Инсулин: инструкция по применению, основные свойства препарата и особенности лечения

133

Инсулин — гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе человека, был открыт сравнительно недавно — около 100 лет назад. Мы обязаны этим открытием двум канадским ученым: Бантингу и Бесту. Инсулин препараты спасают жизнь и предотвращают поздние осложнения сахарного диабета, но многие люди до сих пор боятся его использовать.

Многие диабетики боятся начинать терапию инсулином. Это связано в первую очередь с необходимостью постоянного ввода инъекций. Однако стоит отметить, что используемые, к примеру шприц-ручки в настоящее время для инсулина позволяют делать инъекции практически безболезненно.

Инсулин препараты когда назначают

Показаниями к применению инсулина являются:

• диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа в тех случаях, когда пероральные лекарства от диабета перестали быть эффективными;
• гестационный диабет, если правильные гликемические показатели не были получены с помощью диеты;
• острые заболевания (например, инфаркт миокарда, пневмония) у пациента с сахарным диабетом 2 типа, ранее получавшего пероральные противодиабетические средства — необходимо периодически проводить лечение инсулином для улучшения общего состояния пациента;
• хирургическое вмешательство у пациента с диабетом 2 типа, ранее получавшего пероральные противодиабетические средства — инсулин следует вводить за несколько дней до операции и использовать до заживления раны;
• тяжелые повреждения печени и / или почек у пациентов с диабетом 2 типа — это состояния, при которых применение пероральных противодиабетических средств противопоказано.

Механизм действия инсулина

В настоящее время для лечения диабета используются следующие виды инсулинов:

Человеческий инсулин

Человеческий инсулин разделяют на инсулины короткого действия и инсулин со средней продолжительностью действия. Современная технология, использующая методы генной инженерии, способна производить такой инсулин. Его аминокислотный состав идентичен инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой человека. Инсулины, полученные от свиней и (редко) крупного рогатого скота, в течение нескольких десятков лет были основой инсулиновой терапии, в настоящее время они больше не используются.

Инсулиновые аналоги

Аналоги инсулина представляют собой препараты, которые получают методами генной инженерии после внесения небольших изменений в структуру человеческого инсулина. Полученные таким образом аналоги инсулина обладают новыми ценными свойствами, но сохраняют свою основную физиологическую активность. Прежде всего, они снижают концентрацию глюкозы в сыворотке крови.

Время действия и виды гормона

фармацевтический синтетический препарат, который получают в результате использования современных технологий;

лекарство, которое получают в результате выработки гормона поджелудочной железой животных (в современной медицине используется реже, является пережитком прошедших лет).

Типы инсулина, которые используются для лечения сахарного диабета, включают в себя:

• Быстродействующий инсулин. Вещество начинает действие в течение пяти минут. Максимальный эффект наступает через час, но действие заканчивается также быстро. Укол нужно делать в процессе употребления пищи, как правило, «быстрый» инсулин вводят вместе с длительного действия.
• Короткий. Инсулин короткого действия или обычный инсулин. Эффект этой разновидности вещества наступает через полчаса. Его можно принимать перед пищей. Инсулин короткого действия несколько дольше контролирует уровень глюкозы в крови, чем быстродействующий инсулин.
• Инсулин средней длительности. Вещество часто используют вместе с быстрым инсулином либо инсулином короткого действия. Это нужно, чтобы инсулин действовал длительно, например не меньше половины дня.
• Инсулин длительного действия, как правило, вводят утром. Он перерабатывает глюкозу на протяжении всего дня, при условии его использования вместе с инсулином короткого действия или быстродействующим инсулином.
• Инсулин, который предварительно смешивается, состоит из инсулинов средней и короткой длительности. Такой инсулин вводится два раза в день, перед едой. Обычно, этот вид инсулина используется людьми, которым сложно самостоятельно смешивать инсулин, читать инструкции и выяснять дозировки. Какой вид инсулина предпочтет больной, зависит от множества разнообразных факторов.

Организм каждого человека по-разному реагирует на введение инсулина. Ответ на поступление инсулина зависит от того, что и когда человек ест, занимается ли спортом и насколько он активен. Количество инъекций, которые может произвести человек, его возраст, частота выполнения проверок уровня глюкозы, — все это влияет на выбор вида инсулина и метода его введения в организм.

Кроме естественного инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, некоторым людям приходится применять гормон в форме лекарственного препарата. Средство поступает в клетки путем выполнения соответствующих подкожных инъекций.

Продолжительность действия такого инсулина делится на 3 категории:

1. Начальный период, когда инсулин попадает в кровь пациента. В это время гормон имеет сахароснижающий эффект.
2. Пик. В этот период достигается максимальная точка снижения глюкозы.
3. Длительность. Этот промежуток длится дольше, чем предыдущие периоды. За это время уменьшается содержание в крови сахара.

В зависимости от продолжительности эффекта от инсулина, применяемый в медицине гормон может быть следующих видов:

1. Базальный. Он действует целые сутки, поэтому в день достаточно одной инъекции. У базального гормона отсутствует пик действия, он не понижает сахар на какое-то время, а позволяет поддерживать фоновое значение глюкозы в течение всего дня.
2. Болюсный. Гормон является более оперативным средством воздействия на значение в крови глюкозы. Попадая в кровь, он сразу производит необходимый эффект. Пик действия болюсного гормона приходится как раз на приемы пищи. Он используется пациентами диабета первого типа, чтобы скорректировать уровень сахара с помощью соответствующей дозы инъекции.

Дозировка инсулина не должна рассчитываться пациентами с диабетом самостоятельно. Если количество единиц гормона значительно превысит норму, то может случиться даже летальный исход. Спасти жизнь можно будет только в случае пребывания пациента в ясном сознании. Для этого нужно сделать инъекцию глюкозы еще до наступления диабетической комы.

Перечисленные составляющие характеризуют воздействие инсулиносодержащих препаратов на организм. Под началом понимается попадание гормона в кровь человека.

Именно с этого момента инсулин оказывает сахароснижающее действие, что является их существенным плюсом. Пик — это довольно короткий период, он характеризуется максимально выраженным сахароснижающим воздействием гормона.

Длительность — это промежуток времени, больший, чем начало и пик. Время, за которое инсулин уменьшает содержание сахара в крови, это и есть длительность.

По длительности действия различают ряд видов инсулина, применение которого в медицинской практике зависит от различных факторов, в том числе фоновой и прандиальной секреций. Для имитации первой необходим инсулин длительного либо среднего действия, для второй — ультракороткие или краткосрочные инсулины.

Человеческие гормоны обладают средней и краткосрочной продолжительностью, все остальные инсулины являются аналоговыми. Последние созданы из человеческого инсулина, но структура их молекулы изменена так, чтобы гормон получил необходимые свойства для имитации базальной или болюсной секреций.

Первый действует 24 часа, потому его вводят в организм пациентов не более 1 раза в сутки. Его применение удобнее, чем болюсного, чье действие ограничивается несколькими часами.

Базальный инсулин не имеет пика влияния и дает ровный эффект. То есть при регулярном применении он понижает уровень сахара в крови на определенный, не увеличивающийся и не уменьшающийся уровень.

Болюсный отличается от него большей оперативностью воздействия на организм, попадая в кровь, гормон сразу оказывает ощутимый эффект. Сахароснижающее воздействие болюсного гормона неравномерно, пик его приходится на время приема пищи — когда с применением инсулина данного типа возможно уменьшение содержания сахара в крови.

Применение аналоговых инсулинов считается более эффективным, чем человеческих, так как искусственно измененные молекулы первых гормонов лучше имитируют физиологические секреции.

Механизмы действия инсулина давно ясны, поэтому существует классификация препарата, который принято использовать для лечения пациентов, больных сахарным диабетом. Выделяют следующие типы:

• Быстродействующий инсулин. Действие данного вещества становится очевидным уже в течение первых пяти минут после его введения. А максимальный эффект достигается спустя час. Однако действие так же быстро и заканчивается. Инъекция должна осуществляться во время приема пищи.
• Инсулин короткого действия (собственно, когда речь идет об обычном инсулине, как правило, имеют в виду именно этот тип). Действие начинается спустя полчаса. Это вещество может приниматься до еды. Его действие длится дольше, чем описанной выше разновидности.
• Инсулин средней длительности. Этот тип препарата рекомендуют применять вместе с быстродействующим инсулином либо инсулином короткого действия. Этим достигается длительный эффект (вещество действует около половины дня).
• Инсулин длительного действия. Он предназначен для введения в самом начале дня. Такой инсулин эффективен на протяжении суток. Однако это возможно только в том случае, если его используют в комплексе с инсулином короткого действия или быстродействующим.
• Инсулин, который предварительно смешивается. Его составляющие — некоторые из вышеперечисленных типов вещества. Такой инсулин следует принимать дважды в день до приема пищи.

Множество факторов влияет на то, какой тип данного вещества выберет пациент. Механизмы действия инсулина какого-то из описанных выше видов обязательно соответствуют потребностям и обстоятельствам определенного пациента.

Оптимальная доза и схема введения препарата должна устанавливаться компетентным специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей больного, характера протекания болезни и общего состояния его здоровья.

Инсулин (цена которого в среднем составляет шестьсот восемьдесят рублей) должен применяться исключительно под контролем врача.

Сегодня пациент может выбрать один из следующих способов приема инсулина:

• Шприц. Иглы в современных шприцах очень тонкие. Именно поэтому инъекция становится менее болезненной. Такую иглу необходимо ввести в жировую ткань или под кожу в области живота, ягодиц, плеча или бедер.
• Шприц-ручка. Это приспособление продают вместе с инсулином, оно, как правило, имеет шкалу дозировки. Часто шприц-ручка имеет встроенный картридж. Инсулин также вводят через иглу, но осуществляет укол не с помощью поршня, а с помощью курка. Аппарат очень удобен для детей, которым приходится самостоятельно вводить себе лекарство.
• Помпа. Этот аппарат обеспечивает регулярное введение инсулина под кожу, как правило, в области живота. Через необходимые отрезки времени помпа направит вещество в организм по специальной трубочке в катетер. Она удобна тем, что введение инсулина с помощью инъекций становится ненужным.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Доступны аналоги инсулина быстрого действия и длительного действия.

• Аналоги инсулина подразделяются на быстродействующие (инсулин аспарт, инсулин глулизин и инсулин лизпро ) и пролонгированные ( инсулин деглудек, инсулин детемир и инсулин гларгин).

Ознакомиться детальнее: Tresiba аналог человеческого инсулина — минимальный риск гипогликемии

Инсулин препараты классификация

По длительности действия инсулина они делятся на следующие виды:

Типы инсулина

Существует два вида фармацевтического инсулина — животного и синтетического происхождения. Инсулин животного происхождения выделяется из поджелудочной железы свиней или коров (или и тех, и других). Инсулиновые препараты животного происхождения делятся на две категории: «стандартный» и «очищенный» инсулин, в зависимости от уровня чистоты и содержания других веществ.

При применении подобных продуктов всегда имеется небольшая вероятность развития рака поджелудочной железы, из-за возможного наличия в препарате загрязняющих веществ.Биосинтетический, или синтетический, инсулин производится с помощью технологии рекомбинантной ДНК, аналогичная же процедура используется в процессе производства гормона роста человека.

В результате производится полипептидный гормон с одной «А-цепью», содержащей 21 аминокислоту, соединенную двумя дисульфидными связями с «B-цепью», содержащей 30 аминокислот. В результате биосинтетического процесса создается препарат, свободный от белка, загрязняющего поджелудочную железу, что часто наблюдается при приеме инсулина животного происхождения, структурно и биологически идентичный инсулину поджелудочной железы человека.

Из-за возможного наличия в животном инсулине загрязнений, а также то, что его структура (очень незначительно) отличается от структуры человеческого инсулина, синтетический инсулин на сегодняшний день преобладает на фармацевтическом рынке. Биосинтетический человеческий инсулин/его аналоги также более популярны среди спортсменов.

Существует целый ряд доступных синтетических инсулинов, каждый из которых обладает уникальными характеристиками в отношении скорости начала действия, пика и продолжительности активности, а также концентрации доз. Это терапевтическое разнообразие дает врачам возможность адаптировать программы лечения инсулинозависимых больных сахарным диабетом, а также уменьшать количество ежедневных инъекций, обеспечивая для пациентов максимальный уровень комфорта.

Хумалог ® (Инсулин Лизпро) Хумалог ® — аналог человеческого инсулина короткого действия, в частности, аналог инсулина Lys (B28) Pro (B29), который был создан благодаря замене мест аминокислот на позициях 28 и 29. Он считается равномощным обычному растворимому инсулину при сравнении единица на единицу, однако обладает более быстрой активностью.

Препарат начинает действовать примерно через 15 минут после подкожного введения, а его максимальный эффект достигается через 30-90 минут. Общая продолжительность действия препарата составляет 3-5 часов. Инсулин Lispro обычно используется в качестве дополнения к инсулинам более длительного действия, и его можно принимать до или сразу после еды, чтобы имитировать естественный отклик инсулина.

Многие спортсмены полагают, что кратковременное действие этого инсулина делает его идеальным препаратом для спортивных целей, так как его наивысшая активность концентрируется на фазе после тренировки, характеризуемой повышенной восприимчивостью к усвоению питательных веществ.Novolog ® (Инсулин Аспарат) — аналог человеческого инсулина короткого действия, создаваемый заменой аминокислотного пролина в положении B28 на аспарагиновую кислоту.

Начало действия препарата наблюдается примерно через 15 минут после подкожного введения, а максимальный эффект достигается через 1-3 часа. Общая продолжительность действия составляет 3-5 часов. Инсулин Lispro обычно используется в качестве дополнения к инсулинам более длительного действия, и его можно принимать до или сразу после еды, чтобы имитировать естественный отклик инсулина.

Многие спортсмены полагают, что его кратковременное действие делает его идеальным средством для спортивных целей, так как большая его активность может концентрироваться на фазе после тренировки, характеризуемой повышенной восприимчивостью к усвоению питательных веществ.Хумулин ® R «Regular» (Инсулин Inj). Идентичен инсулину человека.

Также продается как Хумулин-S® (растворимый). Продукт содержит цинк-инсулиновые кристаллы, растворенные в прозрачной жидкости. В продукте не присутствует добавок для замедления выпуска этого продукта, поэтому его обычно называют «растворимый человеческий инсулин». После подкожного введения препарат начинает действовать через 20-30 минут, а максимальный эффект достигается через 1-3 часа.

Хумулин ® N, НПХ (Инсулин Изофан). Кристаллическая суспензия инсулина с протамином и цинком для задержки выпуска и распространения действия. Инсулин изофан рассматривается как инсулин промежуточного действия. Начало действия препарата наблюдается примерно через 1-2 часа после подкожного введения, и достигает своего пика через 4-10 часов.

Общая продолжительность действия составляет более 14 часов. Этот тип инсулина обычно не используется в спортивных целях.Хумулин ® L Ленте (цинковая суспензия среднего действия). Кристаллическая суспензия инсулина с цинком для задержания его выпуска и расширения его действия. Хумулин-L рассматривается как инсулин промежуточного действия.

Кристаллическая суспензия инсулина с цинком для задержания его выпуска и расширения его действия. Хумулин-L рассматривается как инсулин длительного действия. Начало действия препарата наблюдается примерно через 6 часов после введения, и достигает своего пика через 14-18 часов. Общая продолжительность действия препарата составляет 18-24 часов.

Этот тип инсулина обычно не используется в спортивных целях.Лантус (инсулин гларгин). Аналог человеческого инсулина длительного действия. В этом типа инсулина аминокислота аспарагин в положении A21 заменяется глицином, и к С-концу инсулина добавляются два аргинина. Начало действия препарата наблюдается примерно через 1-2 часа после введения, и препарат рассматривается как не имеющий существенного пика (он имеет очень устойчивую картину выпуска на всей продолжительности своей активности). Общая продолжительность действия препарата составляет 20-24 часов после подкожной инъекции. Этот тип инсулина обычно не используется в спортивных целях.

Двухфазные Инсулины

Хумулин ® смеси. Эти смеси обычного растворимого инсулина с быстрым началом действия с инсулином длительного или среднего действия для обеспечения более длительного эффекта. Они отмечаются по проценту смеси, обычно 10/90, 20/80, 30/70, 40/60 и 50/50. Также доступны смеси с использованием инсулина быстрого действия Humalog.

Наиболее распространенные формы инсулина выходят в концентрации 100 МЕ гормона на миллилитр. Они идентифицируются в США и многих других регионах как препараты «U-100». В дополнение к этому, однако, также существуют концентрированные формы инсулина, доступные для пациентов, требующих более высоких доз и более экономичных или удобных вариантов, чем U-100 препараты.

В США также можно найти продукцию, содержащуюся в концентрации, в 5 раз превышающую норму, то есть 500 МЕ на миллилитр. Такие препараты идентифицируется как «U-500», и доступны только по рецепту. Такие продукты могут быть чрезвычайно опасны при замене U-100 инсулиновых продуктов без компенсационных настроек дозировки.

Инсулин короткого действия

Быстродействующие аналоги инсулина предназначены в основном для людей молодого и среднего возраста, которые физически активны и имеют активный распорядок дня. Они также используются у тучных людей, потому что они не вызывают увеличение веса.

Преимущества использования инсулинов короткого действия

• возможность инъекций непосредственно перед едой;
• короткая продолжительность действия, дает большую свободу в определении времени приема пищи.

С другой стороны, аналоги инсулина длительного действия поддерживают практически одинаковый уровень инсулина круглосуточно. Важным показанием к их применению является гипергликемия, возникающая в утренние часы, так называемый феномен рассвета.

Механизм действия

Говоря о том, как действует инсулин в организме, следует отметить, что работает он непосредственно через белок-рецептор. Представляет он собой сложный интегральный белок клеточной мембраны, который состоит из 2 субъединиц. В медицине их отмечают как a и b. Каждая из этих субъединиц имеет свою полипептидную цепочку.

Полипептидные цепочки субъединиц инсулина

Действие инсулина происходит следующим образом: сначала он вступает в связь с а-субъединицей, таким образом изменяя ее конформацию. После этого в процесс вовлекается b-субъединица, которая запускает разветвленную цепь реакций по активации ферментов, необходимых для расщепления глюкозы и ее усвоения в клетках.

Следует отметить, что несмотря на то, что действие инсулина в организме изучается учеными уже на протяжении многих столетий, его биохимические свойства еще до конца не изучены. Однако уже стало известно, что во всем этом процессе принимают участие вторичные «посредники», в роли которых выступают диацилглицеролы и инозитолтрифосваты. Именно они обеспечивают активизацию протеинкиназы С с фосфорилирующим действием и имеют связь с внутриклеточным обменом веществ.

Данные посредники обеспечивают усиленное поступление глюкозы в клетки организма, тем самым насыщая их энергией. Сначала комплекс инсулин-рецептора погружается в цитозоль, а далее разрушается в лизосомах, после чего возникают деградационные процессы – часть инсулина разрушается, а другая его часть направляется к мембранам клеток и снова встраивается в них.

Инсулин – это гормон, который оказывает прямое воздействие на обменные процессы во всем организме. Многие его эффекты наблюдаются, благодаря его активному действию на ряд ферментов. Он единственный в своем роде, который способствует снижению уровня сахара в крови. Происходит это за счет:

• усиления поглощения клеточными мембранами глюкозы;
• активизации ферментов гликолиза;
• повышения активности продуцирования гликогена;
• снижения синтеза глюконеогенеза, отвечающего за образование в клетках печени глюкозы.

Основные свойства инсулина

Инсулин является единственным гормоном, который усиливает усвоение клетками аминокислот, необходимых для нормального их функционирования, а также поставку в них ионов калия, магния и фосфата. Кроме этого, инсулин способствует усилению продуцирования жирных кислот за счет преобразования глюкозы в триглицериды. Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то это приводит к мобилизации жиров и их отложению в тканях внутренних органов.

Антикатаболическое действие инсулина на организм обуславливается уменьшением процесса гидролиза белков, за счет чего снижается их деградация (из-за того, что при диабете у больных наблюдается дефицит инсулина, деградация белков увеличивается, в результате чего наблюдается снижение мышечного тонуса и возникает слабость).

Помимо этого, инсулин обеспечивает уменьшение липолиза, за счет чего снижается концентрация жирных кислот в крови и риски возникновения холестериновой болезни, тромбофлебита и т.д. становятся намного меньше.

Дозы инсулина при диабете

• Дозирование инсулина определяется в единицах.
• Дозировка строго индивидуальная и определяется врачом.
• Правильное количество единиц инсулина в день — это то, что обеспечивает поддержание нормальной глюкозы в крови.
• Прием пищи, физическая активность или другие жизненные обстоятельства, например болезнь, иногда требуют изменения дозировки инсулина.
• Суточная доза инсулина не указывает на тяжесть заболевания, но зависит от индивидуальных потребностей организма.

Важными факторами, влияющими на потребность в инсулине, являются масса тела, физическая активность и сохраняемая или нераскрытая секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы.

Иногда для получения нужного количества глюкозы в крови требуется высокая доза инсулина, потому что организм плохо реагирует. Когда суточная потребность превышает 100 единиц, речь идет об устойчивости тканей к инсулину — развитии резистентности к инсулину.

Данная реакция может свидетельствовать о воспалении или происходить в случае ожирения.

Ознакомиться детальнее, чем опасно ожирение: Абдоминальное ожирение к чему приводит полнота

Выбор модели/схемы инсулинотерапии решается и назначается исключительно диабетологом с учетом возраста, образа жизни, физической и профессиональной активности, сопутствующих заболеваний пациента.

• Чаще всего инсулин препараты вводят 4 или 2 раза в день, хотя используются и другие схемы.
• Молодые люди используют больше инъекций инсулина.

Обычно более частая доставка инсулина приводит к лучшему контролю гликемии. Во многих исследованиях, проведенных среди больных диабетом, было показано, что уровень глюкозы в крови близок к нормальному, и так называемые хороший контроль диабета достигается путем приема нескольких инсулинов (например, 4) раза в день.

• Эта модель называется интенсивной инсулинотерапией.

Она имитирует секрецию инсулина поджелудочной железой здоровых людей.

Первичная секреция между приемами пищи и ночью восстанавливает введение инсулина промежуточного или длительного действия, тогда как постпрандиальная секреция — несколько инъекций инсулина короткого действия. Эта модель лечения обеспечивает более спокойный образ жизни и корректировку дозы для физической активности и приема пищи.

• Данная модель инсулинотерапии зачастую назначается у пожилых людей, которые ведут спокойный, размеренный образ жизни и у которых обычно идеальное соответствие между диабетом не достигается, как у более молодых людей.

Многие пожилые люди используют смеси инсулина два раза в день. Эта модель не имитирует нормальную секрецию инсулина, но у большинства пациентов она позволяет достичь удовлетворительного уровня диабета.

Что важно знать

• Смеси человеческого инсулина и инсулин препараты короткого действия следует принимать примерно за 15-30 минут до еды.
• Аналоги инсулина быстрого действия и смеси инсулина, содержащие такие аналоги, следует принимать непосредственно перед едой.
• Количество приемов пищи, которое должен употреблять диабетик
• Количество приемов пищи зависит от назначенной схемы инсулинотерапии.
• Пациенты, использующие быстродействующие аналоги инсулина, могут употреблять 3 раза в день и отказываться от перекусов.

Пациенты, которые принимают человеческий инсулин, препараты инсулина, обычно потребляют 6 приемов пищи в день: 3 основных приема пищи и 3 перекуса. Стоит отметить, что употребление 6 приемов пищи в день не исключает использование низкокалорийной диеты, которая позволяет снизить вес — тогда вам следует соответствующим образом снизить калорийность пищи. Лучше всего обсудить эту проблему с врачом и диетологом.

Ознакомиться больше:

Инсулин длительного действия — Гларгин или Деглюдек

Пероральный инсулин Tregopil — исследование нового типа инсулина

InPen устройство нового поколения для инсулина

Новый инсулин длительного действия Туджео Солостар (Toujeo)

Tresiba FlexTouch инсулин нового поколения в детской эндокринологи: научно-практический семинар при поддержке компании Novo Nordisk (Дания)

Биосимиляры инсулин lispro Sanofi® эффективность лечения

Какие существуют виды инсулина?

Инсулин бывает:

• одновидовой (моновидовой) – представляют собой экстракт поджелудочной железы одного вида животных;
• комбинированный – содержит в своем составе смесь экстрактов поджелудочных желез двух или более видов животных.

По видовому признаку:

• человеческий;
• свиной;
• крупного рогатого скота;
• китовый.

Существуют разные препараты инсулина, отличающиеся по скорости и длительности действия и по происхождению

В зависимости от степени очистки инсулин бывает:

• традиционный – содержит в себе примеси и других гормонов поджелудочной железы;
• монопиковый – благодаря дополнительной фильтрации на геле содержание примесей в нем значительно меньше, чем в традиционном;
• монокомпонентный – отличается высокой степенью чистоты (содержит не более 1% примесей).

По продолжительности и пику действия выделяют инсулины короткого и пролонгированного (среднего, длительного и сверхдлительного) действия.

Инсулин бывает нескольких видов. Вводить его нужно будет в разное время суток.

• Хумалог и Новорапид – это препараты инсулина ультракороткого действия. Инсулин этого вида начинает действовать спустя 15 минут, максимального действия гормонов можно будет дождаться через 1-1,5 часа, а через 4 часа после его введения инсулина в крови уже не окажется.
• Инсуман Рапид, Актрапид НМ, Хумулин Регулятор – это инсулины короткого действия. Эффект от введения препаратов наступает через 30-45 минут. Его действие может продолжаться до 8 часов. Максимального эффекта следует ожидать через 2-4 часа.
• Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Протафан НМ – это инсулины средней продолжительности. Эффект от их ведения наступит через 1-3 часа, а действовать они будут от 10 до 20 часов. Пиковые значения гормона в крови достигаются спустя 6-8 часов от введения.
• Инсулин Гларгин (Лантус) – это препарат длительного действия, эффект от введения которого длится на протяжении 20-30 часов. Пиковых значений этот гормон не достигает, распределяясь на протяжении всего времени своего действия равномерно.
• Инсулин Деглюдек – препарат сверхдлительного действия эффект от которого может длиться на протяжении 42 часов. Производят этот препарат в Дании.

Два последних вида инсулина достаточно вводить 1 раз в день. В экстренных случаях их не используют, так как эффект от них наступает не сразу, а по истечении нескольких часов. Поэтому при развитии комы, человеку вводят инсулин ультракороткого действия.

Гипогликемическая кома

Если доза гормона была неправильно рассчитана для больного, страдающего сахарным диабетом, болезнь проходит в более тяжёлой форме. Чаще всего она развивается у людей пожилого возраста при приёме сахароснижающих препаратов пролонгированного действия.

При незначительном превышении дозы Инсулина наблюдается прибавка массы тела, ухудшение самочувствия, учащаются случаи кетоацидоза и ацетонурии.

Перед развитием коматозного состояния больной испытывает тревожность. У него наблюдается повышенное сердцебиение, скачок артериального давления, усиливается чувство голода. Иногда больной становится чрезмерно агрессивен, раздражителен, требователен, а его поведение порой вызывает недоумение и кажется неадекватным.

Позже развиваются судороги, мышечный гипертонус и наступает кома.

Чтобы не допустить подобное состояние, близким людям, находящимся рядом с больным, стоит понимать, что причиной некорректного поведения человека является не характер, а избыток Инсулина в крови. Это позволит своевременно принять меры по предупреждению осложнений гипогликемии: проверить уровень глюкозы с помощью глюкометра, при критическом показателе ввести внутривенно 40% раствор глюкозы и вызвать скорую помощь.

Причины повышения и понижения инсулина в крови

К повышению уровня инсулина в крови могут приводить следующие патологии:

• Инсулиномы – это опухолевые образования островков Лангерганса. Они в большом количестве вырабатывают инсулин. При этом на голодный желудок уровень глюкозы в крови будет пониженным. Чтобы обнаружить опухоль, врачи используют для расчета соотношения инсулина и глюкозы определенную формулу. При этом уровень инсулина в крови делят на уровень глюкозы в крови, забранной натощак.
• Ранняя стадия сахарного диабета второго типа. По мере прогрессирования заболевания уровень инсулина будет снижаться, а уровень глюкозы расти.
• Избыточная масса тела. Иногда именно повышенное содержание инсулина в крови провоцирует развитие ожирения, так как аппетит человека растет, он переедает и накапливает жир. Хотя отследить причину развития ожирения не всегда возможно.
• Опухолевое поражение гипофиза (акромегалия). Если человек здоров, то инсулин способствует снижению уровня глюкозы. Это, в свою очередь, способствует выработке соматотропина. Когда развивается акромегалия, такой выработки не происходит. Эту особенность используют при проведении стимулирующих проб, направленных на определение гормонального баланса. При введении инсулина в виде внутримышечных инъекций, повышения уровня соматотропина не происходит ни через час, ни через два после постановки инъекции.
• Гиперкортицизм. При этом заболевании наблюдается повышенная выработка в организме глюкокортикоидов, которые подавляют процессы утилизации глюкозы. В результате, ее значения остаются повышенными, несмотря на высокий уровень инсулина в крови.
• Мышечная дистрофия. Она развивается на фоне нарушения обменных процессов, при этом уровень инсулина будет повышен.
• Период вынашивания ребенка может привести к повышению уровня инсулина, если женщина переедает.
• Наследственные заболевания, связанные с непереносимостью фруктозы и галактозы.

Если пациенту, находящемуся в гипергликемической коме, поставить инъекцию быстродействующего инсулина, то это позволит вывести его из данного состояния. Также инъекции инсулина используют для лечения больных сахарным диабетом, так как его введение позволяет снижать уровень глюкозы в крови. При этом уровень самого инсулина у человека будет повышен.

Снизить уровень инсулина можно, если направить усилия на лечение основного заболевания, приводящего к нарушениям в метаболических процессах.

Низкие значения инсулина наблюдаются при сахарном диабете первого и второго типа. При этом диабет инсулиннезависимый вызывает относительное снижение инсулина в крови, а диабет инсулинозависимый вызывает абсолютное падение гормона в крови. Также привести к его понижению могут серьезные стрессы, физические нагрузки и иные факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на организм.

Последствия регулярной передозировки Инсулина

Если после инъекции инсулина здоровому человеку или больному диабетом стали проявляться симптомы передозировки, нужно незамедлительно оказать ему первую помощь.

• Чтобы повысить баланс углеводов в организме, человеку дают съесть кусочек белого хлеба, достаточно всего 100 граммов.
• Если приступ продолжается более 5 минут, рекомендуется съесть пару чайных ложек сахара или пару карамелек.
• Если после съедания хлеба и сахара состояние не стабилизировалось, употребляют эти продукты в том же объеме.

Передозировка периодически случается с каждым инсулинозависимым человеком. Но здесь важно вовремя оказать помощь, так как при частых передозировках может развиться острый кетоацидоз, который потребует использования сильных медикаментов. В таком случае состояние больного сильно ухудшается.

Особенности инсулина средней продолжительности

Главное отличие среднего инсулина в том, что он действует спустя 10 минут после попадания в организм. Это необходимо обязательно учитывать.

Некоторые препараты такие хорошо комбинируются с гормонами короткого и ультракороткого действия, если эффект нужен мгновенно. Пролонгированное действие среднего инсулина обуславливается его постепенным расщеплением. Он не только нормализует количество глюкозы, но и разгоняет клеточный метаболизм.

Как использовать инсулин средней продолжительности

У любого препарата есть особенности применения. Гормоны — не исключение.

Правила использования инсулина средней продолжительности:

1. Первое, что должен сделать диабетик перед инъекцией, вымыть и продезинфицировать руки и место инъекции. Необходимо помнить, что инсулин разрушается под воздействием спирта, поэтому инъекцию можно сделать только после того, как обработанный участок кожи высохнет.
2. Ампулу с гормоном перед применением необходимо хорошенько встряхнуть. Когда жидкость станет однородной, она готова к использованию.
3. Состав сразу же набирается в шприц. Рекомендуется использовать специальный инсулиновый или шприц-ручку. Инсулин средней длительности применяется исключительно инъекционно, иначе он не действует.
4. Препарат вводится в бедро, живот, ягодицу или плечо. Новое место укола должно быть удалено от предыдущего минимум на 2 сантиметра.

Правильное применение препарата – залог его эффективности.

Хранение инсулина

Гормон средней продолжительности действия необходимо хранить при комнатной температуре, избегая попаданий на него прямых солнечных лучей. Это необходимо для того, чтобы в жидкости не образовывались хлопья и гранулы, в таком случае однородности будет сложно добиться.

Средний инсулин используют, как правило, до двух раз в сутки. После введения первой дозы необходимо внимательно следить за самочувствием. Если лекарственный эффект длится более 4 часов, то, вероятнее всего, повторная инъекция не понадобится.

Лечение инсулином бывает традиционным и комбинированным. При традиционной терапии больному назначается одно лекарство, сочетающее в себе гормоны и средней длительности, и короткой. Плюс в том, что больному приходится делать меньшее количество проколов, однако такой метод терапии малоэффективен. Такое лечение назначается пожилым людям, пациентам с психическими отклонениями, которые не в силах самостоятельно рассчитывать дозу короткого инсулина.

Основные комбинированные препараты:

При комбинированной терапии короткие и средние гормоны вводятся независимо друг от друга. Такая схема оптимальна, так как подстраивается под работу поджелудочной железы. Ее назначают практически всем диабетикам.