Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Как установить сроки?

Существует несколько способов определить срок беременности при ЭКО:

1. Акушерский. К первому дню последних месячных прибавляется 9 месяцев и отнимается 2 недели.
2. Эмбриональный. 9 месяцев отчитывается со дня слияния сперматозоида и яйцеклетки.
3. Гинекологический. Срок устанавливается после осмотра матки на гинекологическом кресле.
4. УЗИ. Метод эффективен в первом триместре. Врач проводит специальные измерения, которые позволяют установить «возраст» плода.
5. Самостоятельное определение срока. В этом случае он определяется приблизительно. Когда женщина впервые чувствует толчки и шевеление ребенка, это считается примерно 20-ой неделей для 1й беременности.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

O00-O08 Беременность с абортивным исходом

Код мкб от O00 до O08 содержит пункты, где беременность подтвержденная, но с абортивным исходом, когда вынашивание по тем или иным причинам прерывается раньше положенного срока:

• O00 Внематочное или по-другому эктопическое зачатие с подпунктами, где присутствует яичниковая и трубная беременность, а также другие аномалии имплантации яйцеклетки.
• O01 Пузырный занос, формируется крайне редко с двумя совершенно разными путями развития. В первом случае яйцеклетка не способна разделиться на эмбрион и плодные оболочки, а во втором – оплодотворение происходит двумя сперматозоидами, что приводит к гибели зиготы и формированию патологии.
• O02 Множество различных аномальных форм зачатия.
• O03 Самопроизвольный аборт или выкидыш с сопутствующими негативными последствиями.
• O04 Медицинское плановое прерывание в виду наличия патологических причин в жизнеспособности младенца и материнского организма.
• O08 Осложнения по причине аборта, внематочной или молярной беременности, дополнительно здесь можно указать любое отклонение, связанное с прерыванием вынашивания.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.

Причины

Редко к замершей беременности приводит какой-то один фактор, в большинстве случаев — целый комплекс. Достоверно установлена роль в синдроме потери плода следующих состояний:

• генетические аномалии;
• инфекции;
• эндокринные заболевания;
• иммунологические процессы;
• тромбофилии.

На некоторые из них можно повлиять, устранить к следующей попытке зачатия. Но не все генетические проблемы, иммунные реакции или тромбофилии поддаются коррекции.

Генетика

Генетические проблемы — самая частая причина гибели эмбриона на ранних терминах. Исследования показывают, что это — 60-75% случаев. На более поздних сроках (в 17-28 недель) хромосомные аномалии выявляются лишь в 2-7%. Распространенные отклонения:

• аутосомные трисомии — синдром Дауна, Патау, Эдвардса;
• моносомия 45ХО — синдром Шерешевского-Тернера;
• триплоидия — тройной набор хромосом, кариотип 69ХХХ или 69ХХY;
• тетраплоидия — набор хромосом, кратный четырем: 92ХХХ, 92ХХY.

Замирание беременности из-за хромосомных перестроек происходит по нескольким сценариям:

• нарушается деление клеток;
• десинхронизируется развитие зародыша и хориона;
• изменяются процессы миграции клеток в зародыше;
• опаздывает развитие хориона.

Также причиной хромосомных аномалий становится транслокация, носителем которой является один из родителей. Ее подозревают в случаях, когда у женщины есть повторяющиеся замершие беременности на малом сроке.

Иногда дети с хромосомными аномалиями выживают, но рождаются с пороками развития внутренних органов (в том числе несовместимыми с жизнью). Часто поражены сердце и крупные сосуды, головной мозг, пищеварительный тракт и половые органы. В некоторых случаях есть возможность проведения коррекционных операций. Но дети не всегда доживают до возраста, когда подобные манипуляции разрешены.

Генетический фактор — главная причина неразвивающихся беременностей и выкидышей на раннем сроке. Поэтому в США и во многих странах Евросоюза клиническая тактика не предусматривает сохраняющую терапию при угрозе самопроизвольного аборта.

Инфекции

Воспалительные заболевания органов малого таза, несмотря на широкое применение антибиотиков и достижения диагностики, не имеют тенденции к снижению. Наоборот, доступность антибактериальных средств привела к изменению спектра возбудителей. Причиной воспалительных заболеваний половых органов чаще становится условно-патогенная флора.

Клиническое течение также изменилось. Острые формы часто переходят в хронические. Но большое распространение получило и первично-латентное течение, без выраженных симптомов, повышения температуры и со стертой болью.

Нет строго определенных видов микроорганизмов, которые приводят к неразвивающейся беременности. Не обязательно, чтобы было прямое воздействие бактериальной флоры на зародыш. Присутствие микробов в полости матки и формирование хронического эндометрита тоже ведут к нарушению развития беременности. Чаще всего в роли патогенов выступают следующие микроорганизмы:

• стафилококк;
• кишечная палочка в комбинации со стафилококком;
• энтерококк;
• вирус простого герпеса;
• гарднереллы;
• хламидии;
• микоплазмы;
• уреаплазмы.

Обособленная микробная моноинфекция встречается редко, в 70% случаев это микробно-вирусная ассоциация. Ее длительное нахождение в организме вызвано неспособностью иммунной системы полностью ликвидировать очаг инфекции.

Хроническое воспаление усиливает миграцию в очаг макрофагов, особых форм лейкоцитов — натуральных киллеров, Т-хелперов. Они синтезируют цитокины — вещества, воздействующие на патологические клетки, чужеродные микроорганизмы. Поэтому вместо необходимой при вынашивании иммуносупрессии в полости матки активно работает иммунитет. И это препятствует нормальной имплантации эмбриона.

Вирусы, в отличие от бактерий, способны непосредственно проникать в клетки формирующегося зародыша, нарушать их деление или вызывать гибель. Вирус герпеса и аденовирус воздействуют на эндотелий сосудов, вызывая состояние тромбофилии и местные иммунологические реакции.

Эндокринные проблемы

Плод замирает под влиянием эндокринных факторов в 30-70% случаев. Они имеют разный механизм развития, но последней стадией является формирование недостаточности желтого тела. К этому состоянию приводят:

• гипотиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• генитальный инфантилизм;
• гиперандрогения;
• сахарный диабет.

Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации. Если зародыш не может полноценно прикрепиться к стенке матки, нарушаются процессы образования сосудов, формирования хориона. При недостаточных компенсаторных реакциях происходит выкидыш в первом триместре. Если беременность удается сохранить, это чревато развитием гестоза, гибелью плода во второй половине гестации.

Иммунные механизмы

Аутоиммунные заболевания — это борьба организма против самого себя, замерший плод формируется вторично. Наиболее распространенными патологиями являются:

• системная красная волчанка;
• миастения;
• аутоиммунный тиреоидит;
• антифосфолипидный синдром.

Отдельно выделяют аллоиммунные реакции.

• Гемолитическая болезнь. Развивается у новорожденного (от первой беременности) при несовместимости с матерью по группе крови или резус-фактору. При повторных беременностях в организме женщины уже будут антитела, которые нарушат развитие эмбриона.
• Несовместимость супругов. У каждого человека существует уникальный набор антигенов, представленных в лейкоцитах, который объединяют в HLA-систему. Она определяет совместимость тканей у доноров, а также половых клеток у супругов. При несовместимости по HLA в организме матери не вырабатываются антитела, которые способны защитить формирующийся плод от ее собственных лейкоцитов.
• Сенсибилизация к ХГЧ. Происходит избыточная активация некоторых типов лейкоцитов, которые начинают вырабатывать аутоантитела к собственным гормонам: эстрадиолу, прогестерону, хорионическому гонадотропину. При этом отмечаются избыточное отложение фибрина и картина тромбофилии.