Искусственная медикаментозная кома и ее последствия

Виды

Классификация состояния комы включает 15 степеней. Но в практике выделяют три вида комы:

• глубокая кома – больной не реагирует на внешние раздражители, не открывает глаза и не издает звуков, не приходит в себя;
• кома (наиболее распространенный вид) – больной находится в бессознательном состоянии, но может открывать глаза или произносить определенные звуки. Характерны приступы децеребральной ригидности (спонтанная реакция мышц в ответ на внешнее раздражение, заключающаяся в сгибании суставов, подергивании конечностей);
• поверхностная кома – больной пребывает в бессознательном состоянии, но может открывать глаза в ответ на знакомый голос, а также может произносить слова, может отвечать на вопросы, но при этом речь бессвязная.

Стадии развития комы:

• прекома;
• кома 1 степени;
• кома 2 степени;
• кома 3 степени;
• кома 4 степени.

Причины

Причины, которые могут вызвать состояние комы:

• повреждение или травма головы;
• инфекции головного мозга;
• недостаток гормонов в организме;
• потеря организмом электролитов, энергетических веществ и воды;
• повреждения мозга, вызванное кислородным голоданием;
• передозировка наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами;
• перегрев организма;
• сильное алкогольное отравление;
• различные заболевания (сахарный диабет);
• воздействие электрического тока;
• инсульт.

Что такое кома?

Koma сопровождается угнетением работы центральной нервной системы, что приводит не только к потере сознания, но и нарушению деятельности всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.)

Если человек впадает в кому, он лежит с закрытыми глазами и не чувствует никаких звуков, перестает реагировать на боль, при этом часто не помогает даже интенсивная стимуляция. Проявление других симптомов данной патологии, например, сохранение рефлексов, самостоятельность дыхания и пр., обусловлено причинами возникшего состояния.

Медикаментозная кома &#8212, искусственный сопор с целью защиты коры головного мозга от патологий.

Не все повреждения мозга вызывают данное состояние. Для его возникновения должны быть поражены участки мозга, которые отвечают за бодрствование.

Симптомы

Симптомы комы различаются в зависимости от ее стадии.

Симптомы прекомы:

• путаность сознания;
• умеренная оглушенность;
• заторможенность;
• сонливость или, наоборот, возбуждение;
• психоматические состояния (при гипогликемической коме);
• расстройство координации движений;
• рефлексы сохранены.

Симптомы комы 1 степени:

• сон или ступор;
• выраженная оглушенность;
• торможение реакции, даже в ответ на сильные раздражители (включая болевые);
• возможность выполнять легкие движение;
• больной может глотать жидкую пищу или воду;
• самостоятельно переворачиваться лежа на постели;
• зрачки реагируют на свет;
• возможно косоглазие;
• движения глаз носят маятникообразный характер движений;
• наблюдается расслабление кожных рефлексов.

Симптомы комы 2 степени:

• отсутствует контакт с больным;
• глубокий сон;
• ослабление реакции на боль;
• сопор;
• редкие спонтанные движения, которые раскоординированы;
• патологическое дыхание;
• непроизвольное дефекация и мочеиспускание;
• реакция зрачков на свет расслаблена;
• глоточный и корнеальный рефлекс сохранены;
• отсутствуют кожные рефлексы;
• мышечная дистония;
• определяются пирамидные рефлексы.

Симптомы комы 3 степени:

• отсутствует сознание, корнеальные рефлексы, реакция на боль;
• угнетение глоточного рефлекса;
• миоз;
• зрачки не реагируют на свет;
• снижены сухожильные рефлексы и мышечный тонус;
• возможны судороги;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• сниженное артериальное давление;
• дыхание аритмичное либо угнетено до редкого и поверхностного;
• снижена температура тела.

Симптомы комы 4 степени:

• гипотермия;
• полная арефлексия;
• прекращение функции дыхания вследствие угнетения работы продолговатого мозга;
• атония мышц;
• резкое снижение артериального давления;
• смерть.

Кома может развиваться почти мгновенно, в течение нескольких минут или в течение нескольких часов.

Последствия искусственной комы

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

• сердечные боли;
• нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
• почечные колики;
• резкое снижение иммунитета.

Часто во время нахождения в коме у человека развиваются болезни легких и верхних дыхательных путей из-за ИВЛ.

Диагностика

Для правильного диагноза, необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Консультация врача поможет исключил все состояния, схожие с комой (истерика, передозировка лекарственными препаратами, эпилепсию и другие). Для постановки диагноза специалист анализирует симптомы и признаки состояния больного. Назначаются следующие диагностические процедуры:

• анализ крови;
• расширенный биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография головы;
• электрокардиограмма;
• электроэнцефалограмма;
• рентген шейных позвонков;
• исследования спинномозговой жидкости (иногда).

Редко, по симптомам комы можно определить причину, которая и вызвала такое состояние: при кислородном голодании зрачки расширены и не реагируют на свет, а при инсульте и передозировке – зрачки будут сужены.

Как впасть в кому?

Коматозное состояние относится к заболеваниям сопутствующего типа. Оно является осложнением, которое возникает при повреждении нервных путей, что отражается на работе всей центральной нервной системы. В кору головного мозга сигналы из внешнего мира поступают через ретикулярную формацию. Если она повреждается, исчезает связь мозга с окружающим миром. Это и приводит к состоянию комы.

Нервные отростки ретикулярной формации могут быть разрушены по следующим причинам:

• физическое воздействие (инсульт, механическое повреждение головного мозга и пр.),
• влияние вредных химических элементов (образующиеся внутри организма и поступающие извне),
• гипоксия (уменьшение содержания кислорода в крови),
• сахарный диабет,
• заболевание печени и почек и пр.

Состояние комы может возникнуть вследствие приема наркотических веществ или психотропных препаратов. Часто причиной патологии становится повышение внутричерепного давления, которое увеличивается под действием опухолей.

Лечение

Лечение осуществляется в условиях стационара и зависит от причин, которые ее вызвали. Экстренное лечение заключается в:

• применение средств, поддерживающих кровообращение и дыхание, купирующих рвоту;
• введение инсулина или глюкозы (при диабетической коме);
• очищение крови (при уремической коме);
• оперативное лечение осуществляет хирург (при травмах головы, шеи);
• оперативное вмешательство нейрохирурга (при гематомах оболочек мозга);
• противосудорожные препараты;
• препараты, форсирующие диурез (при интоксикации);
• применение антидота (при передозировке);
• введение тиамин (при гиповитаминозе);
• интубация трахеи;
• искусственная вентиляция легких;
• антибактериальная терапия.

Сферы использования метода

Этот способ лечения необходим для предотвращения обширных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах. В нейрохирургии метод часто применяется при сложнейших операциях, идущих одновременно у одного пациента. Доказано на практике, что после такого наркоза-комы процесс реабилитации проходит гораздо быстрее.

Для людей, больных бешенством, искусственная кома – это пока единственный шанс вылечиться. Пока ведутся исследования и у людей, больных эпилепсией, но, результаты в 90% случаях положительные.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

• воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
• галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
• отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

• длительность сна;
• сердцебиение;
• биохимические данные во время проведения операции;
• смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

Какими осложнениями опасна кома

После искусственного коматозного состояния осложнения наблюдаются у многих пациентов. Вероятность их появления возрастает в тех случаях, когда медикаментозный сон протекал длительно.

Помимо пролежней кома способна спровоцировать недостаточность почек, сердца, резкое изменение показателей АД, инфекционное поражение организма, неврологические нарушения. Замедление жизненно важных функций чревато развитием патологий в системе пищеварения, проблемами с мочеиспусканием, разрывом мочевого пузыря и развитием перитонита. При слабой системе дыхания присутствует повышенный риск отечности легких, заболевания пневмонией, трахеобронхитом.

Жизнеугрожающее состояние возникает при появлении у больного рвотного рефлекса, при котором могут пострадать дыхательные пути, развиться асфиксия. После вывода больного из медикаментозной комы способна наступить клиническая смерть или необратимая биологическая гибель.

Цель применения медикаментозного сна

Вводя человека в бессознательное состояние, преследуют разные цели.

1. Медикаментозный сон при родах необходим, чтобы женщина отдохнула от сильной боли при затяжных схватках. Препараты вводятся в первой половине родов. Женщина и ребёнок должны постоянно находиться под контролем врача. Сильные седативные средства способны проникнуть сквозь плаценту и снизить двигательную активность у новорожденных. Если приборы показывают, что малыш чувствует дискомфорт, сон матери прерывают.
2. В стоматологии искусственный сон применяют вместо общего наркоза при лечении абсцесса, периостита, во время операций на челюсти. Его рекомендуют людям, которые боятся боли и испытывают страх перед стоматологом.
3. Пневмония, спровоцированная осложнением нетипичного вируса гриппа, вызывает дегенеративные изменения в лёгких, ведущие к летальному исходу. Чтобы этого избежать, пациента погружают в искусственную кому.
4. Инсульт и инфаркт сосудов головного мозга нарушают кровообращение, способствуют гибели нервных клеток и омертвению тканей. Лекарственный сон помогает снизить внутричерепное давление и ускорить процесс реабилитации.
5. Нейрохирургические операции и черепно-мозговые травмы могут вызывать отёк и некроз тканей. Длительный сон замедляет ток крови, сужает сосуды, стабилизирует внутричерепное давление. Комплексное действие выводит жидкость из тканей мозга, устраняет венозный застой и нормализует ток спинномозговой жидкости.

Коматозное состояние, спровоцированное искусственно, необходимо пациентам с масштабными ожогами, чтобы снизить страдания от невыносимой боли.

Метод востребован для лечения грудных детей, подвергшихся гипоксии в утробе матери. Новорождённых погружают в лечебный сон, чтобы нормализовать обменные процессы в клетках.

Прогноз

Прогноз, к сожалению, может быть разным. К самому неутешительному приводит чаще всего разрыв аневризмы или инсульте, то есть при кровоизлиянии в головной мозг. Чем больше времени пострадавший прибывает в искусственной коме, тем меньше возможность на его спасение. При исследовании состояния установлено, что пациенты, прибывающие в коме более года, в 60% случаев погибали или оставались существовать на уровне рефлексов, в 30% получали инвалидность, 10% людей восстанавливаются до обычных показателей. Но в некоторых случаях медикаментозная кома является единственным спасительным шансом для человека.

Как классифицируют коматозные состояния?

Важность разделения коматозных состояний заключается в том, что сама причина, которая послужила толчком для формирования комы, не отразит всех изменений и тяжести состояния пострадавшего, и нужны четкие и определенные критерии, по которым можно строить лечение и делать осторожные прогнозы. Исходят из степени тяжести изменения сознания (глубины комы), выделяют четыре прогрессивно утяжеляющихся стадии. В некоторых случаях точное разделение степеней тяжести затруднительно, так как переходить от одной к другой пациент может за считанные минуты. В основе классифицирования степеней лежат определенные симптомы, которые определяются у пострадавшего. Подробнее об этом можно прочитать на нашем сайте — https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/koma/.

Выход из медикаментозной комы

Выведение из сна осуществляют, когда патологический процесс, угрожающий жизни, купирован или бессознательное состояние привело к ухудшению. Выход происходит постепенно. Вначале кратковременно отключают пациента от искусственной вентиляции лёгких и стимулируют самостоятельное дыхание.

Вывод из медикаментозного сна производится, когда состояние организма нормализовалось

После того, как функция лёгких нормализуется, восстанавливается работа нервной системы и рефлексы. Человек открывает глаза и медленно приходит в себя.

После этого продолжают лечение заболевания, из-за которого был использован искусственный сон. Больной испытывает мышечную слабость и должен заново учиться ходить и обслуживать свои потребности.

В процессе реабилитации задействованы разные врачи:

• невропатолог;
• терапевт;
• психолог;
• массажист.

Период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.