Степени (стадии) кератоконуса: 1, 2, 3 и 4

Кератоконус – с точки зрения офтальмологии считается крайне редким недугом, поражающим роговицу глаза. Недуг в одинаковой степени встречается у лиц обоих полов, но основную группу риска составляют дети и подростки. Факторы, послужившие причиной формирования патологии, в настоящее время остаются неизвестными, но клиницисты выдвигают несколько теорий касательно её происхождения.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

Клиническую картину болезни составляют довольно специфические симптомы – постепенное снижение остроты зрения, искажение изображения предметов, болевые ощущения в глазу и помутнение роговицы.

Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь провести тщательный офтальмологический осмотр. Однако диагностирование также включает в себя широкий спектр инструментальных обследований.

Лечение кератоконуса в подавляющем большинстве случаев подразумевает проведение хирургической операции и ношение специальных линз. Прогноз патологии зачастую относительно благоприятный.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для подобного заболевания отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – Н 18.6.

Этиология

В настоящее время точные причины кератоконуса неизвестны, однако специалисты из области офтальмологии выдвигают несколько гипотез, которые могут объяснить формирование подобного недуга:

наследственная;
эндокринная;
метаболическая;
иммунологическая.

Однако большое количество врачей склонны к тому, что преобладает наследственно-метаболическое предположение, которое указывает на то, что возникновению болезни способствует унаследованная ферментопатия, которая предположительно активизируется во время эндокринной перестройки из-за присутствия различных болезней и понижения сопротивляемости иммунной системы.

Помимо этого, была выявлена взаимосвязь между формированием подобного заболевания роговицы глаза и протеканием в человеческом организме:

бронхиальной астмы;
сенной лихорадки;
атопического дерматита;
синдрома Аддисона;
ретинопатии пигментного характера;
кератоконъюнктивита;
кератита, травматического или вирусного происхождения;
врождённого амавроза Лебера;
синдромов Марфана или Дауна.

Также отмечается, что предрасполагающими факторами к возникновению кератоконуса глаза могут стать:

беспорядочное применение лекарственных препаратов, а именно кортикостероидов;
микротравмы роговицы;
продолжительное влияние ультрафиолетового излучения;
повышенная запылённость воздуха;
влияние радиационного излучения;
неадекватное осуществление такой офтальмологической процедуры, как эксимерлазерная коррекция зрения.

Кератоконусу характерен такой патогенез, который состоит в том, что роговица истончается, что влечёт за собой её деформацию по типу конуса. У лиц, страдающих кератоконусом, в подавляющем большинстве случаев наблюдается двустороннее и асимметричное поражение глаз.

Кератоконус

Причины возникновения кератоконуса

Причинами развития заболевания могут стать как врожденные, так и приобретенные факторы. Среди них:

наследственность. Если кто-то из родственников страдал от подобного заболевания глаз, кератоконус может появиться и у ребенка;
травмы. Физическое воздействие на роговицу может привести к ее истончению.
системные заболевания организма. Эндокринологические нарушения, болезни обмена веществ, сбои в работе ферментов, аллергические заболевания и экзема оказывают воздействие на орган зрения, в том числе и на роговую оболочку;
неблагоприятные факторы окружающей среды, например, ультрафиолетовое излучение.

Классификация

В зависимости от причины возникновения патологии, кератоконус бывает:

первичным;
вторичным – формирование зачастую связано с ятрогенными источниками.

По распространённости патология делится на:

двустороннюю – диагностируется в 95% случаев;
одностороннюю – является редкой формой недуга, наблюдающейся у 5% пациентов.

Также выделяют несколько стадий кератоконуса:

1 степень – выражается в неправильном астигматизме, который у ребёнка или взрослого можно откорректировать специальными линзами. Острота зрения — 1.0-0.5;
2 степень – астигматизм также можно скорректировать при помощи линзы при кератоконусе, однако это займёт намного больше времени, в сравнении с предыдущим вариантом течения. Наблюдается снижение остроты зрения до 0.4-0.1;
3 степень – выражается в истончении и конусовидном выпячивании роговицы. Коррекция осуществляется только при помощи жёстких контактных линз. Зрение понижается до 0.12-0.02.
4 степень – характеризуется тем, что не поддаётся корректированию. В таких случаях острота зрения варьируется от 0.02 до 0.01.

Величина кривизны роговицы соответствует таким стадиям:

лёгкая – меньше 45 диоптрий;
среднетяжелая – от 45 до 52 диоптрий;
развитая – от 52 до 62 диоптрий;
тяжёлая – более 62 дтпр.

Помимо этого, заболевание кератоконус разделяется по форме конуса, отчего выделяют такие варианты:

сосцевидный – имеет небольшие размеры, а именно менее пяти миллиметров, а локализуется ближе к центру глаза;
овальный – имеет объёмы от 5 до 6 сантиметров и смещается от центра книзу;
шаровидный – размеры превышают шесть сантиметров, а в патологию вовлечено больше 75% роговицы.

Отдельно стоит выделить острый кератоконус – является таковым, когда развитая стадия прогрессирует до водянки роговицы, что чревато её вторичным тяжёлым рубцеванием.

Симптоматика

Клинические проявления патологии начинают выражаться с того момента, как роговица приобретает конусовидную деформацию, т. е. с третьей степени тяжести протекания патологического процесса. Симптомы кератоконуса могут быть представлены:

постепенной близорукостью;
неправильным астигматизмом, который выражается в несферической форме роговицы. Это становится причиной рассеивания лучей света и передачи искажённого изображения на сетчатку;
удвоением картинки перед глазами;
многоконтурным изображением чего-либо;
искажением букв, что делает невозможным чтение книг, газет или журналов;
появлением ореолов, окружающих любые источники света;
понижением сумеречного зрения;
снижением зрения даже при нормальном освещении;
повышенной светочувствительностью;
обильной слезоточивостью;
быстрой утомляемостью органов зрения;
ощущением зуда и жжения.

Очень часто конусовидная деформация настолько ярко выражена, что заметно посторонним людям.

Симптомы кератоконуса

Стоит отметить, что патологические изменения наблюдаются сначала в одном глазу ребёнка или взрослого, после чего патология переходит на здоровый орган зрения.

В подавляющем большинстве случаев кератоконус характеризуется медленным прогрессированием симптомов – четвёртая степень тяжести возникает примерно через 15 лет с того момента, как появилась первая.

В 7% ситуаций болезнь сопровождается острым кератоконусом – при этом происходит непредвиденный прорыв десцеметовой оболочки, что влечёт за собой протекание влаги в слои роговицы. Клинически это выражается в:

присоединении болевых ощущений различной степени выраженности;
отёчности роговицы.

Спустя примерно три недели, острый процесс идёт на спад, а на роговице происходит формирование рубцов. Через некоторое время деформация поверхности глаза уменьшается, а острота зрения немного улучшается.

Симптомы кератоконуса

Долгое время болезнь может протекать практически без симптомов. Поначалу лёгкая размытость контуров предметов, снижение остроты зрения могут списываться на развитие близорукости или дальнозоркости. По мере развития появляются:

ухудшение ночного зрения;
ощущение усталости глаз, которое сопровождает больного в течение всего времени;
частое прищуривание;
двоение – поначалу легкое, потом значительное: до появления нескольких «копий». Такой симптом носит название «монокулярной полиопии», он очень характерен для заболевания и является одним из диагностических критериев.
искажения окружающего мира, принимающие – из-за измененной формы роговой оболочки – причудливые формы;
ореолы вокруг предметов, засвеченные участки;
для поздних стадий, когда роговица уже сильно истончена, пациенты могут отмечать пульсацию рассматриваемых предметов, причем пульсация эта совпадает с ударами сердца.
Кроме того, выпячивание становится настолько сильным, что его может заметить даже неспециалист.
Дискомфорт при ношении контактных линз. Из-за того что прогрессирующий кератоконус искажает поверхность глаза, линза прилегает неплотно, поэтому вызывает неудобства.

Отсутствие эффективного лечения может привести к грозному осложнению – разрыву роговицы. Это состояние сопровождается острой болью.

Диагностика

Благодаря наличию специфических клинических проявлений диагностика кератоконуса не вызывает особых затруднений. Тем не менее для подтверждения диагноза необходимо осуществление широкого спектра инструментальных обследований пациента.

Первый этап диагностики включает в себя:

изучение офтальмологом истории болезни – для выявления наиболее характерной причины появления недуга. Сюда также стоит отнести информацию касательно наличия подобной болезни у близких родственников;
сбор и анализ анамнеза жизни больного – в случаях, если появлению кератоконуса способствовали факторы, не имеющие под собой патологическую основу;
тщательный осмотр глаз при помощи офтальмологического инструментария, а также оценивание остроты зрения;
детальный опрос пациента – для составления врачом полной симптоматической картины, что позволит уточнить степень тяжести протекания болезни.

При инструментальной диагностике больному показано прохождение:

рефрактометрии;
скиаскопии;
офтальмометрии;
кератотопографии;
компьютерной кератометрии;
биомикроскопии поражённого органа зрения;
оптической КТ и КП роговицы;
эндотелиальной микроскопии роговицы.

Процедура рефрактометрии

Лабораторные исследования биологических жидкостей человека в этом случае не имеют диагностической ценности.

Лечение

Тактика терапии определяется тяжестью протекания болезни и прогрессированием понижения остроты зрения. Таким образом, выделяют безоперационные и хирургические способы лечения.

Консервативная терапия кератоконуса подразумевает:

коррекцию зрения путём применения жёстких, полужестких или мягких линз;
очковое корректирование зрения;
приём витаминных комплексов, антиоксидантов и иммуномодуляторов;
применение местных лекарств, речь идёт про капли в глаза;
осуществление субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций;
проведение физиотерапевтических процедур, среди которых магнитотерапия и лекарственный фонофорез;
лечение народными средствами.

Терапия при помощи народных подразумевает использование в качестве глазных капель:

сока алоэ;
отваров на основе ромашки и шалфея;
зелёного чая;
настоев из прополиса.

Стоит учитывать, что перед таким лечением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку может иметь рад противопоказаний, в частности, аллергические реакции.

При остром кератоконусе показано:

немедленное местное применение мидриатиков;
наложение тесной повязки, что не допустит перфорацию роговицы.

Лечение кератоконуса путём врачебного вмешательства направлено на осуществление:

роговичного кросс-линкинга, при котором, удаляется верхний слой роговицы;
эксимерлазерной процедуры – для коррекции астигматизма, повышения остроты зрения и предупреждения слепоты;
вживления роговичных колец;
внедрения кератобиоимплантата;
кератопластики – операция бывает сквозной или послойной.

Из всего вышеуказанного следует, что ответ на вопрос – можно ли вылечить кератоконус, будет положительным, но только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и благодаря адекватному и комплексному лечению.

Лечение изменений формы роговой оболочки

Методы лечения заболеваний роговицы делятся на консервативные и хирургические. Понятно, что оперативное лечение кератоконуса или кератоглобуса может полностью исправить положение, но, как и любая операция, сопровождается определёнными рисками.

Учитывая, что чаще всего кератоконус и кератоглобус выявляется в детском и подростковом возрасте, лечение на первых этапах предусматривает ношение жёстких или полужёстких контактных линз. Давление линз на роговицу принудительно изменяет форму, как бы сплющивает ненужную выпуклость. Подбор контактной коррекции при подобной патологии должно проходить в специальных отделениях патологии роговицы.

К сожалению, мягкие контактные линзы, которые рекомендуются оптометристами в оптиках без осмотра врача, могут привести к необратимым дистрофическим процессам в роговице, что существенно затруднит дальнейшее этапное лечение.

Новым методом лечения является кросс-линкинг. Применяется он на ранних этапах болезни и заключается в удалении поверхностного эпителия выпячивающей части роговицы, закапыванием раствора рибофлавина и последующем облучении ультрафиолетом.

Такой метод значительно укрепляет роговицу, улучшает обменные процессы в ней и останавливает прогрессирование дегенеративных процессов, которые приводят к выпячиванию центральной части роговицы. После проведения кросс-линкинга становится доступной очковая и контактная коррекция с достижением хорошей остроты зрения.

При более поздних стадиях выявления болезни, когда роговица «привыкла» к своей неправильной форме, применяются оперативные методы лечения. Наиболее распространённым является имплантация роговичных колец. Она применяется у пациентов после 18 лет, хорошо стабилизирует форму роговицы и предупреждает дальнейшее возможное прогрессирование кератоэктазии. В тяжёлых случаях показана тотальная кератопластика. Однако такие операции зависят от наличия донорской роговицы и не находят частого применения.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не существует специализированных мер, направленных на предупреждение развития подобного недуга. Общая профилактика кератоконуса включает в себя:

ранее выявление и полноценное устранение тех нарушений, приводящие к подобной разновидности деформации роговицы глаза;
недопущение микротравм роговицы;
использование средств защиты при работе в запылённом помещении;
приём только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач, со строгим соблюдением суточной нормы и продолжительности лечения;
регулярное посещение офтальмолога, что даст возможность обнаружить патологию на ранних стадиях протекания и избежать хирургического вмешательства.

Болезнь имеет относительно благоприятный прогноз, что достигается за счёт медленного прогрессирования патологического процесса. В некоторых ситуациях стабилизация состояния и отсутствие развития патологии может произойти на любом этапе её протекания. Помимо этого, подобному заболеванию характерно то, что чем в более старшем возрасте возникнет кератоконус, тем будет наблюдаться его медленное течение и положительный исход.

Инвалидность и кератоконус – это довольно совместимые понятия. Инвалидизация грозит пациенту только в случаях развития основного осложнения патологии – слепоты.