Шов после кесарева сечения: как избежать осложнений

При плановом кесаревом сечении чаще всего используют поперечный косметический шов, который заживает через 1,5-2 месяца, а к концу года становится почти незаметным. Вертикальные более грубые и длинные, их обычно делают при экстренной операции. Снимают только нерассасывающийся шовный материал и скобы, как правило, перед выпиской – к 5-7 дню.

Дома нужно обрабатывать рану антисептиками (например, Хлоргексидин, зеленка), смазывать ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Солкосерил). Важно соблюдать рекомендации – ограничить подъем тяжести, половые контакты до заживления, носить бандаж, проводить воздушные ванны. При появлении отечности вокруг раны, покраснения, усиления боли или лихорадке нужно срочно обратиться к врачу.

Каким бывает шов после кесарева сечения, как выглядит

Наружный шов на коже после кесарева сечения бывает вертикальным, или продольным, а также поперечным (горизонтальным), выглядит в виде тонкой полосы. Внутренний шов на матке у большинства женщин совпадает по направлению. Фиксацию краев кожи проводят нитками (рассасывающимися или съемными), скобами. Лучше заживает в дальнейшем поперечный шов вблизи кожной складки живота.

Вертикальный классический

Вертикальный шов в классическом варианте проходит по средней линии живота от лобка к пупку или выше него.

Наименее желательный способ разреза, так как:

• долго заживает (от 8 недель), а беспокоит (болит, тянет) до 1 года;
• пересекается большая часть тканей, в том числе и мышцы, сухожилия брюшного пресса;
• всегда заметен, нужно специальное лечение после заживления;
• необходимо прочно сшить все ткани, так как возможны грыжевые выпячивания, поэтому нельзя применить косметический способ соединения кожи, применяется только узловой;
• формируется плотный и толстый рубец.

Вертикальный шов используют только по необходимости, когда у женщины есть угроза для ее здоровья или состояния плода, а кесарево нужно провести немедленно (экстренная операция). Показанием также является невозможность извлечь плод через небольшой разрез из-за:

• аномалий строения матки,
• расположения ребенка,
• ранее проведенных операций.

Нижний продольный

Продольный наружный шов бывает вертикальным классическим и нижним. Второй вариант лучше, чем первый, но хуже поперечного, потому что:

• меньше по длине, заживает быстрее;
• необходимо сшивать только узловым методом;
• до полного восстановления вида кожи нужно не менее полугода.

Его используют преимущественно при плановой операции, если по каким-либо причинам сложно провести горизонтальный разрез.

Поперечный

Для кесарева сечения, которое выполняют по медицинским показаниям или желанию роженицы, применяется горизонтальный шов. Он проходит по нижней части живота в виде прямой линии (по Джоэлу Кохену) или полулуния по складке кожи (по Пфанненштилю). Его размер обычно до 10 см, риск грыжи или изменения формы передней стенки живота отсутствует.

Женщина обычно может сесть на кровать через 8 часов, подняться на ноги – через 12. Послеоперационное восстановление шва редко протекает с осложнениями. Рубец формируется тонкий, для этого нужно около 1,5-2 месяцев, а к концу полугода он светлеет и смягчается, через 2-3 года при правильном лечении практически незаметен. Специальные процедуры делают редко, для заживления достаточно мазей.

Внутренний

Хотя внутренний шов на матке не виден снаружи, но именно он является самым главным для возможности повторных родов. Чаще всего разрез стенки выполняется в том же направлении, что и кожи. После извлечения ребенка мышечный слой сшивают в 1 или 2 ряда непрерывными стежками и нитками, которые сами рассасываются.

Состояние шва крайне важно контролировать при помощи УЗИ после выписки из стационара. А чтобы не нарушить его формирование, на 2-3 месяца необходимо стараться избегать подъема тяжести, ограничить сексуальные контакты, предупреждать запоры.

Варианты внутреннего шва

Саморассасывающиеся швы

Стенку матки и все внутренние слои, а иногда и кожу сшивают саморассасывающимися швами при помощи нитей, которые через время растворяются. Поэтому их нет необходимости извлекать.

Они бывают натуральными, сделанными из сухожилий животных (например, кетгут), и синтетическими:

• Викрил,
• Монокрил,
• Дексон,
• Полидиаксанон.

Чаще всего используют полимерные нити Викрил и Дексон, так как они:

• прочные и гибкие;
• химически инертные, то есть не дают токсического или аллергического воздействия;
• не пропитываются тканевой жидкостью и кровью;
• способны полностью рассасываться через время, которое нужно для образования прочного рубца;
• продукты распада нитей легко выводятся из организма.

Шовный материал Vicryl (Викрил)

Зачем нужны скобы

Для того чтобы прочно скрепить кожу, нужны скобы, поэтому иногда хирурги фиксируют рану металлическими кольцами или клипсами. По данным исследований, они не имеют особых преимуществ по отдаленным результатам заживления и виду шва. Первые впечатления женщины от их наличия на коже нередко пугают, но снимать их не больнее, чем нитки.

Сколько швов накладывают

После операции накладывают 5 швов: на матку, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. В последние годы доказано, что сухожильные внутренние листки брюшины сшивать не обязательно. При этом нет осложнений из-за отсутствия прочной фиксации, а риск спаечного процесса в брюшной полости даже ниже. Из всех этих швов на коже будет виден только один – наружный на коже.

Скобы после кесарева

Какой шов лучше

Самым лучшим признан косметический шов в горизонтальном направлении. То, как он будет выглядеть спустя время, во многом зависит от мастерства хирурга и состояния здоровья женщины. При отсутствии склонности к образованию келоидных и гипертрофических рубцов через 2-3 года след от послеоперационного шва уже практически незаметен.

Повторное наложение шва

В запущенных случаях хирурги вынуждены полностью иссекать имеющийся шрам и накладывать лигатуру повторно. Это зависит от того, насколько сильно пострадали мышечные слои, подкожная клетчатка и кожные покровы. Нередко при этом косметический шов заменяется обычным.

Реабилитационный период после повторного хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз, а заново сформированный рубец будет более выпуклым, грубым и заметным. Поэтому при возникновении любых подозрительных симптомов, сигнализирующих о нарушениях нормального заживления раны, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, не допуская возникновения тяжелых последствий.

Косметический шов после кесарева: особенности, как выглядит

Косметический шов после кесарева имеет такие особенности:

• выглядит в виде тонкой полоски;
• чаще используют рассасывающиеся материалы, тогда нитка идет внутри кожи, а если нить не рассасывается, то через промежутки около 6-7 см она выводится наружу для последующего удаления;
• игла для сшивания атравматическая, а нить является ее продолжением, что снижает степень повреждения тканей;
• края раны хорошо соприкасаются, нет препятствий для микроциркуляции, это помогает быстрому срастанию.

Советы врачей

Тема операции кесарева сечения и ее последствий часто поднимается на различных акушерско-гинекологических семинарах и форумах. Нельзя сказать, что сегодня врачи знают все о том, какие форс-мажоры могут иметь место во время хирургического родовспоможения, и в силах предотвратить любые возникающие осложнения.

Каждый год мы, гинекологи, встречаемся в своей практике с новыми, неизученными проявлениями женского организма, в том числе и теми, что влияют на восстановление и скорость заживления рубцов, которые остаются после КС. Но есть ряд рекомендаций, соблюдение которых необходимо во всех случаях. Процитирую своего коллегу, репродуктолога роддома им. Баумана Андрея Якимца: «Логично, что каждой женщине хочется как можно скорее насладиться всеми радостями материнства после родов. Но если имело место кесарево, этот процесс существенно усложняется наличием рубца. Но только в силах роженицы ускорить выздоровление, соблюдая режим и ухаживая за швом. Ведь то, через сколько дней доктор разрешит убрать лигатуру, зависит во многом от образа жизни пациентки и состояния ее здоровья во время беременности».

Сколько заживает шов после кесарева сечения

Шов после кесарева сечения заживает до 1 недели, если нитки не рассасываются сами, то их снимают. Процесс удаления не вызывает сильной боли, но неприятные ощущения бывают. Самостоятельно вытаскивать нитки не разрешено.

Как заживает

В норме шов на коже заживает таким образом:

• уменьшается отечность и покраснение;
• прекращается сукровичное отделение;
• плотно соединяются края раны;
• постепенно перестает ощущаться боль при движении;
• образуется вначале красный рубец, выступающий над кожей, потом он светлеет и становится более плоским.

Сколько заживает внутренний шов

Внутренний шов на матке заживает от 2-3 месяцев, но прочность к разрыву приобретает только через 2-3 года.

Этот процесс очень индивидуальный, он увеличивается при наличии факторов риска:

• воспаление с температурой перед кесаревым вне зависимости от причины;
• обострение хронических болезней;
• инфицирование маточной полости;
• сахарный диабет;
• возраст до 16 лет и после 30.

Одним из простых критериев, который помогает определить состоятельность (прочность) рубца на матке – это болезненность при прощупывании живота над рубцом. Это позволяет гинекологу оценить, насколько в области разреза разрослась соединительная ткань, так как ее волокна лишены иннервации. Для уточнения состояния шва проводят УЗИ.

УЗИ после кесарева сечения

К признакам того, что шов еще не окреп, относятся:

• толщина до 3 мм,
• неровный контур,
• неравномерность структуры (гиперэхогенность).

До тех пор, пока рубец на матке не заживет полностью, беременность противопоказана.

На какой день снимают

Швы с кожи снимают только при нерассасывающихся нитках на 5-7 день. Если шов был вертикальным, то эту процедуру проводят к концу недели, а шовный материал из горизонтального можно удалить уже к 5-6 дню. Косметические чаще накладывают растворяющимися нитями, поэтому ничего с ними делать не потребуется.

Как снимают и кто это делает

Медсестра в стационаре снимает швы после обработки антисептиком. Вначале отделяется щипчиками узел, которым нитки связаны, а потом пинцетом подтягивается свободный кончик и осторожно извлекается.

Больно ли снимать

Снимать швы неприятно, но не больно (по отзывам большинства женщин), это сравнимо с выщипыванием бровей. При индивидуальной высокой чувствительности есть возможность обработки спреем Лидокаина, тогда любые ощущения будут отсутствовать.

Как снять шов самостоятельно

Категорически не рекомендуется снимать швы самостоятельно, так как это при отсутствии опыта не только больно, но еще и есть риск занесения инфекции.

Даже если из шва видна нитка, то ее не нужно пытаться вытянуть, так как под кожей может быть достаточно длинный отрезок. Помочь в снятии шовного материала может любая медсестра.

Через сколько рассасываются швы

Швы на коже рассасываются примерно через 2-3 месяца. За это время можно ожидать таких изменений:

• из темно-розового становится светлым;
• смягчение;
• сокращение ширины;
• не выступает над уровнем кожи;
• при надавливании есть неприятные ощущения, но нет боли.

Все эти признаки характеризуют нормальное заживление. Окончательное замещение места повреждения кожи волокнами соединительной ткани происходит на 9-14 месяц от дня операции. Формируется тонкий и белесоватый шов, не вызывающий натяжения кожи, его чувствительность ниже, чем окружающей кожи.

Выполнение косметического шва

Техника ушивания краев раны и тип нитей подбирается в соответствии с особенностями операции и наличием некоторых заболеваний или осложнений. Для наложения косметического шва используются специальные атравматические иглы и другие применяемые в пластической хирургии инструменты, не травмирующие кожный покров и подкожно-жировую клетчатку. Шовный материал представляет собой очень тонкую моно — или поливолоконную нить из лавсана, шелка или синтетического материала.

В настоящее время чаще всего используются подкожные швы, которые самостоятельно рассасываются в течение нескольких недель после хирургического вмешательства. Если их наложение по какой-то причине не представляется возможным, целостность тканей восстанавливают нерассасывающимися нитями. В этом случае лигатуру удаляют примерно через 7-8 дней после операции. Снятие шовного материала, как правило, совпадает с днем выписки пациентки домой.

Сколько болит шов после кесарева сечения

Наружный кожный шов после кесарева сечения сильнее всего болит в первые 2 недели, это является физиологическим явлением, то есть нормой. В первые два дня эта боль не отличается от общей болезненности внизу живота, что нередко требует введения препаратов с обезболивающим действием.

На первой неделе после операции основной источник болевого синдрома находится не на коже, а в матке. Она сокращается, и в месте разреза это ощутимо. Боли становятся сильнее при напряжении мышц брюшного пресса – смех, чихание, кашель, разговор, повороты в кровати, смена положения тела. Обычно женщинам в этот период продолжают делать уколы анальгетиков (Кеторол, Анальгин, Кетонал), а сам шов фиксируют стерильной повязкой.

К концу первого месяца при нормальном заживлении боли исчезают или возникают периодически на короткое время, но постоянных ноющих или пульсирующих быть не должно. Такая симптоматика, особенно в сочетании с отеком, покраснением, повышением температуры – это всегда признак осложнений и повод для немедленного визита к врачу.

Что такое несостоятельность шва

Несостоятельный шов — это патология, представляющая собой несросшиеся участки кожи либо срубцевавшиеся таким образом, что матка не способна к растягиванию. Это означает невозможность последующих вынашиваний плода.

Причинами развития такой патологии могут стать:

• экстренное кесарево сечение;
• раннее наступление следующей беременности после оперативных родов;
• воспаление шва;
• аборт вскоре после кесарева сечения.

Несостоятельность шва требует немедленного хирургического вмешательства, в процессе которого рассекается рубец с целью наложения новых швов. При благоприятном исходе терапии на матке впоследствии образуется полноценный рубец.

Соответственно, шов можно назвать состоятельным, если его заживление прошло без патологий.

Чем обрабатывать шов после кесарева

Шов после кесарева обрабатывают антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, бриллиантовый зеленый, настойка йода) и смазывают мазями для заживления (Левомеколь, Солкосерил, Бепантен плюс).

Чем мазать

Рану после операции в домашних условиях нужно вначале обработать обеззараживающими средствами, а только потом мазать препаратами с заживляющим действием. Чаще всего для первого этапа применяют современные антисептики – Хлоргексидин и Мирамистин.

У них есть ряд преимуществ:

• широкий спектр антимикробного действия;
• отсутствие красящего эффекта;
• редкие случаи непереносимости.

При регулярном нанесении они не дают проникнуть микробам в рану и одновременно подсушивают ее, ускоряют формирование защитной корочки. Для нанесения на края шва используют ватные палочки или препараты в форме аэрозоли (что удобнее). Через 3-5 минут накладывается тонкий слой мази. В первые 3-5 дней это может быть Левомеколь, а с 4-6 дня применяют Бепантен, Бепантен плюс (при опасности нагноения), Солкосерил гель.

Сколько мазать зеленкой

Мазать послеоперационный шов зеленкой (раствор бриллиантового зеленого 1%) нужно для обработки кожи 10-12 дней. Обычно рекомендуется это делать до тех пор, пока из раны есть выделение тканевой жидкости (сукровицы). Шов смазывают со всех сторон с захватом до 2 см прилежащей кожи 2 раза в день.

Сколько нужно обрабатывать

Обрабатывать шов подсушивающими растворами нужно до формирования корочек и еще 2-4 дня после их появления. Потом переходят на использование мазей. Лучше всего обработку продолжить до уменьшения покраснения и болевых ощущений. Это у большинства женщин занимает около 3-4 недель.

Другие мероприятия по ускорению заживления дома

Помочь заживлению в домашних условиях может ношение бандажа, питание, воздушные ванны.

Бандаж

Послеродовой бандаж или поддерживающий для перенесших полостную операцию имеет несколько направлений воздействия:

• помогает фиксации кожи;
• защищает от расхождения шва при нагрузке (ношение ребенка, наклоны, повороты туловища);
• способствует скорейшему заживлению раны и формированию тонкого рубца;
• предупреждает растяжки;
• облегчает сокращение перерастянутой передней брюшной стенки;
• уменьшают боль внизу живота и в пояснице.

Используют универсальный бандаж, а если выбрана модель трусиками, то нужно, чтобы была прочная вставка спереди и высокая талия. Любое компрессионное изделие должно полностью перекрывать весь шов.

Важно избегать трения или сильного перетягивания живота, давление стремятся сделать умеренным. Надевают его утром в кровати, а снимают при воздушных ваннах, водных процедурах и ночью. Ношение рекомендуется не менее 4-6 месяцев, но уже после 100-120 дней разрешается его применение через день.

Бандаж запрещен для женщин при наличии:

• воспаления в области раны (отек, покраснение, постоянное отделяемое);
• признаков нагноения;
• свищевого хода;
• кожной сыпи;
• сильных болей внизу живота.

Питание

В первые дни после операции назначается щадящее питание, но после выписки необходимо обеспечить организм всеми необходимыми минералами и витаминами, белками для скорейшего восстановления.

В рацион постепенно включают:

• отварные овощи или приготовленные на пару;
• мясо и рыбу в тушеном или запеченном виде;
• каши из овсяной и гречневой крупы;
• хлеб грубого помола;
• кисломолочные напитки;
• творог;
• свежую зелень;
• компоты из фруктов, сухофруктов;
• ягодные морсы;
• свежевыжатые соки.

После уменьшения вздутия живота и нормализации пищеварения обязательно следует ежедневно добавлять в меню овощные салаты с соком лимона и оливковым маслом, свежие фрукты и ягоды.

Под запретом жареная и жирная пища, специи, фабричные соусы, соленые блюда, консервы, маринады, копчения. По минимуму разрешается рис и картофель.

Воздушные ванны

Если шов все время прикрыт одеждой или повязкой, то его заживление затягивается, поэтому важно не менее 20 минут 3-4 раза в день обеспечивать доступ воздуха к ране. На это время снимают бандаж, поэтому лучшим вариантом будет отдых в положении лежа, можно и заниматься домашними делами, но без подъема тяжести и перенапряжения.

Через 2 месяца разрешается совмещать воздушные ванны и упражнения по втягиванию, надуванию живота, поочередное скольжение пятками по кровати (ноги согнуть в коленях, не поднимая и выпрямить).

Уход за швом после операции

В первый день после перевода из палаты интенсивной терапии в обычную начинается обработка шва. Как правило, её проводят медицинские сёстры один (реже два) раз в день раствором бриллиантовой зелени.

Обрабатывая шов зелёнкой, вы ускорите процесс заживления

Процедура производится путём нанесения зелёнки на область шва ватным тампоном с последующим покрытием раны повязкой или послеоперационным пластырем.

Пластырь представляет собой стерильную повязку, изготовленную из эластичного нетканого материала. Благодаря особой структуре и хитростям изготовления он задерживает отделяемые из раны биологические жидкости внутри тампона, в то же время пропуская воздух, позволяя коже дышать. К тому же эти лейкопластыри гипоаллергенны.

К послеродовому уходу за швом также можно отнести ношение специального бандажа. Он поможет уменьшить боль и помочь рассечённым мышцам скорее прийти в норму.

Послеродовой бандаж — хорошо известное и давно испытанное средство привести себя в форму

В день выписки доктор должен дать молодой маме рекомендации по уходу за швом дома. Они будут примерно такими:

• регулярно промывать шрам мылом для интимной гигиены или детскими средствами для купания без мочалки;
• вытирать шов мягкими промокающими движениями;
• продолжать обработку шва до того момента, когда окончательно не перестанет сочиться сукровица (обычно это период длится около двух недель);
• не поднимать вес более двух килограмм как минимум два месяца;
• стараться не делать резких движений.

Видео: уход за швами

Возможные осложнения, что с ними делать

К осложнениям при заживлении шва относятся: воспаление, расхождение, скопление крови (гематома), кровотечение, лигатурный свищ.

Чешется, жжет

Первые 2 недели шов чешется, или есть кратковременное жжение. Если при этом нет покраснения и отечности, то это признаки нормального заживления. Они не требуют дополнительного лечения, можно при их появлении легкими массирующими движениями втереть немного ранозаживляющей мази.

Использовать мазь для заживления швов

Когда шов жжет и болит, а рубец покраснел, кожа отечная и красная, горячая на ощупь, то это первые симптомы нагноения. Их возникновение требует немедленного посещения хирурга или гинеколога.

Разошелся

Причинами того, что послеоперационный шов на коже разошелся, могут быть:

• подъем тяжести;
• чрезмерная физическая активность в первые недели после кесарево;
• занятия спортом;
• присоединение инфекции;
• тесное белье или бандаж с сильным давлением.

Кроме расхождения краев, появляется кровоточивость, постоянное отделяемое из раны, намокание повязки. При их возникновении нужно обработать шов раствором Мирамистина или Хлоргексидина, приложить стерильную марлевую салфетку и вызывать врача на дом.

Сочится, гноится, мокнет, есть сукровица

В норме шов сочится, из него выделяется сукровица, мокнет повязка в первые 7-10 дней после операции. Когда процесс продолжается более 2 недель или усиливается после прекращения, то чаще это свидетельствует о расхождении или инфицировании.

Диагноз и лечение назначает только хирург после осмотра. Если же рана гноится, появилась кровь или усилились выделения, то необходима срочная хирургическая обработка и применение антибиотиков. Нельзя пытаться устранить такие симптомы самостоятельно, так как есть риск распространения инфекции.

Воспалился, покраснел, опух шов

Когда шов покраснел или опух, это означает, что послеоперационная рана воспалилась. Женщине необходим осмотр врача и применение антисептиков, мазей с антибиотиками (Левомеколь, Синтомициновая, Тетрациклиновая).

Почему не заживает

Шов долго не заживает при низкой работе иммунной системы, заболеваниях с нарушением обмена (например, сахарный диабет), кровообращения. Это бывает и при постоянной нагрузке на переднюю брюшную стенку, отсутствии доступа воздуха к ране. Ускорить процесс помогают мази: Солкосерил, Траумель, Метилурациловая, Пантенол, Бепантен, бальзам Спасатель.

Если разошелся внутренний шов: признаки, что делать

Признаками того, что разошелся внутренний маточный шов, могут быть:

• возобновление или усиление боли в нижней части живота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• лихорадка.

На фото пример осложнений после кесарева сечения
Все они бывают и при множестве других осложнений после кесарева сечения, поэтому необходимо обратиться сразу же к гинекологу для осмотра и УЗИ.

Твердый внутри

Отечность и твердость внутри шва держится до 2 недель. Когда это продолжается более длительный период времени, то может быть симптомом формирования грубого рубца, а также воспаления. В первом случае врач порекомендует препараты рассасывающего действия (Контрактубекс, Дерматикс, Мепиформ), а во втором может потребоваться антибактериальная терапия или даже мини-операция для создания оттока скопившейся жидкости.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям (в первые 1-2 недели) относятся:

• кровотечение – возможно при непрочном соединении краев раны, неправильной обработке, резком снятии фиксирующей повязки;
• гематома – скопление крови под кожей возможно при повреждении сосуда, преждевременного снятия шва, повышенной кровоточивости из-за нарушения свертывания;
• нагноение – шов краснеет, опухает, начинает выделяться липкая желтоватая жидкость с неприятным запахом, возможна боль и повышение температуры.

Все эти состояния лечит только врач, запрещается самостоятельное применение местных препаратов, так как они малоэффективны без хирургической обработки раны.

Поздние осложнения

После операции может пройти 1-4 месяца до появления поздних осложнений:

• грыжа – шишковидное, болезненное выпячивание в области вертикального шва, причиной является расхождение прямых мышц из-за поднятия тяжестей, натуживания при сильных запорах;
• свищ от лигатуры (нити для шва) – появление уплотнения на шве, из которого сочится гной, рядом кожа краснеет, теплее на ощупь, чем окружающая, возникает из-за инфицирования шовного материала, аллергической реакции на него;
• келоид – формирование грубого рубца, который больше, чем шов, имеет неправильную форму, представляет собой косметический дефект.

Формирование грыжи после кесарева сечения
Грыжа и свищ лечатся только при помощи операции, а келоид может уменьшиться после лазерной шлифовки, физиотерапии, применения мазей с силиконом (Дерматикс, Зерадерм ультра), ферментами (Имофераза, Ферменкол).

Виды внешних разрезов и швов

Независимо от положения, размера и других особенностей разреза на матке, рассечение внешних тканей может быть продольным и поперечным. Продольный (вертикальный) разрез носи название корпоральное кесарево сечение и выполняется по всей поверхности брюшной стенки от пупка до лона.

Как правило, данный вид операции осуществляется только в экстренных ситуациях, когда требуется оказание неотложной помощи матери или младенцу. В этом случае из-за высокого риска расхождения тканей при нагрузке их целостность восстанавливается обычным, а не косметическим швом.

Другие показания к корпоральному кесареву сечению:

• выраженный спаечный процесс и невозможность получить доступ к нижнему сегменту матки;
• варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки;
• значительная недоношенность плода и неготовность организма женщины к родам (не сформированный нижний маточный сегмент);
• планируемое удаление матки после операции;
• наличие продольного рубца после предшествующей операции;
• патология плода: поперечное положение, сросшаяся двойня и др.;
• необходимость извлечения живого плода у мертвой или умирающей женщины.

В настоящее время при неосложненном плановом КС чаще всего используется лапаротомия по Пфанненштилю, обеспечивающая наилучший эстетический эффект при высокой прочности рубца. Небольшой поперечный разрез выполняется по дуге над лобком. Образующийся шрам при этом фактически сливается с кожной складкой в нижней части живота и зачастую становится трудноразличимым.

Как убрать шов после кесарева сечения

Чтобы убрать несостоятельный шов на матке после кесарева сечения, назначается метропластика, а для наружных применяют массаж, лазерную, химическую или механическую шлифовку, пластику кожи. При необходимости скрыть рубец поможет татуаж.

Смотрите на видео о шрамах после кесарева сечения:

Метропластика

Эта операция с проникновением в брюшную полость при помощи лапаротомии (разреза передней брюшной стенки) или лапароскопии (введении инструментов через мини-разрезы). Применяется при расхождении внутреннего шва и маточном кровотечении.

Шлифовка

Назначается при крупном (гипертрофическом) или келоидном (обезображивающем) рубце. Проводится микрочастицами алюминия (механическая), лазерными лучами или органическими кислотами (химическая). Для получения стойкого косметического эффекта необходимо несколько процедур.

Массаж

Используется при ощущении стягивания, натяжения кожи после полного заживления. Область шрама аккуратно растягивают пальцами, массируют круговыми движениями. Чаще всего процедуру проводят с одновременным нанесением мазей для размягчения рубцовой ткани (Контрактубекс, Ферменкол) 2 раза в день по 5-7 минут.

Пластическая хирургия

При необходимости радикально исправить форму шва, создать аккуратный и незаметный рубец проводится операция кожной пластики. Ее можно сделать не ранее, чем через год. Обычно она необходима при выраженной деформации, асимметрии живота после вертикального разреза. Проводится под наркозом, требует не менее недели для восстановления.

На что стоит обратить внимание

После того как роженицу с грудничком на 5–7 сутки выписывают из роддома, для женщины начинается очень ответственный период восстановления после кесарева. Стоит быть очень внимательной к себе и вовремя реагировать на сигналы организма.

Проблемы, возникшие при заживлении швов, могут свидетельствовать о серьезных осложнениях:

• Кровь, появившаяся на повязке, как правило, говорит о гнойном процессе. Обычно подобные осложнения проявляются еще в больнице до снятия лигатур, и медперсонал оперативно реагирует на проблему.
• Припухлость, боль, покраснение рубца и выделяющаяся из него жидкость с гнилостным запахом могут являться признаками лигатурных свищей.
• Тянущие болезненные ощущения внизу живота, субфебрильная температура – одни из первых симптомов эндометрита.
• Рези и боли во время вставания с кровати, чихания, кашля, при резких движениях часто указывают на наличие спаек.

Любое недомогание, а уж тем более, перечисленные выше проявления – серьезный повод для обращения к врачу. Откладывать визит в больницу опасно для здоровья, а в самых запущенных случаях даже для жизни роженицы.

Как долго заживают швы, когда снимаются?

На срок заживления влияет вид разреза и сам шов, который был выполнен во время операции.

При косметическом шве, который сейчас наиболее распространен, применяют нити, способные со временем рассасываться самостоятельно. Это значит, что необходимости снимать такие швы нет. Женщина с косметическим швом выписывается домой без каких-либо дополнительных процедур. Как правило, нити полностью исчезают к 60-80 дню после кесарева сечения.

Если же разрез был вертикальным, то для шва используют более плотные материалы, которые по мере заживления необходимо снять. Такую процедуру проводят не раньше пятого-седьмого дня после операции. Это занимает всего несколько минут и немного дискомфортно, но совсем не больно. Сначала врач отсекает концы шва, на которых находятся узелки, после чего аккуратно извлекает нити. Анестезия для снятия швов не используется.

Прежде чем женщина покидает роддом, обязательно проверяют и состояние внутренних швов. Для этого используют ультразвуковое обследование, которое показывает степень заживления, хорошо ли сокращается матка. Если на УЗИ обнаруживают какие-то проблемы, выписку откладывают и назначают лечение.

Как ухаживать?

Особенного ухода внешние косметические швы после кесарева не требуют, при условии, что заживление проходит нормально. Для обработки могут применяться антисептики, но нередко шов сразу после операции закрывается специальной плотной повязкой. Она герметичная, помогает шву «держаться» и уменьшает болезненность. К тому же с ней можно принимать душ после того, как женщину перевели в обычную палату. Такую повязку обычно снимают на 5-6 день.

Дома шов зачастую не требуется ничем присыпать или смазывать, но допустима обработка йодом, зеленкой или другими антисептиками. Кроме того, важно уделить внимание таким нюансам:

• место шва не должно травмироваться бельем или одеждой, поэтому рекомендуется надевать высокие трусики из натуральной ткани;
• чтобы исключить расхождение, маме не следует поднимать тяжести или заниматься спортом минимум 1,5-2 месяца после кесарева;
• во время душа мыть шов следует лишь руками, без применения мочалки;
• вытирать кожу после душа рекомендовано мягкой тканью промакивающими движениями;
• шву следует «дышать», поэтому заклеивать его пластырем нельзя;
• можно носить бандаж, так как он будет поддерживать живот и поспособствует заживлению;
• важно наладить питание мамы, чтобы проблемы с работой кишечника никак не тревожили швы.

Если какие-либо осложнения отсутствуют, то через 14 дней после операции можно начать пользоваться средствами, которые способствуют регенерации кожи.