Прерывание Б.на поздних сроках по медицинским показаниям

Медицинские показания для прерывания беременности

К основным медицинским показаниям для проведения аборта относятся:

• Внутриутробная гибель плода (на любом сроке);
• Нарушения развития плода, несовместимые с жизнью;
• Хромосомные аномалии;
• Внематочная беременность;
• Заболевания женщины, при которых дальнейшее вынашивание беременности представляет угрозу для жизни.

Кроме того, медицинскими основаниями для прерывания беременности служат некоторые заболевания женщины, способные привести к патологиям развития плода. К таким заболеваниям относятся:

• Инфекционные заболевания (чаще всего – краснуха);
• Сердечно-сосудистые заболевания (порок сердца, атеросклероз, стенокардия, тяжелая форма гипертонии);
• Туберкулез в активной форме;
• Сифилис;
• Некоторые заболевания щитовидной железы;
• Лейкоз;
• Наличие злокачественных образований;
• Генетические заболевания крови, обмена веществ;
• Заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, эпилепсия);
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Сахарный диабет в тяжелой форме.

Также медицинскими основаниями для прерывания беременности могут быть прием сильных токсических препаратов во время беременности и влияние радиации или других вредных факторов на беременную женщину.

Причины и следствия криминального аборта

Только в начале ХХ столетия аборты стали разрешены на законодательном уровне. В это время любые манипуляции направленные на прерывание беременности считались запрещенными. Во время молодости наших бабушек в специальных клиниках уже можно было, по направлению гинеколога, сделать легально аборт.

Если же женщина обращается за «помощью» к людям, которые не имеют право проводить аборты или же провоцирует выкидыш собственными усилиями, то она сильно рискует не только своей жизнью, а и свободой.

Манипуляции, направленные на прерывание беременности самой беременной или другими лицами за пределами больницы называются криминальным абортом. Лицо, проводимое данную операцию, карается по закону.

Зачастую причиной такого необдуманного поступка является желание беременной скрыть свое интересное положение от близких, родственников, родителей, а иногда даже и от мужа. Криминальные аборты проводятся незаконно, поэтому зачастую процесс происходит в помещениях совершенно не предназначенных для этого. Антисанитария, непродезинфицированные на достаточном уровне инструменты могут привести к самым страшным осложнениям, инфекционным заражениям, которые приводят к инфекционно-токсическому шоку, почечной недостаточности и даже смерти клиентки.

Осложнения после проведения криминального аборта могут нанести огромный непоправимый вред женскому здоровью. В список самых распространенных осложнений входят: заражение крови, загноение внутренних половых органов, разрыв полости матки, сильное кровотечение, отравление лекарственными препаратами, бесплодие, а иногда криминальный аборт может привести к смерти.

Как происходит выявление медицинских показаний

При постановке на учет врач-гинеколог собирает анамнез и направляет женщину на различные исследования и консультации специалистов.

Если у беременной выявляется какое-либо заболевание, представляющее опасность для правильного развития плода, женщина направляется в стационар для более полного обследования. Для оценки состояния здоровья беременной сбирается консилиум врачей, куда входит лечащий врач-гинеколог, профильный врач (например, кардиолог, онколог, эндокринолог и т.д.), и обязательно – главный врач медицинского учреждения.

В случае если консилиум приходит к мнению, что дальнейшее вынашивание беременности опасно для жизни или здоровья женщины, ей рекомендуется прервать беременность.

Методы прерывания беременности по медицинским показаниям

В зависимости от срока беременности аборт по медицинским показаниям может проводиться тремя способами:

Медикаментозное прерывание беременности

Если срок беременности не превышает 6 недель, и у женщины нет противопоказаний, ей рекомендуется медикаментозный аборт. Этот метод является самым щадящим, т.к. при его проведении отсутствует хирургическое вмешательство. Благодаря этому риск возникновения она остается в медицинском учреждении в течение 1-2 часов.

Это необходимо для осложнений практически сведен к нулю. Чтобы прервать беременность, женщина принимает специальные препараты под наблюдением врача. Сначала врач дает пациентке одну таблетку, после приема которой, предупреждения развития осложнений. Через 36-48 часов, также под контролем врача, женщина принимает второй препарат.

Через несколько часов у женщины начинается кровотечение, похожее на менструацию, могут появиться терпимые боли внизу живота. В норме кровотечение может продолжаться до 5-10 дней. Если женщина испытывает сильные боли, а кровотечение усиливается, необходимо обратиться к врачу.

Через две недели после аборта женщине назначается контрольное УЗИ, которое позволит убедиться в успешности процедуры и в отсутствии осложнений.

Рекомендации

После проведения любого вида аборта женщине нужно обязательно выполнять следующие предписания:

1. На протяжении 21 дня следует воздерживаться от сексуальных отношений. Это не просто рекомендация. Данная осторожность избавит женщину от возможности занесения инфекции в израненную матку. Половую жизнь можно возобновить после окончания первой менструации, после операции;
2. Прислушивайтесь к своему организму на протяжении двух недель после аборта. Ежедневно измеряйте температуру тела, старайтесь не промерзать и не перетруждайте ослабленный организм сильными физическими нагрузками. Если вы заметили хоть малейшее ухудшения своего состояния (кровавые выделения, боли) сразу же отправляйтесь к врачу;
3. Не пренебрегайте личной гигиеной (подмывайтесь ежедневно и меняйте белье);
4. Первые 2 недели избегайте купания в открытых водоемах и бассейнах. Постарайтесь водные процедуры ограничить принятием душа;
5. Следите за регулярным стулом и не задерживайте мочу в мочевом пузыре. Данные процедуры, выполненные вовремя, будут провоцировать лучшее сокращение матки;
6. Если после аборта у вас сбился менструальный цикл (чего быть недолжно) сразу обратитесь с этой проблемой к своему гинекологу;
7. Чтобы не допустить больше незапланированной беременности попросите своего гинеколога подобрать для вас подходящее средство для контрацепции.

Вакуумный аборт

При наличии противопоказаний к медикаментозному прерыванию беременности может быть использован другой щадящий метод – вакуум-аспирация. Такой аборт разрешено проводить на сроке до 6-7 недель.

Для проведения мини-аборта используется специальный инструмент – вакуумный насос, при помощи которого плодное яйцо открепляется от стенки матки и выводится наружу. Процедура проводится под общим или местным наркозом, поэтому не доставляет женщине боли или дискомфорта.

Продолжительность операции – 7-10 минут, после чего пациентка остается в медицинском учреждении еще около двух часов, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Умеренное кровотечение и небольшие боли в животе, которые наблюдаются в течение 7-10 дней, являются нормой при проведении вакуум-аспирации. Через две недели необходимо посетить гинеколога для проведении контрольного УЗИ.

Способы проведения искусственных родов

В акушерско-гинекологической практике на современном этапе имеются различные методы стимуляции родов. Они различаются техникой выполнения, продолжительностью процедуры, эффективность, частотой осложнений и прочими параметрами. Выбор конкретного способа зависит от диагноза пациентки, её общего соматического состояния, желания самой беременной (если отсутствуют противопоказания).

От выбранной методики зависит и длительность искусственных родов — от 12 до 48 часов (на этот показатель также влияет срок беременности и особенности женского организма).

Приём простагландинов

Ещё в 70-е годы синтезировали аналог простагландинов — веществ, которые обладают абортирующим действием: вызывают сокращения матки, провоцируя тем самым схватки, способствуют смягчению и постепенному раскрытию шейки матки. Этот лекарственный препарат в форме вагинальных таблеток, свечей либо геля вводится непосредственно во влагалище, иногда в сочетании с Папаверином, Но-шпой, которые также помогают раскрытию шейки матки. Для получения нужного результата процедура может повторяться (когда роды не наступают в течение шести часов). Также возможно внутривенное и внутримышечное применение простагландина.

Эффективность использования данных веществ — 98%, а длительность искусственных родов составляет примерно 14–18 часов. Процедура при этом является довольно болезненной и имеет ряд противопоказаний:

• глаукома;
• бронхиальная астма;
• заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек;
• язва желудка;
• тиреотоксикоз.

Недостатком метода является возможное кислородное голодание у ребёнка из-за чрезмерного сокращения матки. В этом случае используются специальные лекарственные препараты (если, конечно, требуется спасение жизни младенца).

На современном этапе простагландины часто применяются в сочетании с Мифепристоном.

Приём Мифегина

Этот способ также называется медикаментозным абортом. Пациентка принимает лекарственный препарат Мифепристон (Мифегин). Он представляет собой синтетический антигестаген, блокирующий выработку гормона прогестерона. В результате этого матка начинает усиленно сокращаться, что и вызывает родовую деятельность. Начинают раскрываться родовые пути, плацента отслаивается и происходит изгнание плода.

Мифегин назначают для медикаментозного прерывания беременности и для запуска родов при доношенной беременности в случае проблем с плодом

Спустя 36–48 часов после приёма Мифегина для усиления родовой деятельности пациентке могут дополнительно дать простагландин (например, Мизопростол).

Данный способ индукции родов менее болезненный, чем предыдущий, однако он имеет свои противопоказания:

• заболевания почек и печени у женщины;
• нарушения гемостаза;
• анемия;
• преэклампсия и пр.

Кроме того, при использовании метода у пациентки может повыситься температура тела, возникнуть слабость и головокружение, диарея.

Солевой аборт

Принцип действия заключается во введении внутрь матки солевого раствора (хлорида натрия). Он замещает собой околоплодные воды, которые предварительно удаляются. При этом используется трансцервикальный либо трансабдоминальный метод. В первом случае в канал шейки матки вставляется катетер с твёрдым стержнем, потом он заменяется на иглу, через которую забирается околоплодная жидкость и вводится препарат (количество раствора должно соответствовать объёму выведенной жидкости либо быть меньше на 30–50 мл). При трансабдоминальном способе под местной анестезией прокалывается брюшная стенка и матка. Причём врач должен точно знать, где расположена плацента (ведь её повреждение чревато кровотечением). Это уточняется с помощью УЗИ. Если она находится на передней стенке матки, то этот метод нельзя использовать.

После умерщвления плода он извлекается — роды индуцируются с помощью простагландина.

Данный метод можно охарактеризовать как самый жестокий по отношению к ребёнку (он погибает в чреве матери в невыносимых мучениях, даже если и выживет, то останется инвалидом на всю жизнь), тем не менее не так давно он был очень распространён.

У женщины такая процедура может спровоцировать шок и коагулопатию (нарушение свёртываемости крови). Противопоказанием к солевому аборту является повышенное артериальное давление, сердечная и почечная недостаточность.

При солевом аборте через прокол в брюшной стенке и матке забирается околоплодная жидкость и вводится хлорид натрия

Расширение канала шейки матки со вскрытием плодного пузыря

Ещё один метод индукции родов — это расширение канала шейки матки механическим путём специальными инструментами с последующим вскрытием плодного пузыря. В ходе процедуры шейка матки фиксируется щипцами, к ней подвешивается груз, весящий до 0,5 кг, согласно сроку беременности. Одновременно пациентка принимает препараты, помогающие раскрытию шейки матки (к примеру, Но-шпу, Папаверин) и сокращению стенок матки (Окситоцин).

Данный способ довольно болезненный, часто приводит к осложнениям (разрыв шейки матки, попадание в орган инфекции, затяжные роды) и практикуется довольно редко, в случаях, когда есть противопоказания к использованию прочих методов.

Кесарево сечение

К методам искусственных родов также относится кесарево сечение. Оно практикуется в том числе и во втором триместре беременности (плод в это время ещё не жизнеспособен) и носит название малое кесарево сечение. Применяется этот способ редко — в случаях, когда беременная находится в тяжёлом состоянии, или если в ходе стимуляции длительное время не происходит изгнания плода. В процессе операции (она проводится под общим наркозом либо с использованием эпидуральной анестезии) разрезается брюшная полость, а затем и матка.

Малое кесарево сечение проводится во втором триместре беременности, если состояние пациентки расценивается как тяжёлое, или роды оказались затяжными

Хирургический аборт

Этот метод используется при наличии противопоказаний к щадящим методам прерывания беременности либо если срок превышает 6-7 недель.

Хирургическое выскабливание является наиболее опасным методом прерывания беременности, т.к. его суть заключается в использовании острых хирургических инструментов, способных повредить внутренние органы.

Сложность операции состоит в том, что она проводится практически вслепую. При помощи специального устройства врач расширяет цервикальный канал, а затем кюреткой разрушает плодное яйцо и извлекает его, выскабливая стенки матки.

При проведении хирургического аборта применяется общий наркоз, в редких случаях – эпидуральная анестезия. Операция длится 15-20 минут, после чего женщина остается под наблюдением врача в течение нескольких часов.

Чем больше срок беременности, тем выше риск возникновения последствий после хирургического выскабливания. Однако при соблюдении рекомендаций врача-гинеколога и своевременном прохождении контрольных исследований, риск негативных последствий может быть минимизирован.

Выводы

При выявлении медицинских оснований для прерывания беременности женщине рекомендуется не рисковать своим здоровьем и жизнью и прислушаться к мнению гинекологов.

Если дальнейшее вынашивание беременности представляет серьезную угрозу для женщины или плода, следует выбрать наиболее подходящий метод прерывания беременности и соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать подобного исхода при следующей беременности.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Осложнения при позднем аборте

При любом способе прерывания беременности на поздних сроках проблемы так серьёзны, что о них женщину предупреждают заранее.

Иногда эта информация заставляет её переменить решение.

Ранние осложнения

1. Во время процедуры часты разрывы шейки матки. Что может привести к сложностям во время следующих родов.
2. Перфорация (повреждение) матки. Встречается очень редко, вынуждает к обширному оперативному вмешательству.
3. Кровотечение. Нередко возникает, если женщина принимала таблетки для прерывания беременности.
4. Остатки плаценты остаются в женском организме. Требуется немедленное удаление.

Отдалённые осложнения

1. Эндометрит, то есть воспаление эндометрия – внутренней слизистой оболочки тела матки. Возможные нагноение и повреждение оболочки чреваты затруднениями с зачатием в дальнейшем или даже бесплодием.
2. Эндометриоз.
3. Инфекции яичников и фаллопиевых труб. Опасны вероятностью заращения маточных труб и нарушением нормального функционирования яичников.
4. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести к риску внематочной беременности.
5. Гормональные сбои, вызванные резким прекращением беременности, вызывают нарушение биологического цикла.
6. Осложнения из-за резус-конфликта. В случае отрицательного резус-фактора необходим приём медикаментов.
7. Велика опасность выкидышей на разных сроках при следующей беременности.
8. Бесплодие – в результате действия одного или нескольких перечисленных факторов. Лечение может оказаться неэффективным.

***

Конечно, медицина не стоит на месте, стремится сделать прерывание беременности на поздних сроках менее варварским, болезненным и опасным для женского здоровья. Чтобы минимизировать осложнения после аборта, нужно принимать назначенные врачом антибиотики – это снижает вероятность воспалительных процессов, пропить в течение трёх месяцев контрацептивы – для стабилизации гормональной системы и защиты от ещё одной нежелательной беременности.

Для женщин, которые начинали вынашивать малыша сознательно и для кого показания для избавления от него прозвучали как приговор, часто требуется более обстоятельные обследование и курс лечения, в том числе для психологической реабилитации, чтобы родить в будущем здорового ребёнка.