Симптомы, формы и признаки старческого слабоумия (деменции)

Старческая деменция ( старческое слабоумие ) – это нарушение высшей нервной деятельности, развивающееся у лиц пожилого возраста и сопровождающееся снижением когнитивных навыков, утратой приобретенных знаний. Психические процессы совершенствуются на протяжении всей жизни, причем знания можно получить как практическим (эмпирическим), так и теоретическим путем. Нейрофизиологические процессы происходят как в коре головного мозга, так и в подкорковых структурах, что и обуславливает клиническую картину при многих психических и неврологических заболеваниях.

Старческое слабоумие чаще всего наблюдается у лиц, достигших 65 лет, однако заболевание стремительно молодеет. Есть единичные случаи деменции у людей зрелого возраста (около 50 лет), что не должно быть в норме. Если возрастная деменция в какой-то степени является нормальным физиологическим процессом в связи с отмиранием нервных клеток, множеством сопутствующих заболеваний и образом жизни, то деменция, возникающая у лиц 50-60 лет уже должна настораживать. Но не все так плохо, старческий психоз прогрессирует медленно, если была назначена своевременная терапия. Таких пациентов наблюдаются неврологи и психиатры.

Причины

Болезни старости представляют собой довольно большую группу заболеваний. Редко когда пожилой человек в той или иной степени не подвергается их влиянию, не исключение и сенильный психоз.

Причины старческого слабоумия:

• Генетическая предрасположенность;
• Избыточная масса тела;
• Малоподвижный образ жизни;
• Курение и алкоголь в анамнезе;
• Гиповитаминоз;
• Неврологические заболевания (Болезнь Паркинсона, Альцгеймера);
• Нарушение кровоснабжения, перенесенные инсульты;
• Системные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
• Черепно-мозговые травмы;
• Перенесенные инфекционные заболевания ЦНС (полиомиелит, менингит, энцефалит);
• Патология сердечно-сосудистого русла (атеросклероз, гипертоническая болезнь); Иммунодефицит;
• Отравление тяжелыми металлами (цинк, медь, алюминий);
• Нерациональное применение лекарственных препаратов (нейролептики, барбитураты);
• Органическое поражение головного мозга;
• Онкологические заболевания.

Разумеется, недостаточно одного неправильного образа жизни или дефицита витаминов в рационе. Сенильное слабоумие является результатом воздействия сразу нескольких факторов, примерно в 90% случаев к его возникновению приводит органическое поражение головного мозга из-за нарушения кровообращения, атрофия коры больших полушарий при болезни Альцгеймера.

Классификация

По характеру течения и времени начала:

1. Пресенильная. Начинается до 65 лет, характеризуется снижением когнитивных способностей, расстройством речи, чтения, ухудшением практических навыков;
2. Сенильная. Начинается после 65 лет. Медленно прогрессирует, а ведущим симптомом будет являться нарушение памяти.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Как распознать умственную отсталость (дебильность) у ребенка

По степени тяжести

1. Ранняя деменция (начальная). Дезориентация в пространстве, замедленность выполнения повседневных дел, ухудшение финансового подсчета, зацикливание на одних и тех же вещах;
2. Умеренная. Нарушение памяти прогрессирует, пациенты перестают узнавать родственников, теряются практические навыки;
3. Деменция тяжелой степени. Больной не может нормально общаться, забывает слова, всегда находится в постели. Не может себя обслужить, непроизвольно опорожняет кишечник и мочевой пузырь.

Атрофическая старческая деменция

Симптомы деменции у пожилых могут варьировать от легкой формы до тяжелой. Старческая деменция характеризуется нарушением памяти, дезориентацией в пространстве и времени. Иногда происходит нарушение речи, замедленность мыслительных процессов, потеря практических навыков. Старческая забывчивость интересна тем, что пожилые люди не помнят то, что происходило относительно недавно. А события, которые происходили с ними десятки лет назад, помнят. Это наблюдение прекрасно вписывается в закон Рибо, согласно которому у лиц старческого возраста нарушается кратковременная память и только потом долговременная.

Функциональные психозы позднего возраста развиваются редко, так как больше чем в 90% случаев у больных есть либо атрофия коры мозга, либо сосудистые нарушения, то есть это уже психические расстройства позднего возраста.

Психические расстройства у пожилых проявляются в виде бредовых переживаний, депрессии, бессонницы, агрессивности. Иногда на фоне постоянного напряжения возникают галлюцинации. На ранних этапах заболевания они могут скрыть свой диагноз, хоть и критика к своему состоянию у них пока что сохранена.

В каком возрасте встречается

Слабоумие не обязательно проявляется с возрастом, и в последнее время оно все больше «молодеет». Термин «ранняя деменция», означает возникновение болезни у людей в возрасте от 35 лет, а иногда и чуть младше.

К счастью, патология не очень распространена: в мире зарегистрировано около 48 млн. больных, а молодые люди составляют всего 15-20% от этой цифры.

Самые распространенные причины болезни у молодых:

• травмы и опухоли мозга;
• критическая нехватка витамина В12, В3 и фолиевой кислоты в организме;
• тяжелые формы зависимости (алкоголизм, игромания, наркомания и др.);
• инфаркт;
• рассеянный склероз;
• некоторые инфекционные и воспалительные недуги (менингит, СПИД и т. д.);
• инсульт;
• проблемы в функционировании щитовидной железы.

Иногда, слабоумие может быть вызвано болезнью Альцгеймера. Нередко, она возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и носит исключительно наследственный характер. Но таких случаев в мире совсем немного, не более 5%.

У больных 30-45 лет, чаще встречается сосудистая либо лобно-височная деменция. При последней полностью атрофируются передние доли коры мозга, а нарушения в поведении, походке и речи, заметны уже на самой ранней стадии.

Поражения сосудов сопровождаются тревожностью, тяжелой депрессией, повторными инсультами, недержанием мочи.

Сосудистая старческая деменция

Признаки деменции у стариков, которые связаны с сосудистыми нарушениями, немного отличаются от атрофической формы. Первыми симптомами часто является рассеянность, невозможность сосредоточиться на простых вещах. Такие пациенты эмоционально неустойчивы, склонны к депрессии, головной боли и расстройству сна. Длительность сна, как правило, снижена. Они мало спят и рано просыпаются, что еще больше усугубляет их психическое состояние. В некоторых случаях они могут спать практически весь день, опять же, проснувшись вялыми и не выспавшимися. Расстройство памяти выражено не так явно и может себя не проявлять на протяжении многих лет. Если человек перенес инсульт, то помимо такой клинической симптоматики у него будут наблюдаться параличи, парезы, нарушение речи. Несмотря на это, критика к своему состоянию сохранна. Человек хочет получить помощь, поэтому часто обращается к врачам. На поздних стадиях критика отсутствует.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Идиотия как глубокая умственная отсталость

Симптомы и признаки

Основные симптомы сенильной деменции имеют несколько важных подтипов, которые необходимо верно диагностировать, поскольку каждый из них требует индивидуального подхода в плане разных аспектов. Главный диагностический критерий связан именно с когнитивными функциями.

Сенильная деменция мкб 10 диагностируется именно при наличии нарушения работы мозга, которая очевидно при нарушениях памяти и интеллекта, именно по этим критериям выставляется диагноз деменции. А уже зависимо от того какая она, этот диагноз может варьировать.

Основные симптомы сенильной деменции проявляются в снижении функции памяти, причем постепенно поражаются все виды памяти. Первые мелкие нарушения функционала памяти и становятся тревожным «звоночком» для многих, но не все при этом придают значение расстройству. Хотя большинство сохраняют критичность мышления на первых этапах расстройства и начинают замечать, что с ними что-то не так, это не может не огорчать и поэтому на этом этапе сенильной деменции нередко формируется депрессивное состояние разной тяжести.

Симптомы сенильной деменции, проявляющиеся в расстройствах памяти, постепенно модернизируются. Сначала эта патология захватывает и поражает какие-то мелкие функции, нарушаются незначительные неважные свежие воспоминания. Но уже это сильно снижает рабочую способность и пугает достаточно сильно. Довольно быстро страдает оперативная память, что сильно снижает рабочую функциональность такого человека. Критика, которая в таком состоянии сохранна, не идет на пользу, поскольку большинство индивидуумов стараются скрыть свою проблему, им страшно поверить в то, что их память умирает. Кроме этого их злит такое состояние из-за грядущей беспомощности, а также из-за того, что родственники тоже потихоньку замечают это и стараются незаметно опекать. На этом этапе интеллектуальные способности не задеты, просто имеются некоторые неудобства, связанные с нарушением отдельных функций памяти.

При поражении более глубинных структур могут страдать и более глубокие слои памяти, что потихоньку стирает привычную для всех личность индивидуума. При этом могут появляться провалы в памяти, которые способны заменяться разными выдуманными, нередко даже фантастическими событиями. Первая функция, связанная с интеллектом, которая страдает при такого рода нарушениях — это обучение. Такие больные уже не способны обучатся навыкам, когнитивные навыки даются им все сложнее. Постепенно с поражением все более глубинных слоев человек начинает терять все большее количество воспоминаний. Наиболее глубинными остаются профессиональные навыки и знание о собственной личности. Со временем при ненадлежащем уходе такие индивидуумы могут нести некоторую опасность, забыв выключить газ или уйдя из дому не вспомнить дорогу обратно.

Признаки сенильной деменции имеют еще одну группу, которая проявляется в изменениях личности. Такие индивидуумы становятся эгоцентричны, как дети. Они сложно контролируемы и излишне эмоциональны. Поначалу они очень раздражительны, могут быть плаксивыми, иметь недержание эмоций. Со временем их характер лишь усугубляется, и все негативные черты молодости проявляются с максимальной силой.

Помимо этого больной становится очень «тяжелым» в последней стадии сенильной деменции. Он может быть неопрятный с калом, вести себя очень по дикому. Кроме этого такие индивидуумы могут терять все навыки самоухода, что сильно усугубляет возможность проживания таких людей. Они требуют полного ухода, как за детьми. Несомненно, это большое бремя для семьи. Учитывая, что у таких индивидуумов могут быть и психотические симптомы, они становятся очень опасны.

Сенильная деменция согласно мкб 10 имеет 2 формы, с психотическими проявлениями и без них. Психотическая форма сопровождается галлюцинаторными переживаниями и бредом. Причем галлюцинации достаточно яркие и захватывают большое количество анализаторов. Бред имеет инволюционный генез, часто связан с мнением об отравлении, обворовывании и подобными размышлениями.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выяснение причины, которая привела к развитию деменции. Обязателен осмотр у невролога и психиатра. Невролог проверяет сухожильные рефлексы, состояние позвоночника, болевую и температурную чувствительность. Проводится КТ и МРТ исследование черепа, РЭГ, ЭЭГ, рентгенография позвоночника. Психиатр оценивает психоэмоциональное состояние больного, выражены ли у него нарушения речи, памяти, дезориентация в пространстве. Диагноз может быть затруднен, потому что в некоторых случаях у больных наблюдаются галлюцинации и бред, что можно спутать с шизофренией, в особенности, если у пациента развилась пресенильная деменция. Необходимо исключить психозы, связанные с приемом тех или иных лекарственных препаратов. Так, лечение в анамнезе нейролептиками может вызвать токсический психоз.

Разновидности

Выделяют следующие основные виды деменции:

• Альцгеймерского типа,
• деменция с тельцами Леви,
• сосудистая,
• алкогольная,
• детская,
• старческая.

Каждый вид заболевания имеет свои особенности и симптоматику.

Деменция Альцгеймерского типа

Болезнь Альцгеймера часто проявляется деменцией. Главным признаком заболевания является нарушения памяти. Причем первые проблемы могут начаться за долго до проявления основных симптомов деменции. Человек начинает замечать нарушения кратковременной памяти, но при этом критическое отношение к ухудшавшемуся состоянию у него сохраняется, и он обращается к врачу за консультацией.

При деменции альцгеймеровского типа проблемы с памятью развиваются следующей последовательности

• ухудшение кратковременной памяти,
• проблемы с воспоминаниями о недавних событиях.

Дольше всего в памяти пациента остаются события далекого прошлого, такие как детство или студенческие годы.

Часто с развитием болезни пациент утрачивает критическое отношение к своему состоянию. У многих больных наблюдаются ложные воспоминания, когда реальные события подменяются вымышленными.

Прогрессирующее заболевание затрагивает и психоэмоциональную сферу, начинают происходить изменения в личности пациента. Первыми проявлениями служат:

• конфликтность,
• чрезмерная ворчливость,
• эгоцентризм,
• подозрительность.

Далее развивается специфический для этого вида деменции бред ущерба. Больной начинает подозревать окружающих в желании причинить ему вред, например, украсть личные вещи или сбережения, отравить и прочее. Пациентов с приобретенным слабоумием альцгеймерского типа отличают такие девиантные наклонности как обжорство, сексуальная распущенность, синдром бродяжничества, суетливое лишенное смысла поведение, например, перекладывание с места на место вещей.

Уже при тяжелой стадии заболевания все выше перечисленные симптому исчезают. Больные полностью утрачивают интерес к жизни, не испытывают потребности в приеме пищи.

Заболевание этого типа не оставляет шансов на выздоровление, оно неуклонно прогрессирует. Как правило, в течение 10 лет после выявления первых признаков деменции этого типа развивается полное слабоумие, приводящее пациента к гибели.

Деменция с тельцами Леви

Если деменция альцгеймеровского типа занимает первое место по распространенности, то на второе – деменция с тельцами Леви.

Слабоумие этого типа вызвано специфическими белковыми образованиями в нейронах коры головного мозга.

На начальных стадиях деменция этого типа похожа на проявления болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Для деменции с тельцами Леви характерно снижение концентрации внимания и двигательные нарушения, схожие с проявлениями болезни Паркинсона. Часто больные впадают в депрессивное состояние.

Нарушение концентрации внимания настолько сильно при деменции с тельцами Леви, что даже незначительная умственная нагрузка становится невыносима. Прогрессирующее заболевание не позволяет человеку сконцентрироваться на поставленной задаче. Развитие болезни этого типа также приводит к возникновению бреда:

• ущерба,
• двойников,
• преследования.

В тяжелой форме из-за полной невозможности интеллектуальной деятельности эти симптомы исчезают. К специфическим симптомам этого заболевания относятся:

• флюктуации,
• зрительные расстройства,
• проблемы со сном.

Флюктуации – это резкие обратимые нарушения интеллектуальной и двигательной деятельности. Чаще всего пациенты жалуются на ухудшение памяти. Флюктуации бывают малые и большие.

При малых флюктуациях обычно пациенту трудно сосредоточится на чем-то, страдает концентрация внимания. При больших флюктуациях человек не в состоянии узнать знакомые места, вспомнить названия привычных предметов. В особо тяжелой форме это приводит к полной дезориентации в пространстве и спутанности сознания. Флюктуации могут длиться от нескольких дней (2, 3) до двух недель. При выходе из этого состояния интеллектуальные функции восстанавливаются. Но при этом наблюдается их снижение. Флюктуации и периоды нормального состояния чередуются, и ремиссия длиться столько же сколько и патологический эпизод.

Зрительные расстройства проявляются иллюзиями и галлюцинациями. Нарушение ориентации в пространстве становится причиной возникновения иллюзий. Особенно сильны они в сумерках или темноте.

Зрительных галлюцинаций при этом виде деменции, как правило, исчезают при попытках больного контактировать, или как-то иначе с ними взаимодействовать. Зрительные галлюцинации при деменции этого типа могут сочетаться со слуховыми.

Чаще пациенты галлюцинируют в период больших флюктуаций.

Проблемы со сном выражаются в нарушениях активной фазы сна. В самом начале заболевания это проявляется кошмарами или жалобами на бессонницу. На более поздних стадиях развития деменции этого типа пациенты совершают резкие движения во сне, в результате которых могут получить травму.

Также деменции с тельцами Леви сопутствуют следящие нарушения вегетативной нервной системы:

• обмороки,
• резкое падение артериального давления при вставании,
• запоры,
• задержки мочеиспускания.

Этот вид деменции развивается очень быстро.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция бывает двух типов:

• вызванная последствиями инсульта,
• развившаяся из-за хронических нарушений кровоснабжения головного мозга.

В случае постинсультной сосудистой деменции помимо признаков нарушений в интеллектуальной сфере преобладают и неврологические нарушения виде проблем с речью (дизартрия), параличи.

При деменции, развившейся на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга, ярко выражено слабоумие, неврологические проявления менее характерны и не так явно выражены.

Первые симптомы сосудистой деменции выражаются в:

• рассеянности внимания,
• быстрой утомляемости,
• невозможности сосредоточится,
• ригидности мышления,
• снижение аналитических качеств,
• затруднения при планировании.

По сравнению с деменцией альцгеймеровского типа память страдает меньше. Пациенту удается вспомнить необходимую информацию, если ему задают наводящие вопросы.

Эмоциональная неустойчивость один из отличительных признаков сосудистой деменции. Как правило, больной прибывает в плохом настроении, часты случаи депрессивного состояния, в некоторых случаях возникают субдепресси. У лиц страдающих этой формой деменции часты перепады настроения, когда радость резко сменяется слезами и наоборот.

Также характерным симптомом сосудистой деменции является нарушение походки.

Так как сосудистая деменция вызванная нарушениями кровообращения развивается как сопутствующее заболевание на фоне гипертонии или атеросклерозов, то прогрессирует довольно медленно. При вовремя выявленных симптомах и полноценном лечении, как деменции, так и основного заболевания прогноз для больного благоприятный.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция это третья (последняя) стадия развития алкоголизма. Она развивается в тех случаях, когда человек злоупотребляет алкоголем в течение длительного времени 15 и более лет.

Заболевание проявляется в патологических изменениях личности (огрубение, полностью разрушенная система ценностей, примитивизм мышления). Также ярко выряжены нарушения в интеллектуальной сфере (проблемы с памятью, мышлением, концентрацией внимания).

Детская деменция

Детская деменция, как правило, сопутствующее заболевание, развивающееся на фоне шизофрении, олигофрении или других психических нарушений. Симптомами детской деменции являются:

• снижение умственной деятельности (проблемы с запоминанием информации),
• выпадение из памяти некоторого количества фактов,
• дезориентация в пространстве,
• дезориентация во времени,
• утрата приобретенных навыков (например, речь),
• утрата навыков связанных с гигиеной и опрятным внешним видом,
• потеря контроля над актами дефекации и мочеиспускания.

Также деменция может развиваться в раннем детском возрасте вследствие черепно-мозговых травм или перенесенных инфекций (менингит).

Старческая деменция у пожилых людей

Старческая или сенильная деменция основная причина слабоумия у людей в возрасте. По тому какими причинами в большинстве случаев она воззвана старческая деменция делиться:

• альцгеймеровскую,
• сосудистую,
• смешенная деменция, для которой характерны проявления первых двух типов.

Лечение старческой деменции

Лечение деменции у пожилых людей проводится врачом-неврологом. При необходимости – возможна консультация у других специалистов. Сначала лечится основное заболевание, а затем и старческое слабоумие. Показан прием препаратов, обладающих антиоксидантным эффектом, улучшающим мозговое кровообращение и нейрометаболических стимуляторов. Дополнительно назначаются антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы, если есть ярко выраженная клиническая симптоматика. Лечение старческого слабоумия не ограничивается только медикаментозной терапией. Для преодоления данного заболевания необходима консультация психотерапевта, который поможет справиться с проблемой. Хорошие результаты приносят аутотренинги, самоанализ, арт-терапия. Главное – это теплое отношение к человеку с деменцией. Забота и любовь – это самое лучшее, что вы можете сделать для него!