Вредно ли выполнение УЗИ диагностики доплером при беременности?

Третье скрининговое УЗИ для будущих мам в последнее время стало осознанной необходимостью. Благодаря повсеместному внедрению пренатального скрининга значительно сократилась младенческая смертность, уменьшилось число врождённых аномалий и патологий плода. Медицинские технологии динамично развиваются, и теперь ультразвуковую эхографию нередко дополняет особая методика – допплер УЗИ при беременности. Что это такое?

Суть метода – в регистрации и оценке показателей кровотока:

• в сосудах пуповины;
• в маточных артериях
• в срединной артерии мозга ребёнка;
• в венозном протоке;
• в некоторых других сосудах и артериях, по показаниям.

Эффект Допплера получил своё название благодаря австрийскому учёному, впервые заметившему, что ультразвуковые волны отражаются от частиц, которые движутся, в том числе и эритроцитов крови.

Зачем делают?

Допплерография удачно дополняет обычное ультразвуковое исследование, ведь благодаря ей можно:

1. Выяснить состояние сердца ребёнка, прослушать, с какой частотой бьётся его сердце.
2. Установить, нет ли сужения в просвете сосудов пуповины, Оценить, насколько они проходимы.
3. Узнать, насколько хорошо функционирует кровеносная система плода.
4. Оценить состояние плаценты, чтобы выявить кислородное голодание малыша на ранних его стадиях.
5. Определить потенциальное или фактическое обвитие шеи ребенка пуповиной.
6. Выявить патологии плаценты, мало- и многоводие.
7. Уточнить информацию, если по УЗИ врач подозревает некоторые пороки развития.
8. Узнать, соответствует ли плод предполагаемым срокам развития.
9. Уточнить, есть ли аномалии пуповины, которые подозреваются по результатам УЗИ.

УЗИ с допплером необходимо будущей маме, у которой есть следующие проблемы:

• снижение гемоглобина;
• “замершая” предыдущая беременность или выкидыши;
• повышенное давление;
• миома матки;
• инфекции половых путей;
• дыхательная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Но даже у здоровой женщины могут развиться отклонения в процессе гестации или обнаружиться патологии плаценты, при которых необходимо допплеровское исследование. К таким патологиям относятся:

1. Вероятность преждевременного деторождения или внезапного прерывания беременности.
2. УЗИ-признаки структурных изменений в плаценте, либо её несоответствие срокам.
3. Предлежание плаценты.
4. Внутриутробная задержка развития ребёнка.
5. Резус-конфликт.
6. УЗИ-признаки внутриутробного инфицирования.
7. Крупный плод.
8. Установленная сердечная недостаточность или кислородное голодание у малыша.
9. Пороки развития сердца, крупных сосудов или внутренних органов ребёнка.
10. Обвитие пуповиной шеи малыша.

Видео

Когда назначается (в каких ситуациях) УЗДГ при беременности? Видеоматериал ниже даст представление о показаниях к процедуре.

Что такое допплерометрия при беременности?

Допплерометрия – это метод диагностики патологий на ранних стадиях. Считается популярной разновидностью УЗИ. Осуществляется при беременности, в плановом режиме и назначается, как дополнительное обследование. Допплерометрия заключается в оценке частоты звука, который постоянно меняется из-за движения кровотока. Также данное исследование позволяет специалисту определить, какой кровоток, и с какой скоростью он движется по сосудам, нарушен он или нет, и как функционирует в плаценте. Благодаря допплерометрии врач может диагностировать заболевания плода.

Когда делают?

Врач-гинеколог после постановки на учёт беременной женщины разрабатывает определённый план ведения её беременности. Этот примерный план учитывает:

• общее состояние будущей роженицы;
• хронические заболевания;
• соответствие развития плода срокам;
• вредные привычки;
• бытовые условия.

Справка! В обязательном порядке производится дважды в период гестации ультразвуковое исследование с допплером: на 22-24 неделях, на 30-34 неделях.

Есть процедуры, общие для всех беременных женщин. К таким мероприятиям относится троекратный скрининг, определённые анализы и ультразвуковое исследование с допплером.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

Величина отклонений ИСС, полученных в ходе исследования допплером, от существующих норм, позволяет судить о степени тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

1 степень

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

В этом случае под строгим врачебным контролем за состоянием малыша возможны естественные роды в срок, если не будет патологического ухудшения показателей допплерографии и КТГ.

2 степень

Нарушение кровотока в артериях матки и артериях пуповины одновременно, при котором, тем не менее, показатель скорости кровообращения не достигает нулевого значения даже в фазе диастолы.

Такое нарушение требует частого регулярного наблюдения за состоянием плода, с применением допплерографии и КТГ. Женщина направляется в стационар, где проводится терапия, улучшающая функции плаценты. Также назначается комплексное лечение против гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.

3 степень

Нарушение плодово-плацентарного кровотока, достигшее критических значений, при котором скорость кровотока «нулевая» либо отмечен реверсный («обратный») кровоток в диастолической фазе.

При обнаружении критических значений, свидетельствующих о страдании плода на позднем сроке беременности (свыше 30 недель), принимается решение о неотложном родоразрешении через кесарево сечение.

В случае комплексной терапии, направленной на поддержку плаценты и плода, под контролем доплера и УЗИ, возможно донашивание беременности до 30 недель.

Оценка результатов для определения гипоксии плода

При любом показателе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения важно определить начал ли страдать от гипоксии малыш в утробе матери, и в какой степени.

Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:

Если патологические изменения скорости плодного кровотока все же зафиксированы, то врачебная тактика ведения беременности и родов, также зависит от степени тяжести нарушений кровообращения и их последствий.

1 степень

Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.

Такое состояние еще не критично и при грамотной и своевременной терапии может быть обратимым. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, либо не принесут должного эффекта, через несколько недель (около 3-х) ситуация ухудшится.

2 степень

Затруднен кровоток в сосудах будущего малыша, развивается внутриутробная гипоксия. Ухудшение быстро прогрессирует.

Что смотрят?

Ультразвуковая допплерография даёт возможность получить информацию о состоянии артерий и всей сосудистой системы будущей мамы. На экране монитора во время допплеровского исследования доктор оценивает такие параметры, как:

• степень проходимости сосудов;
• ширина их просветов и отсутствие стеноза;
• внутренне давление;
• скорость кровотока и её соответствие нормам;
• степень кровоснабжения органов ребёнка;
• возможное кислородное голодание.

Расшифровка результатов доплера

Расшифровать результаты ультразвукового исследования при беременности с помощью доплера сможет только высококвалифицированный специалист.

При попытке разобраться с нормами и отклонениями, лечащим врачом рассчитываются следующие данные:

• индекс резистентности (ИР, или RI) — параметр оценки скорости кровотока;
• пульсационный индекс (ПИ) — средняя скорость кровотока за сердечный цикл;
• систоло-диастолическое отношение (СДО) артерий (маточных, пуповины, средней мозговой), аорты плода. Вычисление этого показателя производится путем установления пропорции сокращений сердечных мышц и интервалов между ними;
• показатели венозной работы сосудов матери и ребенка, а также пуповины.

Повышение вышеуказанных норм свидетельствует о нарушениях в развитии ребенка, связанных с неправильным плодово-плацентарным кровообменом.

Что показывает?

В отличие от традиционного ультразвукового исследования, которое даёт общее представление о состоянии мамы и малыша, УЗИ с доппплером показывает скорость и направление кровотока.

Именно эта процедура даёт возможность увидеть участки, на которых кровоток оказывается заблокированным и вовремя начать коррекцию этого состояния, пока у малыша не началась гипоксия или у мамы – проблемы со здоровьем.

Новейшие аппараты УЗИ нередко предоставляют возможность выбрать один из двух вариантов допплеровской диагностики, чтобы получить более полные и точные результаты:

1. УЗИ + Допплер – это дуплексное сканирование, которое также получило название УЗДГ.
2. Триплексное обследование – дополнено окрашенным изображением, где каждый участок кровотока имеет свой цвет.

Показания к проведению при беременности

Такое обследование беременных назначается:

• При возрастной категории беременной менее 21 и старше 34 лет.
• Если наблюдается маловодие, многоводие.
• Если на УЗИ было обнаружено, что пуповинные петли находятся вблизи или обвивают шею.
• У малыша наблюдается значительное отставание в развитии.
• Беременная страдает от сахарного диабета, тиреодита и гипертонии.
• Беременность перед этим закончилась выкидышем, рождением плода с отклонениями, гибелью плода внутри утроба.
• Если специалист подозревает пороки развития внутренних органов.
• Если у мамочки наблюдается беременность несколькими малышами.
• Отрицательный резус-фактор матери.

Расшифровка и нормы

Нормальные показатели допплерометрии таковы:

• маточно-плацентарный кровоток – должен быть хорошо виден в обеих маточных артериях;
• плодово-плацентарный кровоток – не должен иметь визуальных затруднений, иначе плод будет страдать;
• плодный кровоток – оценивается в таких сосудах, как: средняя артерия мозга, аорта и внутренняя сонная артерия.

Аппарат устроен так, что во время работы на экране автоматически появляются данные о максимальной (С – систолической) и минимальной (Д – диастолической) скорости кровотока. На их основе рассчитываются индексы сосудистого сопротивления (ИСС):

1. ИР (индекс резистентности) = (С-Д)/С;
2. СДО (систодиастолическое отношение) = С/Д;
3. ПИ (пульсационный индекс) = (С-Д)/ среднюю скорость, демонстрируемую на экране.

Полученные значения сравнивают с нормальными показателями, которые различаются не только для каждого сосуда, но и для каждой недели беременности:

Таблица 1. Нормальные значения по неделям.

Виды допплерометрии

Говоря о том, что такое допплерометрия, необходимо разграничить виды этого исследования. Несмотря на то, что методы проведения исследования не различаются между собой, то, как, кому и в какое время делают УЗИ, может кардинально изменить трактовку его результатов. Поэтому, самостоятельно читая результаты исследования, необходимо помнить, что информация на сайте-справочнике или медицинском форуме тоже может быть недостоверной.

Допплеровское исследование дает возможность:

• Определить состояние разных органов и частей тела и особенности кровотока в их сосудах;
• Исследовать ток крови в микрососудах:
• Изучить сосудистую систему беременных женщин, еще не родившихся детей и плаценты.

При помощи допплерографии врач может узнать:

• О причинах нарушенного кровообращения;
• Об особенностях разветвления вен и состоянии их стенок;
• Есть ли у пациента аневризма, атеросклеротические бляшки, тромбы;
• О скорости тока крови по венам и артериям;
• Есть ли у пациента венозная недостаточность.

Врач назначает прохождение УЗИ с эффектом допплера, если у пациента наблюдаются такие симптомы:

• Повышенный уровень холестерина;
• Избыточная масса тела;
• Постоянно эпизодически ухудшается зрение;
• Часто болит и кружится голова;
• Внезапно нарушается речь, возникает слабость, немеют верхние и нижние конечности;
• Появляется перемежающаяся хромота;
• Возникают короткие потери сознания;
• Гипертензия артерий;
• Шумит в ушах и голове;
• Есть признаки инсульта.

Допплерометрия выявляет:

• Закупоривание и сужение кровеносных сосудов,
• Варикозы и тромбозы вен разной степени тяжести;
• Сахарный диабет всех типов;
• Ишемическую и цереброваскулярную болезни;
• Спазматические состояния и инсульты мозга;
• Патологии артерий верхних и нижних конечностей;
• Окклюзию сонной артерии;
• Аневризмы периферийных, центральных артерий и вен головного мозга;
• Аномалии в развитии плода.

Допплерометрия позволяет исследовать сосудистую систему всех частей тела пациента. Что такое допплерометрия, и какая она бывает:

• Транскраниальная допплерометрия обследует кровоснабжение в головном мозге. При этом диагност выявляет тромбозы, узнает о скорости, объеме, направлении и качестве движения жидкости, и причинах его нарушения. Чаще всего эта диагностика проводится для оценки качества кровотока в средней мозговой артерии;
• УЗИ рук и ног с эффектом допплера применяется флебологами для выявления патологий сосудистой системы верхних и нижних конечностей. Исследование помогает диагностировать тромбозы, варикозное расширение вен и венозную недостаточность. УЗИ с эффектом допплера полезно не только при тромбозах, но и при заболеваниях сердца, сосудов и мягких тканей конечностей, при ожирении и травмах разной степени тяжести;
• Допплерометрия сосудистой системы полового органа используется андрологами для определения эректильных дисфункций. При помощи УЗДГ также выявляются новообразования в половых органах, определяются последствия врожденных и приобретенных аномалий и травм;
• Допплерометрия у беременных женщин назначается при настораживающих симптомах. Это необязательная процедура при нормальном развитии плода и удовлетворительной самочувствии будущей матери, но врачи рекомендуют пройти ее после 20-й недели беременности;
• Допплерометрия может проводиться отдельно для сосудов шеи, почек, брюшной полости, аорты.

После окончания процедуры проводится оценка результатов исследования. Высокие показатели индексов говорят об увеличенном сопротивлении движению крови. Низкие величины указывают на падение сопротивляемости току жидкости.

В норме после исследования у здорового человека должны быть следующие показатели допплерометрии:

• Максимум интенсивности движения крови по сосудам при систоле — это от 15 до 25 см/сек;
• Конечная скорость тока жидкости по венам при диастоле — 0 см/сек.
• Норма пульсационного индекса — более 4.
• Норма индекса резистентности — около 0,8.

Когда полученное систолодиастолическое отношение составляет больше 4,5, а индекс резистентности — больше 0,774, это указывает на патологии.

Как делают?

Обследование ультразвуком с допплером занимает около четверти часа и не наносит вреда ни будущей маме, ни малышу. Процедура практически идентична обычному УЗИ. Пациентка ложится на кушетку и освобождает живот от одежды, доктор наносит на кожу проводящий гель и поворачивается к экрану.

После детального изучения матки и плаценты наступает очередь плацентарного кровообращения и сосудов. В конце обследования будущей маме предоставят заключение и прокомментируют его результаты.

Опасно ли УЗИ для плода и матери

УЗИ – это неинвазивная процедура, которая при правильном использовании не продемонстрировала негативных воздействий на плод. Но, долгосрочные эффекты повторного влияния ультразвука на плод изучены не полностью, поэтому рекомендуется использовать ультразвук только при медицинском показании.

Хотя УЗИ считается безопасным при разумном использовании подготовленными медиками, энергия ультразвука имеет потенциал для биологического воздействия на организм. Единственное чем вредно УЗИ при беременности – это то, что ультразвуковые волны могут слегка нагревать ткани. В некоторых случаях ультразвук может также создавать небольшие очаги газов в жидкостях тела или тканях (кавитация). Долгосрочные последствия этих эффектов до сих пор неизвестны.

Как подготовиться?

Допплерометрия не требует особой подготовки. Однако тем будущим мамам, которые не смогли избавиться от курения, придётся хотя бы за несколько часов до начала процедуры отказаться от сигарет.
Дело в том, что никотин становится причиной сосудистых спазмов и может исказить результаты исследования.

Никаких специальных диет подготовка у УЗИ с допплером не требует, можно поесть перед процедурой или прийти натощак – на качество показаний кровотока это не повлияет.

Что можно выяснить с помощью УЗИ

Ультразвуковое обследование – это диагностическая процедура, которая обнаруживает или помогает в выявлении аномалий и патологических состояний, связанных с беременностью. Для подтверждения диагноза ультразвук, как правило, сочетается с другими исследованиями, такими как тройные тесты, амниоцентез или обследование хорионических ворсинок.

С медицинской точки зрения, ультразвуковое обследование может быть показано на протяжении всей беременности по следующим причинам:

1. Первый триместр:

• подтвердить жизнеспособную беременность;
• подтвердить пульс;
• определить гестационный возраст плода;
• подтвердить молярную или внематочную беременность;
• оценить аномальную беременность.

1. Второй триместр:

• определение потенциального синдрома Дауна;
• определение врожденных пороков развития;
• структурные аномалии;
• кратные беременности;
• срок и рост плода;
• подтвердить внутриутробную смерть;
• повышенный или уменьшенный уровень околоплодных вод.

1. Третий триместр:

• определить местонахождение плаценты;
• подтвердить внутриутробную смерть;
• определить предлежание плода;
• определить маточные и тазовые аномалии матери.

Фетальный допплер в домашних условиях

В последнее время растет популярность использования фетальных допплеров – портативных устройств для прослушивания сердцебиения плода.

Важно! Такой прибор можно использовать дома, он даёт возможность в режиме реального времени отслеживать состояние малыша.

Стационарный медицинский аппарат использует УЗ-излучение в 8 раз более сильное, чем фетальные допплеры, поэтому такой прибор считается более безопасным.

Вредит ли Доплер УЗИ ребенку

Очень часто медицинские аппараты и технологии используют для своей работы опасные излучения и радиацию, поэтому вопрос о безопасности каждой процедуры актуален для каждой будущей мамы. Однако специалисты в области гинекологии стараются минимизировать все вредные воздействия, чтобы польза диагностики превосходила вред от нее.

Доплер УЗИ считается современной и безопасной процедурой. Все возможные последствия и вред должны быть отражены в приложенной к аппаратуре документации. Многочисленные отзывы мамочек, прошедших через эту процедуру, статистически подтверждают, что 10-минутное воздействие ультразвуковых волн никак не отражается на здоровье малыша. Допплерография позволила сохранить множество беременностей и предотвратить необычайное количество детских заболеваний благодаря их своевременной диагностике.

Не бойтесь проводить дополнительные обследования, и, при возникновении волнующих вас вопросов, смело консультируйтесь со своим врачом. К сожалению, очень часто бездействие становится более губительным для плода, чем проведение диагностики раз в несколько месяцев. Обязательно взвесьте все плюсы и минусы, прежде чем отказываться от дополнительных процедур.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование включили 53 больных с признаками ХБП, находившихся под наблюдением в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева в период с января 2003 г. по октябрь 2013 г. Среди них 25 (47,2%) женщин и 28 (52,8%) мужчин; средний возраст составил 44,4±13,6 года.

Всех больных разделили на две сопоставимые по численности группы: 26 с преобладанием гломерулярной патологии (хронический гломерулонефрит — ХГН) и 27 с тубулоинтерстициальными повреждениями, в частности 9 пациентов страдали тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН), 4 — хроническим пиелонефритом, 6 — поражением почек, ассоциированным с гипертонической болезнью, 5 — с антифосфолипидным синдромом, оставшиеся — поликистозом почек. При первой госпитализации анализировали клинические, инструментально-лабораторные данные пациентов: возраст, суточная ПУ, СКФ (рассчитывали по формуле CKD-EPI), систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление (ПД), ИР по данным УЗДГ. Для определения темпов прогрессирования почечной недостаточности в динамике оценивали СКФ. Снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м2 расценивали как снижение функции почек. Период наблюдения пациентов составил 14±2,64 мес.

Стандартное УЗИ, УЗДГ провели всем 53 пациентам на ультразвуковом аппарате экспертного класса Sonoline Antares («Siemens Medical Solutions») с использованием датчика с частотой 1—5 МГц. Измеряли длину и поперечный размер почек, толщину почечной паренхимы с последующим расчетом средних значений. Паренхимопиелический индекс (ППИ) вычисляли как отношение размера паренхимы к размеру центрального эхокомплекса, который включает чашечно-лоханочную систему с жировой тканью, кровеносные и лимфатические сосуды [7]. ИР — это отношение разницы между максимальной систолической скоростью и конечной диастолической к максимальной систолической скорости, определявшийся для почечной артерии (ПА), междолевых артерий (МА) и дуговых артерий почек. Для сравнительного анализа корреляции в независимых выборках между количественными данными применяли критерий Пирсона (где р

<0,05 оценивали как статистически значимый результат). При расчете коэффициентов корреляции взято среднее значение ИР артерий почек на основании того, что данный показатель варьирует незначительно между органами [8].

Для оценки прогностической значимости ИР ПА, сегментарных артерий (СА) и МА, их чувствительности и специфичности, применяли ROC-анализ с построением одноименных кривых.

Для определения факторов, влияющих на внутрипочечную гемодинамику, применяли пошаговый многофакторный регрессионный анализ.

Показания

Допплерография во время беременности проводится в строго определенные сроки:

• 18-21 неделя;
• 32-34 недели.

Первый раз допплерография выполняется одновременно со вторым ультразвуковым скринингом. Проведение исследования в более ранние сроки нецелесообразно. Окончательное формирование маточных артерий происходит лишь в начале II триместра. Процесс завершается на 16-18 неделе беременности. После этого можно делать какие-либо выводы о состоянии кровотока в маточных артериях и работоспособности плаценты.

Важно помнить: у 30% здоровых женщин развитие маточных артерий завершается только на 22-25 неделе беременности. В связи с этим однократное нарушение кровотока на сроке 18-22 недели не следует расценивать как серьезную угрозу для развития плода. При умеренных изменениях в маточных артериях за будущей мамой устанавливается наблюдение. Проводится регулярный контроль кровотока с помощью допплерометрии, а также оценивается состояние плода на УЗИ. У большинства женщин кровоток нормализуется на сроке после 22 недель без дополнительного медикаментозного вмешательства.

Подобная тактика не допустима при выраженных нарушениях кровотока, а также при выявленной патологии в системе гемостаза (гиперкоагуляционные сдвиги). В этом случае подбирается индивидуальная терапия с учетом срока беременности и выраженности гемодинамических нарушений. Контроль кровотока проводится каждые 2-3 недели.