Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мифепристон – активное вещество Миропристона – синтетическое стероидное антигестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), не обладающее гестагенной активностью.
Повышает сократительную способность миометрия, стимулирует высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышает чувствительность миометрия к простагландинам.
Миропристон способствует десквамации (отслаиванию) децидуальной оболочки и выведению плодного яйца.
За счет конкуренции на уровне связи с рецепторами мифепристон обладает антагонизмом с глюкокортикостероидами.
Фармакокинетика
После однократного перорального приема мифепристона в дозе 600 мг через 1,3 часа достигается максимальная концентрация, составляющая 1,98 мг/л. Абсолютная биодоступность – 69%.
Мифепристон обладает высокой связью с белками плазмы (98%), а именно кислым альфа1-гликопротеином и альбумином.
После фазы распределения выведение начинается медленно, в период между 12–72 часами концентрация уменьшается в 2 раза, затем скорость выведения увеличивается.
Период полувыведения составляет 18 часов.
Техника Медикаментозного аборта
Перед процедурой необходимо обязательно выполнить УЗИ органов малого таза для определения срока беременности и места расположения плодного яйца (исключить внематочную беременность).
Медикаментозный аборт включает в себя прием двух препаратов и разделяется на 2 этапа:
- Первый этап – прием препарата «Мифепристон»
- Второй этап – прием препарата «Мизопростол» (Сайтотек)
♦ Первый этап Медикаментозного аборта
В ходе первого этапа пациентка должна принять внутрь Мифепристон в дозе 200 мг и запить большим количеством воды (150-200 мл).
На фоне приема Мифепристона женщина обычно ничего не ощущает. ЭТО НОРМА! Субъективные ощущения появляются после приема Мизопростола (Второй этап).
В некоторых случаях могут начаться незначительные кровянистые выделения и ноющие боли внизу живота. Это тоже нормальное течение процедуры, но гораздо более редкое.
◊ Действие Мифепристона
Мифепристон является блокатором Прогестерона . Основной эффект препарата при медикаментозном аборте – остановка развития плодного яйца. Также Мифепристон значительно повышает чувствительность клеток матки к простагландинам (в частности, к Мизопростолу).
♦ Второй этап медикаментозного аборта
Через 36-48 часов после Первого этапа необходимо принять второй препарат из комплекса – Мизопростол (Cytotec) в дозе 400 мкг: 2 таблетки по 200 мкг.
Существуют три способа приема Мизопростола:
- поместить под язык (сублингвально);
- влагалищно (глубоко в задний свод влагалища) и
- буккально (разместить таблетку в пространстве между щекой и десной).
Мизопростол (Сайтотек) не принимается внутрь!
Сила эффекта примерно одинакова при всех способах, но мы настоятельно рекомендуем – рассосать под языком сначала одну таблетку, а через 40-60 минут вторую. При этом способе значительно снижается вероятность рвоты, а длительность эффекта увеличивается.
◊ Действие Мизопростола (Сайтотека)
После приема Мифепристона на Первом этапе Мизопростол вызывает маточные сокращения , что приводит к схваткообразным болям внизу живота. На этом фоне появляются кровянистые выделения либо они усиливаются, если появились еще на Первом этапе. В результате воздействия Мизопростола плодное яйцо отделяется от стенок матки и выделяется через естественные пути.
Противопоказания
- миома матки;
- наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;
- острые воспалительные заболевания женских половых органов;
- нарушения гемостаза (включая предшествующее лечение антикоагулянтами);
- анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
- острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;
- надпочечниковая недостаточность;
- порфирия;
- проведение длительной глюкокортикостероидной терапии;
- курение в возрасте старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;
- наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону.
Дополнительные противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности:
- беременность, превышающая по сроку 42 дня аменореи;
- беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями;
- подозрение на внематочную беременность;
- беременность, возникшая в период применения внутриматочного контрацептива или после отмены гормональной контрацепции.
Дополнительные противопоказания к подготовке и индукции родов:
- кровянистые выделения из половых путей неуточненной этиологии во время беременности;
- эклампсия;
- преэклампсия;
- гестоз тяжелой степени;
- недоношенная или переношенная беременность;
- аномальное положение плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- тяжелые формы гемолитической болезни плода.
Согласно инструкции, Миропристон должен применяться с осторожностью в следующих случаях:
- сердечная недостаточность;
- нарушения ритма сердца;
- артериальная гипертензия;
- бронхиальная астма;
- обструктивные заболевания легких.
Побочные действия
При приеме мифепристона:
- крапивница;
- гипертермия;
- головокружение;
- головная боль;
- общая слабость;
- ощущения дискомфорта внизу живота;
- тошнота и рвота.
При процедуре медикаментозного аборта:
- болезненные ощущения внизу живота;
- кровянистые выделения из половых путей;
- воспалительные процессы матки и ее придатков.
Инструкция по применению Миропристона: способ и дозировка
Таблетки Миропристон применяются только в лечебных учреждениях, оснащенных необходимым оборудованием, под тщательным контролем квалифицированного врача.
Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках
В присутствии врача женщина выпивает однократно 3 таблетки (всего 600 мг мифепристона), запивая 100 мл кипяченой воды. Прием препарата должен осуществляться через 1–1,5 часа после легкого завтрака. Через 36–48 часов пациентка должна явиться в медицинское учреждение для приема мизопростола в дозе 0,4 мг, после чего на 2 часа остается под динамическим наблюдением врача.
Спустя 10–14 дней женщине проводят клиническое и ультразвуковое обследование, при необходимости определяют уровень хорионического гонадотропина, чтобы подтвердить, что беременность прервалась.
Если через 14 дней эффект препарата отсутствует (т. е. беременность сохраняется либо произошел неполный аборт), показана обязательная вакуум-аспирация и последующее гистологическое исследование аспирата.
Подготовка и индукция родов
В присутствии врача женщина принимает однократно 1 таблетку Миропристона, через 24 часа прием повторяют. Еще через 48–72 часа проводят оценку состояния родовых путей, при необходимости назначают окситоцин или простагландины.
МИРОПРИСТОН: ДОЗИРОВКА
Препарат должен применяться только в лечебных учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.
Для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках препарат назначают в дозе 600 мг (3 таб.) однократно. В присутствии врача препарат принимают внутрь через 1-1.5 ч после приема пищи (легкий завтрак), запивая 100 мл кипяченой воды. Через 36-48 ч после приема Миропристона пациентка должна явиться в лечебное учреждение для приема мизопростола в дозе 400 мкг. После приема мизопростола необходимо динамическое наблюдение врача в течение 2 ч. Через 10-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, в случае необходимости определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения аборта.
При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) проводят вакуум-аспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата.
Для подготовки и индукции родов препарат назначают в дозе 200 мг (1 таб.) в присутствии врача. Через 24 ч следует повторно назначить препарат в дозе 200 мг. Через 48-72 ч проводят оценку состояния родовых путей и при необходимости назначают простагландины или окситоцин.
Особые указания
Препарат может поставляться только в специализированные акушерско-гинекологические учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, а также в учреждения частной и муниципальной собственности, имеющие соответствующую лицензию на проведение данного рода деятельности.
Применение Миропристона требует предупреждения резус-аллоиммунизации и проведения других сопутствующих аборту мероприятий.
Каждую женщину, которой Миропристон назначают для прерывания беременности, следует предупреждать, что если через 10–14 дней выкидыш не происходит, беременность в обязательном порядке следует прервать иным способом, поскольку после применения мифепристона крайне высок риск формирования врожденных пороков развития у плода.
После приема препаратов. Реабилитация
Нормальное течение процедуры характеризуется кровянистыми выделениями (обычно немного обильнее месячных ), которые продолжаются в среднем 3-5 дней (с уменьшающейся интенсивностью). В некоторых случаях продолжительность кровянистых выделений увеличивается до 12-14 дней. После выделения плодного яйца из полости матки схваткообразные боли внизу живота значительно уменьшаются либо исчезают.
Через 10-14 дней от начала кровянистых выделений необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Если кровянистые выделения продолжаются, УЗИ нужно отсрочить.
Детально о реабилитации читаем здесь
Отзывы о Миропристоне
Большинство отзывов о Миропристоне положительные. Женщины подтверждают высокую эффективность препарата как при медикаментозном аборте на ранних сроках, так и при стимуляции родов (обычно в случае перенашивания беременности).
Однако встречаются и отдельные отзывы, в которых женщины делятся своим неудачным опытом применения данного лекарственного средства. Чаще всего речь идет о прерывании беременности. Пациентки указывают либо на выраженные побочные эффекты Миропристона, либо на полное отсутствие эффекта, что повлекло за собой необходимость проведения вакуум-аспирации.
Плюсы и минусы «чудодейственной» таблетки Миропристон для стимуляции родов
В некоторых случаях медикаментозная стимуляция является жизненно необходимой для будущей матери и ребенка. Достоинства метода:
- снижение рисков для малыша при гипоксии и задержке внутриутробного развития;
- облегчение самочувствия роженицы при позднем гестозе и обострении патологических процессов в хронической форме;
- возобновление или стимулирование схваток, если они очень слабые или прекратились.
Как правило, беременные женщины боятся подобного вмешательства в естественные процессы и опасаются, что препарат негативно повлияет на еще нерожденного ребенка. Грамотный врач сможет объяснить все нюансы стимуляции Миропристоном и развеет все мифы, ответив на вопросы волнующейся мамочки. Никто не назначит этот способ ускорения родового процесса, если есть даже малейшие сомнения в том, что он может навредить женщине и плоду. Все манипуляции будут выполнены исключительно в условиях стационара в присутствии доктора и с разрешения будущей мамы.
У данного способа существуют и существенные минусы. Ни один из вариантов вмешательства в естественный родовой процесс не является абсолютно безопасным. Всегда существует вероятность того, что все пойдет не по запланированному сценарию.
Минусы Миропристона для стимуляции родовой деятельности:
- более сильные болевые ощущения по сравнению с естественным родоразрешением без врачебного вмешательства;
- вероятность возникновения кислородного голодания ребенка в утробе;
- риск развития желтухи и проблем в ЦНС у новорожденного.
Миропристон иногда может вызывать побочные реакции, особенно если превышена допустимая дозировка:
- надпочечниковая недостаточность;
- обильное маточное кровотечение;
- ноющие болевые ощущения внизу живота;
- общая слабость;
- головокружение, мигрень, обморок;
- тошнота и рвота;
- диарея, нарушения кишечной перистальтики;
- повышение температуры тела;
- аллергия в виде кожных высыпаний.
Возможны и серьезные осложнения, такие как:
- сепсис;
- инфекции матки и мочевыводящих путей;
- воспаление матки и придатков.
Кому показаны таблетки Миропристон и в каких случаях?
Средство назначается в следующих целях:
- медикаментозное прерывание беременности на раннем сроке (до 6-7 недель аменореи);
- смягчение и расширение шейки матки перед абортом в 1 триместре гестации;
- потенцирование действия аналогов простагландинов при прерывании беременности по медицинским показаниям;
- для подготовки и стимулирования родовой деятельности, в том числе при внутриутробной гибели ребенка в случае, если окситоцин и простагландины противопоказаны.
У препарата имеется множество абсолютных противопоказаний:
- непереносимость основного вещества и вспомогательных компонентов;
- длительный прием глюкокортикостероидов;
- надпочечниковая, почечная, печеночная недостаточность (в острой или хронической форме);
- порфирия;
- миома матки;
- анемия;
- воспалительные заболевания половых органов в острой форме;
- бронхиальная астма тяжелой степени;
- поздний гестоз;
- преэклампсия или эклампсия;
- недоношенная или переношенная беременность;
- несоответствие головки малыша параметрам таза женщины;
- неправильное положение плода;
- кровянистые выделения на протяжении беременности, если причины не установлены;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- тяжелая форма гемолитической болезни ребенка в утробе.
Как показывает врачебная практика, большинство специалистов в области акушерства и гинекологии категорически против медикаментозной стимуляции Миропристоном и другими препаратами на основе мифепристона. Медики утверждают, что прибегать к такому методу нужно только при наличии жизненной необходимости, когда ожидание естественного начала родов может представлять опасность для роженицы и ребенка.
В некоторых случаях последствия от принятия таблетки «Миропристона» могут быть гораздо менее опасными, чем от перенашивания малыша в утробе. Если срок гестации составляет 42 недели, женщина спокойно ждет начала схваток, а вот ребенок в этот момент испытывает настоящие страдания от нехватки кислорода и питательных веществ из-за старения плаценты. Также на очень поздних сроках существенно уменьшается количество околоплодных вод, что также негативно влияет на плод.
«Миропристон» — таблетки, которые применяются как для медикаментозного абортирования, так и для стимуляции родов при доношенной беременности. Этот препарат назначает врач при наличии показаний. Такой метод стимуляции имеет как достоинства, так и недостатки, может вызывать побочные реакции или не подействовать вовсе.
автор-эксперт: Наталья Сергеевна Коптева,
врач-гематолог, специалист по подготовке к родам
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Отзывы женщин
В основном среди женщин, которые прошли через медикаментозный аборт, встречаются положительные отзывы о миропристоне. Девушки отмечают, что после приема препарата ощущали болевые ощущения в нижней области живота. Однако их интенсивность не превосходила ощущения при обычной менструации.
Также процесс сопровождался небольшим подташниванием. Ткани плода выходили полностью, дальнейших чисток при этом не требовались. Процесс выхода эмбриона длился около 10 дней. Однако не у всех женщин процедура аборта прошла также гладко.
Действие препарата зависит от индивидуальных особенностей организма. Часть отзывов сводится к тому, что в процессе действия препарата женщина переживала очень сильную боль. По своей интенсивности она не уступали схваткам.
Помимо этого процесс сопровождался головокружением и тошнотой. Встречались также случаи полной потери сознания. Помимо этого женщины отмечают, что кровотечения шли в течение более чем 20 дней.
Отдельно необходимо отметить негативные последствия при самостоятельном применении препарата.
В редких случаях отсутствие медицинского контроля при проведении аборта приводило к достаточно серьезным последствиям. После применения медикамента встречались случаи открытия внутренних кровотечений, а также появление тяжелых аллергических реакций.
В связи с этим лучше проводить процедуру аборта в стенах медицинских учреждениях. Также к тяжелым последствиям применение препарата приводило пренебрежение при проведении предварительных анализов. Вовремя не выявленные противопоказания при применении препарата наносили существенный вред здоровью.
Также в отдельных ситуациях отторжение тканей плода происходило не в полном объеме. Женщине при этом назначалась дополнительная чистка. Иногда применение препарата провоцировало также развитие тяжелых воспалительных заболеваний в области матки, придатков и маточных труб.
Помимо этого в качестве негативного последствия приема миропристона женщинами отмечается его влияние на дальнейшее зачатие. В связи с тем, что препарат резко влияет на гормональный фон и блокирует выработку гормонов, ответственных за вынашивание ребенка, в дальнейшем организм не может возобновить выработку данных веществ. В связи с этим беременность либо не наступает, либо заканчивается выкидышем.
Однако в подобные ситуации в основном попадали женщины, у которых и до проведения медикаментозного аборта были проблемы с гормонами. У небольшого их процента беременность не наступала даже после проведения соответствующего лечение. При этом встречается также достаточно большое количество отзывов, в которых женщины указывают, что последующая беременность наступила успешно и спустя совсем немного времени. На здоровье ребенка предыдущее применения препарат никаким образом не отразилось.
