Лечение пульпита

Пульпит – воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях зуба. Эти ткани представляют собой сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой. Отсюда заболевание и берет свое название.

Самой частой причиной возникновения пульпита является прогрессирование кариозного процесса, когда при глубоком кариесе возникает разрушение твердых тканей зуба. При этом патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки и прочие), заполняющие кариозную полость, приводят к воспалению пульпы зуба.

Также появление пульпита может быть вызвано травмой зуба или некачественным пломбированием на стадии лечения кариеса. Пульпит является довольно опасным заболеванием. Его лечение стоит проводить своевременно, так как дальнейшее развитие патологии может привести к развитию периодонтита и к образованию околокорневой кисты зуба.

Как возникает пульпит

Возникновение пульпита

Принято считать, что кариес, особенно в запущенной стадии, является наиболее частой причиной возникновения пульпита. Однако развитие заболевания также может быть и последствием травмы зуба, и следствием неправильного лечения неквалифицированным стоматологом.

Существует несколько путей инфицирования пульпы и, и как следствие, возникновения пульпита:

через коронку зуба, когда кариозная полость разрастается, становясь воротами для проникновения микробов и болезнетворных бактерий в дентин и дальше – в пульпу;
через верхушку корня зуба (ретроградный пульпит).

Из-за специфического патогенеза, ретроградный пульпит является довольно редким явлением. Спровоцировать его могут следующие факторы:

инфицирование пульпы через кровь при системных вирусных заболеваниях вроде краснухи или герпеса;
инфицирование корней зуба через гайморовы пазухи при гайморите.

В то же время, одной из наиболее распространенных причин возникновения пульпита являются ошибки стоматологов:

некачественно обработанная кариозная полость – это недолеченный кариес, который приводит к повторному инфицированию дентина и развитию кариеса уже под пломбой;
термический ожог пульпы вследствие недостаточного водного охлаждения или пересушивания полости зуба во время лечения;
химическое повреждение тканей зуба при лечении.

! Обезопасить себя от последствий лечения недобросовестным стоматологом можно заранее, обратившись в известную стоматологическую клинику с именем и репутацией. Высокотехнологичное оснащение, наличие современного оборудования и штат профессиональных стоматологов позволят пройти полноценную диагностику и получить своевременное квалифицированное лечение.

Зачем нужно классифицировать пульпит?

Наличие такой обширной систематизации этого стоматологического заболевания связано с различными подходами к попыткам описать картину недуга. Различные виды классификаций пульпитов предлагают рассматривать их с разных позиций: причины возникновения и развития, клиническая картина, прогрессирование, обстоятельства глубинных процессов в каналах зуба и прочие.

Описывающей со всех ракурсов пульпит классификации пока разработать не удалось. Поэтому стоматологам приходится встраивать имеющуюся клиническую картину у отдельно взятого пациента в рамки существующих способов ее оценки. Некоторые классификационные схемы были разработаны десятки лет назад, однако и сейчас применяются в практике диагностики и лечения пульпитов.

Первые попытки систематизировать данное заболевание зубов были предприняты в 20-е годы прошлого столетия и были призваны максимально точно описать пульпит. Классификации эти были довольно сложными и громоздкими. Именно поэтому специалистами велась непрерывная работа по усовершенствованию методик описания заболевания. С периодичностью в 5-10 лет предлагалась новая классификация, которая базировалась на более ранних схемах, но имела некую новую позицию к описанию картины пульпитов.

Диагностика пульпита

Когда речь идет о пульпите, возникновение ярко выраженного болевого синдрома объясняется просто: воспаленная пульпа в фазе отека увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию нервных клеток, и как следствие – возникновению сильных болей. Не стоит пытаться определить диагноз самостоятельно, и при возникновении зубной боли следует незамедлительно обратиться к стоматологу. Если время будет упущено, инфекция может распространиться и привести к серьезным осложнениям: периодонтиту, периоститу и остеомиелиту.

Профессиональная диагностика пульпита исключительно важна, от нее зависит дальнейшее лечение и прогноз выздоровления.

! По статистике около 60% пульпитов – хронические, на острые приходится прядка 40%.

Обычно во время осмотра стоматолог опрашивает пациента на предмет интенсивности и локализации болей, узнает, когда зуб заболел впервые, усиливается ли боль по ночам. Перенесенные ранее вирусные заболевания, стрессы или стоматологические вмешательства могут спровоцировать обострение пульпита.

К наиболее простым и потому часто применяемым методам диагностики относятся: визуальный осмотр, перкуссия, зондирование и рентгенография

. Иногда стоматологи диагностируют заболевание при помощи
электроодонтометрии
, определяя жизнеспособность пульпы по её реакции на электрический импульс. Данный метод позволяет определить форму пульпита наиболее четко.

Перкуссия

Этот вид диагностики проводится наряду с опросом пациента и визуальным осмотром, однако сам по себе он не всегда является информативным. Врач проводит перкуторный тест, слегка постукивая инструментом по поверхности зуба. Перкуссия здорового зуба не вызывает безболезненных ощущений, сопровождается ясным и отчетливым звуком. Если пульпа поражена или присутствует периодонтит, характер звука меняется, как и его четкость и громкость. Наличие воспаления в периодонте выявляет также клинический тест давления – в течении 30 секунд врач пальцем оказывает давление на зубы, и если к окончанию давления пациент испытывает боль и чувство онемения – тест считается положительным.

Зондирование

При наличии явного кариеса, зондируют сначала стенки полости, что при пульпите проходит обычно безболезненно. Для постановки точного диагноза врач оценивает чувствительность и стенок, и дна полости, определяет видимость пульпы в кариозной полости, ее цвет и наличие кровоточивости.

В случаях застарелого нелеченого пульпита в полости определяется наличие большого количества пигментированного рыхлого дентина, а при пальпации переходной складки пациент чувствует острую боль.

Рентгенография

Рентгенография применяется с целью визуализации зуба и определения локализации патологического процесса. Этот метод играет важную роль в диагностике пульпита, а также помогает врачу оценить состояние периапикальных тканей зуба для выбора последующей тактики лечения.

Электроодонтодиагностика

Больные и здоровые зубы реагируют на разную силу тока, поэтому с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД) можно оценить жизнеспособность пульпы. Врач определяет, подлежит ли зуб лечению и восстановлению или должен быть удален. Поскольку зуб может реагировать на электрические разряды в разных ситуациях по-разному, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе наличие у пациента хронических системных заболеваний и его возраст. Влияние на результат электродиагностики могут оказывать и внешние факторы, например рядом стоящие аппараты УВЧ и СВЧ. Несмотря на то, что метод электроодонтодиагностики является доступным и информативным, из-за большого количества противопоказаний его можно использовать только в качестве дополнительного. Во избежание получения ложных результатов, грамотный и ответственный врач соблюдает методику исследования и всегда действует исключительно в соответствии с инструкцией к аппарату.

Формы пульпита

Формы пульпита различаются по характеру течения заболевания и по локализации. В соответствии с локализацией, различают коронковый, тотальный и корневой пульпит. В соответствии с характером заболевания –острый и хронический.

Диагностика

При проявлении малейших признаков, указывающих на развитие острой формы очагового пульпита следует немедленно посетить стоматолога-терапевта.

Квалифицированный специалист проводят ряд диагностических исследований, позволяющих точно поставить диагноз острый пульпит очаговой формы:

Острую форму пульпита диагностируют по прицельному снимку
Опрос пациента. Устанавливается время появления, интенсивность и место проявления болевых ощущений. Также определяется ее иррадирование и периодичность.
Визуальный осмотр полости рта. Позволяет установить наличие повреждений, пломб на зубах, отечности пародонта. Путем проведения перкуссии устанавливается особенность и характер боли.
Инструментальное обследование. Способствует установке стадии заболевания, уровню разрушения твердых тканей зуба, степени развития кариеса и состояния камеры пульпы.
Рентгенография. Снимок наглядно демонстрирует состояние пульпы и зубных каналов.
Электроодонтодиагностика. Уровень показаний ЭОД позволяет установить глубину поражения воспаления. Очаговая форма характеризуется показателями до 20 мкА.

Важно! Если стандартные исследования не позволили диагностировать острый очаговый пульпит, тогда назначается лазерная допплеровская флоуметрия, позволяющая выявить отклонения в трофике пульпы.

Дифференциальная диагностика позволяет идентифицировать острую форму очагового пульпита от таких патологий:

Глубокий кариес.
Острый диффузный и хронический фибриозный пульпит.
Периодонтит.
Неврит троичного нерва.
Папиллит.
Гайморит.

Этапы развития пульпита в зубе

Острый пульпит

Очаговый

Пульпит, при котором воспаление затронуло только часть пульпы; проявляется сильной приступообразной болью каждые 5-7 часов по 10-15 минут; пациент может точно указать зуб – источник боли.

Диффузный

Пульпит, при котором воспаление охватило всю пульпу; приступы боли длятся до одного часа, а иногда и дольше; боль отдает в соседние зубы и постепенно охватывает всю челюсть и голову.

Гнойный

При такой форме заболевания происходит необратимое растворение тканей пульпы, боль приобретает нестерпимый характер; характерным признаком гнойного пульпита является притупление боли при воздействии холода, поэтому часто пациент проводит время в ожидании врача с бутылкой холодной воды, приложенной к щеке.

Травматический

Возникает после травмы челюсти, после лечения или перелома зуба, когда пульпа обнажается и вызывают острую боль при дыхании, касании и в состоянии покоя.

Симптомы для каждого случая

Основной признак пульпита зуба — сильная боль — ночью становится более выраженным. Начальной стадии заболевания характерна несильная ноющая боль, по мере развития заболевания она становится более выраженной, пульсирующей. При хронической и гнойной формах боль возникает только в период обострения, но появляется при малейшем постукивании в районе пораженного зуба.

При диффузном и остром очаговом пульпите боли очень сильные, имеют распространяющийся характер. Усиливаются под вечер. Имеют собственную периодичность. Зуб становится сильно чувствителен к раздражителям, боль не становится меньше и не утихает даже после их устранения. При постукивании зуб нечувствителен или слабочувствителен. Хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Изредка больной может отмечать неприятные ощущения, не вызывающие сильного дискомфорта.

Гипертрофический хронический пульпит возникает после фиброзного. Обычно происходит это в случаях, когда коронка сильно повреждена и на пульпу оказывается регулярное механическое воздействие, из-за которого она инфицируется. При постукивании зуб чувствителен, но этот признак не является определяющим. Рентгенограмма показывает, что в костной ткани верхушек корней не начались изменения, а у временных зубов в 55% случаев обнаруживается наличие деструктивных изменений в тканях около зуба. Гангренозный хронический пульпит вызывает сильную боль. При попадании на зуб горячей пищи боль усиливается, от холодной, наоборот, успокаивается.

При обострениях любого вида хронического пульпита возникают произвольные боли. Они возникают сами по себе, независимо от воздействия на пульпитный зуб. Возможно наличие постоянных болевых ощущений распространяющегося характера. Это характерно для случаев, когда полость зуба открыта, боль появляется при воздействии на пульпу.

При отсутствии лечения плохая обработка корневых канальцев и отсутствие герметичности могут вызвать осложнение в виде периодонтита. Лечение осложнения гораздо более дорогостоящее, а ощущения болезненные.

Хронический пульпит

Фиброзный

Симптомы выражены не ярко, поэтому пациент годами может не обращать на такой пульпит внимание;

Гангренозный

Острый не пролеченный пульпит, перешедший в стадию хронического, сопровождающийся нагноением, некротизацией тканей, изменением цвета эмали и неприятным запахом изо рта.

Гипертрофический

Пульпит, при котором в полости зуба уже виден кровоточащий полип, причиняющий боль при жевании.

Что такое пульпит? Фото

Зуб состоит из дентина, эмали и слоя мягких тканей, расположенных под ними. Пульпит это воспаление этих тканей. Эта опасная проблема, которая чревата потерей зуба. Больше того, это заболевание может привести к нарушение структуры костей челюсти, заболеваниям желудка и кишечника и даже стать причиной летального исхода.

Поражение мягких тканей

Пульпит у ребенка

Ошибочно полагать, что лечение молочных зубов необязательно. Без адекватного лечения кариес молочного зуба у ребенка точно так же, как и кариес у взрослого, может очень быстро перейти в пульпит со всеми осложнениями. Известны случаи летального исхода после осложнений пульпита вследствие развития сепсиса, когда от первых пульпитных болей до развития отека лица и последовавшей смерти проходило не более двух суток.

Во избежание любого рода осложнений, кариес молочных зубов у детей нужно лечить вовремя. А если момент упущен и пульпит уже развился – обращаться к стоматологу нужно незамедлительно. Грамотный врач сделает все возможное, чтобы лечение маленького пациента прошло для него максимально безболезненно, комфортно и главное – эффективно.

Профилактика пульпита

В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.

Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).

При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!

Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.

Плисов Владимир, врач-стоматолог

9, всего, сегодня

(168 голос., средний: 4,56 из 5)

Наиболее уязвимые зубы

Воспаление может развиться в любом зубе, однако существуют определенные группы зубов, подверженные пульпиту больше других.

1 место в группе риска занимают моляры или верхние шестерки. Прорезаются они раньше других и находятся в наиболее уязвимой зоне. Так появление темных пятен на этих зубах у ребенка не воспринимается родителями как тревожный сигнал, потому по мере усугубления процесса наступает момент, когда ребенок начинает жаловаться на нестерпимую боль в зубе – а это уже пульпит.

2 место принадлежит верхним боковым резцам. А вот передние нижние зубы и клыки меньше всего подвержены такому недугу как кариес, а значит и пульпит им практически не угрожает. Однако следует иметь ввиду, что именно нижние зубы чаще других страдают от отложения на них зубного камня.

Классификация по ВОЗ

Окончание 20-го столетия, а именно 1997 год, для стоматологии было ознаменовано введением международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая известна под аббревиатурой МКБ-10. Она была одобрена Всемирной организацией здравоохранения, и уже в 1999 году стала широко применяться в зубоврачебной практике для диагностики и лечения пульпитов. Данная система представляет собой наименование кодов и их расшифровку для описания клинической картины заболевания. Классификация пульпитов по МКБ включает следующие позиции:

Заболевания пульпы и тканей периапикального типа предлагается обозначать с помощью кода К04.
Непосредственно пульпит зашифровывается К04.0.
Начальная стадия заболевания, характеризующаяся гиперемией, обозначается К04.00.
Острый пульпит предлагается зашифровывать К04.01.
Если обнаружен абсцесс, то проставляется код К04.02.
Хроническая форма пульпита обозначается К04.03, а если при этом диагностируются язвы, то предлагается зашифровать диагноз в виде К04.04.
Если у пациента обнаружен пульпарный полип в хронической форме, то его обозначают К04.05.
При заболевании нервно-сосудистой ткани зуба другой уточненной природы ставят отметку К04.08.
Если причина пульпита неясна, это отмечается кодом К04.09.
Некротические или гангренозные явления в пульпе обозначаются шифром К04.1.
Если стоматологом наблюдаются дегенеративные процессы, такие как дентикли, пульпарные камни или кальцификации, то он обозначает их кодом К04.2.
В случае наличия аномального формирования твердой ткани в области пульпы делается отметка К04.3. Причем, если это иррегулярный (вторичный) дентин, то он обозначается кодом К4.3X. Стоит отметить, что в этой ситуации исключаются кальцификации и камни в пульпе.
При апикальном периодонтите острого характера, причиной которого являются изменения в нервно-сосудистой ткани зуба, ставится шифр К04.4.
Если же стоматолог считает, что перед ним болезнь пульпы и периапикальных тканей, которые не вписываются в вышеперечисленные пункты, то он ставит отметку К04.9.

Данная классификация пульпитов по ВОЗ, по мнению зубных врачей, является не совсем удобной. Однако она по сей день применяется как официальная схема для составления статистических отчетов специалистов о проделанной работе за определенный временной промежуток.

Коды и шифры по данной классификации врач обязан проставлять в карте и талоне пациента. Многие стоматологи признаются, что зачастую им приходится вписывать пролеченные ими заболевания в рамки схемы, предложенной ВОЗ, хотя пользуются они в работе совершенно другими удобными способами характеристики зубной патологии.

Последствия пульпита

Самая большая ошибка, которую совершают некоторые пациенты при возникновении зубных болей – это желание перетерпеть, заглушив их обезболивающими препаратами. Зачастую это приводит к развитию опасных осложнений пульпита, острому или хроническому периодонтиту. К нестерпимой пульсирующей боли прибавляется высокая температура тела и полная потеря трудоспособности. Обращение к врачу на этой стадии заболевания сопровождается повышенным психологическим и физическим дискомфортом для пациента, а после обработки полости зуба, где прежде находилась пульпа, выходит гнойное содержимое с неприятным запахом.

Когда возникший на фоне пульпита периодонтит переходит в хроническую стадию, на десне образуются свищи с гнойным содержимым. Эта стадия заболевания считается наиболее опасной для здоровья человека. Прошедшие эту стадию пациенты на всю жизнь запоминают жуткую картину свисающих «гнойных кармашков» со своих только что удаленных зубов. Когда как не в этот момент становится понятно, что иногда лучше предотвратить, чем лечить. Однако осложнения пульпита могут приводить не только к потере зуба, иногда на его фоне развиваются серьезные заболевания, угрожающие жизни пациента: флегмона, абсцесс и сепсис.

Флегмона приводит к тому, что общее самочувствие пациента резко ухудшается, температура тела повышается до критической отметки, искажается форма лица, и помимо боли возникает чувство распирания в челюсти. Сепсис – это заражение крови и наиболее грозное осложнение нелеченого пульпита, при котором не исключен летальный исход.

Вы все еще раздумываете, обращаться ли к стоматологу?

Причины пульпита зубов

Чаще всего причиной этой проьлемы становится запущенный кариес. Начавшись как поражение верхней части эмали зуба кариес быстро распространяется внутрь в более глубокие ткани. Когда поражение дойдет до мягких тканей может возникнуть пульпит
Патогенные бактерии и микроорганизмы быстро разрушают эмаль и продвигаются внутрь зуба. Если вовремя не оказать медикаментозную помощь, то кариесогенные микроорганизмы начнут свой воспалительный процесс в пульпе
Существуют и другие причины этой проблемы. Одной из них является недостаточная очистка тканей врачом-стоматологом от кариозных бактерий при установке пломбы. В этом случае бактерии продолжат свое пагубное действие и при попадании в пульпу станут причиной ее воспаления
К воспалению пульпы может привести пересушивание зубной полости перед пломбированием, термический ожог при высверливании пораженных тканей, вследствие травм, температурных и иных раздражителей, заражения крови и при воспалении пародонта

ВАЖНО: Пульпа важная часть зуба. Именно она помогает нам чувствовать холодное, горячее и давление на зуб. Без нее зуб становится «мертвым». К сожалению, воспаление мягких тканей часто лечат удалением пульпы. До сегодняшнего дня ее невозможно было восстановить. Но, благодаря доктору Мисако Накасима из Национального центра гериатрии и геронтологии в Обу (Япония) в скором времени мягкие ткани зуба можно будет восстановить с помощью стволовых клеток. Первые опыты прошли успешно.

Как только диагноз «пульпит» поставлен, стоматолог приступает к его лечению одним из методов: с сохранением всей пульпы, с её частичным или полным удалением из системы корневых каналов.

Метод сохранения всей пульпы в настоящее время не является популярным, поскольку на фоне такого лечения нередко возникает большое количество осложнений. Конечно, каждый случай лечения пульпита индивидуален, но в большинстве ситуаций стоматологи выбирают все же третий вариант лечения – с полным удалением пульпы.

В случаях, когда из-за особенностей строения канала пройти его полностью нет возможности, врач применяет метод частичного удаления пульпы.

Этапы эндодонтического лечения

Если пациент обращается к стоматологу на начальной стадии пульпита, лечение считается несложным и проходит обычно за один прием. Когда пульпит запущен, требуется длительное лечение в несколько этапов.

Этап первый

Введение анестезии, изоляция зубов с использованием коффердама – специальной накладки из латекса.

Этап второй

Чистка зубных каналов от бактерий, обеспечение доступа к ним через препарированную кариозную полость, удаление крыши камеры пульпы и обеспечение доступа инструментов к каналам.

Этап третий

Механическим и химическим методом проводится обработка каналов. На данном этапе очень важно определить истинную длину каналов, для чего врач вводит в них файлы и делает рентген.

Химическую дезинфекцию врач осуществляет при помощи одноразовых стоматологических игл. Применение паст для некротизации пульпы подразумевает использование специальных антисептиков или лекарств для дополнительной дезинфекции каналов. В зависимости от выбранной тактики лечения, процесс может занять от одного до четырех дней.

Этап четвертый

Убедившись, что каналы полностью очищены, врач приступает к завершающему этапу – пломбированию. Однако после пломбирования каналов полноценное лечение пульпита не считается завершенным. Для ускорения восстановительного процесса опытный стоматолог в обязательном порядке назначает процедуры, которые минимизируют постпломбировочный дискомфорт и помогут избежать воспаления.

Почему зуб болит ночью?

Определить пульпит можно по ночным приступам боли. Такое нарушение возникает по многим причинам:

Горизонтальное положение. В такой ситуации наблюдается большой прилив крови к голове и челюсти, при этом усиливается давление на воспаленный участок и нервы больного зуба.
Изменения общего состояния организма. В ночное время усиливается восприимчивость организма к различным патологиям и воспалительным процессам.
Повышение артериального давления.

Читать также: Болит зуб после световой пломбы
Болевые ощущения могут возникать при пульпите в ночное время из-за истощения нервной системы, хронического недосыпа, табакокурения, употребления кофе и психических нарушений. Очень часто пациент сам себя настраивает на дискомфорт, тем самым только еще больше усугубляет ситуацию.

Восстановительный период

Как только лечение пульпита будет завершено, пациенту потребуется еще некоторое время для полного восстановления – от одной недели до месяца. В этот период показана физиотерапия, например лазерная, на гелий-неоновом аппарате. Это необходимо для ускорения процессов заживления и закрепление лечебного эффекта.

Поскольку пульпит – это воспалительное заболевание, после терапии в клинике необходим уже домашний курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как: Ибупрофен, Кетанов, Напроксен-Акри. Однако следует помнить, что все противовоспалительные и обезболивающие препараты имеют свои противопоказания, поэтому выбор конкретного лекарства необходимо согласовать с врачом.

Инфекционный пульпит

Данный тип заболевания обусловлен активностью бактерий, которые выделяют токсины и провоцируют воспаление сосудистого и нервного пучка зуба. В 9-ти случаев из 10-ти микроорганизмы попадают из кариозной полости внутри по дентинным каналам либо воздействуют на открытую поверхность нерва. Реже встречается ретроградный пульпит, когда микробы проникают в зуб через отверстие в верхушке корня. Это происходит при инфекционных заболеваниях, таких как ОРЗ, краснуха, остеомиелит, гайморит либо пародонтит. В единичных случаях заражение может носить гематогенный характер. Самый верный аспект для того чтобы распознать пульпит – этиология. Классификация по этому принципу довольно часто применяется врачами.