Периоды родов: этапы, продолжительность и их характеристика

Второй период родов – опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Определить признаки можно следующим образом:

открытие шейки матки на 10-12 см – при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
потуги, при этом во время схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю». При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму. Ребенок испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза. Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища. При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах критерии уменьшаются в два раза. Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина вначале еще находится в предродовой палате. После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений. Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально – удобно усадить.

Врач слушает сердцебиение плода

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача – они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
на пике схватки со всех сил потужиться, при этом важно тужиться «не в лицо»;
сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз;
как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно, ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение более характерно для первого и третьего периодов. Во втором периоде родов, как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу. Это показание для оперативных родов.

Гипоксия плода – наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, происходит резкое прекращение подачи кислорода. У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается, необходимо как можно скорее закончить роды – либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор. Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит, самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для выполнения кесарева сечения. При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Западная классификация по типу строения женского таза

Дистоция плечиков характерна для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают. Дистоция плечиков – серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез». Нередко сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Затяжные роды устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно. Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял». При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины – в области мочевого пузыря и прямой кишки, что чревато осложнениями.

Не менее опасны стремительные роды – очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягких тканей родовых путей у роженицы.

С момента врезывания головки плода необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения – показания для непосредственного участия акушер-гинеколога. Суть акушерского пособия заключается в следующем:

В начале проводится защита промежности от разрывов – ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Читайте подробнее в нашей статье о втором периоде родов.

Признаки начала второго периода родов

Весь родовой процесс разделен на три периода. Самый длительный соответствует подготовки шейки матки к полному открытию. Затем следует второй период родов — опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Последний период включает в себя отделение последа («детского места»).

Определить признаки второго периода можно следующим образом:

открытие шейки матки на 10-12 см — при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
потуги — при этом во врем схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Рекомендуем прочитать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, его особенностях у первородящих и повторнородящих. А здесь подробнее об особенностях недоношенной беременности.

Этапы родов: как рождается ребенок

Родовой процесс делится на три этапа родов: первый – «раскрытие» (расширение шейки матки), второй – «потуги» (потужной период или натуживание) и третий – «рождение последа» (плаценты и плодных оболочек).

Первый этап начинается тогда, когда вы ощущаете первые маточные сокращения (схватки), которые приводят к изменениям в шейке матки, а заканчивается тогда, когда шейка матки полностью раскроется. Этот этап подразделяется на две стадии: ранние роды (в это время ваша шейка матки постепенно становится тоньше и раскрывается), активные роды (шейка матки расширяется намного быстрее, схватки усиливаются, а временной интервал между ними стремительно сокращается). В стадию активных родов входит так называемый «переходный период» – промежуток времени, когда происходит раскрытие шейки матки от 8-ми до 10-ти сантиметров.

Второй этап начинается тогда, когда полностью раскроется шейка матки, и заканчивается моментом рождения ребенка. Этот этап называется потужным, поскольку в это время у женщины появляется сильное желание тужиться, которое позволяет «вытолкнуть» ребенка наружу.

Третий этап начинается сразу после того, как родился ребенок, и заканчивается он рождением плаценты и оболочек плода (так называемого «последа»).

В акушерстве нет определенного срока, за сколько женщина должна родить – каждая женщина индивидуальна, поэтому разброс в длительности родов может быть довольно значительным. Но в среднем роды (от начала схваток до рождения ребенка) занимают от 10-ти до 24-х часов. Следует заметить, что у женщин, которые рожают второго и последующих детей (но только при условии, что предыдущие роды были естественными (то есть не кесарево сечение!), роды прогрессируют гораздо быстрее, чем у первородящих.

Этап №1: «Раскрытие шейки матки»

Первая стадия: «Ранние роды»

Как только ваши схватки станут регулярными, и шейка матки начнет постепенно раскрываться, можно уверенно сказать, что у вас начались роды. Во время стадии ранних родов ваши схватки постепенно будут учащаться и усиливаться, а промежуток между ними будет сокращаться. К концу этой стадии родов схватки будут приходить каждые 5 минут и их длительность будет от 40 до 60 секунд.

Зачастую схватки на ранней стадии родов практически безболезненны. Правда, иногда ранние родовые схватки достаточно болезненны, но, несмотря на сильную боль, раскрытие шейки матки может происходить гораздо медленнее, чем вам хотелось бы.

Скорее всего, в течение всей первой стадии первого этапа родов вы будете находиться дома (если только ваш врач не порекомендует вам немедленно отправиться в роддом). Вы можете даже почувствовать, что медленная ходьба приносит облегчение болевых ощущений. Кроме того, вы можете принять теплую ванну, посмотреть телевизор или даже подремать между схватками.

Вы заметили увеличение слизистых выделений из влагалища? Они имеют красноватый оттенок? Не волнуйтесь – это один из признаков начала родов – отхождение слизистой пробки. Это явление абсолютно нормально, но если вы видите, что количество крови в выделениях увеличивается, то вам лучше позвонить своему врачу! Также вам необходимо это сделать, если у вас отошли или подтекают околоплодные воды, даже если у вас еще не начались схватки.

Вас интересует, как долго длится стадия ранних родов? Ответить на этот вопрос затруднительно, поскольку длительность этого периода очень переменчива и в значительной степени зависит она от того, насколько была зрелой в начале родов шейка матки, и насколько у вас частые и сильные схватки.

Если у вас первые роды, или если шейка матки недостаточно зрелая или плохо раскрывается, эта фаза может длиться от 6-ти до 12-ти часов, хотя она может быть короче или длиннее. Если же шейка матки достаточно зрелая, или если это не первые роды, то, скорее всего, процесс раскрытия шейки матки пойдет гораздо быстрее, и фаза ранних родов не затянется надолго.

Стадия ранних родов заканчивается, когда шейка матки открывается примерно на 4 см – после этого ваши схватки усилятся, и вы перейдете во вторую стадию этапа раскрытия – к активным родам.

Несколько советов для этого периода: обязательно пейте как можно больше жидкости, чтобы у вас не развилось обезвоживание, и ваш организм мог регулировать температуру тела через потоотделение (если вы не будете пить – не будете потеть, а не будете потеть – будет расти температура тела). И не забывайте часто мочиться, даже если вы не чувствуете позывов на мочеиспускание. Полный мочевой пузырь может затруднить схватки, а опорожненный мочевой пузырь обеспечивает вашему ребенку больше пространства в ваших родовых путях, что дает ему возможность быстрее по ним продвигаться.

Вторая стадия: Активные роды

Во время активной стадии первого этапа родов ваши схватки становятся намного интенсивнее, более частыми, долгими и сильными. Как правило, как только ваши схватки стали регулярными, болезненными, и появляются каждые 5-ть минут в течение часа сокращения (причем продолжительность каждой схватки составляет около 60 секунд), то пришло самое время обратиться за врачебной помощью! Немедленно вызывайте «Скорую» или отправляйтесь в родильное отделение!

Ваша шейка матки теперь будет раскрываться быстрее, до тех пор, пока она не раскроется полностью – до 10 см. Последняя часть активных родов, когда шейка матки открывается с 8-ми до 10-ти сантиметров, называется переходом или переходным периодом (о нем мы расскажем немного ниже). К концу активных родов ваш ребенок начнет опускаться в родовой канал.

Для многих женщин, рожающих в первый раз, активные роды длятся от 4-х до 8-ми часов, хотя этот период может быть и длиннее, и короче. Активная фаза имеет тенденцию идти быстрее, если вам был введен окситоцин (например, для индукции (стимуляции) родовой деятельности или для усиления схваток), или если в прошлом у вас уже были естественные (вагинальные) роды. Если же вам сделана эпидуральная анестезия, или если у вас очень крупный ребенок, то эта стадия может значительно затянуться.

Почти половина рожениц во время активной фазы прибегают к медикаментозному обезболиванию, такому как спинальная, эпидуральная или эпидурально-спинальная анестезия. Но, прежде чем попросить укол, вспомните, что есть множество безмедикаментозных способов облегчить болевые ощущения во время схваток – таких как методы релаксации, специальные дыхательные упражнения, поддержка партнера, массаж, которые могут помочь вам не хуже, чем лекарства! Учтите, что любая анестезия ограничивает вашу возможность двигаться и затягивает процесс родов!

Переходный период

Заключительная часть активных родов – когда происходит раскрытие шейка матки с 8-ми до полных 10-ти сантиметров – называется переходным периодом, т.к. в этот момент происходит переход на второй этап родов. Переходный период – это самая интенсивная часть родового процесса. Схватки в это время очень сильные, повторяются каждые 2 – 2,5 минуты и длятся минуту и более, и роженицы часто отмечают, что в это время у них начиналась лихорадка или озноб. Переходный период может занять несколько минут, но может растянуться и на несколько часов. Но, если у вас в прошлом уже были вагинальные роды, то для вас этот период закончится намного быстрее.

К этому времени шейка вашей матки уже полностью расширена, и ваш ребенок полностью опускается в тазовую область. Вы можете почувствовать ректальное давление, напоминающее позыв к дефекации (опорожнению кишечника). Некоторые женщины в этот момент начинают спонтанно тужиться, как бы желая «выпихнуть» ребенка, который начал сильно распирать тазовые кости.

Если вам была сделана эпидуральная анестезия, то степень давления, которое вы будете ощущать, зависит от того, какую дозу лекарства вам ввели и насколько низко опустился ребенок. Если вы хотели более активно участвовать в родах, попросите, чтобы вам сократили дозу подаваемого через катетер лекарства.

Если вы рожаете без эпидурального обезболивания, то во время переходного периода вы можете начать паниковать и разувериться в своих способностях справиться с болью. В такой ситуации не лишней будет поддержка вашего партнера по родам, а также выполнение некоторых манипуляций для облегчения боли:

1. Массаж – некоторые женщины чувствуют облегчение боли от легкого прикосновения к спине, другие – от несильного поколачивания, третьи – от сильного массирования, а некоторые предпочитают, чтобы их вообще не трогали. Здесь все зависит только от вашего желания!
2. Изменение положения – иногда смена позы для родов обеспечивает желаемое облегчение! Например, если вы ощущаете очень сильное давление внизу спины, то положение «стоя на четвереньках» вполне может уменьшить дискомфорт.
3. Компрессы – прохладная ткань, приложенная ко лбу, или холодный компресс, наложенный на спину, могут значительно улучшить ваше самочувствие, особенно если вам слишком жарко или вас тошнит. Если же вы, наоборот, чувствуете озноб, то вам может помочь теплый компресс.

С другой стороны, поскольку переходный период сконцентрирует на себе все ваше внимание, вам может потребоваться устранение всех раздражающих факторов – разговоров, музыки, и даже любимого мужчины, ставшего вашим партнером по родам!

Этап №2: «Потуги»

Как только полностью расширится ваша шейка матки, начнется второй этап родов – потуги и рождение ребенка. В самом начале второго этапа промежуток между схватками может немного увеличиться, что даст вам возможность в это время немного передохнуть. Многие женщины находят схватки второго этапа более легкими, чем они были в активной фазе родов, потому что натуживание во время схватки практически устраняет ощущение боли.

Если ваш ребенок уже опустился достаточно низко в таз, то вы можете почувствовать желание тужиться в самом начале второго этапа. Но если ваш ребенок все еще высоко, вы, скорее всего, не почувствуете этого желания сразу. Сокращающаяся во время схваток матка оказывает давление на вашего ребенка, тем самым перемещая его вниз по вашим родовым путям. Поэтому, если все идет хорошо, вы просто можете немного подождать, пока матка сделает свою «работу» и вы почувствуете желание тужиться.

Но в большинстве роддомов не принято пускать ситуацию на самотек, поэтому акушерка или врач, принимающий роды, подсказывает женщине, когда нужно тужиться, чтобы ускорить процесс продвижения ребенка.

Продвижение ребенка по вашим родовым путям может быть довольно быстрым, если у вас не первые роды, но может и происходить постепенно (такое актуально для первородящих женщин). С каждой схваткой ваша матка в сочетании с усилием, которое вы прилагаете, сокращая мышцы живота (то есть когда вы тужитесь), давит на ребенка, и продолжает его продвижение вниз по родовому каналу.

Через некоторое время область промежности (ткани между анусом и влагалищем) с каждым толчком начнет выпирать, и вскоре акушерка увидит кожу головы ребенка. Теперь желание тужиться становится еще сильнее. С каждым натуживание головка вашего ребенка будет становиться виднее, пока не появится полностью. Давление головы малыша на промежность может вызвать у вас сильное жжение или покалывание, потому что ткань промежности в это время сильно растягивается.

В какой-то момент ваш врач или акушерка могут попросить вас тужиться сильнее или, наоборот, слабее – таким образом ваше влагалище и промежность растягиваются постепенно, а это помогает избежать разрывов тканей промежности.

После появления головки вашего ребенка, врач или акушерка отсасывают у него из носа и изо рта слизь и остатки околоплодной жидкости, а также, если шея ребенка обвита пуповиной, врач распутывает петли пуповины. При последующей схватке появляются по одному плечи ребенка, после этого выходит все тело. Ваш ребенок родился – и он оповестил об этом всех своим громким криком!

После появления на свет ребенка, врач в двух местах наложит зажимы на пуповину, а затем перережет ее между этими зажимами. Обычно в этот момент новоиспеченные мамочки понимают, что роды остались позади и испытывают долгожданное облегчение! А вместе с облегчением приходит масса чувств и эмоций – радость, эйфория, восторг, слезы радости, любовь, нежность…

Как только ребенок рождается и попадает в незнакомую для него окружающую среду, он должен быть согрет и высушен полотенцем. Если роды прошли без осложнений и ваш ребенок здоров и чувствует себя хорошо, то вам положат его на грудь. При таком контакте «кожа-к-коже» (плюс сверху ребенка обязательно накроют теплым одеялком!) малыш будет не только хорошо согрет, но и не потеряет контакта с мамой!

Без применения эпидуральной анестезии, средняя продолжительность второго этапа родов составляет около 20 минут для повторнородящих и около часа – для первородящих женщин. Если же роженице была сделана эпидуральная анестезия, то второй этап обычно длится дольше.

Этап №3: «Рождение последа»

Через несколько минут после рождения ребенка, ваша матка снова начинает сокращаться. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенки матки. Когда врач увидит признаки третьего этапа родового акта, то он попросить вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту. Для этого, как правило, достаточно одного натуживания, которое не является трудным или болезненным. Многим женщинам даже нравится ощущение, которое они испытывали, рожая послед! В среднем, третий период родов занимает около 5-10 минут.

После рождения плаценты, матка сокращается и становится очень твердой. Вы сможете ощутить ее верхнюю часть, нажав на живот около пупка. Ваш врач (а потом медсестра) будет периодически проверять, как изменяется ваша матка, и если понадобится – массировать ее. Это важно, поскольку сокращение матки помогает свернуть кровь в открытых кровеносных сосудах в том месте, где крепилась плацента. Если же матка не сокращается должным образом, то вы будете продолжать истекать кровью от этих сосудов.

Если вы собираетесь кормить грудью, то в течение первого часа вам приложат ребенка к груди. Грудное вскармливание и совместное пребывание с ребенком в одной палате не только приносит духовное удовлетворение, но еще и благоприятно сказывается на вашем здоровье. В то время, когда ваш ребенок сосет грудь, в вашем организме происходит выброс окситоцина – гормона, который приводит к сокращениям матки и помогает ей оставаться твердой и возвращаться к нормальному состоянию. Если же вы не захотите кормить грудью, то вам внутримышечно введут окситоцин сразу после родов.

Ваш врач внимательно изучит плаценту, чтобы убедиться, что она вышла полностью. После этого доктор осмотрит ваши родовые пути и промежность, чтобы обнаружить любые разрывы, которые требуют наложения швов. Если вы сильно разорвались, или вам была сделана эпизиотомия (перинеотомия), перед наложением швов место разрыва (разреза) обязательно обезболят при помощи местного анестетика. Если вы находились под воздействием эпидуральной анестезии, анестезиолог сразу после родов удалит катетер из спины. Это займет всего секунду и совсем не больно.

Вот вы и прошли через все этапы родов! Теперь вы и ваш супруг можете вдоволь наслаждаться этим особым временем, когда на свет появилось маленькое чудо – ваш ребенок!

Похожие статьи по теме:

Основные признаки приближающихся родов
СПИД при беременности — заразится ли ребенок?

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (8 вопросов):

НА СКОЛЬКО ТЫ РЕВНИВА? (еще один тест!)

Течение и продолжительность периода

Время, за которое происходит опускание головки плода и затем происходи его вытуживание, самое ответственное. Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю». При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок при этом испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах эти временные критерии уменьшаются в два раза.

Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Что делать женщине

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина в начале еще находится в предродовой палате. После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений. Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально — удобно усадить.

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача — они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
на пике схватки со всех сил потужиться — ощущения будут как при сильном запоре, при этом важно тужиться «не в лицо» — тогда оно при том наливается кровью, а по направлению к промежности, как бы выталкивая малыша из утробы;
сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз. То, насколько продуктивно они будут проходить, зависит продолжительность родов;
как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

Смотрите в этом видео о дыхании во время родов:

Возможные осложнения во время родов

Своевременная диагностика осложнений в это время позволит избежать серьезных последствий. В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение

Более характерно для первого и третьего периодов. Кровотечение во втором периоде родов встречается реже — как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу, например, после ранее проведенной операции по поводу удаления миомы матки или кесарева сечения.

Кровотечение — показание для оперативных родов.

Гипоксия плода

Это наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, например, есть обвитие вокруг шеи, туловища, ручки или просто ущемление происходит между плодом и стенкой таза, происходит резкое прекращение подачи кислорода.

У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается. Необходимо как можно скорее закончить роды — в зависимости от расположения плода выполняется либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

Применение вакуум-эктрактора

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз

Его диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит ее размеры «не подходят», самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для установки клинически узкого таза и выполнения кесарева сечения.

При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Или же наоборот — параметры меньше требуемых, а вес ребенка средний.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Дистоция плечиков

Данное осложнение характерно для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают. При этом не всегда эффективно выполнение какого-то пособия. Дистоция плечиков — серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко дистоция плечиков сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Дистоция плечиков

Затяжные и стремительные роды

Устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно. Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял». При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины — в области мочевого пузыря и прямой кишки. Это чревато следующими моментами:

формирование кефалогематом кровоизлияний в поднадкостницу;
отек тканей головы;
нарушение кровообращения в области мочевого пузыря и прямой кишки, что сопровождается гематурией (появлением крови в моче), отсутствием позывов в туалет на протяжении нескольких дней.

Не менее опасны стремительные роды — очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягкий тканей родовых путей у роженицы.

Смотрите в этом видео о затяжных родах и их последствиях:

Процесс естественных родов от начала до конца поэтапно

Рождение ребенка – один из самых значимых моментов, готовиться к которому женщина начинает еще в период беременности. В настоящее время деторождение осуществляется естественным путем или через операцию кесарево сечение. С точки зрения здоровья наиболее предпочтительно, чтобы женщина рожала самостоятельно (без медицинского вмешательства).

Чтобы роды прошли успешно, будущей матери необходимо заранее к ним подготовиться. Момент рождения ребенка всегда непредсказуем, ведь все может начаться в любое время суток, поэтому самое главное правило – не поддаваться панике. Будущей маме необходимо слушать свой организм и рекомендации врачей-акушеров, контролирующих роды.

Подготовка к естественным родам

Процесс приготовлений к родам естественным путем включает в себя следующее:

Физическая подготовка.
Сбор сумки в роддом.
Психологическая подготовка (самая важная: включает в себя теоретические знания о том, как проходят естественные роды, как правильно дышать и помогать малышу).

Как подготовить тело к родам

Для рождения ребенка женщине требуется немало сил.

Чтобы организм был готов и натренирован, будущая мама может посещать специальные занятия в фитнес-центре для беременных или готовиться дома самостоятельно, выполняя легкие упражнения.

Это помогает поддерживать физическое здоровье в период беременности и предупреждает развитие некоторых заболеваний, характерных для этого периода (например, варикозное расширение вен).

Стоит иметь в виду, что если женщина во время домашней тренировки почувствовала недомогание (головокружение и прочее), стоит немедленно прекратить зарядку.

Будущим мамам рекомендуется выполнять следующие упражнения (каждое упражнение по 10-15 раз):

Подъем на носки.
Приседания из положения стоя, «наполовину» (ноги не должны образовать в коленях прямой угол).
В положении стоя отводить ногу максимально в сторону, контролируя спину (выполнять упражнение для каждой ноги).
В положении стоя отводить ногу максимально назад (выполнить для каждой ноги).
Встать на четвереньки и выполнить легкие отжимания (не напрягая мышцы живота).
В том же положении поднимать согнутую в колене ногу.
В том же положении поднимать прямую ногу.
Сесть на пол и вытянуть ноги: выполнять круговые движения стопами.
В том же положении работать стопами: тянем носочки от себя – на себя.

Эти упражнения способствуют укреплению мышц таза, предотвращают варикозное расширение вен, снимают усталость и отечность ног.

Что необходимо взять с собой в роддом

Доктора рекомендуют женщине заранее подготовить сумку, с которой она поедет в роддом. Это требуется для того, чтобы во время схваток не тратить время впустую и сразу отправиться в медицинское учреждение. Список необходимого должен предоставить ваш лечащий врач-гинеколог, контролирующий течение беременности.

Обычно перечень вещей для матери выглядит примерно так:

документы;
две ночные рубашки (в которой женщина будет рожать (может испачкаться) и в которой будет находиться в послеродовой палате);
халат;
удобная обувь/тапочки;
носки (тонкие и теплые);
сменное нижнее белье;
памперсы для взрослых или ночные прокладки;
зубная паста, щетка, полотенце, мыло, шампунь, гель для душа, гигиенические салфетки, расческа, туалетная бумага;
кружка, тарелка, ложка (в роддоме могут не выдать);
бутылка негазированной воды (во время родов женщина много пьет);
бумажные полотенца (как правило, их отдают санитарам перед родами).

Вещи для малыша:

памперсы (самый маленький размер);
распашонки-рубашки;
ползунки;
боди;
носки;
теплые кофточки;
чепчики (теплые и тонкие);
пеленки;
детское мыло, присыпка, детский крем.

Всю одежду малыша необходимо собирать в зависимости от времени года, ее необходимо выстирать и прогладить с внешней и внутренней стороны.

Можно взять с собой детское одеяло, а на выписку приготовить нарядный комплект одежды для новорожденного или конверт.

Сумка в роддом должна быть собрана уже на 34-36 неделях беременности. При необходимости, если вы что-то забыли, звоните своим близким и просите передать нужные вещи через персонал.

Психологическая подготовка к первым родам

Даже при наличии всех современных медицинских приборов определить точную дату родов невозможно.

Предположительно этот момент наступает спустя 280 дней со дня последней менструации, то есть вся беременность занимает около 40 недель (+/- 2 недели).

При наличии отклонений в ходе беременности врачи могут назначить срочные роды (провести стимуляцию (спровоцировать появление схваток) или, если стабилизировать ситуацию не выходит, назначить кесарево сечение).

О возможных нестандартных ситуациях лучше поговорить с лечащим врачом, а если вы чувствуете серьезное непроходящее беспокойство, имеет смысл проконсультироваться с психологом – он поможет правильно настроиться и порекомендует, как вести себя в сложные моменты.

Также будущим мамам не стоит забывать о различных школах будущих родителей, которые можно посещать вместе с отцом ребенка. Это заметно облегчит процесс принятия мысли о скорых родах и систематизирует знания.

Все женщины переносят роды по-разному – это может зависеть от строения тела, возраста, наследственности и других факторов. Естественное родоразрешение может длиться от 6 до 11 часов. Чтобы появление малыша прошло нормально, мама должна знать, как начинаются роды, когда необходимо вызывать скорую, как правильно дышать во время схваток и тужиться.

Началом родов считается время, когда схватки приходят каждые 3 минуты – можно взять в руки часы и отследить этот момент. Одновременно с этим отходят околоплодные воды. Они – сигнал к тому, что необходимо вызывать скорую и отправляться в роддом, если у вас нет других указаний от врача.

Как проходят естественные роды

Врачи выделяют три этапа родов:

Схватки и подготовка организма к появлению ребенка.
Непосредственно рождение малыша.
Изгнание последа и кровяных сгустков.

Первый этап

На первом, самом длительном, этапе происходит раскрытие шейки матки от 2 до 10 см. Женщина еще не должна тужиться: в этот момент плод меняет позу и готовится к появлению на свет.

В течение всех родов будущей маме ни в коем случае нельзя нервничать и постоянно кричать: это помешает концентрироваться на схватках и не позволит услышать, что говорят врачи. Каждая последующая схватка более длительная по времени в сравнении с предыдущей, время межу ними постоянно сокращается.

Женщине необходимо найти такое положение тела, чтобы было легче переносить схватки. Считается, что стоя организм быстрее «готовит» родовые пути для рождения малыша, поэтому рекомендуется держаться как можно прямее. Можно пробовать ходить, стоять, опираясь на спинку стула и покачивая тазом, встать на колени и упереться в кровать.

Основную роль играет дыхание. В перерывах между схватками женщина должна глубоко и ровно дышать, набираясь сил. Во время схватки необходимо поверхностное дыхание через рот.

В первое время, когда начались схватки, роженица, если хочет, может немного поесть (легкую пищу: крекер, булочку, банан). Для рождения малыша требуется много сил, ведь роды могут затянуться на несколько часов.

В последнее время врачи все реже применяют очистительную клизму перед родами. Это объясняется тем, что данная процедура сильно расслабляет мышцы брюшной полости, чем мешает женщине тужиться.

Если во время рождения малыша роженица захочет в туалет «по большому», это естественно: плод давит на кишечник, что приводит к его непроизвольному опорожнению.

Врачи-акушеры обо всем позаботятся, матери же нужно полностью сосредоточиться на процессе рождения малыша.

Второй этап

Когда шейка матки раскрывается до 10 см, начинается второй этап родов – уже можно тужиться, чтобы помочь ребенку быстрее появиться на свет. Этот этап может занимать до 2,5 часов, во время которых врачи внимательно наблюдают за продвижением малыша.

При необходимости (если мама не справляется и ребенок не движется), могут сделать надрез промежности – это происходит, когда голова ребенка слишком крупная и есть опасность разрыва мягких тканей. После рождения малыша доктор сделает обезболивающий укол и наложит на надрез швы.

Многие мамы, которые рожают первый раз, во время потуг совершают грубую ошибку: когда они тужатся, они напрягают пресс, из-за чего ребенок не продвигается вперед, а силы тратятся впустую. Если женщина тужится неправильно, могут возникнуть разрывы мягких тканей.

Правильным будет во время потуг напрягать мышцы задней стенки брюшной полости (именно эти мышцы напрягаются, когда человек ходит в туалет «по большому»). Напрягаться нужно только во время схваток, в перерывах – отдыхать и глубоко дышать.

Третий этап

Этот период может занимать от 5 до 30 минут, во время которых происходит отторжение последа и рождение плаценты, а женщина может ощущать слабые схватки.

В завершение врачи осмотрят родовые пути на предмет внутренних разрывов, а при необходимости наложат швы с применением анестезии. Несколько часов после родов мама отдыхает в палате, тогда же ей приносят малыша для первого кормления. К этому времени врачи уже осмотрят новорожденного, произведут необходимые измерения и зафиксируют все данные.

В послеродовой палате женщине рекомендуется полежать 1-2 часа на животе: это улучшит кровообращение и сокращение матки, поспособствует скорому выходу кровяных сгустков. Если роды прошли успешно, а мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то уже через 3-5 дней их выпишут из роддома и отправят домой.

Что чувствует ребенок во время родов

Не только мама испытывает боль в родах: для ребенка рождение естественным путем тоже является стрессом и тяжелой работой. На последних месяцах беременности плод, как правило, принимает положение головкой вниз. Во время схваток и раскрытия шейки матки голова ребенка должна совершить вход в тазовые кости матери – таким образом ребенок спускается ближе к родовым путям.

Следующее действие, которое он совершает – это группировка: ребенок прижимает подбородок к груди, чтобы протиснуться дальше. Потом малыш разворачивается из положения лицом к боковой части тела роженицы в положение лицом к ее позвоночнику.

Если малыш поворачивается лицом к животу, женщина испытывает сильные и болезненные спинные схватки. Врачи советуют при этом больше двигаться и менять положение, пока ребенок не ляжет правильно.

На следующем этапе (при потугах) ребенок разгибает шею (головку уже можно увидеть, когда мама тужится). При появлении головки на свет младенец совершает вращение наружу лицом вбок – как правило, это происходит при помощи врача. Последний этап – выталкивание малыша целиком.

Роды с мужем – за и против

Партнерские роды – это роды, которые проходят в присутствии близкого человека. Считается, что психологическая поддержка, которую оказывает партнер, положительно влияет на роженицу. При этом он может сопровождать женщину в туалет, выполнять массаж поясницы, подавать воду и делать другие полезные вещи.

Некоторые психологи не рекомендуют брать с собой в родовую палату мужа. Это объясняется тем, что мужчине тяжело смотреть на страдания любимой жены, что может привести к последующим психологическим проблемам в постели, однако каждый случай индивидуален. Если женщине страшно рожать одной, она может пригласить свою мать, сестру или подругу.

Когда мужчина настаивает или роженица сама желает, чтобы муж пошел с ней, желательно предварительно морально подготовить его к происходящему. Люди ведут себя по-разному в стрессовых ситуациях, и если мужчина способен справляться со своими эмоциями, на него можно смело положиться.

Противопоказания к естественным родам

Если беременность проходила нормально, а плод развивался правильно, роды должны пройти хорошо. Кесарево сечение врачи назначают в случаях, когда естественное рождение угрожает жизни матери и ребенка.

Показания к плановому хирургическому вмешательству:

узкий таз, опухоли и деформации в этой части тела;
угроза разрыва матки, несостоятельность рубца после предыдущей операции;
неправильное положение плаценты;
патологии во влагалище или матке;
тяжелая форма гестоза;
хронические заболевания (сахарный диабет, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и другие);
поперечное положение плода;
гипоксия плода;
обострение генитального герпеса.

Срочную операцию врачи могут провести во время родов при наличии следующих факторов:

раннее отхождение околоплодных вод (в этом случае матери могут провести стимуляцию, чтобы вызвать схватки);
гипоксия плода в острой стадии;
отслойка плаценты;
выпадение петель пуповины;
неправильное положение головки плода.

Все это – абсолютные показания к проведению кесарева сечения. Относительные показания:

возраст матери более 35 лет (осложняет ситуацию факт первых родов в этом возрасте);
слишком крупный или маленький плод;
предыдущее кесарево сечение;
патологии беременности.

При плановом кесаревом сечении у матери возьмут письменное согласие на проведение операции.

Таким образом, чтобы роды прошли хорошо, женщине необходимо:

не паниковать,
заранее приготовить вещи в роддом,
правильно дышать во время схваток,
искать удобное положение тела во время схваток,
правильно тужиться при родах,
слушать свой организм и рекомендации врачей,
иметь положительный настрой на исход ситуации.

И самое главное: страдания и боли быстро забываются, когда мама возвращается домой с малышом и посвящает себя заботе о нем.

Источник: https://babyke.net/rody/estestvennye/etapy-rozhdeniya.html

Акушерское пособие во втором периоде родов

В начале потуг женщина еще может самостоятельно ходить, лежать по желанию, при этом тужиться так, как это ей удобно. С момента врезывания головки плода (она при этом начинает появляться на во время схватки) необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения — показания для непосредственного участия акушер-гинеколога.

Суть акушерского пособия заключается в следующем:

В начале проводится защита промежности от разрывов — ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. Это профилактика дистоции. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

Рекомендуем прочитать о том, как диагностируют узкий таз при беременности. Из статьи вы узнаете о признаках и причинах формирования узкого таза, размерах и видах таза, степени сужения и тактике ведения рожениц с узким тазом. А здесь подробнее об оказании помощи будущей мамы при выявлении фетоплацентарной недостаточности.

Опускание плода и его рождение — самые ответственные моменты. Продвижение ребенкаа по родовым путям может скрывать в себе серьезные опасности, своевременное выявление которых поможет избежать осложнений и сохранить здоровье малыша и мамы. Задача женщины — научиться дышать, понять, что значит «тужиться» и беспрекословно слушаться врача и акушерку.

Стадии родов

Чтобы понять, как правильно вести себя в процессе появления ребенка на свет рассмотрим роды поэтапно.
В родах выделяют 3 этапа:

первый период;
второй период;
третий период.

Первый период родовой деятельности

На этом этапе происходит раскрытие шейки матки. Он включает в себя:

Латентную фазу – маточные сокращения происходят раз в 15 минут. Постепенно их интенсивность нарастает и временной промежуток сокращается до 5 минут. Продолжительность данной фазы может достигать 7 часов. За этот период шейка раскрывается на 3 см.
Активная фаза – маточные сокращения происходят чаще. Интервал между схватками не превышает 4 минут. Продолжительность этого этапа около 5 часов. Активная фаза характеризуется усилением болевых ощущений у женщины. По завершению этапа раскрытие шейки составляет 9 см.
Переходная фаза – промежуток между схватками не больше 1 минуты. Болезненность и интенсивность маточных сокращений достигают своего пика. Раскрытие шейки достигает 10 см. На этом этапе головка малыша опускается в родовой канал.

Второй период родовой деятельности

На этом этапе активные схватки прекращают и начинаются потуги. Происходит изгнание ребенка из полости матки и его продвижение по родовым путям.

Продолжительность этого этапа зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Может варьировать от нескольких минут до нескольких часов.

Третий период родовой деятельности

На этом этапе ребенок уже родился. Его укладывают на живот матери. В этот период женщина рожает плаценту.

По времени данный процесс занимает около 10 минут.