Многих будущих мам очень интересует, как происходит перенос после криоконсервации. Процедура достаточно проста и понятна. Все начинается с того, что в день переноса эмбрионов в матку женщины оставшиеся жизнеспособные зародыши криоконсервируют. Их можно использовать, если первая попытка ЭКО будет неудачной. Также поступают, когда в день подсадки случается непредвиденное. Например, это происходит если состояние здоровья женщины ухудшается, что грозит прерыванием беременности (вирусное заболевание, экстренная операция). В следующий раз эмбрионы подсаживают после заморозки.
Как происходит процедура
Оплодотворенные яйцеклетки замораживаются. Такая процедура называется криоконсервацией (подробнее об этом рассказано в нашей отдельной статье здесь). В процессе используют криопротектор с жидким азотом. Зародыши замораживаются при экстремально низкой температуре. Криоконсервированные клетки не развиваются, но будут способны к делению и развитию после разморозки. Осуществить такую процедуру можно на любой стадии развития яйцеклетки.
Существует два способа криоконсервации:
- Быстрый (витрификация). Заморозка осуществляется за 15 минут.
- Медленный (программируемое замораживание). Процесс длится несколько часов.
Последний способ используют крайне редко. Он признан менее эффективным для сохранения яйцеклеток и эмбрионов, но годится для заморозки сперматозоидов. Сама процедура сложна. При малейшем несоблюдении правил в клетках может остаться жидкость, которая в дальнейшем станет причиной гибели плода. Срок хранения зародышей в таком состоянии не ограничен.
Перед подсадкой криоэмбрионы необходимо разморозить. Зародыши извлекают из жидкого азота. Им необходимо оттаять при комнатной температуре. Затем криопротектор удаляют, а эмбрионы помещают в колбы со специальной средой. Если был использован быстрый способ криоконсервации, то разморозка также осуществляется за 5 минут.
Эмбрионы хранятся в сосудах Дьюара.
Когда переносят
Еще один важный момент. Нужно знать, на какой день делают перенос в криопротоколе. Обычно процедуру назначают на 19 д.ц. при цикле в 28-30 дней. Подсаживают в основном пятидневок. На 14 д.ц. нужно будет сделать инъекцию ХГЧ (5000 ед.). За день до переноса нужно начинать колоть фраксипарин в течение 1 недели (обычно 8 дней). Утрожестан начинается с 15 д.ц. с постоянным увеличением дозы.
Сам процесс происходит за несколько часов до переноса в матку. За это время специалисты принимают решение: можно ли подсаживать эмбрионы, либо необходимо понаблюдать за их жизнеспособностью. Иногда нужно дорастить криоконсервированные зародыши до бластоцисты. В первом случае эмбриолог отбирает зародыши и оплодотворяет при помощи подготовленной спермы, а затем осуществляет перенос эмбрионов в матку женщины.
Криопротокол ЭКО по дням
Криопротокол в программе ЭКО – это выполнение всех этапов классической программы экстракорпорального оплодотворения, только для подсадки в полость матки используются замороженные эмбрионы, полученные в предыдущем цикле.
Криозаморозка и отсрочка переноса эмбрионов дает возможность организму матери восстановиться после гормонального удара при стимуляции суперовуляции яичников.
I этап – проводится гормональная стимуляция яичников, пункция яичников для получения зрелых яйцеклеток, оплодотворение по различным методикам ЭКО, культивирование эмбрионов в термостате до 3–5 дня, отбор полноценных зародышей и их криоконсервация – замораживание при -196 градусов.
II этап выполняется в следующем менструальном цикле или может быть отсрочен на месяцы и даже годы. Он заключается в подготовке эндометрия и подсадке в полость матки предварительно размороженных эмбрионов.
Это наиболее щадящий и физиологичный метод для женщины, так как не применяются высокие дозы лекарственных средств, а имплантацию проводят в естественном ритме.
Успех проведения криопротокола в естественном цикле наиболее вероятен, если:
- Возраст женщины не превышает 35 лет.
- У пациентки сохранен регулярный менструальный цикл.
- Овуляция происходит естественно без гормональной поддержки.
Важное условие при проведении ЭКО с размороженными эмбрионами – это определение наиболее благоприятного момента для имплантации зародыша в слизистую матки.
С этой целью через неделю после начала нового менструального цикла приступают к мониторингу с помощью УЗИ за ростом доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет размера 14-16 мм в диаметре, начинают контролировать уровень гормона желтого тела (лютеинизирующего гормона – ЛГ), который достигает пика значений в фазу овуляции.
Именно в эту фазу в естественных условиях ЛГ обеспечивает выработку гормона прогестерона, который иначе называют гормоном беременности. Прогестерон способствует прикреплению зародыша к эндометрию, снижает сократительную активность матки, тем самым препятствуя выкидышам.
Далее эмбрионы размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.
К недостаткам метода относят большой процент ошибок при установке даты овуляции, вероятность формированиякисты желтого тела.
Разработано два варианта процедуры: с подавлением выработки гипофизом гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и без блокады гипофиза.
Показания:
- Несколько неудачных попыток ЭКО в прошлом.
- Высокий риск замершей беременности при естественном цикле.
- Возможность повторения процедуры ЭКО в случае неуспешной попытки забеременеть с первого раза.
- Если у женщины на момент пересадки эмбриона имеются противопоказания (острые инфекционные заболевания, травмы, операции, другие причины).
- Желание биологических родителей в дальнейшем повторить ЭКО для рождения второго ребенка.
- Передача донорского материала другим бездетным парам.
Противопоказания
Перечень абсолютных противопоказаний такой же, как при классических протоколах ЭКО.
- Тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни женщины
- Аномалии половых органов, не дающие возможности забеременеть и выносить ребенка.
- Онкологические болезни любой локализации.
- Психические заболевания.
- Декомпенсированные формы сахарного диабета.
Эти преимущества ИКСИ делают процедуру одной из самых эффективных –
подробнее {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;
Относительные противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания: ОРЗ, грипп.
- Доброкачественные новообразования матки и яичников, требующие оперативного лечения: полипы эндометрия, миомы, кисты яичников.
- Острые воспалительные процессы в организме независимо от локализации: фурункулез, гайморит, аднексит и другие.
- Нестабильный гормональный фон: повышенные или пониженные уровни ФСГ, ЛГ, эстрогенов.
- Хронические соматические патологии в стадии обострения.
- Травмы, недавние хирургические операции.
I этап – разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия.
II этап –перенос эмбрионов в матку по контролем УЗИ.
III этап – поддерживающая гормональная терапия в посттрансферный период.
1 этап
Подготовка эндометрия проходит по одному из трех вариантов криопротокола: в естественном цикле, в стимулированном цикле или при использовании замещающей гормонотерапии.
Разморозку эмбрионов осуществляют за несколько часов до переноса их в матку. После размораживания выполняется тщательная оценка качества эмбрионов. При любых изменениях морфологии и функциональной деятельности бластоцитов происходит их выбраковка.
Чтобы облегчить процесс имплантации эмбриона в матке, проводят процедуру хетчинга – искусственного повреждения блестящей оболочки яйцеклетки, чтобы бластоциста благополучно вышла из оболочки и прикрепилась к слизистой матки. Хетчинг в программе ЭКО выполняется на заключительном этапе перед переносом эмбриона.
II этап
Процедура безболезненная, выполняется без наркоза в стерильных условиях. Манипуляция проходит под постоянным мониторингом УЗИ.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач, проводящий процедуру, выясняет анатомические особенности расположения шейки матки, глубину полости и цервикального канала. Учет этих данных необходим для точности подсадки эмбриона. С помощью зеркал обнажается шейка матки, которую промывают специальным раствором от цервикальной слизи. Через эластичный катетер в полость матки вводят эмбрион. Этот момент фиксируется на мониторе УЗИ.
В течение часа после процедуры женщина должна спокойнополежать на спине. В дальнейшем пациентка ведет обычный, но щадящий образ жизни без физических нагрузок и стрессов.
III этап
На этом этапе для предупреждения отторжения зародыша проводится гормональная поддержка наступившей беременности прогестероном. Курс назначается в среднем до окончания 1 триместра, но по индивидуальным показаниям может быть продолжен до 20 недели гестации.
Еще до получения положительного результата роста ХГЧ (на 11-12 день), свидетельствующее о наступлении беременности, женщина после подсадки эмбриона начинает прислушиваться к ощущениям внутри себя.
Интересно. При удачном криопротоколе женщина испытывает такие же ощущения, как женщины, забеременевшие естественным путем.
День подсадки – особые ощущения отсутствуют.
| День после переноса | Ощущения по дням после посадки эмбриона |
| 1 день | Может появиться боль в животе или в пояснице, усиливаются влагалищные выделения без запаха и крови |
| 2 день | Неприятные ощущения отсутствуют. |
| 3 день | Иногда незначительно поднимается температура, нарушается сон, женщина испытывает необъяснимое беспокойство. |
| 4 день | У женщин могут быть разные ощущения: тянущие боли внизу живота, в пояснице. Температура, как правило, нормальная, но может повыситься до 37,1оС. |
| 5 день | Никакого дискомфорта в животе нет, но у некоторых чувствительных женщин появляются боли в молочных железах, вздувается живот. При выполнении теста на беременность проявляется слабая вторая полоска. |
| 6 день | После длительного лежания усиливаются боли в пояснице и животе. |
| 7 день | Продолжает ныть и набухать грудь, наблюдаются слабые боли в матке. |
| 8 день | Возникают различные неприятные ощущения: плохой сон, учащенное мочеиспускание, тянущие боли в животе, напоминающие менструальные, боли в молочных железах, расстройство желудка, тошнота. |
| 9 день | Состояние удовлетворительное, болевые ощущения исчезают.Тест на беременность показывает положительный результат. |
| 10 день | Усиливаются ощущения, указывающие на беременность: плохое самочувствие, быстрая утомляемость, частые позывы к мочеиспусканию, боли в груди, симптомы раннего токсикоза. |
| 11 день | Повышается температура тела, усиливается чувствительность сосков, происходит быстрая смена настроения, появляется тяжесть внизу живота, слизистые выделения из влагалища, сонливость, утомляемость. Тест на беременность положительный. |
| 12 день | По ощущениям не отличается от предыдущего дня. Уровень ХГЧ повышен, что свидетельствует о наступившей беременности. |
По последним данным вероятность наступления беременности при выполнении криопротокола выше, чем при использовании «свежих» эмбрионов.
Уровень имплантации в «свежем» протоколе составляет в среднем 32,1–35%, а в криопротоколе эти цифры повышаются до 41,1–45%.
Беременность наступает в классическом ЭКО – 41,7% случаев, в криопротоколе – 56,8%.
Ученые объясняют эти факты тем, что перед пересадкой эмбрионов в обычном цикле под действием гормонов меняется свойства эндометрия, который не всегда готов принять зародыш. А в криопротоколе эндометрий специально готовится для имплантации эмбрионов, поэтому и результаты выше.
Статистика криопротоколов в естественном цикле, со стимуляцией и ЗГТ примерно одинаковы. Шансы на беременность при выполнении криопротокола ЭКО повышаются у молодых женщин (до 35 лет) с нормальным менструальным циклом с трубным фактором бесплодия.
Особенности процедуры
Криоконсервация необходима в двух случаях: когда случился срыв в протоколе ЭКО, либо беременности не наступила.
Заморозка эмбрионов нужна, если:
- В ходе подготовки организма к ЭКО возник синдром гиперстимуляции яичников;
- Эндометрия не готова в данный момент принять зародыш;
- У женщины обострились хронические заболевания либо обнаружились патологии в период подготовки к переносу эмбрионов.
Также криоконсервация рекомендована при участии женщины в программе суррогатного материнства, т.к. синхронизировать циклы у двух пациенток крайне сложно.
В этом видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о переносе крио эмбрионов:
Как осуществляется подсадка криоконсервированных эмбрионов
У замороженной оплодотворенной яйцеклетки оболочка нередко уплотняется, поэтому перед переносом в криопротоколе медики ее вскрывают. Такую процедуру называют хэтчинг, он позволяет зародышу легче прикрепиться к матке.
Методы вспомогательного хэтчинга:
- Лазерный;
- Механический (с помощью микроиглы и микроманипуляторов);
- С использованием раствора.
Данная процедура увеличивает шансы на успешную трансплантацию замороженных ооцитов. Метод подбирается в зависимости от стадии развития эмбриона и наличия показаний.
Через несколько часов после разморозки бластоцист осуществляется подсадка. Если яйцеклетки были криоконсервированы на более ранней стадии, то проводят культивацию в течении суток. Далее следует стандартная процедура подсадки эмбрионов.
Перед переносом в криопротоколе пациентка проходит подготовительную стадию, которая включает в себя сбор анализов, оценку готовности эндометрия. Иногда после разморозки эмбрионы гибнут, и криоперенос отменяется. Если перед процедурой опять возникли причины, препятствующей трансплантации, зародыши можно повторно заморозить, а сам процесс пересадки осуществить в следующем цикле. Обычно переносят один элемент, но с согласия женщины возможна трансплантация двух эмбрионов.
Преимущества и недостатки
Достоинства криопротокола при ЭКО:
- Повышается вероятность удачной имплантации эмбриона в полости матки.
- Метод позволяет женщине забеременеть и родить ребенка даже при угасании репродуктивной функции.
- Снижение до минимума количества стимуляции овуляций и пункции яичников при ЭКО.
- Предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников.
- Возможность выбрать для имплантации наиболее благоприятное время (даже через несколько лет).
- Снижается процент осложнений во время беременности.
- Стоимость такого цикла ниже.
Вмешательство в естественные физиологические процессы в организме может принести и побочные эффекты.
Недостатки криопротокола:
- Участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных эмбрионов.
- Оплата хранения замороженных эмбрионов в специальном криобанке.
Подсадка эмбрионов в разных циклах
На картинке изображен процесс переноса эмбриона после криоконсервации
Существует несколько вариантов трансплантации замороженных зародышей. Успех проведения подсадки во много зависит от правильно подобранной тактики экстракорпорального оплодотворения.
Виды крипротоколов:
- Перенос в естественном цикле. Этот процесс максимально приближен к естественному оплодотворению. Женщина не принимает гормональные препараты. Яйцеклетка уже оплодотворена и развивается. Врач наблюдает будущую маму с первого дня менструального цикла, назначает анализ крови на гормоны, высчитывает наиболее благоприятный день для подсадки — овуляционный пик. После трансплантации иногда назначают поддерживающую терапию. Этот вариант подходит для женщин до 30 лет, имеющих постоянный регулярный цикл.
- Трансплантация на заместительной гормональной терапии. Такой метод позволяет полностью контролировать цикл пациентки. Перенос на ЗГТ существует в двух вариантах: с блокадой гипофиза и без нее. При первом методе женщине назначают препараты, выключающие гипофиз. Начинается прием с 20 дня цикла и продолжается до месячных. Далее назначают эстроген, необходимый для роста эндометрия. Его рост постоянно наблюдают при помощи УЗИ до наступления овуляции. Затем в организм вводят прогестерон, поддерживающий лютеиновую фазу, а через несколько дней проводят подсадку. Вариант без блокировки гипофиза не включает в себя прием препаратов с 20 дня цикла. Он начинается сразу с назначения эстрогена в начале цикла.
- Подсадка со стимуляцией яичников. Этот последний вид криопротокола используют в том случае, если после заместительной гормональной терапии яйцеклетка не созревала, овуляция отсутствовала. Пациентке назначают инъекции препаратами, стимулирующие яичники. В тот момент, когда яйцеклетка уже образовалась, женщине вводят дозу ХГЧ. Это провоцирует наступление овуляции. Через несколько дней проводится трансплантация зародышей.
Какие ощущения испытывает женщина после процедуры?
В первые дни возможны:
- тянущая боль в нижней части живота;
- опухание груди;
- вздутие живота;
- тошнота;
- увеличение температуры тела;
- усиленное потоотделение;
- сонливость;
- скудные кровянистые выделения.
Эти симптомы не представляют опасности и вскоре исчезнут. Если же наблюдаются схваткообразные боли и обильные выделения, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии своевременной медицинской помощи зародыши отторгнутся и выйдут вместе с выделениями.
Показания для криопереноса
Криоперенос разрешается делать только при отсутствии различных факторов, снижающих вероятность имплантации. Поэтому условиями для криопереноса являются:
- отсутствие кист в яичниках;
- отсутствие патологий эндометрия.
Перенос размороженных зародышей осуществляется только после предварительной консультации, обследования репродуктолога. Возраст размороженного эмбриона должен совпадать с количеством дней, прошедших после овуляции, но разница в 1 день не существенна.
Что делать после переноса эмбрионов
После успешно проведенной процедуры наступает беременность. В первое время врач может назначить гормональную поддержку по индивидуальной схеме. Режим приема и дозировки препаратов необходимо строго соблюдать, самостоятельно не изменять их и не отменять лечение. Кроме того, следует придерживаться и других общих рекомендаций:
- Ограничить физическую активность, но не вести при этом малоподвижный образ жизни.
- Правильно питаться, принимать витамины или другие добавки к пище по назначению врача.
- Избегать пребывания во вредных условиях среды или действия неблагоприятных факторов.
- Избегать стрессов и негативных эмоций и др.
Примерно через 14 дней после переноса эмбрионов женщина сдает анализ на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин). Его концентрация позволяет подтвердить факт беременности, а также убедиться, что она протекает нормально. Дополнительно может быть проведено УЗИ, на котором можно увидеть сформированное плодное яйцо. После этого женщина наблюдается у акушера-гинеколога по стандартной схеме ведения беременности или по специальной программе «Беременность после ЭКО» при наличии факторов риска.
Редукция эмбриона при многоплодной беременности
Программу ЭКО очень часто сопровождает развитие многоплодной беременности. Не каждый эмбрион успешно имплантируется, поэтому для увеличения шанса развития беременности переносятся сразу несколько эмбрионов, обычно три. Но бывают случаи, когда жизнеспособными остаются все три эмбриона. Развивается многоплодная беременность, которая значительно повышает угрозу невынашивания. В таких ситуациях специалисты рекомендуют провести такую процедуру, как редукция эмбриона. Отзывы женщин о процедуре подтверждают большую психологическую нагрузку, однако это повышает шанс выносить здорового малыша.
Когда назначается редукция эмбрионов:
- более трех жизнеспособных имплантированных эмбрионов;
- редко по желанию женщины – при имплантации двух эмбрионов.
Процедура проводится только с юридически зафиксированного согласия пациентки, в сроке семь – одиннадцать недель. Редукция эмбриона может осуществляться трансцервикально, трансвагинально, трансабдоминально.
