Симптомы меланомы – это совокупность показателей, согласно которым обыкновенные родинки на теле, которые есть у каждого, начинают перерождаться или уже переродились в злокачественную опухоль. Внешний вид меланомы зависит от ее разновидности и стадии, известны поверхностно-распространяющиеся, акральные лентигинозные, узловые меланомы и лентиго.
Более 20% меланом принадлежат к разновидности поверхностно-распространяющихся. При этом пациенты редко живут больше 5 лет. Однако при своевременном и качественном лечении длительность жизни можно значительно увеличить, а для этого важно знать, как же выглядит сама меланома, чтобы во время ее распознать.
Проявления на ранних стадиях
Меланомы способны появляться на любых участках тела, но чаще всего местом локализации опухолей выступают ноги или спина. Меланома может появляться и на ладонях, слизистой оболочке во рту, во влагалище, в прямой кишке, волосистой части головы. На возрастной коже меланомы часто манифестируют в области лица.
Подногтевая или акролентигинозная разновидность
В 3% всех диагностируемых случаев меланом, специалисты выявляют рак ногтевых пластин. При данном заболевании существует своя специфическая симптоматика, которая заключается в возникновении опухоли на пальце, потемнении ногтя или возникновении четкой темной полоски на нем, растрескивании ногтевой пластины со временем с выделением сукровичной жидкости либо гноя. Важно знать, что наиболее часто меланома ногтя возникает в области большого пальца. По мере ее разрастания опухоль меняет расцветку на синевато-красную либо черную и форму на грибовидную.
Кожная меланома
Симптоматика кожной меланомы определяется невооруженным взглядом, поэтому следует всегда обращать внимание на собственное здоровье, чтобы не пропустить изменений в развитии родинки и своевременно обратиться за медицинской помощью. Главный симптом манифестации меланомы – перерождение родинки (невуса). Данное перерождение может выражаться в разных формах, например, родинка может начать увеличиваться, ее контур становится зубчатым и асимметричным, цвет пигментации темнеет либо приобретает голубой или красноватый оттенки, возникает зуд в области образования, а также припухлость или мокрые выделения. На фоне вышеназванных симптомов могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.
Родинка может начать свое перерождение после травмы, либо без видимых причин. Чаще всего в зоне пигментации выпадают волосы, кожа начинает шелушиться и образовывать корочки, на поверхности перестает считываться кожный рисунок. Возможно также возникновение сателлитов меланомы – кожных высыпаний рядом с очагом новообразования. Родинка становится очень гладкой, приобретает зеркальную поверхность.
Глазная разновидность
Меланома глаза очень распространена. Ее особенностью является отсутствие симптоматики на первых этапах патологи, что очень осложняет протекание и лечение заболевания. Насторожить пациента должны такие симптомы, как:
- резкое ухудшение зрения;
- возникновение фотопсии или цветных точек, искр перед глазами;
- возникновение метаморфопсии или искаженного восприятия пространственных и размерных величин;
- перемена пигментации в радужке;
- возникновение в поле зрения «слепых мест»;
- отек в области глаза;
- помутнение сетчатки.
Симптоматика глазной меланомы может возникать еще до полного формирования онкологии и не позволять поставить точный диагноз. При различной локализации такой болезни могут также возникать кровоизлияния в области глаз, вторичная глаукома, отслаиваться сетчатка.
Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых
Дети. Беспигментная меланома у ребенка встречается крайне редко — всего 0,3% среди всех онкологических недугов. Обычно в этом возрасте она развивается из-за невусов врожденного типа, нередко после их травмирования. В группу риска входят дети со светлыми волосами и глазами, с множеством родимых пятен на теле. Злокачественный процесс быстро прогрессирует. Стадии заболевания зависят от глубины прорастания опухоли и метастазов. Симптомы на раннем этапе слабо выражены. Первое, что может заметить врач, воспаление лимфоузлов. Основной метод лечения — операция, при прогрессировании болезни — облучение и химиотерапия. Прогноз на выздоровление положительный только на начальных стадиях меланомы.
Беременность и лактация. Доказано, что клетки невуса, или родимого пятна, имеют чувствительность к эстрогенам, то есть гормональные изменения могут активизировать пигментную систему. Поэтому во время беременности и лактации иногда отмечается рост меланом. Если у женщины изменилась форма родинки, произошло местное расширение сосудов, а сама она стала кровоточить и шелушиться, нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение меланомы у будущей мамы зависит от запущенности онкопроцесса. При 1-й стадии прерывание беременности не показано — пациентке иссекают опухоль под наркозом. Начиная со 2-го этапа злокачественного поражения, специалистами настоятельно рекомендуются искусственный аборт или роды. Связано это не только с прогрессированием меланомы, но и прямой опасностью для плода — атипичные клетки могут метастазировать через плацентарный барьер, давая метастазы в теле будущего ребенка внутриутробно. Принципы лечения и прогноз на выживаемость в этот период не отличается от общепринятых.
Преклонный возраст. Чаще всего беспигментная меланома диагностируется в пожилом возрасте. Обычно ее развитие начинается из приобретенных невусов. Заболевание характеризуется быстрым течением и высоким риском осложнений. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Все лечебные мероприятия проводятся с учетом ограничений по здоровью больного и противопоказаниями. Прогноз на выживаемость неблагоприятный.
Как проявляется беспигментная меланома
Беспигментная или ахроматическая меланома представляет собой редкое, но не менее опасное заболевание. Первыми ее признаками можно считать возникновение на кожном покрове небольшого бугра, который быстро начинает расти. Внешне такое образование может напоминать бородавку и не привлекать особого внимания к себе, поскольку цвет его полностью совпадает с оттенком кожи. После роста ахроматической меланомы она может становиться слегка розоватого или беловатого оттенка с шероховатой поверхностью и отслоившимися эпителиальными чешуйками. Кожа в месте локализации новообразования грубеет. Иногда внешний вид такой меланомы напоминает рубец без четкого края. Надавливание на новообразование не вызывает никакого дискомфорта, что заставляет многих пациентов не обращать на него внимания.
По форме беспигментные меланомы могут быть плоскими, либо иметь куполообразную форму. Вторая форма вызвана вертикальным разрастанием клеток, что приводит к более объемному ее размеру, в сравнении с плоской. Главным признаком такой опухоли является ее неравномерный рост с явной асимметрией, неровными краями и уплотнением структуры. Однако при узелковой форме ахроматической меланомы симметричность новообразования и ровность окраски сохраняется.
Когда такая меланома достаточно вырастает, она начинает причинять человеку дискомфорт, который выражается в болезненности, зуде, отечности, покраснении тканей. Поверхность новообразования может растрескиваться, кровоточить, образовывать язвочки. Все это свидетельствует о прогрессировании меланомы на поздние тяжелые стадии, практически не поддающиеся терапии.
Тревожным признаком новообразования является выпадение волос с его поверхности, что показывает малигнизацию патологии. Также опасно и выявление увеличения регионарных лимфатических узлов.
Прогнозы
Из-за того что существуют различные виды меланом, прогнозы тоже отличаются. На них влияет несколько факторов: расположение опухоли, характер роста, стадия болезни. Так, на первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой, наоборот, 90% — летальный исход. Неутешительны прогнозы и при меланоме на слизистой.
Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи
Локализация первичной опухоли
Факторы риска метастазирования
Необходимое число для выполнения
Частота ожидаемого метастазирования
Голова и шея
Мужской пол Возраст 50-69 Локализация в височной доле Толщина 3,0 мм и более IV-V Clark
Верхние конечности
Изъязвление Толщина опухоли 4,0 мм и более V Clark
Туловище
Мужской пол Меланома de novo Изъязвление Толщина 2,0 мм и более III-IV Clark
Нижние конечности
Мужской пол Возраст 40-59 лет Локализация на стопе Толщина 3,0 и более Уровень IV-V Clark
Признаки метастазирования на последних стадиях
Метастазы при меланоме обычно возникают в следующих случаях:
- при пожилом возрасте пациента;
- при осложнениях меланомы хроническими болезнями;
- при прорастании клеток меланомы в стенки других органов;
- при крупном размере первичной меланомы.
Признаки метастазов в печени
При локализации метастазов в печеночных структурах в них образуются черные меланиновые скопления, представляющие участки поражений. При этом в печени возникают функциональные или физические нарушения, последствия которых ощущаются всем организмом.
Основными признаками того, что меланома дала метастазы в область печени, являются:
- бугристость органа;
- увеличение печени в размере;
- резкое похудение;
- наличие желтухи или асцита;
- болезненность правого подреберья;
- тошнота и рвота;
- увеличение селезенки;
- частые носовые кровотечения.
Метастазы в легких
Начальная фаза легочных метастазов не имеет выраженной симптоматики. При этом будут присутствовать общие признаки онкологических проблем в организме типа апатии, анемии, слабости, потери веса, снижения аппетита, гипертермии. Признаками метастазов могут первоначально стать различные простудные болезни – бронхит, грипп, воспаление легких. Иногда симптоматика метастазов в легкие при меланоме возникает только на заключительном этапе болезни, когда уже ничего нельзя сделать для облегчения состояния пациента. При этом в легких диагностируются множественные узелковые образования с вовлеченностью плевры и бронхов.
Если поражению подверглась большая часть легкого или из-за метастазов сдавливаются бронхи, то у больного возникает одышка. Кашель при метастазах преимущественно ночной и сухой, затем сменяется изъязвлениями слизисто-гнойной мокроты, не имеющей запаха, но часто со следами крови. При росте метастазов бронхи сужаются и мокрота загустевает, приобретая гнойный характер. Возможно возникновение легочного кровотечения.
Легочные метастазы, которые затрагивают плевру, позвоночник и ребра, провоцируют болезненность. Если метастазы достигают лимфатических узлов левой части средостения, проявляется осиплость, афония, а при правостороннем поражении лимфоузлов может отекать верхняя часть туловища из-за сдавливания верхней полой вены.
Метастазы в лимфоузлах
Метастазы при меланоме чаще всего возникают на 2-3 стадии заболевания. Самой распространенной областью для метастазирования выступают лимфатические узлы. При этом, если у пациента обнаружен единичный метастаз в лимфоузел, то по прогнозам врачей, он проживет еще 5 лет в 51% случаев. При 4 метастазах в данную область пятилетний рубеж преодолеют лишь 17% пациентов.
Признаками метастазирования лимфоузлов при меланоме выступают:
- резкая потеря массы тела;
- беспричинное увеличение лимфатических узлов;
- нарушения зрения;
- постоянная утомляемость и хроническое чувство усталости.
Метастазы в костях
Очень распространенным явлением при меланоме в медицине считается метастазирование в кости, которое дает выраженные болевые ощущения пациентам. Главными проявлениями такого процесса могут служить гиперкальциемия, хрупкость костей, неврологические изменения, сдавливание костного мозга. Метастазы в кости идут из первичного очага, однако причиной при этом могут выступать и другие опухоли, такие как саркома мягких тканей, опухоли яичников и прочее. Меланома чаще всего поражает кости таза, бедер, позвонков, ребер. По венозным позвоночным сплетениям метастазы следуют от меланомы к костям черепа.
Природа защитила кости черепа возможностью постоянного обновления за счет остеокластов и остеобластов, но попадание клеток меланомы через кровоток в костный мозг разрушает данные структуры. Результатом этого выступают постоянные переломы скелета в разных частях даже при маленьких нагрузках.
Метастазирование в головном мозге
Меланома чаще других онкологических патологий вызывает метастазы в головной мозг человека. После этого полного излечения болезни ждать не приходится. Шансы на выживание у пациента с такими метастазами значительно снижаются. Однако иногда современная терапия при помощи моноклональных антител помогает остановить такой процесс при наличии индивидуальных особенностей человеческого организма.
Метастазы в область головного мозга возникают у 45% всех пациентов, страдающих меланомой поздних стадий. Это и приводит к летальному исходу больного в итоге. Симптоматика такого метастазирования будет зависеть от локализации поражения, обязательно включая в себя нарушения координации собственного тела у пациента, эмоциональную нестабильность, головные боли, лихорадку и жар, потерю памяти, личностные изменения, впадение в летаргические состояния, изменение размеров зрачков, общую слабость и трудности в речевых навыках.
Если метастазы коснулись лобной части головного мозга, то у пациента могут отмечаться резкие перемены к грубости, он начинает ругаться матом, испытывать нарушения зрительных функций и опорно-двигательной системы. Симптоматика таких метастазов очень индивидуальна и иногда она способна полностью изменить личность больного.
При метастазировании ствола головного мозга пациента возникают распирающие или тупые внутричерепные боли в голове, которые приводят к головокружениям и нарушают зрительные функции. Также подобное метастазирование вызывает постоянную тошноту и рвоту у пациента, судороги, которые по проявлениям напоминают эпилептические припадки.
Диагностика
Обнаружение беспигментной меланомы осложняют ее внешние признаки. Диагностика может быть затруднена, если злокачественный процесс располагается в труднодоступных местах, например на спине. При обнаружении новообразования, которое визуально имеет общие симптомы с меланомой, рекомендуется проконсультироваться с онкодерматологом.
Для подтверждения предполагаемого диагноза специалист может назначить перечисленные ниже методы обследования:
- Дерматоскопия. Врач осматривает зону поражения лупой или дерматоскопом, изучая новообразование на вероятные признаки меланомы. Если у специалиста возникнет подозрение на злокачественный процесс, он сделает забор соскоба с опухоли для дальнейшего исследования.
- Гистология. Ткани из очага поражения обязательно изучаются на предмет атипичных клеток. На основании этой методики ставится окончательный диагноз.
- УЗИ, МРТ, КТ и рентгенография. Назначаются отдельно или в комплексе. Необходимы для поиска метастазов в организме.
- Онкомаркеры. У меланомы нет специфического антигена. Несмотря на это, при диагностике опухоли назначается исследование на белок S-100. Он выявляется в повышенных концентрациях в крови лиц, страдающих раком кожи. Его определяемое количество напрямую зависит от стадии онкологического процесса. На 1-м и 2-м этапе развития меланомы повышение S-100 может отсутствовать вовсе или быть незначительным, в 3-й и 4-й фазе его концентрация в крови возрастает минимум на 70%. Таким образом, данный онкомаркер не поможет выявить болезнь в самом ее начале, но в комбинации с другими методами исследования способствует точной постановке диагноза.
Самочувствие при болезни
Лучшие материалы месяца
- Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
- 21 совет, как не купить несвежий продукт
- Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
- Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
- Ученые заявили, что молодость можно продлить
Обычно ранние стадии меланомы не причиняют больному никаких неудобств, дискомфорта, болезненных ощущений. После 3 стадии, когда возникают метастазы, начинает проявляться болезненность, а с наступлением 4 стадии к ней добавляется анемия, слабость, частый кашель, ломота в костях, обострение хронических патологий, увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита, головные боли, тошнота, рвота, судороги. В зависимости от локализации метастазов может наступить потеря памяти, ухудшиться зрение, постоянно донимать боль в скелете, правом подреберье, загрудинном пространстве.
Опасность меланомы состоит именно в том, что самые лояльные к лечению стадии пациент практически никак на себе не ощущает, поэтому не спешит обращаться за помощью, а когда возникают метастазы и меланому уже нельзя вылечить, пациента начинают донимать всевозможные неприятные симптомы, на борьбу с которыми приходится направлять значительные усилия. В целом, самочувствие при меланоме у пациентов поздних стадий негативное, что еще сильнее угнетает и без того обессиленных людей, столкнувшихся с онкологией.
Симптомы
Зная характерные признаки меланомы, проявляющиеся на ранних стадиях, можно защитить себя от последствий, которыми грозит метастазирующий рак. Причиной обращения к специалисту и инициирования диагностических мероприятий должно стать любое изменение в теле родинки, невуса или пигментного пятна. Симптомами начала перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль могут быть:
- Изменения формы пигментации (асимметрия).
- Увеличения размера родинки (насторожить должна родинка свыше 5 мм в диаметре).
- Появление неровностей и размытостей краев проблемного участка.
- Потемнение цвета или неравномерная окраска.
- Зуд, жжение, покраснение вокруг родинки, шелушения и растрескивание поверхности.
- Исчезновение рисунка кожи.
- Уплотнение или размягчение структуры образования.
Начальный этап рака кожи проявляется локальными изменениями на коже и пока не оказывает системного влияния на организм. При дальнейшем развитии болезни симптомы дополняются головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, потерей веса.
В медицине различают такие виды меланомы:
- Поверхностно распространяющаяся.
- Узловая.
- Лентигинозная.
- Акрально-лентигинозная.
- Беспигментная.
Сложнее обстоит дело с диагностированием беспигментной меланобластомы на ранних стадиях, так как внешние проявления перерождения клеток менее заметны в отличие от пигментированных участков.
Признаки перерождения родинки в меланому
Признаками перерождения родимых пятен безобидного характера в злокачественную меланому являются такие явления, как зуд, жжение в области родинки, напряженность кожи у основания невуса, кровоточивость непораженных родинок, покалывание в месте родимого пятна, трещины на родинке и изъязвления из нее.
Чтобы определить, есть ли у человека признаки перерождения родинки в меланому, специалисты придумали специальную систему оценивания состояния родинки, которая носит название «аккорд меланомы», где А – асимметрия новообразования, К – неровность края родимого пятна, К – кровоточивость родинки, О – однородность окраса, Р – большой размер новообразования, Д – динамика состояния родинки любого характера.
Оценивая вышеназванные показатели можно сделать вывод о нестабильности родинки и своевременно обратиться к онкологу за квалифицированной помощью.
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Авторская публикация: ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ врач-онколог НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова
Фотографии из личного архива: РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
