезболивающее. Вы можете ощущать слабость или озноб — это абсолютно нормально и скоро пройдет.
Если роды прошли без проблем и малышу не нужен специальный уход, попросите врача оставить вас с ребенком, сейчас ваше время!
Начало схваток — первые симптомы
Появление схваток не говорит о том, что нужно немедленно отправляться в больницу. От момента схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см) проходит около 12 часов, в случае повторных родов — немного меньше. Лучше всего провести это время дома, отдохнуть и расслабиться. В роддом отправляются, когда:
- Сокращения стали очень сильными и повторяются с периодичностью менее 5-7 минут.
- Воды полностью отошли. Немедленно отправляйтесь в больницу, если воды имеют зеленоватый цвет, — это означает, что у младенца вышел меконий. Причиной может быть стресс, зачастую вызванный гипоксией плода или воспалением половых путей.
Чем полезна доула
Мы уже говорили о том, что справиться с эмоциями во время родов может помочь доула. Так называют помощницу, которая готовит женщину к рождению ребенка (иногда еще до зачатия), сопровождает ее при родах и помогает наладить контакт с малышом сразу после его появления на свет. Быть доулой — работа, требующая в первую очередь призвания, а затем уже специального обучения и подготовки. Школы доул в разных странах объединены в сообщество: в нем обмениваются знаниями, проводят встречи и конференции, празднуют Международный день доул и обучают «новичков».
И хотя эта профессия существует столько же, сколько и само человечество, нынешнее движение доул возникло в ответ на запросы современных городских жительниц. Ведь, к сожалению, процесс родов в городских условиях обезличивается.
У доулы может отсутствовать медицинское образование (наличие своих детей тоже не обязательно), поскольку она не вмешивается в сам процесс родов и не привносит собственный опыт в личный процесс женщины.
Как вам может помочь доула
- Обеспечить информационную поддержку. Женщина в любой момент знает, что с ней происходит, на каком этапе процесса она находится, что предстоит дальше, как к этому подготовиться.
- Поддержать эмоционально. В родах легко испугаться и сникнуть, но помощница «вливает» в рожающую женщину силы и энтузиазм, разделяет с ней эмоции и делится своей уверенностью.
- Обеспечить соблюдение желаний женщины. Если женщина готовилась к определенному плану родов и хотела, например, обойтись без стимуляции и обезболивания, эти намерения могут быть легко забыты под давлением специалистов в клинике. В этот момент доула может «поделиться» с будущей мамой своей настойчивостью и выступить ее представителем в переговорах с врачами, для того чтобы они с большим уважением отнеслись к желаниям роженицы. Если маме хочется, чтобы малыша положили ей на живот, чтобы дождались окончания пульсации пуповины, позволили приложить ребенка к груди и побыть с ним столько, сколько это будет необходимо, доула придет на помощь. В этот момент собственных сил у мамы может и не хватить на то, чтобы настоять на своем, а доула напоминает ей и врачам, что не стоит торопиться.
- Позаботиться о женщине. У каждой доулы есть свой репертуар способов обезболивания родов и проживания схваток и потуг. Кто-то применяет массаж, кто-то — ароматерапию, кто-то «пропевает» вместе с женщиной схватки. Кроме этого, есть множество двигательных и дыхательных техник, несколько облегчающих роды. Доулы помогают женщинам обезболивать схватки естественными способами, наполняя этот процесс радостью, предвкушением, любопытством и уверенностью.
Доулы не врачи, и сами они роды не принимают. Но любая из них владеет соответствующей техникой и готова включиться, если по каким-то причинам врачи не успевают.
Чего ожидать в роддоме?
Заранее узнайте правила, принятые в выбранном вами роддоме. Первый этап родов может быть очень трудным, поскольку он занимает длительное время. Ситуация меняется крайне медленно, а схватки довольно болезненны. Однако существуют способы уменьшить дискомфорт. Возможно, вы читали или узнали о них на курсах подготовки к родам.
Узнайте, можно ли принимать душ, пищу и напитки в роддоме и есть ли у них фитболы. Нельзя заранее знать, что может облегчить боль в этот непростой момент, поэтому неплохо иметь несколько вариантов. Вы также можете попросить сделать вам обезболивающий укол. Инъекция возможна, если раскрытие шейки матки составляет от 2-3 см до 7-8 см. Однако прежде чем прибегать к фармакологическим методам, попробуйте снять боль естественным образом (массаж, дыхательные упражнения, изменение положения, ходьба, принятие ванны или теплого душа).
Не забудьте взять с собой медицинские документы, страховой полис и паспорт. В роддоме могут провести подробный медицинский опрос, гинекологический осмотр и кардиотокографию плода для контроля состояния ребенка.
Если схватки не развиваются, и шейка матки не раскрывается, врач может распорядиться о вводе окситоцина. Этот гормон стимулирует начало и окончание схваток. Он также выделяется в организме во время оргазма, при прижимании или грудном вскармливании ребенка. После завершения родов матка начинает сокращаться.
Рассказ о родах: «Я не представляла, что меня ждет»
На мой взгляд, моя беременность протекала легко, хорошо и вполне благополучно. Чувствовала я себя отлично, продолжала работать, не снижая привычной нагрузки. По вечерам мы с мужем старались каждый день выходить на прогулку. В общем, я старалась не засиживаться на месте и все время двигалась. Несмотря на то что беременные обычно бывают очень тревожными, мне, напротив, было очень спокойно. Плаксивости, раздражительности и перемен настроения, которые приписывают практически всем без исключения будущим мамам, у меня не наблюдалось. Мужа капризами я совсем не изводила, была образцово-показательной женой. Наоборот, хотелось еще больше о нем заботиться, повкуснее накормить и почаще быть рядом, ведь я понимала, что скоро, когда появится на свет наш долгожданный малыш, столько времени ему я уже уделять не смогу. И старалась окружить его нежностью и вниманием как бы про запас.
Сама я полагала, что все идет просто замечательно, но врачи были со мной не очень согласны. Регулярно получала направления к разным специалистам, поскольку врач акушер-гинеколог, которая вела мою беременность, считала, что проблем со здоровьем у меня много. К счастью, на моем самочувствии это практически никак не сказывалось. За исключением повышенного давления, которое у меня наблюдалось и до беременности, а во время ожидания малыша тоже давало о себе знать. Именно из-за него мне пришлось заблаговременно лечь в роддом.
Начало родов: не без проблем
На последнем УЗИ обнаружились проблемы. Мне столько всего наговорили: фетоплацентарная недостаточность, старение плаценты, преэклампсия, гестоз, задержка развития плода, миома… Врач сразу вызвала скорую помощь, и меня госпитализировали в дородовое отделение. Получилось, что я оказалась в роддоме на 38-й неделе беременности. Думала, что полежу немного, меня подлечат и я быстро вернусь домой и спокойно дождусь родов. Мне было уже тяжеловато, все стало неудобно: сложно было не только ходить, подниматься по лестнице, но и просто лежать и сидеть. Все давило и доставляло сильный дискомфорт. Я успела походить на курсы по подготовке к родам, читала много всего на эту тему и была морально готова к разным вариантам развития событий. Однако о том, как повернется ситуация, даже подумать не могла… Случилось так, что я так и не узнала, что такое тренировочные схватки, как отходит слизистая пробка, миновала меня и первая стадия родов… Вот так и бывает в жизни: напланируешь одно, а даются совсем другие испытания.
Роды: неожиданный поворот событий
В дородовом отделении у меня взяли анализы, осмотрел врач, и вдруг я услышала неожиданный вердикт: «Будем готовиться к родам!» Если честно, у меня было шоковое состояние, никак не предполагала, что меня не выпустят обратно домой, а вернусь туда я уже не одна, а вместе с моим малышом. К тому моменту, когда меня положили в роддом, мы уже выбрали врача, которая будет принимать роды, и заключили с ней контракт. Когда моя доктор пришла ко мне в палату, мой вид ей совсем не понравился. Я принимала лекарства для понижения давления, и еще мне ставили капельницы, но помогали все эти меры не слишком хорошо, и давление снижаться не торопилось. Почти все время я пребывала в сонном состоянии, и вид у меня был еще тот. Врач сообщила, что операция назначена на среду. И тут до меня стало доходить, что речь идет о кесаревом сечении.
Дело в том, что у меня проблемы со зрением – большая близорукость. В начале беременности обсуждался вопрос о кесаревом сечении, но тогда решили, что можно обойтись без операции, в карте написали «укорочение потужного периода», то есть должны будут делать эпизиотомию.
Получалось, что через четыре дня я уже не буду беременной и увижу своего сыночка.
К тому моменту он весил чуть больше 2 кг, хоть это и была симметричная задержка. После обхода главного врача в понедельник ситуация снова начала меняться. Она меня вдруг спросила: «Может быть, попробуешь родить сама?» Меня отправили на осмотр и заключили, что шейка матки очень перспективная, что уже есть раскрытие 2 см и что вечером мне дадут препарат для помощи («Мифепристон»). Состояние плода было признано стабильным.
В среду, около 12 дня, у меня отошли воды. Я лежала, поэтому было бы логично, чтобы воды подтекали, а не хлынули, как было в моем случае. Думаю, это и было отправной точкой моего внезапного начала родов.
Я пошла поискать врача. Это был молодой доктор, и он сказал, что не видит ничего особенного. Потом я списала эту ошибку на его неопытность. После осмотра начались схватки. Они были болезненные, но вполне терпимые. Я понимала, что что-то происходит, и решила позвонить своему доктору. Сходила на пост к акушеркам, и они отправили меня на КТГ. Очень странно, но на КТГ схваток не обнаружили, а ведь я их чувствовала каждые 5 минут! Время записывала на бумажку. Врач на КТГ сказала, что я не рожаю, что схваток нет, хотя я даже постанывала от боли. После КТГ акушерка дала мне подкладную пеленку и попросила с ней походить по коридору, чтобы убедиться в том, что действительно излились воды.
Я пошла бродить по коридору, было очень больно, периодически останавливалась и опиралась на стенку, постанывая. В какой-то момент подумалось, что силы закончились. Но сейчас понимаю, что могла бы терпеть и подольше.
В 16:00 пришла моя врач, и мы отправились на осмотр. Наконец мои роды были признаны действительными. Пока делали клизму и заполняли документы для родблока, мне стало уже совсем нестерпимо.
В родблоке ко мне пришел анестезиолог, мы побеседовали, потом мне сделали эпидуральную анестезию, и почти сразу я почувствовала, что мне хочется в туалет по-большому. Прибежала моя врач и после осмотра ошарашила, что лезет головка.
Анестезиолог сокрушался, зачем же он возился с введением лекарства… Ситуация была немного комичная. Меня перевезли и переложили на кресло.
Я уже чувствовала потуги, на очередной потуге мне сделали разрез промежности. Потом я услышала крик. Мой малыш закричал практически сразу после появления на свет. Он заявил о себе громко и очень пронзительно. Мне положили его на живот, я обняла маленький, теплый и такой сразу родной комочек, и сердце защемило от бесконечной нежности… Я не удержалась и расплакалась от нахлынувших чувств.
В заключение хочется сказать, что я полностью доверяла врачу и акушеру, я была в них уверена. Акушерка помогала в течение всех родов, подсказывала, как надо правильно дышать. Потом я потужилась и вышел послед, врач его внимательно изучила, а неонатолог осмотрела со всех сторон моего малыша: 8/9 по Апгар, 2500 г, 48 см. Такой вот малюсенький получился сынок.
Больнее всего было, когда меня зашивали: почему-то терпеть было практически невыносимо. Показалось, что это самая болезненная манипуляция за все время родов. Никогда бы не подумала, что останутся такие впечатления от уже финальной и вроде бы такой простой процедуры.
Когда немного отдохнула, захотелось всем сообщить радостную весть, и я позвонила мужу, маме и сестре. Было столько удивления и восторга, поскольку я не сказала о предстоящем кесаревом сечении, чтобы они не волновались, пока меня будут оперировать. Конечно, все были в шоке от того, что все случилось так неожиданно.
Мои роды были достаточно быстрыми – рожала я всего 6 часов. В итоге мне показалось, что рожать было не очень трудно и все вполне терпимо, хоть местами и казалось, что силы на исходе. Уверена, что для благополучных родов очень важно знать, как они протекают, получить неоходимую информацию о физиологии родов заранее, правильно настроиться на них и не воспринимать, как что-то ужасное, а понимать, что это естественный процесс, заложенный самой природой. И, конечно, необходимо выбрать такого доктора, к которому у вас будет полное доверие, чтобы не было никаких сомнений в действиях этого специалиста уже во время родов.
Комментарии специалиста
Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва
Ирина рассказывает, что еще до наступления беременности была склонна к артериальной гипертензии – повышению артериального давления. Такой симптом может быть признаком различных патологических состояний. Повышенное давление может быть впервые зарегистрировано во время беременности, а может являться неприятным спутником большей части нашей жизни, как это было в случае нашей героини. И первое, чего боятся врачи в этом случае, – гестоз (или поздний токсикоз), «основной удар» которого направлен на почки. Проявляется гестоз задержкой лишней жидкости в организме мамы – отеками, появлением белка в моче и высоким артериальным давлением крови.
Повышенное давление мамы неизбежно ведет к изменениям в сосудах плаценты. В результате происходит снижение кровообращения в плацентарной кровеносной сети, сперва на уровне маточных сосудов, затем и между плацентой и ребенком. Такие изменения называются фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) – именно это осложнение послужило причиной для госпитализации Ирины в отделение патологии беременных. Вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ (из-за сниженного кровотока) может начаться задержка внутриутробного развития малыша, а это уже серьезный повод для беспокойства.
СЗРП, или синдром задержки развития плода, – это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности. Основными причинами СЗРП являются состояния и заболевания мамы, плаценты, пуповины, затрудняющие поставку малышу кислорода и питания. В случае нашей героини причиной стала гипертоническая болезнь. Не меньшее значение имеют гестоз и фетоплацентарная недостаточность, также наблюдавшиеся у автора рассказа. Различают два типа задержки развития плода – симметричный и асимметричный. Симметричная форма, выявленная в процессе обследования у Ирины, характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например отставанием веса при нормальной длине плода. Развитие у Ирины симметричной формы СЗРП указывает на длительно существовавшую проблему кровоснабжения малыша: этот вариант отставания в росте формируется уже на ранних сроках беременности на фоне хронической гипертонии, тогда как асимметричная форма является следствием развития гестоза – осложнения поздних сроков.
При подтверждении диагноза артериальная гипертензия беременных или гестоз проводится комплексное лечение, направленное на стойкое снижение артериального давления до нормы и на борьбу с отеками, неизменно сопровождающими это осложнение. В большинстве случаев для этого требуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома, где будущую маму обследуют гинекологи и терапевты. Далее они составляют индивидуальный план предстоящих родов с учетом гипертонии будущей мамы.
Вначале лечащий врач Ирины настаивала на проведении планового оперативного родоразрешения, не дожидаясь предполагаемой даты родов. Для столь радикального решения (беременность нашей героини едва насчитывала 37 недель) у доктора были весьма веские причины: несмотря на проводимое лечение, давление будущей мамы оставалось высоким, кровоток в сосудах плаценты не улучшался, что внушало серьезные опасения за здоровье малыша, испытывавшего длительную нехватку питания и кислорода. Однако потом вердикт врачей оказался более утешительным для нашей героини: по результатам обследования состояние плода было признано стабильным, а родовые пути будущей мамы, несмотря на срок беременности, – полностью готовыми к естественным родам. И Ирине предложили пробовать рожать самой. В целях родовозбуждения будущей маме назначили гормональный препарат, вызывающий сокращения матки. Вскоре у нее отошли воды и начались схватки. Будущая мама обратилась к дежурному врачу, однако осмотр не выявил раскрытия. Воды у Ирины отошли одномоментно, после этого она сходила в туалет и в душ, так что признаков отхождения вод врач тоже не увидел. Для того чтобы определить, действительно ли произошло излитие вод, постовая акушерка выдала будущей маме стерильную подкладную пеленку и порекомендовала походить с ней по коридору – при подтекании на пеленке должны остаться следы околоплодной жидкости, которую можно взять на анализ. Несмотря на заключение врача, Ирина не сомневалась, что начинает рожать, у нее периодически болел живот, да и факт излития вод для самой будущей мамы был очевиден: плодная жидкость не подтекала, а «хлынула», то есть ее выделилось сразу много – такое ни с чем не спутаешь.
Тот факт, что КТГ (кардиотокография) не показала развития схваток, в случае Ирины можно объяснить только неисправностью датчика – ведь этот прибор регистрирует малейшие сокращения матки, порой совершенно неощутимые для беременной. Однако у нашей героини на момент исследования определенно шли настоящие продуктивные схватки: об этом можно судить не только по описанным ощущениям роженицы, но и по тому факту, что уже через пару часов ее перевели в родовое отделение с большим раскрытием, а спустя еще несколько часов Ирина уже стала мамой!
Сразу после перевода в родблок к Ирине пригласили анестезиолога для проведения эпидуральной анестезии. В случае нашей героини для этого вмешательства были особые показания: анестезия позволяет поддерживать в течение всего процесса родов нормальные цифры артериального давления у рожениц, страдающих гипертонией. Повышенное давление во время родов очень опасно: оно может привести к стремительному течению родов, преждевременной отслойке плаценты и маточному кровотечению.
В конце рассказа Ирина делает абсолютно правильный вывод – в хеппи-энде этой непростой истории беременности во многом ее заслуга! Ведь, несмотря на все сложности, будущая мама нашла время серьезно подготовиться к родам, доверяла врачам, выполняла все их назначения и до конца верила в свои силы!
Второй этап родового акта — активная фаза
Это период от полного раскрытия шейки матки до выхода плода. У женщины начинаются потуги, которые многие считают менее болезненными, чем схватки на первом этапе. Наконец, вы можете влиять на ситуацию и активно помогать своему ребенку появиться на свет. Внимательно слушайте акушерку и старайтесь следовать ее рекомендациям. На этом этапе большинство женщин чувствуют естественную, непреодолимую потребность тужиться. При каждом сокращении ребенок передвигается по родовому каналу. При правильном положении плода первой выходит голова ребенка. На данном этапе требуются максимальные усилия, и появляется большой риск разрыва промежности. Вы можете не соглашаться на разрез промежности, но в некоторых случаях он оправдан, например, при высоком риске значительного разрыва промежности (когда ребенок крупный, а роженица ранее сталкивалась с разрывом промежности во время полового акта).
Теперь наступает самая легкая фаза. Остальная часть тела младенца появляется после единственного сокращения. Важно сразу же поместить ребенка на живот матери для первого близкого контакта, при отсутствии медицинских противопоказаний. Данный момент очень важен для создания связи и чувства безопасности ребенка. Младенец услышит хорошо знакомое ему сердцебиение и успокоится. Попробуйте сразу же поднести малыша к груди. Не переживайте, если первое грудное вскармливание не состоялось. Самое главное — это первый контакт и близость. Взвешивание, измерение роста и прочие процедуры можно ненадолго отложить.
Третий этап родов
Через некоторое время матка начинает снова сокращаться. Начинается выход последа, то есть плаценты и плодных оболочек. Важно, чтобы вышел весь послед.
В случае разреза или самопроизвольного разрыва промежности ее зашивают. Матка начинает сокращаться. Возможны падение кровяного давления, слабость, дрожь в конечностях. Вы прошли длинный и изматывающий путь. Его последствия будут отражаться на вас в течение многих недель. Ваше тело будет медленно возвращаться к своему нормальному состоянию. Однако вы получили главный приз — долгожданного, любимого малыша, которого вы можете наконец прижать к себе.
