Грыжа белой линии относится к патологическим состояниям человеческого организма. Для означенного недуга характерным признаком является появление в местах прикрепления мышечных волокон к соединительной ткани просветов. Через них происходит образование грыжи с выпячиванием жирового слоя.
Если вовремя не начать лечение, то имеется опасение смещения в него внутренних органов. А это в свою очередь грозит защемлением и некрозом тканей. Далее перитонит и все. Мрачно.
Поэтому настоятельно рекомендуется начинать лечение как можно раньше и метод только один – операция, которая удалит грыжу белой линии живота.
Так есть все-таки диастаз или нет?
Действительно, в большинстве случаев все довольно наглядно и очевидно: при напряжении мышц передней брюшной стенки по средней линии живота формируется такая продольная горка. Проверить наличие диастаза несложно. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол. Немного напрячь брюшной пресс (можно прижать подбородок к груди). Пальцами руки исследовать расстояние между прямыми мышцами живота. Если расстояние более двух пальцев — у вас диастаз.
Как бороться
Лечить диастаз прямых мышц нужно с учетом степени его проявления. При легких формах достаточно соблюдать сбалансированный рацион питания, ограничив употребление жирной пищи, свежего хлеба, сдобы, сладостей, газированных напитков. Ускорить расщепление жиров у пациентов с избыточным весом помогает увеличение суточного объема выпиваемой воды минимум до 2 л. Безопасным, но действенным методом решения проблемы считают правильно подобранный комплекс упражнений.
При беременности такие тренировки позволяют предотвращать развитие последствий диастаза. Если причиной дефекта выступает хроническое заболевание, то основной комплекс терапевтических мероприятий направлен на его лечение.
Диастаз живота III степени характеризуется слабостью глубоких мышц. Лечение проводят путем хирургического вмешательства.
К современным вспомогательным методам коррекции расхождения прямых мышц относят тейпирование. Процедура заключается в наложении по определенной схеме на мышцы пресса эластичных клейких полосок. В комплексе с упражнениями она способствует снижению болевого синдрома, нормализации тонуса мышечной ткани, улучшению кровотока в проблемной зоне. Тейп дает поддержку белой линии живота, заменяя функции соединительной ткани. Мышцы живота стабилизируются, риск расхождения при нагрузке снижается.
Комплекс упражнений
Тренировки для восстановления функции мышечной ткани, предотвращения развития осложнений диастаза выполняют под руководством специалиста. Он подбирает упражнения с правильной нагрузкой, которые не усугубят ситуацию. Особое внимание уделяют косой мышце пресса. Увеличение ее объема при прокачке сокращает размеры растяжения белой линии.
Одним из лучших комплексов упражнений считают систему пилатес. Тренировка направлена на укрепление глубокой поперечной мышцы, поддерживающей внутрибрюшное давление в норме, снижающей риск выпадения органов.
Правильно избавляться от диастаза помогают упражнения, описание и фото которых представлено ниже:
- Кошка. Сочетает динамическую и статическую нагрузку на группы мышц спины, живота. Принимают исходное положение на четвереньки. Руки находятся в выпрямленном состоянии, ноги согнуты под прямым углом, ладони плотно прилегают к поверхности по направлению вперед. Делают глубокий вдох, прогибают спину вниз, а таз и голову поднимают вверх. Считают до 8-10, возвращаются в И.П. Повторяют движение в обратном направлении. На выдохе выгибают спину дугой, голову опускают вниз. Описанный цикл выполняют 5-10 р.
- В положении лежа на спине сгибают ноги в коленях. Ступни плотно соприкасаются с полом. Поочередно поднимают правую, левую ногу, по 10 р. каждую.
- Остаются в том же И.П. Втягивают пресс ниже пупка, держат позу 10-30 сек. Выполняют 3 р. в сутки по 10 повторений. Упражнение укрепляет, тонизирует поперечные мышцы.
- Планка. Становятся лицом к стене, упираясь в нее ладонями. Руки и плечи выпрямлены. Глубоко втягивают живот, чтобы пупок оказался ближе к позвоночнику. Через 10 сек. Возвращаются в И.П. Повторяют движение 10 р.
- Ложатся на пол, руки в сцепленном состоянии располагают за головой. Выпрямленные ноги поднимают, совершая движения по типу «шаги». Выполняют упражнение 15-20 р. в 3 этапа.
- Прижимаются спиной к стене, коленями удерживают небольшой мячик. Приседают, задерживаясь в таком положении на 30 сек. Возвращаются в И.П. Количество повторений не более 5-10 р.
- Вакуум. Эффективное упражнение, способствующее восстановлению тонуса внутренней поперечной мышцы живота. Для выполнения нужно лечь на пол, согнуть ноги в коленях, руки расположить вдоль корпуса. После медленного выдоха напрягают пресс, подтягивая его к позвоночнику. Задержка в нижней точке составляет 10-15 сек. Делают вдох, напрягая мышцы пресса еще сильнее. Выходят из состояния вакуума, совершая вдох, выдох с учетом потребностей организма. Вновь напрягают мышцы, стараясь вытолкнуть живот. Дыхание должно отсутствовать в этот момент. Делают большой вдох, расслабляются. После освоения техники выполнять упражнение допустимо в положении сидя, стоя, на четвереньках. Количество повторений – 5 р.
При тренировке нужно учитывать, что некоторые упражнения могут навредить. К таким относят асаны йоги, требующие растяжения мышц пресса, действия с отягощением, на активную работу верхних отделов позвоночника, в положении лежа на фитболе. Занятия с соблюдением всех правил помогут достичь приятного результата уже через 2-3 месяца.
Массаж в дополнение
Ускорить процесс коррекции дефекта помогают не только физические нагрузки, диета. Дополнительно назначают физиопроцедуры, среди которых самой эффективной считают массаж. Он включает круговые, продольные движения массирующего типа в зоне поражения. Массаж проводят, используя средства с пантенолом, специальные масла, повышающие эластичность кожи. Процедура способствует улучшению тонуса, питания тканей, стимулирует сокращение сухожилий. В сочетании с упражнениями снижает риск перехода диастаза в другую стадию.
Хирургическое вмешательство
Операцию назначают при тяжелой форме патологии, наличии осложнений. Ее цель заключается в устранении дефекта, укреплении ослабленной белой линии. В зависимости от степени диастаза определяет вид оперативного вмешательства.
При отсутствии осложнений проводят абдоминопластику, которая заключается в восстановлении правильных пропорций живота. Выделяют 3 вида операции:
- Миниабдоминопластика. Манипуляции направлены на иссечение лишней кожи в нижней части брюшной стенки. Внизу живота остается небольшой шов.
- Стандартная. Включает ушивание мышц, подтяжку кожи, включая область пупка. Шов будет более длинный, период восстановления увеличивается.
- Эндоскопическая. Проводят при отсутствии необходимости иссечения остатков кожи, если она сохранила эластичность, упругость. Вмешательство происходит через 2-3 небольших разреза под контролем эндоскопа. Швы практически не видны.
Абдоминопластика предполагает использование только тканей организма для возвращения мышц в прежнее положение. Вариант установки сетчатого эндопротеза поможет избежать рецидива диастаза.
Наличие осложнения в форме грыжи требует проведения открытой или лапароскопической герниопластики. При открытом способе выполняют разрез поверхностных тканей, поэтому эндоскопическую операцию считают самой безопасной для организма, характеризуется меньшей кровопотерей, болезненностью. Период реабилитации длится не более 30 дней, покинуть стационар пациенту разрешают через сутки. В первом случае его продолжительность составляет от 3 мес., посещение спортзала, любые физические нагрузки находятся под запретом.
Основное правило послеоперационного периода – исключить подъем тяжестей, которые могут спровоцировать расхождение швов. Не рекомендуют совершать резкие движения. При смехе, кашле нужно поддерживать живот, стараться не напрягать пресс.
Киль живота
На передней брюшной стенке, по средней ее линии, имеется сухожильная полоса. Это связка, которая соединяет прямые мышцы живота, имеющая (как и вообще соединительная ткань) белесоватую окраску. Анатомы прошлого с названием не мудрствовали. Просто и ясно: белая линия живота. Происхождение этой сухожильной полосы сложное. Именно «сложное», потому как она слагается из оболочек мышц передней брюшной стенки. Важной физиологической функции она не несет. По сути — это просто шов, но белую линию очень любят хирурги: именно по средней линии производятся основные доступы к органам брюшной полости — срединная лапаротомия во всех своих вариантах. Диастаз прямых мышц живота — это расхождение этих мышц с расширением белой линии между ними.
Хирургическое вмешательство
Что касается диастаза, вызванного беременностью, то лечение проблемы хирургическим путем рекомендуют начинать не раньше, чем через год, поскольку у большинства женщин за этот период проблема проходит самостоятельно, и мышцы принимают нормальное анатомическое положение.
Но если патология остается и физическая активность безрезультатна, то исправить ее можно только при помощи пластической хирургии.
Как правило она назначается на 2 и 3 степени патологии, когда расхождение 5 и более см. Операция для устранения диастаза прямых мышц живота может выполняться несколькими способами.
Эндоскопическая абдоминопластика
Этот вид операции уместен, если у пациента нет избытка подкожно-жировой клетчатки и чрезмерного излишка кожи.
Обычно такие женщины имеют достаточно плоский живот, но при напряжении брюшины, появляется диастаз, вплоть до грыж.
Операция считается малоинвазивной, поскольку доступ к необходимым тканям осуществляется через небольшие проколы кожи.
Хирурги принципиально не проводят продольные или поперечные разрезы, поскольку тем самым могут нарушить эстетический вид живота.
Для сшивания потенциально слабого анатомического образования ― апоневроза, могут использовать сетчатый аллотрансплантант.
Сначала хирург ушивает диастаз и затем дополнительно фиксирует его шовным материалом по краю.
Синтетическая сетка покрывает область ушитого диастаза и примерно через 2 месяца зарастает соединительной тканью.
В итоге образуется прочная соединительная конструкция, толщина которой не превышает 0.2 см. Она предотвращает повторное растяжение тканей и выдерживает серьезные нагрузки.
Если диастаз сопровождается наличием грыж, то хирургическое вмешательство дополняют герниопластикой.
При помощи эндоскопических инструментов, органы, которые попали в грыжевый мешок перемещаются в правильное анатомическое положение.
А на грыжевую область накладывается сетка, которая уменьшает давление и натяжение тканей. Сетка фиксируется герниостеплером.
Подобные операции обеспечивают отличный эстетический результат, поскольку места проколов спустя несколько месяцев становятся практически незаметными. Да и реабилитационный период достаточно короткий (примерно 2 недели).
Операция с разрезами
Если у пациента имеются лишние жировые отложения в зоне живота, растянутая дряблая кожа, то оперативное вмешательство проводится через разрез.
Обычно хирург выполняет его в надлобковой зоне. В ходе операции удаляется избыток апоневроза, вшивается сетка.
Дополнительно хирургическое вмешательство дополняется иссечением лишней кожи и удалением подкожного жира, формированием или перемещением пупка.
Почему возникает диастаз?
Разумеется, расхождение мышц не происходит само по себе. Причины различны: это могут быть беременность, тяжелые физические нагрузки и слабость самой соединительной ткани в области белой линии. Хотя слабость соединительной ткани нужно вынести на первое место. Это врожденная особенность. Не у всех же беременных и не у всех людей, поднимающих тяжести, расширяется белая линия!
Чаще всего к хирургу обращаются женщины, заметившие изменения брюшной стенки после родов. Единичные случаи — после тяжелых физических нагрузок. Диастаз может наблюдаться и у новорожденных. Люди живут и о наличии небольшого расхождения даже и не подозревают, пока не заглянут в интернет.
Так что же делать?
Во первых, нужно быть уверенным в диагнозе и что дело обстоит именно с диастазом, а не грыжевым дефектом. Тем более, одно другому не мешает. Идем к хирургу, в дополнение назначается ультразвуковое исследование и определяется стадия диастаза. Также уточняется целостность белой линии (нет ли грыжи?). От этого зависит тактика лечения.
При начальной стадии расхождение мышц живота доставляет только эстетическое неудобство. На здоровье это не влияет. При выраженной стадии диастаза подход у хирургов более осторожный. Дело в том, что при выраженном расстоянии между прямыми мышцами происходят анатомические изменения во всех мышцах передней брюшной стенки.
Именно мышцы живота формируют внутрибрюшное давление, поддерживающее внутренние органы. Не будет нормального внутрибрюшного давления (а так часто бывает у пожилых людей), не будет и нормальной работы всей пищеварительной системы. Страдает связочный аппарат, поддерживающий органы и фиксирующий их к задней стенке брюшной полости. Происходит натяжение брыжейки кишечника, а отсюда появление болей в животе в положении стоя. Брюшной пресс необходим для нормального процесса дефекации, для нормальной родовой деятельности. Не стоит забывать, что чрезмерно широкая белая линия живота — это риск формирования грыжи и риск (редко) ее разрыва при чрезмерных физических нагрузках.
Поэтому хирург может порекомендовать операцию.
Чего следует избегать?
При возникновении такой проблемы, как диастаз, первым делом необходимо избегать всего, что повышает давление в брюшной полости.
Во-первых, учтите, что тяжести более 4-5 кг поднимать не следует, а если приходится перемещать какой-либо груз, это делается на вытянутых вперед руках с согнутыми локтями.
Во-вторых, обязательно используйте послеродовой бандаж или плотную повязку на живот, если вам требуется регулярно носить на руках ребенка.
Стоит носить послеродовой бандаж
В-третьих, при кашле необходимо слегка придерживать пресс рукой, избегая надувания живота.
В-четвертых, когда вы встаете с кровати, делайте это из положения на боку, а если необходимо встать со стула, начинайте с переноса основного веса на одну из ягодиц и втягивайте живот. Важно, чтобы основная мышечная нагрузка приходилась именно на ноги.
В-пятых, старайтесь держать правильную осанку – вредно будет как прогибать спину в районе поясницы, так и излишне сутулиться.
Стоит постоянно контролировать осанку
В-шестых, идеальная позиция для сна – на боку или спине. Если имеется привычка спать лежа на животе, откажитесь от нее, поскольку такая поза усиливает нагрузку на срединную белую линию и мышечную часть брюшной полости в целом, особенно на переднюю их часть, из-за чего мышцы подвергаются дополнительному растягиванию.
В некоторых случаях ситуация становится настолько запущенной, что требуется проведение операции на мышцах – обычно это касается третьей стадии диастаза.
При третьей стадии диастаза, возможно, потребуется проведение операции
Обратите внимание! При выполнении оперативного вмешательства главной целью ставится полное устранение диастаза и оказание укрепляющего действия на соответствующий участок мышц. Обычно такой метод приносит отличный результат.
Оперативное лечение диастаза
Стоит отметить сразу: мировое хирургическое сообщество не пришло к консенсусу по поводу того, какую технику операции считать лучшей.
Все будет исходить от того, насколько технически оснащено хирургическое отделение и практический опыт врача в том регионе, где вы проживаете. А так же от того, какие эстетические требования вы будете предъявлять к оперативному вмешательству.
Совершенно очевидно, что все операции направлены на то, чтобы уменьшить расстояние между прямыми мышцами живота, при этом добавив прочности к белой линии.
Традиционные методики
Экстраперитонеальный способ Шампионера (Sсhampioner)
Lucas Schampioner французский хирург 1843-1913, ввел антисептику во Франции. И одним из первых разработал методику, позволяющую уменьшить расстояние между прямыми мышцами.
Методика давала довольно много рецидивов. При этой операции не проводится рассечение влагалищ прямых мышц живота (хотя это плюс с точки зрения физиологии).
Способ Напалкова
По методике Н.И.Напалкова формировалось три ряда швов
Способ Мартынова
При операции Мартынова удавалось получить довольно прочное соединение. Техника сходна с операцией по Сапежко (края апоневроза накладываются один на другой как края халата). В современных вариантах техники Мартынова второй край апоневроза не иссекается, а подшивается снизу к другой прямой мышце.
Все это традиционные методы пластики, приводящие к формированию разреза на передней брюшной стенке. Сейчас используются реже. Обычно если сочетается с грыжей.
А может добавим сетку?
Вряд ли Циглер и Натта могли предполагать, что синтезируемый ими в 1953 году полипропилен так полюбят хирурги. За свою биологическую инертность. Сначала были нити, затем в хирургической практике начали применять сплетенные из этих нитей сетчатые конструкции. Для укрепления дефектов в брюшной стенке полипропиленовая сетка подошла идеально. За рубежом применение аллотрансплантата для лечения диастаза прямых мышц (и грыж белой линии, которые при большом расхождении довольно часты) является «золотым стандартом». Осталось только определиться, куда эту сетку пришивать. Сетчатый протез крепится сверху прямых мышц живота, в другом случае располагается под ними (над брюшиной).
Все же больше хирургов предпочитает технику, предложенную Рене Стоппа в 1975 году
Но есть одно но…
Во всем есть обратная сторона медали. Так и с применением сетчатых протезов. Все дело в том, что сама по себе полипропиленовая сетка воспринимается организмом как инородное тело. По этой очевидной причине организм старается от нее отградиться: формирует рубцовую ткань. Первая мысль: так это то, что нам нужно! Крепкий рубец, крепкая ткань. Как уже было видно на рисунке с анатомией передней брюшной стенки: строение ее довольно сложное. Три слоя мышц формирует сухожильный футляр для прямых мышц живота. Ну и зачем природе все это нужно было городить? Первая очевидная причина — подвижность, и вторая, про которую обычно забывают — живот участвует в акте дыхания. Рубцовый пласт делает переднюю брюшную стенку ригидной (малоподвижной), что приводит к атрофии прямых мышц живота и к нарушению. подвижности.
Кстати для тех, кто кочет иметь подтянутый, плоский живот. Прямые мышцы живота в этом совсем не участвуют. Их задача: сгибание туловища. Поэтому тренировать нужно в большей степени косые и поперечную мышцы. В интернете полно фотографий культуристов с выраженными «кубиками», притом с заметно выпячивающимся животом
Малоинвазивные методики
За хирургией через минидоступ будущее. За рубежом ее называют «хирургия через замочную скважину» (keyhole surgery). Технически операции схожи с традиционными. Но выполнение их требует большой практики и сложнее. Несомненный плюс — эстетически малозаметный рубец в области пупка.
Операция
Применяют такие хирургические методы.
Выполнение пластики с использованием близлежащих тканей – пластический хирург использует ткань с передней части брюшной стенки. Этот способ непопулярен в современной хирургической практике.
Пластика ненатяжная – используется специальный эндопротез. Особый материал из синтетических нитей накладывается в ходе операции на то место, где локализуется диастаз. Обычно этот метод не приносит должного визуального эффекта.
Установление эндопротеза
Метод ушивания диастаза в комплексе с эндопротезированием. В таком случае имплант используют совместно с полноценным оперативным вмешательством, за счет чего синтетическая сетка закрывает поврежденную зону и крепится сбоку.В течение двух месяцев протез соединяется с тканями организма, полностью имплантируясь. Со временем это будет полноценная конструкция из тканей с синтетическими материалами, выдерживающая достаточно большие нагрузки. Рецидив состояния диастаза в таком случае возможен в 1% случаев (при 20% в других случаях без имплантата).
Ушивание диастаза
Кстати. При осуществлении предыдущего способа его можно комбинировать с абдоминопластикой. Обычно это производится при осложненных стадиях диастаза с осложнением в виде грыжи, а также при наличии серьезных шрамов и растяжек.
Любая из операций с использованием сетчатого импланта делается либо открыто, либо посредством эндоскопического оборудования – лапароскопически. Второй метод проведения операции сейчас более распространен.
Сейчас операции чаще делают лапароскопически
Герниопластика при диастазе обладает рядом плюсов:
- снижение болезненных ощущений;
- вероятность рецидива – не более 1%;
- нет заметных шрамов;
- период реабилитации недолог.
Важно! Невозможно выделить какой-либо идеальный метод устранения диастаза. Этот вопрос всегда решается с врачом, который учитывает все индивидуальные особенности организма пациента, его анамнез. Самостоятельно выбирать метод лечения и предпринимать какие-либо попытки по избавлению от такой проблемы опасно для здоровья.
На данный момент достижения медицины таковы, что использование оборудования последнего поколения, идеально тонких материалов для швов и имплантатов может гарантировать, что качество проводимых хирургических процедур будет на высоте. Однако помните: если вы заметили какие-либо серьезные отклонения от нормы, чем раньше вы отправитесь на прием к врачу, тем больше вероятность своевременного устранения проблемы и возможности избежать осложнений.
Лучше обратиться к врачу при обнаружении такой проблемы незамедлительно
Как избежать диастаза после родов?
Многие женщины, заметив после рождения ребенка растянутый живот, само собой разумеется сразу стараются вернуть его к исходному состоянию. Чаще всего: сгибая и разгибая туловище («качать пресс»). Так вот сильные нагрузки на брюшную стенку делать нельзя! В конце беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе меняется структура соединительной ткани (становится более рыхлой). Поэтому после родов в течение полугода нужно обходиться общеукрепляющими упражнениями: бассейн, ходьба, бег.
Проявления грыжи белой линии живота
Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.
Так лечить или не лечить?
Итак. Во-первых, определяем: есть ли диастаз. Пальпируем живот или идем к специалисту. Во-вторых: есть ли грыжевой дефект? Если есть, то нужно решиться для оперативного лечения. Если грыжевого дефекта нет, то решите для себя: насколько сильно Вам это мешает? При небольшом расширении для здоровья это неопасно. При значительном расхождении взвесьте все «за» и «против» вместе с лечащим врачом.
Паламарчук Вячеслав
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Метки: грыжа, диастаз
- Похожие записи
- Лечение паховой грыжи москитной сеткой
« Предыдущая запись
