ПЦР-диагностика при беременности и возможные результаты анализов

Современная медицина – это просто кладезь различных методик исследования человеческого организма. Конечно, опровергать факт их полезности в конкретно взятых случаях глупо. Однако некоторые виды диагностик кажутся бессмысленными хотя бы из-за своей неизвестности. Так, ПЦР-анализы, имеющие широкое распространение в последние годы, находятся на слуху у многих людей, но что они собой представляют – знают немногие.

Сегодня уделим внимание сущности этого обследования для беременных, рассмотрев его базовые особенности и порядок проведения. Интересно? Тогда обязательно дочитайте приведенный ниже материал до конца.

ИППП при беременности

Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) относят к венерическим заболеваниям инфекционного характера. Патологии передаются во время незащищенного сексуального контакта с зараженным партнером и вызывают воспаление урогенитального тракта и органов малого таза.

ЗППП при беременности особенно опасны, так как есть риск перехода инфекции из влагалища в полость матки, либо непосредственно к плоду по кровотоку. Врачи рекомендуют женщинам ответственно отнестись к планированию беременности и избегать беспорядочных половых связей при гестации, чтобы избежать инфицирования.

Назначение ПЦР-анализов: особенности и ситуации

В гинекологии способ ПЦР-обследования назначается в следующих ситуациях:

1. При развитии острого заболевания, которое передается исключительно половым путем.
2. При подозрении на хроническое протекание такого заболевания.
3. Для определения причин хронического воспаления мочеполовой системы беременной женщины.
4. Во время сложного протекания беременности.
5. Для выяснения причин, которые повлекли появление бесплодия у женщины.
6. Для определения чувствительности у женщины на антибиотики.
7. Для осуществления контроля над процессом лечения антибиотиками в гинекологии беременной женщины.

В целях определения инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем, анализ ПЦР в гинекологии приобретает большое значение. Он позволяет эффективно и качественно изучать не только распространенные заболевания, но и совершенно неизвестные (или малоизвестные) половые болезни женщины в период вынашивания ребенка. Гинекология — основная область применения ПЦР-диагностирования.

Мазок на ПЦР используют при диагностике таких заболеваний, как:

1. Вирусный гепатит.
2. СПИД.
3. Дифтерия и сальмонеллез.
4. Токсоплазмоз.
5. Цитомегалия.

Хорошим примером, подтверждающим максимальную эффективность данного метода обследования, можно считать выявление вируса гепатита. Его невозможно определить другими методами, поскольку целесообразен только мазок ПЦР. Результаты, полученные при осуществлении этого анализа, имеют максимальную достоверность.

ПЦР мазок беременности прекрасно справляется с определением паразитирующих микроорганизмов, которые могут долгое время находиться в организме человека, никак не выдавая своего существования.

Для того чтобы обнаружить вирус в организме матери, используют мазок беременности на ПЦР. Для того чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка, необходимо знать, как передается цитомегаловирус.

Способ передачи инфекции может происходить воздушно-капельным, половым путем и, конечно же, от матери к ребенку во время беременности, а также при родах, при грудном кормлении. Вот почему так важно сдавать мазок беременности на ПЦР-анализ. Чем раньше выявится инфекция, тем раньше ее можно будет подавить лекарствами.

Период инкубации может длиться до двух месяцев. Симптомы похожи на простуду: озноб, высокая температура, головные и мышечные боли, бронхит. При прогрессировании заболевания могут происходить поражения органов и тканей, могут развиваться генитальные патологии.

Симптомы инфекций и вирусов

Симптомы ИППП у пациентки могут появиться по двум причинам: на фоне первичного инфицирования или при обострении хронической инфекции. Передача инфекции происходит при половом акте. Бытовой путь заражения маловероятен, так как возбудители ЗППП плохо выживают в условиях окружающей среды, а для заражения необходимо большое количество микробов, так как единичных патогенов убивает местный иммунитет.

Обострение болезни происходит из-за физиологических изменений в организме женщины. При определенных сроках, в частности, уже в первом триместре, у пациентки меняется гормональный фон и снижается активность иммунной системы. Это необходимо для нормального развития ребенка и является нормой. Побочным эффектом этого изменения является обострение хронических инфекционных патологий.

Венерические заболевания часто протекают бессимптомно, что очень опасно, так как при беременности они неизбежно обостряются и создают угрозу здоровью и жизни плода.

Проявляются инфекции по-разному, все зависит от возбудителя. Но можно выделить ряд тревожных признаков, с которыми беременной нужно немедленно обратиться к гинекологу и пройти диагностику на ИППП:

1. Аномальные выделениях из половых путей — комочки, очень обильные, слишком густые или жидкие, зеленые, желтые, кровяные, с неприятным запахом.
2. Зуд и жжение в области влагалища и половых губ.
3. Раздражение и покраснение половых органов.
4. Рези и боли во время мочеиспускание, частые позывы в туалет.
5. Боль внизу живота любого характера.
6. Боль и жжение, сухость во время полового акта.
7. Любые высыпания на половых органах и в промежности, даже одиночные и бессимптомные.
8. Увеличение лимфоузлов в паху, повышенная температура тела.

Выраженность симптомов зависит от формы патологии. Так, в острой стадии признаки выражены ярко, а при хроническом течении могут отсутствовать вовсе, либо маскироваться под дисбактериоз влагалища. Правильно поставить диагноз в последнем случае можно только при помощи анализов на скрытые инфекции.

Возбудители

Симптомы ЗППП сильно отличаются от возбудителя к возбудителю. При одних инфекциях появляются специфические выделения, при других высыпания и зуд. Некоторые патологии протекают без выраженных симптомов. Рассмотрим подробнее каждую инфекцию, передающуюся половым путем.

Генитальный герпес. Это вирусное заболевание, которое провоцирует вирус простого герпеса (ВПГ). Заболевание неизлечимо, если заражение произошло, то вирус обитая в организме пациентки всю ее жизнь, а при ослаблении иммунитета может обостряться, проявляясь специфическими симптомами:

• зуд и жжение в паху;
• покраснение слизистых;
• специфические герпесные высыпания в виде пузырьков с заразной жидкостью.

Генитальный герпес очень опасен, так как есть риск инфицирования плода и развития осложнений. В течение первого триместра лечение осложняется тем, что противовирусные препараты пациентке противопоказаны из-за токсического воздействия на плод.

ВПЧ. Вирус папилломы человека является неизлечимым заболеванием, но может длительное время проходить в скрытой форме. Вызывает мутацию клеток слизистых и кожных покровов и образование папиллом и кондилом, провоцирует рак шейки матки у женщин. При обострении беспокоят наросты на коже, в промежности и во влагалище, которые зудят. Могут появляться обильные слизистые выделения из влагалища, а также кровь после полового акта, связанная с травмированием папиллом.

ВПЧ не вызывает пороки развития, но есть риск инфицирования ребенка в родах, при наличии папиллом в родовых путях. Чтобы избежать инфицирования малыша, женщине предлагают кесарево сечение.

У женщин после 35 лет с ВПЧ риск развития рака шейки матки при беременности возрастает, особенно при наличии предраковых состояний — эрозии, дисплазии. От 1 до 3% случаев рака шейки матки диагностируют у беременных пациенток.

ВИЧ. Провоцирует вирус иммунодефицита, вызывает заболевание под названием СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека. Заболевание неизлечимое, требует пожизненного лечения. Инфицирование малыша происходит в родах, вирус через плаценту не проникает. Может длительно протекать бессимптомно, специфический признак — увеличение лимфоузлов, повышение температуры без причины.

Гепатит В. Вирусное заболевание, которое провоцирует вирус HBV, передается при половом акте, переливании крови, от матери к ребенку при родах. Симптомы зависят от стадии. Острая форма сопровождается температурой, головной болью, высыпания на коже, все это напоминает грипп. Заболевание провоцирует печеночную недостаточность, что угрожает жизни матери. Постепенно инфекция поражает весь организм, вызывая кровоточивость десен, кожный зуд, снижение веса и тд.

Гонорея или гонококковый кольпит. У женщин болезнь провоцируют гонококки — грамотрицательной бактерии. Триппер проявляется в виде гнойных выделений, пациентку беспокоит зуд во влагалище, боль внизу живота.

При своевременном лечении гонорея плоду не угрожает, так как проникновение через плаценту невозможно. При отсутствии лечения инфекция попадает в матку из влагалища и инфицирует плодную оболочку, что приводит к преждевременным родам.

Сифилис. Инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой. Проявляется образованием твердого шанкра, безболезненной язвой, которая сама проходит. При отсутствии лечения вызывает серьезные осложнения у матери. Сифилис передается через плаценту к плоду и вызывает тяжелые пороки развития.

Трихомониаз. Провоцирует трихомонада — простейший микроорганизм, паразитирующий на клетках человеческого организма. Поражает слизистые влагалища и уретры, вызывает пенистые зловонные выделения, жжение во влагалище, рези при мочеиспускании, покраснении слизистых. Возможно заражение ребенка в родах.

Хламидиоз. Вызывают хламидии, внутриклеточные паразиты. Болезнь сопровождается выделениями из влагалища слизисто-гнойной консистенции с неприятным запахом. Беспокоит зуд и жжение. Хламидии быстро распространяются на матку и придатки, что опасно для плода и матери.

Микоплазмоз и уреаплазмоз. Провоцируют бактерии из рода микоплазм. Это условно-патогенные микробы, которые обитают на слизистых многих людей, нарушают микрофлору при слабом иммунитете. Микоплазмоз не протекает как моноинфекция, его чаще всего обнаруживают на фоне другой ИППП, с ее специфическими симптомами.

Гарднереллез. Вызывают условно-патогенные бактерии, являются частью микрофлоры влагалища, провоцируют бактериальный вагиноз. Сопровождается серыми выделениями с запахом рыбы. Бактерия передается половым путем, но к ЗППП не относится и при отсутствии дисбактериоза не требует лечения. Пороки плода не вызывает, но способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов.

Кандидоз или молочница. Провоцирует условно-патогенный грибок рода Кандида, который населяет влагалище и кишечник в небольших количествах. При ослаблении иммунитета провоцирует воспалительный процесс. Передается при половом акте, в быту, но к ЗППП не относят и не лечат при отсутствии воспалительного процесса. Пороков развития плода не вызывает, но возможно заражение в родах. Тогда новорожденный страдает от кандидоза полости рта, глаз.

Молочница беспокоит каждую беременную. Возникает зуд, жжение во влагалище, покраснение слизистых, а также специфические творожистые выделения с запахом испорченного кефира.

Лечение инфекций, передающихся половым путем, при беременности

Во время беременности многие препараты запрещены, но без лечения инфекции опасны своими осложнениями. Лечение проводится одновременно обоим партнерам. Половые контакты на время лечения прекращаются.

Лечение хламидиоза

Антибиотики. Препаратами выбора в данном случае являются антибиотики группы макролидов. Прочие эффективные в лечении хламидиоза антибиотики (например, тетрациклинового ряда) запрещены при беременности, так как вызывают необратимые поражения плода.

Из макролидов применяют азитромицин и джозамицин, дозировка даже одного и того же препарата может различаться у разных пациенток в разы. Иногда достаточно однократного приема большой дозы, иногда лечение проводится не менее 1 недели. Выбор препарата и режим его применения избирается врачом индивидуально в зависимости от давности заболевания, стадии (острое, хроническое в обострении, стихающее обострение, бессимптомное течение), индивидуальных особенностей пациентки.

Иммуномодуляторы. Виферон — это иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием. Вспомним, что хламидии имеют много общего с вирусами. Виферон содержит человеческий интерферон альфа-2b в физиологической дозировке, а также аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферола ацетат (витамин Е). Ректальные свечи виферона применяются в дозировке 500 тысяч единиц 2 раза в день 5 дней, это начальная доза, далее лечение может быть продолжено. Также виферон применяется для лечения признаков врожденного хламидиоза у детей (хламидийная пневмония) в составе комплексной терапии.

Генферон также относится к иммуномодуляторам с противовирусным действием, содержит интерферон человеческий альфа-2, в качестве дополнительных компонентов таурин и бензокаин (местный анестетик). Назначают свечи вагинально или ректально (женщинам чаще вагинально, местный анестетик дополнительно снижает зуд и жжение во влагалище), по 250 — 500 тысяч единиц 2 раза в день в течение 10 дней. Дозировка корректируется в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Лечение трихомониаза при беременности

I триместр:

Тержинан — комбинированный препарат, включающий нистатин (противогрибковое средство), тернидазол и неомицин (антибактериальные препараты), преднизолон (глюкокортикоидный гормон). Выпускается в виде вагинальных таблеток, которые вводят глубоко во влагалище перед сном, смочив водой, дозировка по 1 таблетке на ночь 10 дней.

II и III триместр

• антибактериальные препараты с противопротозойной активностью внутрь. Во втором триместре возможно системное лечение, применяют метронидазол по 500 мг 2 раза в день 7 дней.

• Одновременно с началом перорального приема препаратов, следует начинать местное антибактериальное лечение.

Применяют:

— Тержинан (схему см. выше), — Клион – Д (комбинированный препарат, включающий метронидазол и миконазол) по 1 вагинально таблетке 1 раз в сутки 10 дней, — Полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина и нистатина) по 1 вагинальной капсуле на ночь 12 дней.

+ иммуномодуляторы виферон, генферон.

Лечение гонореи при беременности

Гонорейный уретрит, кольпит, цервицит (беременным на любом сроке и кормящим мамам):

— Цефтриаксон 250 мг однократно в\м. В 1 флаконе цефтриаксона содержит 1 грамм препарата, его следует развести в 4 мл воды для инъекций (либо в 2 мл воды и 2 мл лидокаина), затем набрать в шприц полученный раствор. В 1 мл раствора содержится примерно 250 мг цефтриаксона. Вводить глубоко в мышцу. Либо спектиномицин (тробицин, кирин) внутримышечно 2,0 г однократно либо цефиксим (супракс) внутрь 400 мг однократно.

Альтернативные препараты (учитывая аллергические реакции и сопутствующие заболевания):

— азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) 1 грамм однократно внутрь, — эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс. ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс. ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн. ЕД).

Гонорейный конъюнктивит: Цефтриаксон 1 грамм внутримышечно однократно

Гонорейный проктит и гонорейный фарингит: Цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.

Для лечения гонорейного поражения глаз у малыша в связи с высоким риском инвалидизации ребенка и генерализации инфекции введена тотальная профилактика гонобленнореи у новорожденных. Наверняка, многие в курсе, что сразу после родов малышу в глазки закладывается тетрациклиновая мазь 1%. Этого достаточно, чтобы профилактировать поражение глаз, но на другие осложнения гонореи матери для ребенка мазь не повлияет.

Следует иметь в виду, что часто гонорея осложняется сопутствующим хламидиозом, поэтому спектр диагностики и лечения расширяется.

Контроль излеченности проводят после курса антибактериальной терапии.

Лечение сифилиса в статье «Сифилис при беременности» >>.

Пробиотики во время и после лечения

После назначения любого антибиотика следует провести профилактику дисбактериоза. Беременные относятся к группе иммунноскомпроментированных лиц и риск нарушения пищеварения у них весьма велик.

Линекс по 2 капсулы 3 раза в день с первого дня приема антибиотиков, длительность лечения индивидуальная. Обычно, если признаков дисбактериоза нет (понос, нерегулярный стул, чередование запоров и поносов), то лечение пробиотиком продолжается весь срок приема антибиотика.

Бифиформ принимается по 2 — 3 капсулы в сутки 10 — 21 день, с первого дня приема антибиотика.

Аципол применяют по 1 капсуле в сутки 10 -15 дней.

Хилак форте выпускается в виде капель и принимается по 40 — 60 капель 3 раза в день с первого дня приема антибиотика. Удобство препарата в том, что потом его можно применять для детей, выбрав соответствующую дозировку в каплях.

Пробиотики после лечения свечами и вагинальными таблетками

Ацилакт (препарат ацидофильных бактерий) в виде свечей, по 1 свече во влагалище 10 дней. Не применяется при кандидозе (молочница). Бифидумбактерин (препарат бифидобактерий) в свечах, по 1 свече во влагалище 1 — 2 раза в день в течение 5 — 10 дней.

Особняком стоит тема беременности с ВИЧ-инфекцией, она рассмотрена в статье: ВИЧ и беременность >>

Опасны для беременной не только инфекции, передающиеся половым путем, но и многие из тех, которые вне беременности опасности не представляют, к примеру, краснуха или вирус простого герпеса. Они рассмотрены в статье «Опасные инфекции при беременности» >>

Диагностика ИППП у беременных

Только на первый взгляд все ЗППП проявляются по-разному, но на самом деле признаки могут быть похожи друг на друга. Очень легко спутать безобидный дисбактериоз влагалища с опасным при гестации хламидиозом, так как при обоих заболеваниях могут появляться слизистые и желтоватые выделения. В хронической форме часто отсутствует зуд, специфические проявления. Возможны и микс-инфекции, когда воспаление провоцируют сразу несколько возбудителей.

Невозможно самостоятельно поставить точный диагноз и назначить лечение. Даже опытный гинеколог без анализов на ИППП не может точно сказать, какие возбудители вызвали болезнь.

Поэтому при появлении симптомов болезни беременной рекомендуется сдать анализы, а не заниматься самолечением.В настоящее время назначают следующие анализы:

1. Анализ на TORCH-инфекции. Проводят ИФА (иммуноферментный анализ) крови, исследуют антитела к возбудителям герпеса, а также цитомегаловируса, краснухи и токсоплазмоза. Последние к ЗППП не относят, но они опасны для плода, поэтому должны выявляться и лечиться своевременно.
2. Анализ на сифилис или RW(реакция Вассермана) или PRP — современный и более точный аналог RW. При положительном результате дополнительно назначают РИФ и ПЦР анализы, так как есть риск ложноположительного результата.
3. Анализ крови на ВИЧ. Проводят ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция).
4. Анализы на гепатиты. Исследуют кровь на наличие антител к вирусу.
5. Анализы на другие ИППП — ПЦР, бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища.

Анализы крови сдаются утром натощак. Перед взятием мазка нельзя подмываться, делать спринцевания, вставлять свечи и мазать крема на половые органы сутки, 3 часа запрещено мочиться. Мазок берет гинеколог при осмотре на гинекологическом кресле.

Что такое мазок на ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР коротко) является отдельным видом молекулярно-генетической медицины. С помощью метода определяется наличие ДНК (для бактерий) и РНК (для определения вирусов).

Суть метода заключается в стимулировании химических реакций в определенных условиях и с добавлением апмлификаторов.

Анализ высокочувствителен и не может дать ложноположительный результат.

Точность метода позволяет:

• установить верный диагноз;
• выявить возбудитель;
• определить стадию патологического процесса;
• провести адекватное и эффективное лечение.

ПЦР достаточно сложный анализ, требующий усидчивости и внимательности. Проводится в условиях лаборатории на современном и высокочувствительном оборудовании.

Выделяют несколько видов анализа:

• тип обратной транскрипции;
• ступенчатый;
• количественный;
• ассимметричный;
• инвертированный;
• вложенный.

Лечение ЗППП при беременности

Лечение ИППП у беременных проводится врачом венерологом. Препараты подбираются индивидуально, учитывая срок гестации. Если препарат противопоказан при беременности, то врач оценивает риск. Доктор решает, что опаснее для пациентки и плода, влияние препарата или влияние ЗППП. Назначают следующие группы лекарств:

• От герпеса, ВПЧ, ВИЧ и гепатита назначают специфические противовирусные средства, иммуномодуляторы.
• Сифилис лечат антибиотиками группы пенициллинов.
• Гонорея лечится цефалоспоринами и другими антибиотиками.
• При хламидиозе и трихомонозе назначают противопротозойные препараты вместе с антибиотиками.
• Гарднереллез требует приема противопротозойных средств, а также препаратов для восстановления микрофлоры.
• От молочницы показаны противогрибковые препараты.

Категорически запрещено при беременности заниматься самолечением, схему должен подбирать врач. Дополняют основную терапию вагинальными свечами и мазями, которые воздействуют на возбудителя местно и быстро устраняют зуд и боль.

Исследования для женщин

Перед зачатием каждый из партнёров должен обследоваться у специалистов и пройти необходимые исследования.

При выявлении инфекций и заболеваний их нужно пролечить и только спустя время планировать беременность. Обязательные анализы при планировании беременности для будущей мамы, кроме перечисленных выше, следующие:

• Мазок на флору.
• ПЦР на заболевания, передающиеся половым путём.
• Анализы на TORCH-инфекции.
• Цитологический мазок на онкозаболевания.
• УЗИ органов малого таза.
• Общий анализ крови и мочи.

Также необходимо посетить узких специалистов – стоматолога, аллерголога, терапевта, отоларинголога, кардиолога и окулиста. Не стоит забывать о том, что во время беременности некоторые болезни рецидивируют и представляют угрозу для плода.

Необходим также и анализ на гормоны. Группу риска составляют женщины, которые прежде имели замершую беременность, внематочную или рожали мёртвых детей. Коррекция гормонального фона до беременности может решить большинство проблем.

Возможные осложнения

ЗППП при беременности очень опасны, поэтому обследование проводится несколько раз, в каждом триместре. Последствия болезни приводят к гибели плода, развитию инвалидности у новорожденного и матери. Женщинам рекомендуют встать на учет на ранних сроках и сдать все анализы своевременно. Чем раньше удастся выявить патологию и начать ее лечить, тем больше шансов родить здорового ребенка.

Недостаточно пройти тестирование один раз при постановке на учет. Важно сдавать анализы каждый триместр, а также пройти скрининг на генетические отклонения. Многие ЗППП протекают латентно и проявляются в анализах только спустя 30-60 дней после заражения.

Нельзя исключить и рискованный половой образ жизни мужчины, с которым беременная вступает в сексуальные отношения. Часто женщина инфицируется во 2 или 3 триместре по вине партнера, который совершил супружескую измену.

Мужчинам, в свою очередь, нужно ответственно отнестись к беременности своей женщины и исключить половые связи на стороне, либо предохраняться презервативом и обязательно обследоваться на ЗППП через 2-3 недели после сомнительной связи.

Последствия для матери

Список осложнений для матери:

• Прерывание беременности и развитие осложнений.
• Замершая беременность вынуждает провести выскабливание, которое вызывает осложнения и бесплодие в будущем.
• Возрастает риск кровотечения в процессе родов.
• Рыхлая слизистая легче рвется в родах, травмируется шейка матки и влагалище.
• На фоне преждевременных родов и выкидыша развивается гормональный сбой.

Самое тяжелое последствие для женщины — рождение мертвого, недоношенного ребенка, либо ребенка инвалида. При гибели новорожденного женщина испытывает сильный стресс, часто перерастающий в глубокую депрессию.

При рождении ребенка с инвалидностью женщина вынуждена вести сложный образ жизни. Все свое время и средства приходится вкладывать в лечение малыша, его развитие, чтобы он смог выжить и адаптироваться к окружающему миру. Этого можно избежать, если своевременно обследоваться на ИППП, вылечить болезнь, и только тогда планировать зачатие.

Последствия для плода

Последствия для ребенка будут зависеть от возбудителя:

1. При герпесе осуществляется вертикальная передача инфекции Чтобы избежать заражения ребенка, матери с высыпаниями в паху проводят кесарево сечение. Инфицирование малыша очень опасно, так как сыпь поражает глаза, ротовую полость. Из-за несозревшего иммунитета герпес травмирует нервную систему ребенка.
2. Хламидиоз в ранний период гестации провоцирует плацентарную недостаточность и выкидыш, замершую беременность. При заражении на поздних сроках у малыша развивается энцефалопатия, пневмония.
3. Гонорея передается вертикальным путем, у новорожденного поражаются глаза, ротовая полость. При беременности гонорея провоцирует выкидыш и преждевременные роды.
4. Трихомониаз провоцирует преждевременные роды, становится причиной плохого набора веса плода.
5. Микоплазмы в тяжелых случаях приводят к нарушению набора веса плода.
6. Сифилис очень опасен для плода. Проникает через плаценту и вызывает тяжелые пороки развития и гибель плода. Если ребенок выживает, он рождается с врожденным сифилисом и поражением нервной системы, уродствами.

Грозные осложнения возникают чаще у тех женщин, которые несвоевременно встают на учет в женскую консультацию и отказывают от обследования.

Влияние ЗППП на течение беременности и ее исход

Очень часто наличие у кого-либо из партнеров ЗППП приводит к проблемам с зачатием ребенка или бесплодию. На протяжении длительного времени у женщины не наступает долгожданная беременность.

Это заставляет ее обратиться к врачу и пройти полное обследование. По результатам анализов обнаруживается наличие в организме инфекции. Если беременность все-таки наступила, то последствия ЗППП могут оказаться достаточно серьезными. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

• выкидыши на различных сроках беременности;
• заражение плода;
• преждевременные роды
• врожденные пороки и аномалии развития различных органов и систем у плода;
• мертворождение;
• замершая беременность;
• патологии плаценты.

Передача инфекции ребенку от матери может произойти интранатально при проникновении возбудителя заболевания через плацентарный барьер, в родовом процессе или в период лактации.

Установлено, что инфицирование гонококками, генитальным герпесом, хламидиями и вирусом гепатита в большинстве случаев происходит при прохождении ребенка через родовые пути.

В связи с этим для предотвращения заражения младенца женщине проводят кесарево сечение. Ребенка, родившегося у пациентки с выявленными при беременности ЗППП, необходимо обследовать на наличие этих инфекций.

При своевременном и адекватном лечении инфекций, передающихся половым путем, они могут никак не отразиться на здоровье и развитии будущего ребенка. Ниже будет рассмотрено влияние некоторых из ЗППП на течение беременности и ее исход.

Цитомегаловирусная инфекция

Первичное заражение цитомегаловирусом (ЦМВ) в период беременности, а также обострение хронической формы этой инфекции представляет большую угрозу для плода.

Инфицирование в первом триместре беременности приводит к патологиям развития головного мозга у плода (анэнцефалия, гидроцефалия), что относится к показаниям для прерывания беременности.

Если заражение плода случилось в третьем триместре, то симптомы инфекции у ребенка обычно отсутствуют, но в его крови обнаруживаются антитела к ЦМВ. В дальнейшем при прогрессировании заболевания у него могут наблюдаться патологии со стороны нервной системы.

Наличие антител к ЦМВ у женщины при планировании или во время беременности говорит о том, что ранее ею уже была перенесена эта инфекция. В таком случае прогноз для успешного исхода беременности благоприятный. Пациентке для профилактики обострений ЦМВ назначают прием витаминных комплексов и препаратов, повышающих иммунитет.

Хламидиоз

Хламидиоз при беременности часто протекает бессимптомно. В этом заключается его основная опасность. Выявить заболевание становится возможным только при плановом осмотре и диагностике, что затягивает начало лечения.

К осложнениям хламидиоза относятся угроза преждевременных родов, замершая беременность, многоводие, развитие патологий плаценты и плодных оболочек, мертворождение, поражение внутренних органов плода.

У новорожденного, инфицированного хламидиями, присутствует вероятность развития конъюнктивита или пневмонии. Хламидиоз хорошо поддается лечению, поэтому при своевременной диагностике и терапии беременность на фоне хламидийной инфекции заканчивается благополучно.

Герпес

Герпес во время беременности представляет опасность только в случае первичного инфицирования. Если женщина болела генитальным герпесом еще до зачатия, то риск заражения ребенка становится минимальным, так как в ее организме уже выработан иммунитет к этому вирусу, который передается ребенку.

При первичном инфицировании в первом или втором триместре в редких случаях возможны преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, водянка головного мозга у ребенка. При заражении в третьем триместре риск развития осложнений у плода и новорожденного становится наиболее высоким.

Если инфицирование ребенка случилось во время родов, то у него развивается неонатальный герпес, который чаще всего проявляется в виде характерной сыпи вокруг глаз и рта, но возможно поражение мозга и других органов.

Сифилис

При наличии сифилиса у беременной женщины есть вероятность внутриутробного заражения плода (врожденный сифилис). Первичное заражение сифилисом при отсутствии своевременного лечения приводит к выкидышу, мертворождению или смерти ребенка вскоре после родов.

При отсутствии серьезных поражений плода ребенок рождается с маленьким весом и ростом, сморщенной кожей, возможно присутствие сыпи на кожных покровах. Наблюдаются характерные для заболевания деформации костной системы, которые могут проявиться сразу или спустя некоторое время после рождения.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Микоплазмы и уреаплазмы иногда присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам. При беременности иммунитет у женщины значительно снижен, что может приводить к развитию воспалительных процессов, обусловленных увеличением количества этих микробов.

Уреаплазмоз и микоплазмоз не оказывают тератогенного действия на плод. Однако часто эти инфекции становятся причиной преждевременных родов или выкидышей, многоводия и плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии плода.

При беременности случаи заражения плода отмечаются крайне редко. Инфицирование в большинстве случаев происходит во время родов, что приводит к развитию у новорожденного пневмонии и других осложнений.

Трихомониаз

Трихомониаз не приводит к появлению пороков в развитии плода, так как его возбудители не способны проходить сквозь плацентарный барьер. Инфицирование ребенка может произойти во время родового процесса.

Заражение беременной женщины трихомониазом увеличивает риск преждевременных родов и недостаточность массы тела новорожденного. Опасность трихомонад заключается и в том, что они могут способствовать развитию таких инфекций, как хламидиоз, гонорея и др.

Гонорея

Гонорея представляет опасность для будущей матери и ее ребенка только на ранних сроках беременности. Она может стать причиной выкидыша или неразвивающейся беременности.

После четвертого месяца беременности гонококки уже не могут проникнуть к плоду благодаря плодным оболочкам. Часто на фоне гонореи наблюдается плацентарная недостаточность.

Заражение ребенка во время родов приводит к возникновению так называемого гонококкового конъюнктивита. У женщин в послеродовой период возможно воспаление матки и ее придатков.

Гонококковый конъюнктивит

Кандидоз

Примерно у половины пациенток в период беременности отмечается обострение вагинального кандидоза, что обусловлено изменением гормонального фона и общим снижением иммунитета.

Для его лечения в настоящее время разработано очень много противогрибковых препаратов. При отсутствии терапии инфекции ребенок может заразиться от своей матери в результате прохождения по родовым путям.

Это будет способствовать развитию у него молочницы, характерным симптомом которой у детей является образование белого налета в ротовой полости.

Профилактика венерических инфекций

Чтобы избежать ЗППП при беременности и родить здорового малыша, необходимо:

• Планировать зачатие, обследоваться до наступления беременности.
• Предохраняться презервативом, избегать беспорядочных половых связей, абортов.
• Вставать на учет в женскую консультацию на ранних сроках и сдавать все анализы.
• Если женщина болела вне беременности, нужно сообщить об этом врачу и дополнительно провериться на скрытые инфекции.

Избежать негативного исхода можно, главное ответственно отнестись к своему положению.

Что это такое анализ на токсоплазмоз и как его сдают

Токсоплазмозом называют заражение человека и животных простейшими паразитами Toxoplasma gondii. Токсоплазмоз бывает врожденным и приобретенным, острым и хроническим. Особенно опасно инфицирование паразитами для беременных женщин. Паразиты могут вызвать гибель плода или серьезные нарушения в развитии. Анализ на токсоплазмоз обязательно нужно делать женщинам при планировании беременности, особенно, если они контактируют с кошками или грызунами.

Чем опасен токсоплазмоз

Приобретенный острый токсоплазмоз проявляется следующими симптомами:

Хроническая форма протекает бессимптомно, в периоды обострений появляется субфебрильная температура, головные боли, иногда нарушения зрения, повышенная утомляемость. Токсоплазмоз не считают опасным заболеванием для обычного человека. Хотя последние исследования показали, что при поражении простейшими иммунной системы, мозга, может развиваться шизофрения. Анализ на токсоплазмоз делают в основном женщины, которые планируют беременность.

Женщина может заразиться токсоплазмами от кошки, грызуна, употребляя в пищу плохо обработанное мясо, яйца. Для заболевания характерно внутриутробное заражение. Паразиты провоцируют гибель плода. Если плод выживает, то у него происходят сильные нарушения в развитии нервной системы. После рождения это проявляется тяжелой формой олигофрении, нарушениями зрения. Поэтому важно выявить и вылечить инфекцию до зачатия ребенка.

Болезнь опасна также для маленьких детей. При появлении первых симптомов им нужно сдать анализы на токсоплазмоз.

Как обнаружить инфекцию у беременных

Чтобы выявить инфекцию женщина должна сдать анализ на токсоплазмоз. Для исследования берут кровь из локтевой вены. Образцы изучают следующими методами:

Не всегда наличие паразитов составляет риск для плода. Иммунитет матери борется с инфекцией. Чтобы выяснить, произошло ли заражение плода, для анализа берут образец околоплодных вод. Делают ПЦР тест на токсоплазмоз.

Если женщина болела токсоплазмозом раньше, то у нее должен был выработаться иммунитет. Тогда организм быстро справиться с паразитами, плод будет в безопасности. Наличие иммунитета проверяют методом ИФА.

Показания для проведения анализов на токсоплазмоз

Кровь на токсоплазмоз можно сдать, если дома живет кот, для профилактики. Но обычно для сдачи анализа нужны показания:

На анализы может направить гинеколог, терапевт, офтальмолог (есть глазная форма заболевания). Врач расскажет, как сдавать анализ крови на токсоплазмоз правильно.

Правила сдачи анализа

Как сдают анализ крови на токсоплазмоз? Забор материала осуществляется в стерильных условиях клиники. Особой подготовки к сдаче крови не требуется, есть только общие рекомендации:

Если прием лекарств нельзя приостановить, то названия, дозы препаратов нужно сообщить лаборанту и лечащему врачу.

Количество крови, достаточное для проведения исследования, 3-5 мл.

ИФА крови на токсоплазмоз

Иммуноглобулины (антитела) выбрасываются в ответ на вторжение чужеродных агентов (антигенов). Антитело связывает антиген, препятствует его размножению, выделению токсинов. Образование комплекса Антиген-антитело запускает каскадный механизм работы белков системы комплемента, которая постепенно уничтожает чужеродный организм.

С помощью метода иммуноферментного анализа можно выявить токсоплазмоз в образце крови, специфические к нему антитела. Также метод позволяет оценить количество паразитов и стадию развития заболевания. Разные классы антител появляются в крови на разных этапах течения болезни.

Как проводят ИФА.

Активность фермента оценивают методом спектрофотомерии. Если она высокая, то комплексы антиген-антитело образовались. Если фермент остался свободным, то в образце крови отсутствовали чужеродные агенты.

Расшифровка ИФА на токсоплазмоз

Расшифровка анализа на токсоплазмоз проводится только лечащим врачом. ИФА включает в себя определение:

Если в образце не обнаружен ни один из классов иммуноглобулинов, в крови нет токсоплазмоза, иммунитет также отсутствует. Беременную женщину включают в группу риска. Ей нужно повторять анализ на токсоплазмоз каждый триместр. Обнаружение только IgG, говорит о наличии иммунитета к заболеванию. О заражении и остром течении инфекции, свидетельствует наличие в крови только IgM.

Оценка авидности антител

IgG исследуют на авидность. Авидность – характеристика прочности комплекса антиген-антитело. Показывает, насколько прочно способен иммуноглобулин связывать чужеродные агенты. Чем больше авидность, тем сильнее иммунитет к определенному заболеванию. Также авидность показывает, как давно организм перенес инфицирование.

Расшифровывать анализ на авидность можно следующим образом:

Высокая авидность сводит риск первичной инфекции к нулю. Если тест на авидность показал результат меньше 40, нужно обязательно сделать ПЦР исследование крови.

Источники

• https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/gerpes-v-intimnoj-zone/
• https://www.9months.ru/zdorovieberem/4207/chto-takoe-ippp
• https://www.ginokomfort.ru/spravochnik/opasnost-skrytykh-infektsiy/
• https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
• https://mamusiki.ru/gonoreya-pri-beremennosti/
• https://www.passion.ru/health/zppp-i-infekcii/10-mifov-o-polovyh-infekciyah-34374.htm

источник

Анализы во втором триместре беременности

Каждый триместр характеризуется своими особенностями развития плода и изменениями в теле матери. Поэтому и анализы для каждого триместра разные. Одинаково обязателен во всех триместрах анализ крови при беременности. Даже незначительные отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболевании.

Основное исследование второго триместра – УЗИ и тройной тест на гормоны АФП, ХГЧ и эстриол. Данный тест выявляет хромосомные патологии у плода и некоторые другие аномалии в развитии. Следует помнить, что точность теста зависит от срока его проведения. Поэтому до конца достоверным его считать нельзя. И не стоит впадать в истерику, если врачи прогнозируют аномалии плода.

Дело в том, что этот анализ – относительно новый. Наши бабушки и мамы его не проводили и рожали вполне здоровых и крепких малышей.

Группу риска составляют пары, у которых в роду были разные аномалии и отклонения в развитии. Однако следует учитывать, что все анализы, как и люди, могут ошибаться. Поэтому лучше сто раз перепроверить результаты. Иногда простая врачебная ошибка лишает жизни вполне здоровых детей.

Обследование на инфекции при беременности

Содержание:

Инфекционные заболевания при отсутствии своевременного лечения приводят к ряду серьезных осложнений течения беременности и развития ребенка. Наиболее оптимальным вариантом является обследование супружеской пары в период планирования беременности

. В крайнем случае, доктор назначит женщине
необходимые анализы при первой явке и постановке на учет
:

1. Анализ крови наTORCH-инфекции
   (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус);
2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В
   ;
3. Обследование на ИППП
   (микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека).

Как сдать анализ ПЦР

Для обследования на инфекции берут различный биоматериал.

Это может быть кровь, слюна, моча, мокрота, соскоб эпителия и слизистых оболочек, околоплодные воды и ткань плаценты, спинномозговая или суставная жидкость, выделения половых органов.

Подготовка к забору материала будет зависеть от того, какое заболевание диагностируется.

Например, для выявления инфекций половых органов перед проведением обследования нужно воздержаться от половых контактов в течение суток.

Если для исследования будут брать кровь, то накануне следует воздержаться от жирной и соленой пищи, а забор материала должен происходить на голодный желудок.

Утром сдают и анализ мочи, которую собирают в стерильный контейнер.

TORCH-инфекции

TORCH-инфекции являются крайне опасными при первичном заражении во время беременности, оказывая пагубное влияние на развитие плода. Если заражение произошло до зачатия, то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Сроки обследования

Обследование на TORCH-инфекции проводится один раз при постановке женщины на учет. Основной задачей его является обнаружение женщин, не имеющих защитных антител к данным заболеваниям. Такие беременные должны бережно относиться к своему здоровью и не контактировать с возможными носителями инфекций или больными людьми.

Метод обследования

Для обследования на TORCH-инфекции используется метод иммуноферментного анализа

, с помощью которого диагностируют наличие или отсутствие антител к данным инфекциям. Для выявления используют два вида антител: иммуноглобулины М и G.

Выявление повышения иммуноглобулина М

говорит об острой стадии заболевания и является опасным явлением при беременности.
ИммуноглобулинG
показывает, что женщина уже встречалась ранее с возбудителем данной инфекции.

Супруг беременной или биологический отец ребенка обследоваться не должен.

Подготовка к обследованию

1. Половое воздержание не менее суток до обследования;
2. Не мочиться за 2 часа до анализа;
3. В период планирования беременности предпочтительно сдавать анализ после менструаций;
4. Анализ нужно сдавать натощак;
5. С утра не проводить интимную гигиену либо не использовать мыло и гели;
6. Не применять спринцевания, любые влагалищные таблетки и свечи за 7 дней до обследования;
7. Не применять антибактериальные препараты в течение 3-4 недель до анализа;
8. Накануне провокация: принять алкоголь (запрещено при беременности!) и соленую или острую пищу.

Зачем беременным проходить диагностику

ПЦР при беременности является одним из обязательных видов исследований. Анализу подлежит кровь, а при необходимости, слизистый вагинальный секрет.

У беременных анализ проводится дважды – при постановке на учет по беременности и родам, и в середине заключительного триместра.

Преимущества анализа заключаются в возможности определить наличие или отсутствие вирусов, или иных микроорганизмов, вызывающих тяжелые нарушения в гестации и развитии плода.

Бактерии могут вызывать различные осложнения и негативно сказывать на развитии крохи.

Отсутствие лечения может привести к фатальным последствиям или даже явиться причиной преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.

Где сдавать анализы?

Большую часть анализов, которые необходимы при беременности, сдают на месте – в женской консультации (мазки, анализы крови, мочи, цитологию). Однако немало анализов придётся сдать и в частных лабораториях. Стоимость исследований бывает разной – от 300 до 1000 рублей и выше. К примеру, анализ PRISCA I обойдётся в 1090 рублей, а PRISCA II — уже в 1240 рублей. Стоимость в разных лабораториях может отличаться.

От некоторых платных анализов можно отказаться. Однако все риски будут лежать на совести родителей. Но с другой стороны, многие платные анализы несут не всегда правдивые и достоверные результаты. Поэтому каждой паре решать самостоятельно, какие анализы при беременности сдавать, а какие – нет. Здоровье будущего ребёнка – только в их руках!

Профилактика заболеваний

Наверное, нет такой мамы, которая бы не желала здоровья своему чаду. Когда малыш находится в утробе матери, его жизнь и развитие зависят полностью от неё. Поэтому беременным женщинам необходимо придерживаться особого режима дня, не забывая о здоровом питании и витаминах.

1. Будущая мама должна отказаться от вредных привычек.
2. Рацион беременной должен включать разнообразнейшие продукты – мясо, молочные продукты, рыбу, овощи, фрукты, соки, крупы и др.
3. Суточную дозу витаминов и минералов нужно удвоить.
4. Прогулки на свежем воздухе, лёгкая физкультура, йога, дыхательная гимнастика – одним словом, всё то, что связано с движением. Однако без фанатизма!
5. Наилучшая профилактика ЗППП – соблюдение личной гигиены и постоянный половой партнёр. Следует избегать случайных связей, а если они и происходят, то обязательно необходимо использовать презерватив.

Малейшие симптомы, которые говорят о воспалительных процессах, должны не игнорироваться, а лечиться. От болезни очень трудно избавиться, когда она находится на хронической стадии.

Анализы третьего триместра

Обязательный вид исследования во время беременности – ультразвуковая диагностика. Если со здоровьем мамы и малыша всё в порядке, его проводят всего три раза – по одному на каждый триместр.

В последнем триместре УЗИ необходимы для оценки предлежания плода. В случае «неправильного» расположения решается вопрос о кесаревом сечении.

К концу триместра повторно назначают анализ крови на СПИД, сифилис, берут мазки на флору, а также делают посев с носа и горла на стафилококковую инфекцию. Нормы анализов при беременности – это залог здоровья крохи и самой женщины. Любые отклонения можно предупредить только при наличии всех исследований.