Почему в желудке образуются полипы? Как обнаружить это заболевание?

Заболевания желудка воспалительного и опухолевого характера довольно распространены, и с каждым годом их регистрируется все больше. Во многом увеличение частоты патологии этого органа связано с особенностями питания современного человека и образом его жизни. Среди пациентов с гастритом или полипами в желудке нередко можно встретить людей молодого возраста, а возможность злокачественной трансформации этих процессов вынуждает проводить эндоскопическое обследование довольно большому числу людей.

Полипы в желудке – довольно частое явление среди людей разных возрастов, и составляют они до 10% всех доброкачественных новообразований органа.

Выявление их даже при бессимптомном течении стало возможным благодаря проведению фиброгастроскопии широкому кругу лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Получив такой результат исследования, многие пациенты задаются вопросом: опасно ли это? Нужно ли принимать срочные меры или достаточно простого наблюдения? Однозначного ответа нет, так как дальнейшие действия врача будут зависеть от строения полипа: если он гиперпластический – можно подождать, если аденоматозный – однозначно, удалять в связи с риском злокачественной трансформации.

Полипы – это опухолевидные разрастания слизистой оболочки, выдающиеся в просвет желудка. Среди больных с таким диагнозом преобладают люди зрелого и пожилого возраста, хотя у молодых лиц и даже детей также возможно их обнаружение. Росту полипов более подвержены мужчины, у которых новообразование диагностируется почти в два раза чаще.

Излюбленной локализацией полипа считается пилорический и антральный отделы желудка, хотя возможен рост в области тела, в кардиальной части, где полипы более опасны из-за высокого риска малигнизации (озлокачествления). Полип бывает единичным, но чаще их несколько. Тотальное поражение желудка (полипоз) встречается довольно редко, но считается предраковым процессом, при котором злокачественная опухоль развивается едва ли не у всех больных.

Поскольку теоретически каждый десятый полип может рано или поздно стать раком желудка, то такой процесс требует большого внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача. Современные методы лечения позволяют быстро и эффективно избавиться от новообразования, а больные должны тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, чтобы избежать повторного его появления.

Причины появления полипов

На появление полипов влияет несколько факторов. Доброкачественные образования в желудке образуются у людей с хроническим гастритом, с язвой двенадцатиперстной кишки. Также на развитие патологии влияет образ жизни. При наличии вредных привычек, среди которых курение и алкоголизм, риск заболевания возрастает. Неправильное питание негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта и способствует появлению опухолей.

Длительный прием антибиотиков и других сильных лекарственных препаратов способствует появлению доброкачественных новообразований. Причиной может стать и генетическая предрасположенность.

По количеству разрастаний выделяют:

• одиночные полипы;
• множественные полипы;
• полипоз желудка (более 20 полипов).

По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:

• бессимптомная форма;
• гастритная форма;
• анемическая форма;
• осложнённая форма (кровотечение полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
• сочетанная форма (появление полипа и рака желудка).

По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:

• I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями;
• II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами;
• III тип — чётко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
• IV тип — на ножке.

Все перечисленные классификации заслуживают внимания. Однако на практике наиболее важна классификация по признакам перерождения полипов в злокачественную опухоль [1][3].

По классификации ВОЗ, доброкачественные опухоли желудка определены как аденомы (аденоматозные полипы). Они подразделяются на папиллярные и тубулярные формы. Отдельно выделены гиперпластические полипы, которые включены в группу опухолеподобных процессов [2][10].

В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:

1. Полипы фундальных желёз.
2. Гиперпластический полип.
3. Аденоматозный полип.
4. Гамартомные полипы (ассоциированные с пороками развития):
5. ювенильный полип;
6. синдром Пейтца — Егерса;
7. синдром Коудена.
8. Полипозные синдромы (негамартомные):
9. ювенильный полипоз;
10. семейный аденоматозный полипоз.

Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка, составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.

Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.

Средний интервал развития полипов фундальных желёз — 32,5 месяца. Регресс наступает через три месяца после прекращения приёма ингибиторов протонной помпы [4][7].

Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагается в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.

Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).

Сам по себе гиперпластический полип редко становится злокачественным (малигнизуется), однако он повышает риск малигнизации окружающей воспалённой ткани желудка. Поэтому при обнаружении гиперпластического полипа рекомендуется выполнить биопсию окружающей ткани (из 4-5 разных мест) [4][5].

Аденоматозный полип — это предраковое заболевание с высоким потенциалом перерождения в рак, особенно при полипе более 2 см. Составляет 3-26 % полипов желудка. Обычно одиночный, может локализоваться в любом отделе желудка, но чаще обнаруживается в антруме (нижней части желудка). По строению бывает трубчатым, ворсинчатым и смешанным. Возникает на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (когда желудочный эпителий заменяется кишечным) [4].

Стоит отметить, что в одном исследовании в Витебской областной клинической больнице обнаружили гиперпластический полип с участками аденоматоза. Авторы предположили, что гиперпластические полипы могут трансформироваться в аденоматозные. Они также позволили себе выделить ещё одну гистологическую форму полипов — гиперпластический полип с очаговым аденоматозом. Он представляет собой истинную доброкачественную опухоль желудка, способную к перерастанию в рак [10].

Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.

Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.

Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.

Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.

При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.

Семейный полипозный синдром является наследственно-опосредованным заболеванием с очень высоким риском рака желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта. У поражённых членов семьи имеется большое количество толстокишечных и ректальных аденом, которые с вероятностью 100 % перерастают в рак, если не провести профилактическую колэктомию — полное удаление толстой кишки. Полипы желудка выявляются в 30-100 % случаев. При данном синдроме нет чёткой связи с гастритом, вызванным хеликобактерией [4].

Конкретных стадий развития заболеваний не выделяют, так как разные виды полипов имеют различное происхождение и развитие. Но если говорить о часто встречающихся аденоматозных и гиперпластических полипах, то условно можно выделить три стадии развития [1]:

• полипозный гастрит (воспаление или атрофия слизистой оболочки желудка);
• полип желудка;
• рак желудка.

Проведение процедуры

Перед проведением эндоскопической полипэктомии пациент проходит комплексное обследование организма, в том числе и ультразвуковую диагностику. Больного направляют на сдачу анализов. Накануне оперативного вмешательства стоит соблюдать строгую диету, отказаться от алкоголя и от курения.

Также перед процедурой контролируют артериальное давление, пульс, общее самочувствие. Удаление полипного новообразования проводится под обезболиванием с помощью медикаметозного сна (седации). Используется гастроскоп, который захватывает петлю с новообразованием. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует реабилитации. Через несколько часов после выхода из наркоза больной отправляется домой.

Лечение полипов в желудке народными средствами

Появление полипов сигнализирует о проблемах в организме, накоплении шлаков и токсинов. Лечение доброкачественной опухоли в желудке обязательно начинают с нормализации питания и очищения организма.

В рацион добавляют продукты, которые помогают уменьшить количество новообразований, улучшить качество жизни. Это морковь, чеснок, калина, лук, тыква, шпинат.

Проросшая пшеница и морская капуста обязательно должны присутствовать в ежедневном меню людей, страдающих полипами.

Чтобы терапия была эффективной, следует отказаться от консервированной и рафинированной пищи, белого хлеба, сладостей, молока и всех молочных продуктов. Сочетание народных методов с правильным питанием даёт положительный результат при лечении полипов.

Отвары и настои

1. Чистотел считается одним из основных средств при лечении заболеваний ЖКТ. Настойка обладает противовоспалительным, противоопухолевым, ранозаживляющим, бактерицидным действием. Это ядовитое растение, бесконтрольный приём может привести к отравлению. Для приготовления настоя 1 ч. л. измельчённой травы запаривают стаканом кипятка и настаивают 2–3 ч. Принимают по 20 мл 4 р./день. Курс лечения – 1 месяц, затем делают перерыв на 7 дней и повторяют приём лечебного раствора.
2. Туя обладает антибактериальными, противоаллергическими свойствами, способствует рассасыванию опухолей. Ветки заливают водкой в соотношении 1:9, настаивают 2 недели в тёмном месте. Настой употребляют по 1 ч. л. в течение месяца. Через месяц курс повторяют.
3. Калина. Ягоды необходимо собирать до наступления заморозков, в противном случае они теряют часть полезных веществ. Осенью следует съедать по горсти ягод в течение месяца. В зимний период готовят отвар: 4 ст. л. сушёного продукта заливают 0,5 л кипятка, варят 30 мин. Напиток выпивают за 3 приёма в течение дня.
4. Полынь горькая действует как природный антибиотик. Особенно хорошо помогает при полипах, имеющих бактериальную природу. Кроме того, она способна останавливать перерождение доброкачественных новообразований в злокачественные. Целебными свойствами обладает как свежая трава, так и настой – 1ч. л. измельчённой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают 20 мин. Выпивают в течение дня.
5. Лопух. Используют корни свежего растения. Его мелко рубят и отваривают 5–7 мин. Пьют два месяца ежедневно, как обычную воду.
6. Сирень белая. Две — три веточки вместе с листьями и цветоносом запаривают 0,5 л кипятка, хорошо укутывают и настаивают 10 ч. Настой употребляют утром и вечером перед едой по 100 мл. Курс – 2 месяца.
7. Софора японская обладает мощными регенерирующими свойствами. Рекомендуется применять при всех видах опухолей. В лечебных целях используют настойку на спирту. Для приготовления требуется измельчить свежие плоды растения, залить 40% водкой в пропорции 1:2. Настаивать в тёмном месте 10 дней. Получившийся настой профильтровать. Принимают по 25 — 35 капель 3 р./сутки. Курс – 30 дней, перерыв 10 дней.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением процедуры пациенту стоит отказаться от курения. Желательно принять большое количество питьевой воды. Важно соблюдать строгой диеты, исключить жирное и мучное. Также советуют исключить продукты, в которых содержится клетчатка. Это вещество влияет на объемы толстого кишечника.

Для очищения кишечника больному ставят клизму либо приписывают слабительные лекарственные препараты. Понадобится полностью обследовать желудочно-кишечный тракт. Пациент проходит эндоскопическое обследование, ультразвуковую диагностику. Нужно сдать тест на свертываемость крови и определить резус-фактор.

Непосредственно перед самой процедурой больному измеряют артериальное давление, проверяют пульс. Врач должен интересоваться состоянием пациента.

Проявления и способы выявления полипов желудка

Коварство полипов состоит в их частом бессимптомном течении, когда новообразование растет, а пациент даже не подозревает о его наличии. Поскольку полипы, как правило, образуются при наличии гастрита или язвы, то симптомы чаще связаны именно с этими заболеваниями. Обычно больных беспокоят тупая боль в животе, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка после приема пищи. Если полип воспаляется и эрозируется, то болевые ощущения усиливаются.

Определенную опасность представляют полипы пилорического и антрального отдела на длинной тонкой ножке, которые могут затруднить или полностью остановить продвижение пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. Пациент почувствует при этом сильную боль в животе, возникнет рвота съеденной накануне пищей. При ущемлении образования в области выходного отверстия желудка появится сильная схваткообразная боль, которая заставит незамедлительно обратиться за помощью.

Иногда полипы становятся причиной желудочного кровотечения, которое, однако же, редко носит массивный характер. Обычно имеет место постоянная травматизация новообразования с небольшой хронической потерей крови, которая обнаруживается в стуле при проведении соответствующих тестов. Со временем развивается анемия, появляется слабость, головокружение, бледность кожи.

Малигнизация полипа непредсказуема, никто не знает, когда именно она может произойти, а признаков, которые бы о ней говорили, нет. Заподозрить рак у подавляющего числа больных можно при снижении веса, отсутствии аппетита, выраженной слабости, но опухоль при таких симптомах уже довольно велика.

фиброгастроскопия

Основным способом диагностики полипов желудка считается фиброгастроскопия, которая проводится не только в стационарах, но и амбулаторно в условиях поликлиники. Главным преимуществом метода по сравнению с рентгенографией считается возможность прицельной биопсии, когда врач берет фрагмент слизистой желудка из подозрительного участка. Определить вид и наличие признаков озлокачествления можно только при помощи гистологического исследования ткани полипа. Установив вид и злокачественный потенциал полипа, врач решит вопрос о характере дальнейшего лечения.

Диагностика

Заподозрить наличие новообразования в органе, даже после опроса пациента с детализацией его жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания, чаще всего не удается, ввиду не специфичности клинической картины. Обычно предварительным диагнозом устанавливается гастрит или язва желудка. Далее пациент направляется для подтверждения диагноза на дополнительные исследования.

Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – современный и наиболее информативный метод диагностики, позволяющий визуализировать слизистую оболочку желудка, новообразования и другие патологические процессы.

Высокой информативностью для постановки диагноза обладает фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскоп – специальный гибкий оптический прибор, который вводится пациенту через ротовую полость. Он позволяет осмотреть внутреннюю стенку пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Во время проведения ФГДС, при выявлении патологического образования, обычно берется биопсия участка поврежденной ткани и направляется в лабораторию для цитологического и гистологического исследования.

Другие методы диагностики

Также проводится рН-метрия – определение уровня кислотно-основного состояния содержимого органа. В норме рН желудка кислая, в среднем – 1,5–2.

В некоторых случаях назначается рентгенологическое исследование с контрастом

Еще один метод – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. При этом больной выпивает специальный раствор и через определенное время производятся рентгеновские снимки. Если полип достиг крупных размеров, конфигурация стенки органа и ее рельеф изменяются, при введении контраста измененную зону хорошо видно на снимке.

В случае если нет явных признаков желудочного кровотечения, возможно назначение анализа кала на скрытую кровь.

Для выявления хеликобактерной инфекции назначаются:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция): для обнаружения ДНК патогена;
• ИФА (иммуноферментный анализ): для выявления антител к возбудителю.

О патологии

Полип желудка – это доброкачественное образование, располагающееся на поверхности слизистой оболочки, нередко имеющее ножку и растущее в просвет пищеварительной трубки. Из-за чего появляются такие опухоли? Причины развития до конца не выяснены, специалисты выдвигают ряд теорий, однако основными провоцирующими факторами можно считать:

• гастрит, дуоденит в хронической форме;
• инфекция Helicobacter pylori;
• продолжительный, более 1,5-3 месяцев курс медикаментов (нестероидных противовоспалительных, ингибиторов протонной помпы);
• алкоголь, никотин, радиация, химикаты (в частности, нитраты).

Полипоз желудка может быть связан с первичным поражением кишечника: такой вариант развития заболевания нередко характерен для людей молодого возраста с наследственной предрасположенностью к патологии.

Способствующие факторы – метаболические и иммунные расстройства, стрессы, злоупотребление раздражающими продуктами. Риск также повышается с возрастом – у пожилых людей новообразования выявляются чаще (кроме того, распространены среди этой группы пациентов и запущенные случаи злокачественно трансформированных опухолей).

Симптоматика отклонения

Симптомы полипа желудка на первом этапе развития отклонения отсутствуют. В редких случаях пациент жалуется на болезненное ощущение в желудке. Признаки проявляются постепенно, когда размер новообразования начинает увеличиваться.

Одним из возможных симптомов является тошнота

Заболевший может жаловаться на:

• болевой синдром в верхней части живота;
• медленное усваивание пищи;
• тошноту;
• рвотный рефлекс;
• снижение аппетита;
• чувство переполненности желудка;
• неприятный запах из ротовой полости;
• отрыжку.

Симптомы и лечение полипов в желудке взаимосвязаны. Пациенту может назначаться симптоматическая терапия. При посещении гастроэнтеролога важно рассказать ему обо всех присутствующих жалобах.

Часто наблюдается снижение аппетита у больных

Болевой синдром у пациента возникает, когда ткань полипа воспалена или повреждена. Интенсивность признаков постепенно усиливается.

Симптоматика начинает возникать, когда пациент нуждается в незамедлительной помощи врача. При употреблении грубой пищи происходит защемление наростов. Интенсивность признаков усиливается. Присутствуют дополнительные признаки:

• ощущение тяжести в области кишечника;
• горечь в ротовой полости;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• внутреннее кровотечение после употребления грубой пищи;
• изменение окраса кожного покрова;
• чрезмерное потоотделение;
• учащенное сердцебиение.

Вздутие живота — еще один возможный симптом

Неприятный запах в ротовой полости возникает на фоне брожения в пищеварительном органе. Кровотечение провоцирует окрашивание рвотных масс в коричневатый цвет.

Симптоматика исчезнет только после устранения новообразований в желудке. Может требоваться срочное хирургическое вмешательство. У пациента существенно снижается аппетит, уменьшается масса тела, возможно нарушение сна.

Тактика лечения

Лечение полипоза в желудке направлено на его удаление и для того, чтобы предотвратить какие-либо дальнейшие осложнения. С помощью медикаментозной терапии новообразования устранить не получится, медикаменты только помогут купировать воспалительный процесс.

При наличии гиперпластических полипов с размером меньше 20 миллиметров доктора могут применить выжидательную тактику с употреблением медикаментов противовоспалительного характера, регулирующих кислотность препаратов, антибиотиков и с соблюдением специальной диеты. В первые недели важно проводить гастроэндоскопию регулярно, для того чтобы наблюдать за изменениями в размерах полипов и за появлением новых.

Для удаления полипов чаще всего прибегают к эндоскопической операции или полостной операции. Среди современных и более дорогих методов: лазерное лечение и электрокоагуляция. Процедура по удалению полипов в желудке называется полипэктомией.

Перед тем как приступить к основной процедуре по удалению полипоза, пациента комплексно обследуют, чтобы определить общее состояние организма и наличие противопоказаний. Если у пациента обнаружены проблемы функционирования почек, печени, легких и сердечно-сосудистой системы, предварительно назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Эндоскопическая операция

Самым распространенным методом удаления полипов в желудке является эндоскопическое удаление. Операция назначается в том случае, если размер новообразования не превышает 30 миллиметров и отсутствуют подозрения на наличие злокачественной опухоли.

Перед началом процедуры пациент в обязательном порядке должен выпить раствор бикарбоната натрия (растворяет желудочную слизь). Для процедуры используют гибкие эндоскопы и лапароскопы. Лапароскоп вводится посредством тонких проколов брюшины без предварительного рассечения. Эндоскопы в желудок вводят через ротовую полость (перед процедурой глотка и зев обрабатывается двухпроцентным раствором дикаина).

Пациент размещается на кушетке на левом боку, с подогнутыми коленями. Иногда для того, чтобы изменить положение желудка, пациента размещают на спине. Процедура требует максимальной концентрации и ловкости доктора.

Все иссеченные ткани направляются в обязательном порядке на гистологию. Через 14 дней пациента повторно обследуют. В случае если полипы снова визуализируются, проводят повторную операцию.

Категорически запрещается проведение операции, если отмечается тяжелое состояние пациента, а также при наличии в организме кардиостимуляторов и рисков проявления кровотечения в полости желудка.

Полостная операция

Данный тип удаления назначается тогда, когда размеры полипов превышают 30 миллиметров. Процедура проводится исключительно под общей анестезией. Аккуратно продольно разрезается брюшина в области желудка, убирается полностью весь желудочный сок и посредством скальпеля убираются все новообразования. Если обнаружены раковые клетки, выполняют резекцию желудка, для того чтобы не допустить разрастания метастазов. Резекцию проводят также, если отмечают защемление ножки образования и наличие некроза тканей.

Виды образований

Полипы желудка могут классифицироваться по нескольким признакам.

По гистологической структуре

Выделяют такие разновидности:

1. Аденоматозный (или железистый) полип желудка сформирован из клеток того эпителия, из которого формируются железы желудка. Это доброкачественная опухоль различного строения – трубчатого, сосочкового или смешанного – с высоким риском ракового перерождения.
2. Гиперпластический полип желудка – это участок большего или меньшего диаметра, в котором происходит разрастание клеток эпителия желудка. Располагаются такие образования на тех участках, где наблюдается диффузное увеличение клеток желудка в размерах. Такой вид опухоли встречается намного чаще аденоматозного; имеет низкий онкогенный риск (то есть редко перерождается в рак).
3. Гиперплазиогенный полип желудка – образование, которое развивается вследствие плохой регенерации тех желез, которые находятся в слизистой оболочке желудка.

В зависимости от локализации

По этому критерию выделяют:

1. полип антрального отдела желудка – наиболее частая локализация образований, встречается в 70% случаев;
2. полип кардии – встречается очень редко.